Asma

Question 1

A asma é uma doença inflamatória obstrutiva crônica que acomete a árvore traqueobrônquica e parênquima pulmonar. V ou F?

Answer 1

Falso. Poupa parênquima pulmonar.

Question 2

Qual é a base fisiopatológica da asma?

Answer 2

Hiper-reatividade da parede da árvore brônquica, levando a espasmos reversíveis.

Question 3

Qual a evolução natural da asma?

Answer 3

Em vigência de inflamação sem tratamento, ocorre remodelamento dos brônquios (estreitamento por fibrose, hipertrofia da camada muscular, hiperplasia das glândulas secretoras de muco) que pode cursar com redução da luz respiratória de forma irreversível.

Question 4

Qual o fenótipo predominante de asma?

Answer 4

Alérgica (> 80%).

Question 5

Entre as características da asma alérgica, estão:

Answer 5

Geralmente iniciada na infância (4-5 anos).
Possui componente genético (Hx familiar).
Eosinofilia.

Question 6

Qual o principal fator de risco para asma alérgica?

Answer 6

Atopia = Predisposição a doenças alérgicas, como asma, rinite e dermatite, baseada numa tendência imunológica do indivíduo a desenvolver uma resposta do tipo Th2.

Question 7

Quais os principais desencadeantes da asma alérgica?

Answer 7

IVAS, alérgenos, medicamentos (betabloqueadores, AINES), exercícios, poluição, estresse.

Question 8

Quais outros fenótipo da asma?

Answer 8

Intrínseca, Obstrução fixa e relacionada a obesidade.

Question 9

Quais os componentes do broncoespasmo?

Answer 9

I. Contratura muscular em resposta aos mediadores inflamatórios.
II. Edema por aumento da permeabilidade na mucosa em decorrência da reação vascular à inflamação.
III. Aumento da camada de muco que ocorre por hiperplasia das glândulas mucosas e submucosas, além as células caliciformes do epitélio mucoso.

Question 10

Quais os achados espirométricos da asma?

Answer 10

Grande redução do VEF1 e pequena redução da CVF, impondo uma relação VEF1/CVF < 0.75.

Question 11

Na asma ocorre fenômeno de hiperinsuflação pulmonar. V ou F?

Answer 11

Verdadeiro. Na asma ocorre aumento do volume de ar residual após expiração, expandindo assim a capacidade pulmonar total.

Question 12

Quais os eventos clínicos da crise asmática?

Answer 12

I. Taquipneia em repouso para compensar a relação volume/min (redução do VEF1 = menor ar expirado por segundo).
II. Alcalose respiratória (hipocapnia) provocada pela taquipneia.
III. Normocapnia ou hipercapnia = sinal de insuficiência respiratória para tentar compensar o VEF1, geralme há fadiga dos mm. respiratórios.
IV. Colabamento de bronquíolos = redução da pO2 (hipoxemia).

Question 13

Qual a indicação de IOT na crise asmática?

Answer 13

Normocapnia ou hipercapnia.

Question 14

Como se fecha o diagnóstico de asma no paciente > 5 anos?

Answer 14

Clínica compatível (Hx de broncoespasmo) + Espirometria compatível com distúrbio ventilatório obstrutivo reversível (melhora com broncodilatador).

Question 15

Qual o quadro clínico compatível com asma?

Answer 15

> 1 queixa típica = dispneia, tosse, secreção
Piora a noite/início da manhã
Desencadeada por certos fatores
Varia de intensidade e frequência ao longo do tempo.

Question 16

Quais dados espirométricos sugerem asma?

Answer 16

VEF1/CVF < 0.75-0.70 no adulto
“ < 0.90 na criança.
Reversibilidade provada com prova broncodilatadora (aumento de VEF1 em 12% ou > 200mL).

Question 17

Paciente asmático assintomático com espirometria normal não possui inflamação na mucosa respiratória. V ou F?

Answer 17

Falso. O processo inflamatório ainda está presente mesmo na ausência de sintomas e alterações na espirometria.

Question 18

Testes de alergia e de imagem sempre são necessários para avaliar o paciente asmático?

Answer 18

Não, a necessidade desses exames deve ser avaliada individualmente, por exemplo quando houver suspeita de comorbidades ou outra hipótese diagnóstica.

Question 19

Paciente asmático, 6 anos, teve múltiplos despertares noturnos e teve que fazer uso da bombinha mais de 2x/ semana no último mês. Porém nega dificuldades nas atividades e sintomas durante o dia. Qual o grau de controle dos sintomas desse paciente?

Answer 19

Parcial (2 de 4 parâmetros +)
I. Despertar noturno no último mês.
II. Uso de bombinha > 2x/ semana no último mês.

