SEPSE

Question 1

Critérios de SIRS

Answer 1

2 de 4 (sendo 1 dos 2 primeiros)
Hipotermia ou febre (considerar até 4 h antes da IH)
Leucocitose ou leucopenia
Taquicardia
Taquipneia

Question 2

Valores da taquicardia por idade

Answer 2

Até 1 ano: Até 180
Até 5 anos: Até 140
Até 12 anos: Até 130
Até 18 anos: Até 110

Question 3

Defina sepse

Answer 3

SIRS mais infecção confirma ou forte suspeita

Question 4

Defina sepse grave

Answer 4

Sepse com:
Disfunção respiratória ou
Disfunção cardíaca ou
2 outras disfunções orgânicas

Question 5

Quais as disfunções organicas na sepse

Answer 5

Cardiovascular
Respiratória 
Neurologica
Hepatica
Renal
Hematologia

Question 6

Critérios de disfunção cardiovascular

Answer 6

Hipotensão com HV maior que 40ml/kg
Droga vasoativa
2 desses:
Tec prolongado
Diferença de temperatura central e periférica >3
Oliguria (<1ml/kg/h)
Lactato 2x

Question 7

Critérios respiratórios

Answer 7

FiO2 > 50% para sat 92%
VNI OU VM
PaCO2 >20 basal ou /FiO2 > 300

Question 8

Defina os critérios de disfunção neurológica e hematologica

Answer 8

ECA <11 ou queda maior ou igual a 3
Pqt <80000 ou cair 50% em 3 dias
Inr > 2

Question 9

Critérios de disfunção hepatica e renal

Answer 9

BTF >4
TGO >2X

Cr 2x a basal ou 2x limite superior

Question 10

Defina choque septico

Answer 10

Sepse com hipoperfusao refratária a volume

Question 11

Risco elefado de sepse

Answer 11

<1ano
Asplenia
Tmo/onco/imunodeprimidos
CVC

Question 12

Qual sinal de sepse é tardio na criança

Answer 12

Hipotensão

Question 13

Tempos do protocolo de sepse

Answer 13

Monitorização de 15/15m
Acesso em 5 minutos
Avaliar em 15 minutos
Iniciar tto em 15 minutos
Hv em 30 minutos 
Coleta do kit sepse em 1h
Coerigir dx ou hipocalcemia na 1h
Antibiotico em 1h
Dva se necessário em 1h
Resto dos exames

Question 14

Sinais sugestivos de choque séptico

Answer 14

Taqui ou bradicardia(<1ano)
Taquipneia 
Tec >3s ou <1s
Irritabilidade até coma
Pulsos diminuidos (periferico em relação ao Central)
Extremidades frias ou livedo
Oliguria
Hipotensão

Question 15

Exames do kit sepse

Answer 15

Gasometria
Lactato (não é indicador precose)
Hmc
Cr
Btf
Inr
Culturas

A critério:
Tgo e tgp
Na e k
Pcr
Prolactina
Troponina

Question 16

Como é a monitorização do choque septico

Answer 16

Oximetro
Ecg
PA de 15/15minutos
DX
DU
CALCIO IONIZADO

Question 17

Obordagem geral do foco infecioso

Answer 17

Drenar se possivel
Trocar cateter e acessos
Avaliação cirúrgica sn

Question 18

Como realizar expansão

Answer 18

20ml/kg em 5 a 10 minutos
Reavaliar sinais de congestão e melhora dos sinais de choque
Repetir até 2 ou 3x, se piora ou não resposta inicar dva

Question 19

Mudança em rn ou cardiopatas

Answer 19

Apenas 10ml/kg de alíquota na expansão

Question 20

Sinais de hipervolemia

Answer 20

Crepitaçoes
Queda da sat
Ganhor maior q 10%
Hrpatoesplenomegalia

Question 21

Se sinais de hipervolemia e clinica ruim oque fazer

Answer 21

Iniciar dva (inotropicos)

Question 22

Qual dva escolher

Answer 22

Hipodinamico (frio): 0,05 a 0,3 mcg/kg/min de adrenalina (nora, dps dopamina alternativa)
Hiperdinamico(quente): 0,1-1mcg/kg/min de nora

Question 23

Como diferenciar perfil frio de quente

Answer 23

Frio: choque clássico
Quente: sem sinais classicos alem do RNC e Taquicardia

Question 24

Proporção da dvc e volume no acesso periférico

Answer 24

1(farmaco):3(SF)

4ml/h

Question 25

Atb de escolha por sítio

Answer 25

Sem foco ou cateter ou IH: anti psedomonas + anti SAMR
Meningite: cef + vanco se dispositivo
Pele: Oxa + clinda se choque toxico.
Pulmonar: oxa + cef rn. + Claritro de criança ou adolescente. + clinda se choque tóxico
Itu: cef. Anti psedomonas se hospitalar
Abdome: cef + metro + amp ou genta. IH: anti psudomonas + anti anaeróbio + vanco se perfil hospitalar

Question 26

Oque fazer após 1h com choque refratário a fluidos, alem de dva

Answer 26

Monitoração invasiva:
Pa
Pvc
Svc o2
Eco (IC: débito cardiaco/área corpórea) etc

Reavaliar disfunções

Question 27

Medicação iniciada em choque refratário ja com dva

Answer 27

Hidrocortisona 100mg/m2/dia 6/6h 5 a 7 dias
Também usar se uso previo de corticoide ou suspeita de doenças na adrenal
Iniciar desmame com 24h da suspensão de dva (d1 25, d2 12,5 e d3 suspensão)

Question 28

Tratamento se sobrecarga volemica

Answer 28

Diurético

Dialise se refratário

Question 29

Quais patologias ocultas devem sempre ser pesquisadas devidos risco de concomitância com sepse

Answer 29

Derrame pericárdio 
Pneumotórax 
Hipoadrenalismo/hipotireoidismo
Hemorragias
Tecido necrotico
Imunodepressao

Question 30

Indicação de transfusão na sepse e alvo

Answer 30

Hb < 7
< 10 com clinica ou dva

Alvo maior q 10

Question 31

Qual drogas escolher se choque refratária a dva inicial

Answer 31

Hipo com pa normal:
Milrinone 0,5 ate 1 mcg/kg/min
Se sinais de baixo débito (ic<3,3) pode nitroprussiato

Hipo com pa baixa
Nora até normalizar pa
Se ic dabuta ou milrione

Hiper com pa baixa
Vasopressina 0,02 ate 0,1u/kg/hr
Se ic adrenalia ou dobura

Question 32

Como diferenciar choque hipo de hipervolemico em monitorização invasiva

Answer 32

ScvO2 <70% hipo. Maior é hiper

Question 33

Como conduzir sepse sem uti ped

Answer 33

Com hipotensão: expansão volemica max 40ml/kg

Sem hipotensão: so hv de manutenção, expansão so se perda de lqiuidos ou sinais de desidrataçao

Question 34

Droga preferivel na hipotensão e no debito baixo

Answer 34

Hipotensão nora

Ic adrenalina