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EMERGÊNCIAS Flashcards

1
Q

Critérios de asma leve a moderada classificação clássica

A 
Fala completa 
Leve dispneia
Fc < 110
PFE > 50%
SAT > 95
PAO2 >>60
PACO2 < 28
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2
Q

Critérios de asma grave pela classificação clássica

A 
Fala intercortada
Taquidispneia
Fc < 140
PFE > 30%
SAT > 90
PAO2 prox 60
PACO2 < 45

Agitado

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3
Q

Critérios de asma muito grave

A 
Fala monosilabica ou RNC 
Grave dispneia
Fc > 140
PFE < 30%
SAT < 90
PAO2  < 60
PACO2 > 40

Pulmão silencioso

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4
Q

Laboratório da asma

A

Leucocitose no início da exacerbação
Neutrofilia se uso de corticoide >4h
Hipocalemia devido beta agonista

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5
Q

Tratamento crise de asma leve (wood)

A

Oximetria no início e final
Sala de medicação

Salbutamol sprey 1 jato a cada 3kg / 20/20 minutos até 3x
Pred vo 1 a 2 mg/kg max 60mg

Avaliar se resposta incompleta ou ruim (ambas internar)

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6
Q

Tratamento de crise de asma moderada (wood)

A

Sala de observação
Oximetria continua, acesso venoso e manter sat > 93

Salbutamol sprey 1 jato a cada 2kg (3 ciclos de 20 mim)
Ipratropio 4 jato < 20kg 8 jatos se maio
Metil 1 a 2 mg/kg/dose max 30

Solicitar gaso e exames

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7
Q

Escore de Woods pontuação 0

A 
Cianose: sem
RA: normais 
Musculatura acessoria: não 
Sibilos: leves
Função cerebral: normal
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8
Q

Escore de woods pontuação 1

A 
Cianose: em AA
RA: sibilos e creptos
Musculatura acessoria: moderada
Sibilos: moderados
Função cerebral: agitado ou leve deprimido
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9
Q

Escore de Woods pontuação 2

A 
Cianose: em fio2>40
RA: deprimido ou ausente 
Musculatura acessoria: intensa 
Sibilos: lntensa ou ausente 
Função cerebral: coma
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10
Q

Como avaliar a pontuação do escore de woods

A

0 a 3 asma leve
4 e 5 moderada
6 ou mais grave

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11
Q

Tratamento da crise de asma grave(woods)

A

Sala de emergência
Oximetria continua, acesso e sat >93

Salbutmaol gostas NBZ 1 gota a cada 3kg (fazer 3 ciclos)
Ipratropio 20 gotas < 20kg 40gts se maior
Metil 2mg/kg/dose max 30dose
Hv expansão até 40ml/kg

Gaso e exames

Alternativa: Salbutamol nbz contínua 2gts/kg (20 a 80) + 10mp sf + o2 5l/min até 1h repetir ate 3x
Ou
Sulfato de magnésio 25 a 75 mgz/kg max 2500 + 100ml em 30minutos (SE PIORA CLÍNICA FRNACA OU NÃO TIVER UTI)

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12
Q

Como cosiderar uma boa resposta ao ciclo de asma e conduta

A

Em AA
Ausculta normalmou raros Sibilos

Alta

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13
Q

Como considerar uma resposta incompleta ao ciclos de asma e conduta

A

Muitos Sibilos
Desconforto não intenso
Piora de fc e fr
Sat entre 91 e 95

Reclassificar como moderada (se ja vai para grave)

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14
Q

Como considerar resposta ruim ao ciclo de asma e conduta

A

Pulmão silêncioso
Desconforto intenso
Piora de fc e fr (pode diminuir se insuficiência respiratória ou rnc)
Sat < 92

Mandar para uti

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15
Q

Tempo máximo de avaliação do paciente asmático na emergência e conduta

A

4h (3 ou 4 ciclos)

Reavaliar wood
Leve: alta com medicações
Moderada: interna em enfermeria
Grave: interna em uti

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16
Q

Prescrição de alta da asma

A

Salbutamol 4 jatos: (associar CI se crise frequente)
1 e 2 dia 4/4h
3 e 4 dia de 6/6h
Até consulta de reavaliação de 8/8h (7 dias ideal)
Pred 1mg/kg/dia max 60 Até total de 7 dias

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17
Q

Prescrições da asma em enfermaria

A 
Oximetria antes do salbutamol 
Decúbito 45°
Salbutamol 1 jato a cada 3kg de 3/3h
Metilpred 4mg/kg /diq max 125
Fisioterapia 
Atb se exames sugestivo de infecção
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18
Q

