Sd Parkinsonien Flashcards
Quels sont les 2 systemes anormaux ds maladie de Parkinson?
- déficit dopaminergique
- inihib transmission cholinergique
EI L-Dopa et agonistes dopa?
- complications motrices
- psychose
EI des agonistes dopaminergiques?
addiction jeux et argent
A quel moment ds la journée utiliser la L dopa?
45min avant repas
Quels medicaments st a eviter qd maladie de Parkinson ?
- neuroleptiques cachés
- serotoninergiques si prise d’inhib MAO-B
Que donner a un patient parkinsonien qd vomissement ?
Dompéridone.
Pas de métoclopramide car neuroleptique caché
Que faire si psychose dopaminergique?
Diminuer ttt dopaminergique + clozapine
Un sd parkinsonien doit tjs être traité
Faux, slmt si gène fonctionnelle
Quel ttt anti-parkinsonien chez le < 65ans?
- agonistes dopaminergiques +++
- IMAO si gène modérée
Quel ttt anti-parkinsonien chez le > 65ans?
- L-DOPA + inhibiteur DDC
- IMAO si gène modérée
Que faire si fluctuations motrices chez le parkinsonien?
- rapprocher prises et augmenter le nb de prises = fractionner
- augmenter la dose unitaire
Que faire si fluctuations motrices persistent chez le parkinsonien malgré fractionnement et augmentation de la dose?
+ IMAO ou ICOMT
Quelles sont les 3 derniers recours à proposer qd fluctuations motrices persistantes malgré IMAO et fractionnement des doses chez un parkinsonien?
Donner de la dopamine en CONTINU:
- apomorphine sous-cutané
- L-DOPA entérale (duodéno-jéjunale)
- stimulation cérébrale profonde
Quels sont les drapeaux rouges à rechercher ds le sd parkinsonien? les signes cliniques atypiques
Signes cliniques atypiques :
- Sd extra-pyramidal symétrique
- Signes cérébelleux
- Sd pyramidal
- Tb oculo-moteurs (paralysie/ralentissement des saccades oculomotrices verticales vers le bas)
- Symptômes «corticaux» : sd frontal comportemental, aphasie, agraphesthésie, astéréognosie, apraxie idéo-motrice
- Tb respi: stridor inspiratoire, pauses respiratoires
Quels sont les drapeaux rouges à rechercher ds le sd parkinsonien? Ds l’évolution
Trop rapide:
- Sd bulbaire < 5 ans (dysphonie, dysarthrie, dysphagie)
- Dégradation rapide des tb de la marche : chaise roulante < 5ans
- Chutes fréquentes (> 1/an) < 3 ans
- Dysautonomie sévère < 5ans (HTO, tb vésico-sphinctériens)
- Dystonies sévères < 10 ans
- Sd démentiel précoce, hallucinations, fluctuations
Trop lente:
- Abs de progression de la symptomato en l’abs de ttt
- Abs de signes non-moteurs > 5ans (tb du sommeil / dysautonomie modérée / hyposmie / tb psy)
- Persistance symptômes limités aux MI > 3ans
Quels sont les drapeaux rouges à rechercher ds le sd parkinsonien? Divers
- DAT scan normal
- Absence de DOPA sensibilité
- Utilisation d’un ttt induisant des sd parkinsoniens
Quels sont les principaux signes devant faire évoquer une paralysie supra-nucléaire progressive devant un sd parkinsonien atypique?
- troubles de l’oculomotricité
- chutes
- dystonie axiale
- démence,
- syndrome parkinsonien plutôt bilatéral
Quels sont les principaux signes devant faire évoquer une Atrophie multi-systématisée devant un sd parkinsonien atypique?
- syndrome pyramidal
- syndrome cérébelleux,
- dysautonomie
Quels sont les principaux signes devant faire évoquer une Dégénérescence cortico-basale devant un sd parkinsonien atypique ?
apraxie, aphasie, sensitif
Que faut-il coprescrire qd ttt par agonistes dopa et LDOPA pr diminuer les effets 2aires à la stimulation des recepteurs dopa periph?
Domperidone
Qd utiliser l’amantadine?
Qd dyskinésies (mvts involontaires)
Quels sont les EI de l’amantadine?
- tb neuro-psy +++: insomnies, diff de concentration, agitation, etat depressif, confusion
- tb dig
- secheresse buccale
- interaction avec anti-cholinergiques
