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Z Ped > EMERGÊNCIAS > Flashcards

EMERGÊNCIAS Flashcards

1
Q

Critérios de asma leve a moderada classificação clássica

A 
Fala completa 
Leve dispneia
Fc < 110
PFE > 50%
SAT > 95
PAO2 >>60
PACO2 < 28
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Q

Critérios de asma grave pela classificação clássica

A 
Fala intercortada
Taquidispneia
Fc < 140
PFE > 30%
SAT > 90
PAO2 prox 60
PACO2 < 45

Agitado

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Q

Critérios de asma muito grave

A 
Fala monosilabica ou RNC 
Grave dispneia
Fc > 140
PFE < 30%
SAT < 90
PAO2  < 60
PACO2 > 40

Pulmão silencioso

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4
Q

Laboratório da asma

A

Leucocitose no início da exacerbação
Neutrofilia se uso de corticoide >4h
Hipocalemia devido beta agonista

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5
Q

Tratamento crise de asma leve (wood)

A

Oximetria no início e final
Sala de medicação

Salbutamol sprey 1 jato a cada 3kg / 20/20 minutos até 3x
Pred vo 1 a 2 mg/kg max 60mg

Avaliar se resposta incompleta ou ruim (ambas internar)

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6
Q

Tratamento de crise de asma moderada (wood)

A

Sala de observação
Oximetria continua, acesso venoso e manter sat > 93

Salbutamol sprey 1 jato a cada 2kg (3 ciclos de 20 mim)
Ipratropio 4 jato < 20kg 8 jatos se maio
Metil 1 a 2 mg/kg/dose max 30

Solicitar gaso e exames

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7
Q

Escore de Woods pontuação 0

A 
Cianose: sem
RA: normais 
Musculatura acessoria: não 
Sibilos: leves
Função cerebral: normal
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8
Q

Escore de woods pontuação 1

A 
Cianose: em AA
RA: sibilos e creptos
Musculatura acessoria: moderada
Sibilos: moderados
Função cerebral: agitado ou leve deprimido
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9
Q

Escore de Woods pontuação 2

A 
Cianose: em fio2>40
RA: deprimido ou ausente 
Musculatura acessoria: intensa 
Sibilos: lntensa ou ausente 
Função cerebral: coma
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10
Q

Como avaliar a pontuação do escore de woods

A

0 a 3 asma leve
4 e 5 moderada
6 ou mais grave

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11
Q

Tratamento da crise de asma grave(woods)

A

Sala de emergência
Oximetria continua, acesso e sat >93

Salbutmaol gostas NBZ 1 gota a cada 3kg (fazer 3 ciclos)
Ipratropio 20 gotas < 20kg 40gts se maior
Metil 2mg/kg/dose max 30dose
Hv expansão até 40ml/kg

Gaso e exames

Alternativa: Salbutamol nbz contínua 2gts/kg (20 a 80) + 10mp sf + o2 5l/min até 1h repetir ate 3x
Ou
Sulfato de magnésio 25 a 75 mgz/kg max 2500 + 100ml em 30minutos (SE PIORA CLÍNICA FRNACA OU NÃO TIVER UTI)

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12
Q

Como cosiderar uma boa resposta ao ciclo de asma e conduta

A

Em AA
Ausculta normalmou raros Sibilos

Alta

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13
Q

Como considerar uma resposta incompleta ao ciclos de asma e conduta

A

Muitos Sibilos
Desconforto não intenso
Piora de fc e fr
Sat entre 91 e 95

Reclassificar como moderada (se ja vai para grave)

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14
Q

Como considerar resposta ruim ao ciclo de asma e conduta

A

Pulmão silêncioso
Desconforto intenso
Piora de fc e fr (pode diminuir se insuficiência respiratória ou rnc)
Sat < 92

Mandar para uti

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15
Q

Tempo máximo de avaliação do paciente asmático na emergência e conduta

A

4h (3 ou 4 ciclos)

Reavaliar wood
Leve: alta com medicações
Moderada: interna em enfermeria
Grave: interna em uti

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16
Q

Prescrição de alta da asma

A

Salbutamol 4 jatos: (associar CI se crise frequente)
1 e 2 dia 4/4h
3 e 4 dia de 6/6h
Até consulta de reavaliação de 8/8h (7 dias ideal)
Pred 1mg/kg/dia max 60 Até total de 7 dias

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17
Q

Prescrições da asma em enfermaria

A 
Oximetria antes do salbutamol 
Decúbito 45°
Salbutamol 1 jato a cada 3kg de 3/3h
Metilpred 4mg/kg /diq max 125
Fisioterapia 
Atb se exames sugestivo de infecção
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18
Q

