ABDOME AGUDO Flashcards
Defina abdome agudo
Dor abdominal súbita, progressiva e importantes
Tipos de abdome agudo e exemplos
Inflamatório (apendicite) Obstrutivo (intussucepçao e volvo) Perfurativo (úlcera e corpo estranho) Vascular (isquemia) Hemorrágico (lesão de órgão, rotura de baço)
Causas mais comuns de abdome agudo em crianças
Apendicite
Intussuscepção
Fisiopatologia da apendicite
Obstrução Retenção Colonização Inflamação Isquemia Supuração Peritonite
Causas de apêndice em local atípico
Cirurgia prévia (correção de hernia)
Malformações
Congênito sem Malformações
Causas de obstrução do apêndice
Fecalito / restos alimentares
Cálculo biliar
Parasitas
Tumores
Clinica de apendicite
Anorexia Nauseas e vomitos Constipação ou diarreia Febre Dor periumbilical difusa que migra para em fossa direita focal
Clínica de apencite com peritonite
Dor a descompressão súbita (sinal de blumberg mo ponto de mecburn)
Defesa abdominal
Dor generaliada abdominal
Abdome rígido
Clinica específica apencite nas faixas etariqs pediatricas
Neonatos: distensão abdominal + vômitos + inapetência + sinais tardios (sepse e peritonite)
Lactentes e pré escolares: distensão abdominal + clinica classica sem dor localizada (criança não fala)
Escolares e adolescentes: clássico
Diga no exame abdominal da apendicite
Se criança com muita dor, dar analgésico para conseguir palpar
Outros sinais de apendicite
Psoas e obturador (tardios)
Dunphy (Dor a tosse)
Rovsing
Classificação de apendicite
Precose: sem complicações
Avançadas ou perfuradas: peritonite
Abscessos: inflamação localizado
Exames na apendicite
Hmc
Pcr
Eas
Us
Tc
Abdome agudo em geral:
Raiox de abdome e tórax: em ortostase e decúbito
Defina escore de PAS e suas pontuações
1 Anorexia 1 Nauseas ou vômitos 1 Febre 2 Dor com tosse ou percussão 2 Sensibilidade a palpação 1 Leucocitose 1 Neutrofilia
Como aplicar o escore PAS
Ate 3 baixa suspeita
4 a 6 moderado
7 ou mais alto
Conduta conforme escore pas
Ate 3 para de investigar
4 a 6 imagem
7 ou mais imagem so se não tiver peritonite
Conduta universal na apendicite
Dieta zero
Hv(expansão sn + holliday)
Antiemeticos
Sonda se vomitos incoerciveis
Muita perda gastica (maior que 10% da oferta) observar hipocalemia
Analgésicos
Atb
Forma de atb na apendicite (tempo e progressão)
Precose: 24h
Avançada ou abscesso por 5 dias
Suspende ou troca para oral se:
Afebril, sem dor refratária a opiodes e aceitando dieta
Esquemas de atb
Ceftriaxona/gentamicina +clinda/metro. Cefutoxima
Se refratária:
Amp + sulban / amp + o esquema inicial que não foi usado
Tazo
Mero
Quando realizar apendicetomia
Em menos de 24h
Com excessao se abscesso com Clínica estável (trata com atb antes)
Progressão da dieta em apencite
Mais precose possivel conforme estabilidade clinica e aceitação
Pode começar oral geral e ir desescalonando conforme não aceitação ou líquida simples e ir rsczlando se aceitação
7 dias se dieta iniciar parenteal e 48h se desnutrido
Critérios de alta
Controla dor sem opioide
Afebril
Aceita dieta oral
Quando suspeitar de complicações e oque fazer
Manutenção da clínica (febre, leucocitose, vomitos e dor)
Solicitar imagem
Quais as complicações da apendicite
Precoses: ferida cirúrgica contaminda Atelectasia Perfuração de alça Ileio paralítico
Tardias:
Bridas e aderência
Principais cuasas de abdome aguda na criança
Apendicite
Intussucepção
Adenite
Volvo Diveticulo de merkel Bolo se ascares Perfuração de corpo estranho Benzoar
Defina intussucepção
Alça invagina nela mesma e se abstroi
Faixa etária da intussucepcao
6 meses a 3 anos
Causas e fatores associados a intussucepçao
Adenoviroes
Vacina do rotavirus
Geca
Idiopatica 75%
Diverticulo de mekel
Polipos
Pupura de henoch-schonlein
Sequela cirúrgica
Clínica da intussucepçao
Vômitos
Colicas + choro flutuante
Massa abdominal ou escavação (sinal de dance)
Fezes em framboesa
Local mais comumda intussucepçao
Fossa Ilíaca direita - ileo colonica
Oque fazer na suspeita de abdome Obstrutivo
Niveis hidroaereos (se delgado sinal do empilhamenro de moedas)
Us padrao ouro
Tc para complicações
Tratamentos da intussucepçao
Sintomaticos + hv + sne
Tratamentos da intussucepçao
Sintomaticos + hv + sne
Tratamentos da intussucepçao
Sintomaticos + hv + sne
Tratamentos da intussucepçao
Sintomaticos + hv + sne
Tratamentos da intussucepçao
Sintomaticos + hv + sne em aspiração + dieta zero + eletrólitos
Conservador: enema opaco(gaatrografin / hipertonico e hidrosoluvel) (controle com us ou fluroscopia)
Cirúrgico usar atb (clavulin, tazo, amp + aminog + metro)
Indicação não cirúrgica na intussucepçao
Ileo secal Estabilidade clínica Sem perfuração Sem obstrução importante (massas) Complicações ao tto Conservador (perfurou)
Quando dar alta na intussucepçao
12h a 24h após sucesso so Conservador
Tratamento de bolo de ascares
Piperazina (paralisa os ascares)
Óleo mineral
Albendazol (apos eliminação, se não risco de perfuração pq irrita os bixos)
Clinica do volvo
Clinica de abdome ajudo obstrutivo baixo:
Vomitos tardios e fecaloides
Pata trânsito e flatos
Distensão antes da obstrução
Raiox: sinal do café
Tratamento do volvo
Sem peritonite: endoscopia ou colo com sigmodectomia eletiva
Com: cirurgia hartman
Sinais no us de intussucepçao
Alvo
Pseudorim
