SEP Flashcards
Quel est le bilan standard si suspicion de SEP?
- IRM cérébrale + médullaire Puis, pr rechercher des diagnostics différentiels: -NFS, VS, CRP - Bilan phospho-calcique - Iono, urée, créatinine - Bilan hépatique - Ponction lombaire : BOC +++
Quels sont les éléments en faveur d’une SEP à la PL?
- bandes oligoclonales en isoelectrofocalisation
- index IgG augmenté
- protéinorachie modéremment augmentée (< 1g)
- hypercellularité modérée
La PL est-elle obligatoire pr le dg de SEP?
NON +++ si IRM typique avec cr de Mc Donald
Les bandes oligoclonales à la PL sont pathognomoniques d’une SEP?
Faux, oriente slmt vers patho inflammatoire, dc possible aussi ds la neuro-sarcoidose par exemple
Quels sont les FdR de SEP?
- femme
- adulte jeune
- gradient N>S
- pop caucasienne avec HLA DR2
- ATCD perso de MAI ou ATCD fam de SEP
- tabac
- facteurs envir
- carence vit D
Quelle est la forme la + fqte de SEP?
Rémittente +++
Comment évaluer le niveau d’handicap ds une SEP?
Echelles EDSS
Quelles sont les 3 manifestations cliniques les + fqtes de la SEP?
- Sd pyramidal
- Signes sensitifs
- NORB
Mais TOUT est possible
Quels sont les signes de NORB?
- BAV en qqs h
- douleurs péri-orbitaires augmentées à la mobilisation
- scotome caeco-central
- dyschromatopsie rouge-vert
- FO nl le + svt, +/- oed papillaire
- diplopie
Quels sont les principaux tb à la phase d’état d’une SEP?
- tb génito-sphinctériens: incontinence, RAU, constipation, impuissance
- tb cognitifs: difficulté de concentration, tb comportement, démence
- tb visuels: nystagmus, ophtalmoplégie internucléaire
- grabatisation
Qu’est ce que l’ophtalmoplégie internucléaire?
= atteinte de la bandelette internucléaire:
- impossibilité d’adduction de l’oeil du côté de la lésion + nystagmus de l’autre oeil
Les plaques prennent-elles le Gado ds la SEP?
Oui si < 3M, si plus ancienne non
Quel autre examen est possible pr l’orientation étio d’une SEP ds un ctxt de NORB?
Potentiels évoqués
Quels sont les facteurs de bon prono d’une SEP?
- age début jeune
- forme rémittente
- long délai entre les 2 premières poussées
- NORB inaugurale
Quels sont les 2 facteurs de mauvais prono d’une SEP?
- début > 40ans
- forme progressive primaire avec atteinte motrice initiale
Quel est le ttt d’une poussée de SEP?
- CTC IV en bolus pdt 3j
Les CTC permettent de diminuer les rechutes ds une SEP
Faux, les CTC permettent slmt d’accélérer la récupération de la poussée
Le ttt de fond de la SEP permet de diminuer la fqce des poussées et ralenti la progression de l’handicap?
Vrai
Quel est le ttt de fond de 1ère intention ds la SEP?
Immunomodulateurs:
- Injectables : interféron béta, acétate glatiramère
- Oraux : tériflunomide (tératogène +++, diarrhées, cytolyse hépatique, chute cheveux) et diméthylfumarate (troubles digestifs, bouffées vasomotrices)
Quels sont les principaux EI des interférons béta?
- sd dépressif
- état pseudo-grippal
- douleurs point injection
- cytolyse
- tératogène
Pq faut-il préférer l’acétate de glatiramère en 1ère intention?
Moins d’EI que l’interféron béta, et permet une grossesse
Quel est le ttt de 2ème ligne de la SEP?
Immunosuppresseurs :
- Injectables : natalizumab
- Oraux : fingolimod (bradycardie, lymphopénie, œdème maculaire, HTA, cytolyse)
Quel est le principal EI du natalizumab ?
LEMP +++
Donc faire séro JC av de débuter ttt
Quel est le ttt de 3ème ligne de la SEP?
Immunosuppresseurs :
- Alemtuzumab (allergie / dysthyroïdies / PTI / Goodpasture)
- Mitoxantrone (toxicité cardiaque, LAM)
- Rituximab
Les formes primaires et 2airement progressives de la SEP répondent bien au ttt
Faux, aucune réponse, dc on peut même arréter les ttt pr forme 2airement progressive
Une PL normale est-elle possible ds la SEP?
Oui
Une hypergammaglobulinémie est présente dans 70 % des cas à l’électrophorèse des protéines du LCR d’une SEP
Oui ! Mais pas d’hypergammaglobulinémie ds le sang