Prescrição de UTI na asma

A

O2 suporte (VNI)+ monitorização contínua + decúbito >45°
Hv expansão + manutenção
Metil pred 4mg/kg/dia max 125
Salbutamol nbz contínua 2gts/kg (20 a 80) + 10mp sf + o2 5l/min até 1h repetir ate 3x
Sulfato de magnésio 25 a 75 mgz/kg max 2500 + 100ml em 30minutos
Alternativa:
Salbutamol ev: 10mcg/kG em 10ml em 10minutos (manutenção de 0,4 a 10mcg/kg/min titulado pela fc)

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19
Q

Quando intubar paciente asmatico

A

Falência respiratória e terapêutica

RNC

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20
Q

Defina reação Anafilatica

A

Reação imediata (geralmente minutos) há alergenos
Afeta pele ou mucas + tgi / s. Respiratório ou vascular
Morte por choque hipovolemico (distributivo) ou i. Respiratória (edema de glote ou broncoespasmo)

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21
Q

Clínica sugestiva de Anafilaxia

A

Pele: rash, prurido com ou sem rash, urticaria ou angioedema (inlcuido glote com estridor)
Tgi: nauseas, vômitose, colicas e diarreias
Vascular: taquicardia, sincope, tontura, hipotensão
Respiratória: dispneia, sibilos (broncoespasmo), rinorreia e espirros
Outros: ansiedade, convulsões

22
Q

Tipos de Anafilaxia e seus causadores

A

Alérgica por ige: alimentos (amendoim, ovo e soja) latex, insetos e drogas (quinilonas, beta-lactamicos e vanco)
Alérgica sem ige: por imunocomplexos nas transfusões sanguíneos

Não alérgicas por agents físicos: frio, exercícios
Não alérgicas por drogas: aines, contrastes e opiaceos

23
Q

Fatores de risco para Anafilaxia (indução e pior prog)

A

Mastocitose
Asma/atopias

Álcool
Aines
Bb e ieca

Extremos ds idade
Doença de base

24
Q

Tempo de observação na anafilaxia e seu motivo

A

Leve 8 horas: reações bifasicas aparecem nesse período

Grave até 2 dias

25
Q

Diagnóstico diferencial da Anafilaxia

A

Reação vasovagal: sincope com bradicardia e hipotensão, sem pele acometidas
Asma: sem urticaria
Angiodema hereditário: não agudo
Mastocitose/feocromocitoma/pânico

26
Q

Tratamento da crise de Anafilaxia

A

Garantir via aérea/choque

Adrenalina 0,01mg/kg faz solução 1mg/ml IM até 0,3<12anos e maior 0,5. Repetir com 5 minutos sn
(Dose mais alta se uso de bb)

Expansão 10ml/kg em 5 minutos até 30 na 1h com acesso calibroso

Decúbito dorsal com membros inferiores elevados

O2 por máscara ou canula se <95%

Outras drogas

27
Q

Quais as outras drogas na anafilaxia

A

Se sibilos:
Salbutamol 1 jatos a cada 2 kg ou 4 a 8 se adolescente. Max 10. De 20/20minutos
Prometazina 1mg/kg max 50 EV
Pred 1 a 2 mg/kg vo ou ev

28
Q

Medição adicional na Anafilaxia com uso de bb prévio e em casos refratários

A

Glucagon 5 a 15 ug/minuto EV

Refratário: vasopressoes

29
Q

Prescrição para alta hna Anafilaxia

A

Pres 1 a 2 mg/kg por 7 dias
Desloratadina por 7 dias
Orientar sobre agente causador e recorrência
Considerar alergologista

30
Q

Fatores de risco para aspiração de corpo estranho

A 
Pré-escolar devido :
Imaturidade do reflexo de fechamento da laringe
Controle inadequado da deglutição 
Alta FR 
Baixo diâmetro de VA
31
Q

Clínica da aspiração de corpo estranho por local

A

Superior: tosse
Intermediária: disfonia e estridor
Baixo: diminuição do mv(atelctasia), sibilancia e dispneia. PNM tardia

Se total pode levar a parada respiratória

32
Q

Principais locais de impactacao de corpo estranho em VA

A

Bronquio fonte direito

Laringe e carina (mais mortais)

33
Q

Fluxograma da desobstrução de VA por corpo estranho

A

Suspeitado ou presenciada:
Instável: sala vermelha

Estavel: radiografia (se ver ou suspeitar de radiotransparente fazer broncocospia)
Tc se dúvida

34
Q

Quando suspeitar de objeto radiotransparente na aspiração de corpo estranho

A 
Clinica mais raiox com 
Atelectasia
Hiperinsuflacao
Barotrauma
Consolidação (dxd pnm)
35
Q

Abordagem na aspiração instável

A

Rcp se perda da consciência (checar se objeto na via aérea)
< 1ano 5 tapas nas costas e 5 tapas na frente
> 1 ano himilich

36
Q

Tipos de abjetos que impactam/perfuram o tgi

A

> 2,5 ou pontiagudo
Imã risco de perfuração ou fistula
Baterias alcalinizantes: perfuração