Prescrição de UTI na asma

A

O2 suporte (VNI)+ monitorização contínua + decúbito >45°
Hv expansão + manutenção
Metil pred 4mg/kg/dia max 125
Salbutamol nbz contínua 2gts/kg (20 a 80) + 10mp sf + o2 5l/min até 1h repetir ate 3x
Sulfato de magnésio 25 a 75 mgz/kg max 2500 + 100ml em 30minutos
Alternativa:
Salbutamol ev: 10mcg/kG em 10ml em 10minutos (manutenção de 0,4 a 10mcg/kg/min titulado pela fc)

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19
Q

Quando intubar paciente asmatico

A

Falência respiratória e terapêutica

RNC

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20
Q

Defina reação Anafilatica

A

Reação imediata (geralmente minutos) há alergenos
Afeta pele ou mucas + tgi / s. Respiratório ou vascular
Morte por choque hipovolemico (distributivo) ou i. Respiratória (edema de glote ou broncoespasmo)

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21
Q

Clínica sugestiva de Anafilaxia

A

Pele: rash, prurido com ou sem rash, urticaria ou angioedema (inlcuido glote com estridor)
Tgi: nauseas, vômitose, colicas e diarreias
Vascular: taquicardia, sincope, tontura, hipotensão
Respiratória: dispneia, sibilos (broncoespasmo), rinorreia e espirros
Outros: ansiedade, convulsões

22
Q

Tipos de Anafilaxia e seus causadores

A

Alérgica por ige: alimentos (amendoim, ovo e soja) latex, insetos e drogas (quinilonas, beta-lactamicos e vanco)
Alérgica sem ige: por imunocomplexos nas transfusões sanguíneos

Não alérgicas por agents físicos: frio, exercícios
Não alérgicas por drogas: aines, contrastes e opiaceos

23
Q

Fatores de risco para Anafilaxia (indução e pior prog)