Question 20

Paciente asmático, 8 anos, relata dispneia e tosse durante o dia, com piora a noite, fazendo o despertar do sono. Teve que fazer uso de bombinha mais de 2 vezes por semana no último mês. Também informa dificuldade para brincar com os amigos no recreio. Como está o grau de controle dos sintomas desse paciente?

Answer 20

Sem controle.

Question 21

Paciente asmático, 7 anos. Não acordou nenhuma vez durante a noite no último mês, porém foi necessário uso de bombinha duas vezes nesse período. Mãe relata que o paciente corre o dia inteiro e a deixa louca em casa. Qual o grau de controle dos sintomas nesse paciente?

Answer 21

Controlado.

Question 22

Qual o principal fator de risco futuro no paciente com asma?

Answer 22

Sintomas sem controle.

Question 23

Qual o parâmetro obrigatório para se avaliar o paciente asmático?

Answer 23

VEF1.

Question 24

Quando é necessário realizar espirometria no paciente asmático?

Answer 24

Ao diagnóstico.

Após 3-6 meses de tratamento e depois a cada 1-2 anos.

Question 25

Qual o tratamento comum de escolha na maioria dos pacientes com asma?

Answer 25

Corticoide inalatório.

Question 26

Se sintomas ocasionais e pouco intensos, como conduzir?

Answer 26

Começar pelo passo 1 do tratamento, conduzir com observação e/ou prescrever corticoide inalatório em dose baixa (passo 2).

Question 27

Se o paciente apresenta sintomas intensos e/ou crises graves, como iniciar o tratamento?

Answer 27

Iniciar pelo passo 3 = corticoide inalatório em dose baixa + agonista beta-adrenérgico de longa duração (LABA).

Question 28

Quando reavaliar o paciente após iniciado o tratamento? Como conduzo conforme a apresentação clínica?

Answer 28

A cada 3 meses.
Sempre conferir adesão ao tratamento e técnica de inalação.
Se ausência de controle, Step Up (avançar um passo no esquema terapêutico)
Se asma controla, Step Down.

Question 29

Qual o objetivo do tratamento da asma?

Answer 29

Encontrar a menor dose que mantém o quadro sob controle.

Question 30

Quando está indicado agonista beta-adrenérgico de curta ação (SABA)? Cite um exemplo desse fármaco:

Answer 30

Nos episódios de crise asmática com risco fatal.

Salbutamol.

Question 31

Teofilina está indicado para pacientes < 12 anos. V ou F?

Answer 31

Falso.

Question 32

Como é feito o passo 3 nos pacientes > 5 anos e < 12 anos?

Answer 32

Corticoide inalatório em dose média.

Question 33

LABA é contraindicado para pacientes < 5 anos. V ou F?

Answer 33

Verdadeiro.

Question 34

O tratamento da crise asmática pode ser feita em domicílio. V ou F?

Answer 34

Verdadeiro. Pode ser feito em domicílio, ambulatorialmente ou no hospital.

Question 35

Quando está indicado fazer tratamento da crise asmática no hospital?

Answer 35

Pacientes no grupo de risco de crise fatal.

Question 36

Quais são os fatores de risco de Crise Fatal?

Answer 36

I. Crise prévia com IOT. 
II. Anafilaxia alimentar. 
III. Internação no último ano. 
IV. Corticoide sistêmico atual ou recente. 
V. Não usa corticoide inalatório. 
VI. SABA em excesso. 
VII. Doença Psiquiátrica.  
VIII. Má-Adesão Terapêutica.

Question 37

Quando encaminhar para o hospital?

Answer 37

I. Alterações do sensório (agitação, sonolência).
II. Tórax silencioso. 
III. Só pronuncia palavras isoladas. 
IV. Uso de musculatura acessória. 
V. FR > 30. 
VI. FC > 120. 
VII. SpO2 < 90% (ar ambiente). 
VIII. PFE ≤ 50% do basal.

Question 38

Paciente chega em pronto atendimento com crise asmática. Como fazer a avaliação inicial e conduta?

Answer 38

Avaliação inicial - ABC (comprometido ou não), estado geral (confusão, queda do sensório), ausculta (tórax silencioso).
Se Sim = Salbutamol + IOT
Se não = avaliação secundária

Question 39

Na avaliação secundário, como é quadro leve-moderado de um paciente em crise asmática?

Answer 39

Paciente não agitado, fala frases, sem uso de mm. acessória, FR < 30, FC 100-120, SpO2 90-95%, PFE > 50% do basal.

Question 40

Qual a conduta de um paciente em crise asmática com quadro leve a moderado?

