SEPSE Flashcards
Critérios de SIRS
2 de 4 (sendo 1 dos 2 primeiros) Hipotermia ou febre (considerar até 4 h antes da IH) Leucocitose ou leucopenia Taquicardia Taquipneia
Valores da taquicardia por idade
Até 1 ano: Até 180
Até 5 anos: Até 140
Até 12 anos: Até 130
Até 18 anos: Até 110
Defina sepse
SIRS mais infecção confirma ou forte suspeita
Defina sepse grave
Sepse com:
Disfunção respiratória ou
Disfunção cardíaca ou
2 outras disfunções orgânicas
Quais as disfunções organicas na sepse
Cardiovascular Respiratória Neurologica Hepatica Renal Hematologia
Critérios de disfunção cardiovascular
Hipotensão com HV maior que 40ml/kg Droga vasoativa 2 desses: Tec prolongado Diferença de temperatura central e periférica >3 Oliguria (<1ml/kg/h) Lactato 2x
Critérios respiratórios
FiO2 > 50% para sat 92%
VNI OU VM
PaCO2 >20 basal ou /FiO2 > 300
Defina os critérios de disfunção neurológica e hematologica
ECA <11 ou queda maior ou igual a 3
Pqt <80000 ou cair 50% em 3 dias
Inr > 2
Critérios de disfunção hepatica e renal
BTF >4
TGO >2X
Cr 2x a basal ou 2x limite superior
Defina choque septico
Sepse com hipoperfusao refratária a volume
Risco elefado de sepse
<1ano
Asplenia
Tmo/onco/imunodeprimidos
CVC
Qual sinal de sepse é tardio na criança
Hipotensão
Tempos do protocolo de sepse
Monitorização de 15/15m Acesso em 5 minutos Avaliar em 15 minutos Iniciar tto em 15 minutos Hv em 30 minutos Coleta do kit sepse em 1h Coerigir dx ou hipocalcemia na 1h Antibiotico em 1h Dva se necessário em 1h Resto dos exames
Sinais sugestivos de choque séptico
Taqui ou bradicardia(<1ano) Taquipneia Tec >3s ou <1s Irritabilidade até coma Pulsos diminuidos (periferico em relação ao Central) Extremidades frias ou livedo Oliguria Hipotensão
Exames do kit sepse
Gasometria Lactato (não é indicador precose) Hmc Cr Btf Inr Culturas
A critério: Tgo e tgp Na e k Pcr Prolactina Troponina
Como é a monitorização do choque septico
Oximetro Ecg PA de 15/15minutos DX DU CALCIO IONIZADO
Obordagem geral do foco infecioso
Drenar se possivel
Trocar cateter e acessos
Avaliação cirúrgica sn
Como realizar expansão
20ml/kg em 5 a 10 minutos
Reavaliar sinais de congestão e melhora dos sinais de choque
Repetir até 2 ou 3x, se piora ou não resposta inicar dva
Mudança em rn ou cardiopatas
Apenas 10ml/kg de alíquota na expansão
Sinais de hipervolemia
Crepitaçoes
Queda da sat
Ganhor maior q 10%
Hrpatoesplenomegalia
Se sinais de hipervolemia e clinica ruim oque fazer
Iniciar dva (inotropicos)
Qual dva escolher
Hipodinamico (frio): 0,05 a 0,3 mcg/kg/min de adrenalina (nora, dps dopamina alternativa)
Hiperdinamico(quente): 0,1-1mcg/kg/min de nora
Como diferenciar perfil frio de quente
Frio: choque clássico
Quente: sem sinais classicos alem do RNC e Taquicardia
Proporção da dvc e volume no acesso periférico
1(farmaco):3(SF)
4ml/h
Atb de escolha por sítio
Sem foco ou cateter ou IH: anti psedomonas + anti SAMR
Meningite: cef + vanco se dispositivo
Pele: Oxa + clinda se choque toxico.
Pulmonar: oxa + cef rn. + Claritro de criança ou adolescente. + clinda se choque tóxico
Itu: cef. Anti psedomonas se hospitalar
Abdome: cef + metro + amp ou genta. IH: anti psudomonas + anti anaeróbio + vanco se perfil hospitalar
Oque fazer após 1h com choque refratário a fluidos, alem de dva
Monitoração invasiva: Pa Pvc Svc o2 Eco (IC: débito cardiaco/área corpórea) etc
Reavaliar disfunções
Medicação iniciada em choque refratário ja com dva
Hidrocortisona 100mg/m2/dia 6/6h 5 a 7 dias
Também usar se uso previo de corticoide ou suspeita de doenças na adrenal
Iniciar desmame com 24h da suspensão de dva (d1 25, d2 12,5 e d3 suspensão)
Tratamento se sobrecarga volemica
Diurético
Dialise se refratário
Quais patologias ocultas devem sempre ser pesquisadas devidos risco de concomitância com sepse
Derrame pericárdio Pneumotórax Hipoadrenalismo/hipotireoidismo Hemorragias Tecido necrotico Imunodepressao
Indicação de transfusão na sepse e alvo
Hb < 7
< 10 com clinica ou dva
Alvo maior q 10
Qual drogas escolher se choque refratária a dva inicial
Hipo com pa normal:
Milrinone 0,5 ate 1 mcg/kg/min
Se sinais de baixo débito (ic<3,3) pode nitroprussiato
Hipo com pa baixa
Nora até normalizar pa
Se ic dabuta ou milrione
Hiper com pa baixa
Vasopressina 0,02 ate 0,1u/kg/hr
Se ic adrenalia ou dobura
Como diferenciar choque hipo de hipervolemico em monitorização invasiva
ScvO2 <70% hipo. Maior é hiper
Como conduzir sepse sem uti ped
Com hipotensão: expansão volemica max 40ml/kg
Sem hipotensão: so hv de manutenção, expansão so se perda de lqiuidos ou sinais de desidrataçao
Droga preferivel na hipotensão e no debito baixo
Hipotensão nora
Ic adrenalina