A

Mastocitose
Asma/atopias

Álcool
Aines
Bb e ieca

Extremos ds idade
Doença de base

24
Q

Tempo de observação na anafilaxia e seu motivo

A

Leve 8 horas: reações bifasicas aparecem nesse período

Grave até 2 dias

25
Diagnóstico diferencial da Anafilaxia
Reação vasovagal: sincope com bradicardia e hipotensão, sem pele acometidas Asma: sem urticaria Angiodema hereditário: não agudo Mastocitose/feocromocitoma/pânico
26
Tratamento da crise de Anafilaxia
Garantir via aérea/choque Adrenalina 0,01mg/kg faz solução 1mg/ml IM até 0,3<12anos e maior 0,5. Repetir com 5 minutos sn (Dose mais alta se uso de bb) Expansão 10ml/kg em 5 minutos até 30 na 1h com acesso calibroso Decúbito dorsal com membros inferiores elevados O2 por máscara ou canula se <95% Outras drogas
27
Quais as outras drogas na anafilaxia
Se sibilos: Salbutamol 1 jatos a cada 2 kg ou 4 a 8 se adolescente. Max 10. De 20/20minutos Prometazina 1mg/kg max 50 EV Pred 1 a 2 mg/kg vo ou ev
28
Medição adicional na Anafilaxia com uso de bb prévio e em casos refratários
Glucagon 5 a 15 ug/minuto EV Refratário: vasopressoes
29
Prescrição para alta hna Anafilaxia
Pres 1 a 2 mg/kg por 7 dias Desloratadina por 7 dias Orientar sobre agente causador e recorrência Considerar alergologista
30
Fatores de risco para aspiração de corpo estranho
``` Pré-escolar devido : Imaturidade do reflexo de fechamento da laringe Controle inadequado da deglutição Alta FR Baixo diâmetro de VA ```
31
Clínica da aspiração de corpo estranho por local
Superior: tosse Intermediária: disfonia e estridor Baixo: diminuição do mv(atelctasia), sibilancia e dispneia. PNM tardia Se total pode levar a parada respiratória
32
Principais locais de impactacao de corpo estranho em VA
Bronquio fonte direito | Laringe e carina (mais mortais)
33
Fluxograma da desobstrução de VA por corpo estranho
Suspeitado ou presenciada: Instável: sala vermelha Estavel: radiografia (se ver ou suspeitar de radiotransparente fazer broncocospia) Tc se dúvida
34
Quando suspeitar de objeto radiotransparente na aspiração de corpo estranho
``` Clinica mais raiox com Atelectasia Hiperinsuflacao Barotrauma Consolidação (dxd pnm) ```
35
Abordagem na aspiração instável
Rcp se perda da consciência (checar se objeto na via aérea) < 1ano 5 tapas nas costas e 5 tapas na frente > 1 ano himilich
36
Tipos de abjetos que impactam/perfuram o tgi
>2,5 ou pontiagudo Imã risco de perfuração ou fistula Baterias alcalinizantes: perfuração
37
Locais mais comum de impactacao no tgi
Cricofaringea Terço médio e EEI do esofago Piloro Valvula ileo secal
38
Clinica de impactacao esofagica
Saliva com sangue Odinofagia e disfagia Sialorreia Tosse
39
Fluxograma da impactacao no tgi
Clinica: cx(obstrução, bateria no esofago ou perfuração) de emergência Sem Clinica de emergência: radiografia e Visto ingesta corpo estranho grande(5cm) ou pontudo e clinica de esofago: endoscopia de urgência Não esofagico e grande ou pontiagudo : observação por 2semanas, não saiu fazer us, tc ou rnm e avalair remoção cirúrgica Esofagico distal assintomatico: médio rx semanal se pos duodendo, antes remover. Pontudo/bateria ou 2 imãs rx diario até 2 dias (em 6/12h se 2 imãs até 24h ) se n tiver progressão remover ou remover imediato se antes do duodendo. Pequeno(<2,5cm) observar ate 4s. Não passou do piloro precisa remover
40
Prevenção de aspiração ou impactacao
Alimentos grandes e de acordo com idade e sempre supervisionado Segurança Desencoragae falar ou rir ao comer Treinar pais em superte basico de vida
41
Conduta no abuso sexual
``` Testes rapidos na vitimia e agressor Repetir os teste mesmes apos para confirma Drogas preventivas Lesão fisica fazer profilaxia do tétano Exames de toxidsde antes e durante pep Ac de urgência Notificar ```
42
Quais testes fazer e quando repeti-los
Teste rapido de hiv Hbsag e anti hbsag Anti hcv Vdrl e teste rapido para sífilis Todos repete com 30 e 90 dias (menos anti-hbs, repete se <10). hiv, hbsag e anti hvc com 180 tbm.
43
Antibiticos usados na profilaxia pos exposição sexual
Benzetacil 50mil unidades/kg ate 1,2 milhão em cada glúteo: sífilis Ceftriaxona 125mg < 45kg. Dobro se maior: gonorreia Azitro 20mg /kg max 1g: concro mole e clamidia Metro 15mg/kg max 2g 8 /8 7 dias: trocomoniase
44
Uso de vacinas na exposição sexual e tempo de realizar
Não vaciando: vaciar completa, imunoglobulina se autor reagente ou não testado Esquema incompleto: compeltar e imuno se autor reagente ou nao testado Vacinado: dosar antiahbs, se <10 reforço. Não precisa de imuno Ate 14 dias (7se se exposição a material biologico). Melhor em 24h
45
Como realizar pep em criança
Iniciar até 3 dias < 2 anos: azt + lamiv + lopinavir/ritonavir >2 anos: troca o último por raltegravir Adolescente: tenofovir +lamiv + daltegravir(ral se gravida)
46
Contradição das drogas na pep e duração
Azt: hb menor q 8. Neutropenia grave. Pqt menor q 50k Tenofovir: ira 28 dias
47
Exames para avaliar pep e quando fazer-los
0, 15 e 30 dias | Hmc, tgo e tgp, btf, glicemia, cr e ur
48
Se trauma físico avaliar profilaxia do tetano, como fazer
Ferida limpa: vainar se nao vacinado ou reforço se >10 anos da última dose Ferida suja/fretura/armas/mordida ou situação de rua /imunodepr/idoso: não vacinado: vacina + soro( 5000ui) ( imunoglobulina 250ui se alergia ao soro) Reforço se >5 anos da última dose
49
Qual tipo vacina do tetano por idade
< 12 meses: pentavalente 1 a 7 anos: DPT ou DT > 7 dT ou dTpa
50
Quando e como fazer anticoncepcao de urgência
Não precisa se uso prévio de ac etc Em adolescentes Repetir se vomitos em ate 1h Levonogestrel 1,5mg dose unica Ac normais 4 a 8 cp no dia
51
Cuidados com feridas infectadas
Desinfetar Lavar com SF e antissépticos / água e sabão na hora Tirar corpo estranho Desbridar SN Amox+clav se mordedura de animal(matar pasteurella e anaerobios) Suturar mordida so se no rosto
52
Fluxograma da profilaxia da raiva
Contato indireta: só lavar Leves: Nao: suspeito: Observar 10 dias, sumiu ou morreu faz vacina 0, 3, 7, 14 Animal suspeito: faz 0 e 3 e observar, termina se morto ou desaparece Raivos, silvestre ou de produção: faz vacina logo Graves (mãos, pes, cabeça, lambedura de mucosa ou em lesão e ferida profunda): Não suspeito: suspeito Suspeito: raivoso (mas se descartar pode nao dar a ultima) Raivoso: raivos mais soro até setimo dia

Z Ped (10 decks)

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