37
Q

Locais mais comum de impactacao no tgi

A

Cricofaringea
Terço médio e EEI do esofago
Piloro
Valvula ileo secal

38
Q

Clinica de impactacao esofagica

A

Saliva com sangue
Odinofagia e disfagia
Sialorreia
Tosse

39
Q

Fluxograma da impactacao no tgi

A

Clinica: cx(obstrução, bateria no esofago ou perfuração) de emergência
Sem Clinica de emergência: radiografia e

Visto ingesta corpo estranho grande(5cm) ou pontudo e clinica de esofago: endoscopia de urgência

Não esofagico e grande ou pontiagudo : observação por 2semanas, não saiu fazer us, tc ou rnm e avalair remoção cirúrgica

Esofagico distal assintomatico: médio rx semanal se pos duodendo, antes remover. Pontudo/bateria ou 2 imãs rx diario até 2 dias (em 6/12h se 2 imãs até 24h ) se n tiver progressão remover ou remover imediato se antes do duodendo.

Pequeno(<2,5cm) observar ate 4s. Não passou do piloro precisa remover

40
Q

Prevenção de aspiração ou impactacao

A

Alimentos grandes e de acordo com idade e sempre supervisionado
Segurança
Desencoragae falar ou rir ao comer
Treinar pais em superte basico de vida

41
Q

Conduta no abuso sexual

A 
Testes rapidos na vitimia e agressor
Repetir os teste mesmes apos para confirma
Drogas preventivas 
Lesão fisica fazer profilaxia do tétano 
Exames de toxidsde antes e durante pep
Ac de urgência 
Notificar
42
Q

Quais testes fazer e quando repeti-los

A

Teste rapido de hiv
Hbsag e anti hbsag
Anti hcv
Vdrl e teste rapido para sífilis

Todos repete com 30 e 90 dias (menos anti-hbs, repete se <10). hiv, hbsag e anti hvc com 180 tbm.

43
Q

Antibiticos usados na profilaxia pos exposição sexual

A

Benzetacil 50mil unidades/kg ate 1,2 milhão em cada glúteo: sífilis
Ceftriaxona 125mg < 45kg. Dobro se maior: gonorreia
Azitro 20mg /kg max 1g: concro mole e clamidia
Metro 15mg/kg max 2g 8 /8 7 dias: trocomoniase

44
Q

Uso de vacinas na exposição sexual e tempo de realizar

A

Não vaciando: vaciar completa, imunoglobulina se autor reagente ou não testado
Esquema incompleto: compeltar e imuno se autor reagente ou nao testado
Vacinado: dosar antiahbs, se <10 reforço. Não precisa de imuno

Ate 14 dias (7se se exposição a material biologico). Melhor em 24h

45
Q

Como realizar pep em criança

A

Iniciar até 3 dias
< 2 anos: azt + lamiv + lopinavir/ritonavir
>2 anos: troca o último por raltegravir
Adolescente: tenofovir +lamiv + daltegravir(ral se gravida)

46
Q

Contradição das drogas na pep e duração

A

Azt: hb menor q 8. Neutropenia grave. Pqt menor q 50k
Tenofovir: ira

28 dias

47
Q

Exames para avaliar pep e quando fazer-los

A

0, 15 e 30 dias

Hmc, tgo e tgp, btf, glicemia, cr e ur

48
Q

Se trauma físico avaliar profilaxia do tetano, como fazer

A

Ferida limpa: vainar se nao vacinado ou reforço se >10 anos da última dose
Ferida suja/fretura/armas/mordida ou situação de rua /imunodepr/idoso:
não vacinado: vacina + soro( 5000ui) ( imunoglobulina 250ui se alergia ao soro)
Reforço se >5 anos da última dose

49
Q

Qual tipo vacina do tetano por idade

A

< 12 meses: pentavalente
1 a 7 anos: DPT ou DT
> 7 dT ou dTpa

50
Q

Quando e como fazer anticoncepcao de urgência

A

Não precisa se uso prévio de ac etc
Em adolescentes
Repetir se vomitos em ate 1h

Levonogestrel 1,5mg dose unica
Ac normais 4 a 8 cp no dia

51
Q

Cuidados com feridas infectadas

A

Desinfetar
Lavar com SF e antissépticos / água e sabão na hora
Tirar corpo estranho
Desbridar SN

Amox+clav se mordedura de animal(matar pasteurella e anaerobios)

Suturar mordida so se no rosto

52
Q

Fluxograma da profilaxia da raiva

A

Contato indireta: só lavar

Leves:
Nao: suspeito: Observar 10 dias, sumiu ou morreu faz vacina 0, 3, 7, 14
Animal suspeito: faz 0 e 3 e observar, termina se morto ou desaparece
Raivos, silvestre ou de produção: faz vacina logo

Graves (mãos, pes, cabeça, lambedura de mucosa ou em lesão e ferida profunda):
Não suspeito: suspeito
Suspeito: raivoso (mas se descartar pode nao dar a ultima)
Raivoso: raivos mais soro até setimo dia

Z Ped (10 decks)

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