Answer 40

I. SABA (salbutamol) a cada 20min.
II. Corticoide VO (prednisona ou prednisolona) 1mg/kg/d, sendo em > 11 anos máx de 50mg/d por 5-7d e < 11 anos máx de 40mg/d por 3 a 5d.
III. O2 suplementar se necessário (meta 94-98% na criança).
IV. Considerar Antagonista muscarínico de longa ação (SAMA = tiotrópio).

Question 41

Como se apresenta um quadro grave de crise asmática?

Answer 41

Paciente agita, fala palavras, usa mm. acessória, FR > 30, FC > 120, SpO2 < 90%, PFE < 50% do basal, aspecto de peixe fora da água.

Question 42

Como é a conduta de um caso grave de crise asmática?

Answer 42

I. Salbutamol + tiotrópio a cada 20min na primeira hora.
II. Corticoide VO ou IM.
III. O2 suplementar (meta 94-98%).
IV. Considerar Mg IV e dose de ataque de Corticoide inalatório.

Question 43

Paciente após 1h de tratamento para quadro leve a moderado, com PFE/VEF1 < 60% do basal. Qual a conduta?

Answer 43

Manter internação e tratar como grave por ausência de melhora.

Question 44

Paciente após 1h de tratamento para quadro leve a moderado, com PFE/VEF1 > 60%-80% do basal. Qual a conduta?

Answer 44

Alta + orientações.

Question 45

Como é feito o diagnóstico no paciente com ≤ 5 anos?

Answer 45

Clínica compatível + teste terapêutico.

Question 46

Lactentes sibilantes frequentemente são asmáticos. V ou F?

Answer 46

Falso. Em sua maioria não são asmáticos e nem desenvolverão asma.

Question 47

Qual a clínica compatível do paciente com ≤ 5 anos?

Answer 47

Dispneia, tosse e sibilância. 
Sintomas > 10d numa IVAS. 
> 3 episódios por ano. 
Episódios graves ou piora noturna (aumento do tônus colinérgico). 
Manifestações atópicas. 
Hx familiar em parente de primeiro grau.

Question 48

Quando o teste terapêutico é sugestivo de asma?

Answer 48

Quando o paciente apresenta melhora ao tratamento empírico e piora após suspensão.

Question 49

Quais os parâmetros de controle dos sintomas no paciente ≤ 5 anos?

Answer 49

1️⃣Sintomas diurnos > 1x/semana.

2️⃣Algum despertar ou tosse noturna.

3️⃣Uso de bombinha >1x/semana.

4️⃣Alguma limitação nas atividades pela asma.

0 - sintomas controlados.
1-2 + - controle parcial.
3-4 + - sem controle.

Question 50

Qual o tratamento de controle de escolha para pacientes com ≤ 5 anos?

Answer 50

Corticoide inalatório em dose baixa se sintomas ocasionais.
Corticoide inalatório em dose dobrada se sintomas mais intensos.
Tratamento de resgate = Salbutamol.

Question 51

Como é o paciente ≤ 5 anos com crise leve a moderada?

Answer 51

FC ≤ 200 (0-3 anos), ≤ 180 (4-5 anos).

SpO2 ≥ 92%.

Question 52

Paciente, 3 anos, em crise asmática com FC 185 e SpO2 94%. Qual a conduta?

Answer 52

Salbutamol a cada 20min na primeira hora.

Question 53

Paciente, 3 anos, em crise asmática com FC 190 e SpO2 92%. Qual a conduta?

Answer 53

Salbutamol a cada 20min na primeira hora.

O2 suplementar com meta de 94 a 98%.

Question 54

Paciente, 3 anos, em crise asmática leve a moderada após 1h de tratamento com salbutamol, tinha apresentado melhora. Qual a conduta?

Answer 54

Corticoide sistêmico.

Question 55

Paciente, 5 anos, em crise asmática com FC de 170 e SpO2 92%. Qual a conduta?

Answer 55

Salbutamol a cada 20min na primeira hora.
Se melhora em 1-2h = alta.
Se crise recidiva após melhora = corticoide sistêmico.

Question 56

Paciente 2 anos, em crise asmática, com queda do sensório, não fala nem bebe, apresenta cianose e tiragem. FC 205, SpO2 89%, não possui sibilos e MV(–). Qual sua conduta?

Answer 56

Tratar como quadro grave: internar, salbutamol a cada 20min na primeira hora, fornecer O2 suplementar, corticoide sistêmico VO e considerar tiotrópio.

Question 57

Por algum motivo, digamos que o salbutamol inalatório é impossível. Qual o próximo passo?

Answer 57

Terbutalina IV (2mcg/kg em 5 min, depois 2mcg/kg/h em infusão contínua).