SEP

Question 1

Quel est le bilan standard si suspicion de SEP?

Answer 1

- IRM cérébrale + médullaire
Puis, pr rechercher des diagnostics différentiels: 
-NFS, VS, CRP
- Bilan phospho-calcique
- Iono, urée, créatinine
- Bilan hépatique
- Ponction lombaire : BOC +++

Question 2

Quels sont les éléments en faveur d’une SEP à la PL?

Answer 2

• bandes oligoclonales en isoelectrofocalisation
• index IgG augmenté
• protéinorachie modéremment augmentée (< 1g)
• hypercellularité modérée

Question 3

La PL est-elle obligatoire pr le dg de SEP?

Answer 3

NON +++ si IRM typique avec cr de Mc Donald

Question 4

Les bandes oligoclonales à la PL sont pathognomoniques d’une SEP?

Answer 4

Faux, oriente slmt vers patho inflammatoire, dc possible aussi ds la neuro-sarcoidose par exemple

Question 5

Quels sont les FdR de SEP?

Answer 5

• femme
• adulte jeune
• gradient N>S
• pop caucasienne avec HLA DR2
• ATCD perso de MAI ou ATCD fam de SEP
• tabac
• facteurs envir
• carence vit D

Question 6

Quelle est la forme la + fqte de SEP?

Answer 6

Rémittente +++

Question 7

Comment évaluer le niveau d’handicap ds une SEP?

Answer 7

Echelles EDSS

Question 8

Quelles sont les 3 manifestations cliniques les + fqtes de la SEP?

Answer 8

• Sd pyramidal
• Signes sensitifs
• NORB
  Mais TOUT est possible

Question 9

Quels sont les signes de NORB?

Answer 9

• BAV en qqs h
• douleurs péri-orbitaires augmentées à la mobilisation
• scotome caeco-central
• dyschromatopsie rouge-vert
• FO nl le + svt, +/- oed papillaire
• diplopie

Question 10

Quels sont les principaux tb à la phase d’état d’une SEP?

Answer 10

• tb génito-sphinctériens: incontinence, RAU, constipation, impuissance
• tb cognitifs: difficulté de concentration, tb comportement, démence
• tb visuels: nystagmus, ophtalmoplégie internucléaire
• grabatisation

Question 11

Qu’est ce que l’ophtalmoplégie internucléaire?

Answer 11

= atteinte de la bandelette internucléaire:

- impossibilité d’adduction de l’oeil du côté de la lésion + nystagmus de l’autre oeil

Question 12

Les plaques prennent-elles le Gado ds la SEP?

Answer 12

Oui si < 3M, si plus ancienne non

Question 13

Quel autre examen est possible pr l’orientation étio d’une SEP ds un ctxt de NORB?

Answer 13

Potentiels évoqués

Question 14

Quels sont les facteurs de bon prono d’une SEP?

Answer 14

• age début jeune
• forme rémittente
• long délai entre les 2 premières poussées
• NORB inaugurale

Question 15

Quels sont les 2 facteurs de mauvais prono d’une SEP?

Answer 15

• début > 40ans

- forme progressive primaire avec atteinte motrice initiale

Question 16

Quel est le ttt d’une poussée de SEP?

Answer 16

• CTC IV en bolus pdt 3j

Question 17

Les CTC permettent de diminuer les rechutes ds une SEP

Answer 17

Faux, les CTC permettent slmt d’accélérer la récupération de la poussée

Question 18

Le ttt de fond de la SEP permet de diminuer la fqce des poussées et ralenti la progression de l’handicap?

Answer 18

Vrai

Question 19

Quel est le ttt de fond de 1ère intention ds la SEP?

Answer 19

Immunomodulateurs:

• Injectables : interféron béta, acétate glatiramère
• Oraux : tériflunomide (tératogène +++, diarrhées, cytolyse hépatique, chute cheveux) et diméthylfumarate (troubles digestifs, bouffées vasomotrices)

Question 20

Quels sont les principaux EI des interférons béta?

Answer 20

• sd dépressif
• état pseudo-grippal
• douleurs point injection
• cytolyse
• tératogène

Question 21

Pq faut-il préférer l’acétate de glatiramère en 1ère intention?

Answer 21

Moins d’EI que l’interféron béta, et permet une grossesse

Question 22

Quel est le ttt de 2ème ligne de la SEP?

Answer 22

Immunosuppresseurs :

• Injectables : natalizumab
• Oraux : fingolimod (bradycardie, lymphopénie, œdème maculaire, HTA, cytolyse)

Question 23

Quel est le principal EI du natalizumab ?

Answer 23

LEMP +++

Donc faire séro JC av de débuter ttt

Question 24

Quel est le ttt de 3ème ligne de la SEP?

Answer 24

Immunosuppresseurs :

• Alemtuzumab (allergie / dysthyroïdies / PTI / Goodpasture)
• Mitoxantrone (toxicité cardiaque, LAM)
• Rituximab

Question 25

Les formes primaires et 2airement progressives de la SEP répondent bien au ttt

Answer 25

Faux, aucune réponse, dc on peut même arréter les ttt pr forme 2airement progressive

Question 26

Une PL normale est-elle possible ds la SEP?

Answer 26

Oui

Question 27

Une hypergammaglobulinémie est présente dans 70 % des cas à l’électrophorèse des protéines du LCR d’une SEP

Answer 27

Oui ! Mais pas d’hypergammaglobulinémie ds le sang