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Neurologie E > Epilepsie > Flashcards

Epilepsie Flashcards

1
Q

Donner la définition de l’épilepsie

A

= manif clinique témoignant de l’hyperactivité paroxystique hypersynchrone de neurones corticaux hyperexcitables

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Q

Ds quelle phase de la crise tonico-clonique survient la morsure latérale de langue?

A

Phase tonique

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3
Q

Quels sont les signes observés lors de la phase résolutive post-critique d’une crise généralisée?

A
  • coma hypotonique
  • confusion et amnésie de la crise
  • perte d’urine
  • respiration stertoreuse
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4
Q

Quelle est la seule crise généralisée sans tb de la conscience?

A

crise généralisée myoclonique

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5
Q

Ds quel type d’épilepsie retrouve-t-on le signe de la “tasse de café”?

A

crise généralisée myoclonique car secousses musculaires brutales

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6
Q

Quels sont les signes retrouvés ds une absence?

A
  • perte de contact brutal
  • arrêt de l’act en cours
  • fixité du regard
  • reprise de l’act avec amnésir des faits
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7
Q

Quelles sont les caractéristiques générales des absences TYPIQUES? (clin + EEG)

A
  • début brutal
  • durée de qq sec
  • pas d’autres symptomes
  • EEG: pointes ondes (3Hz), début et fin brutal, symétrique et bilat, synchrone, tracé de fond nl
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8
Q

Quelles sont les caractéristiques générales des absences ATYPIQUES? (clin + EEG)

A
  • début progr
  • durée prolongée
  • autres symptomes: chutes, clonies
  • EEG: pointes ondes (<3Hz), asym, asynchrone, durée prolongée et tracé de fond anormal
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9
Q

Différence entre crise partielle simple et crise partielle complexe?

A
  • simple= conscience normale

- complexe= perte de contact

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10
Q

Des crises phonatoires sont possibles? quel cortex concerné?

A

Vrai, vocalisation et aphasie possible. Ano venant du cortes rolandique

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11
Q

Une crise versive est possible? quel cortex concerné

A

Vrai, déviation du corps, cortex frontal

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12
Q

Une crise sensitive est possible? quel cortex concerné

A

Vrai, paresthésie, cortex pariétal

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13
Q

Ds quel type de crise retrouve-t-on la sensation de déja vu, de rêve?

A

Crise psychique du cortex temporal interne

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14
Q

Des tdr, hypersalivation et pesanteur épigastrique ascendante sont possibles lors d’une crise?

A

VRAI, crise végétative du cortex temporal interne

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15
Q

Une crise olfactive est possible?

A

Oui, cacosmie, cortex orbito-frontal

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16
Q

Des hallucinations sont possibles ds un ctxt de crise d’épilesie?

A

VRAI !

  • hallucinations visuelles: phosphenes, scotome, complexes (cortex occipital)
  • hallu auditives: acouphenes, complexes (aire auditive primaire)
  • hallu olfactive
  • hallu gustative
  • vertige (cortex pariétal)
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17
Q

Quels sont les moyens possibles pr sensibiliser les résultats lors d’un EEG?

A
  • hyperventilation
  • stimulation lumineuse intermittente
  • privation de sommeil
  • enregistrement de veille / sommeil
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18
Q

Définition de l’état de mal épileptique

A
  • crise d’épilepsie anlement longue (> 30min)
  • 2 crises en 30min
  • crises se répétant, sans retour à une conscience normale
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19
Q

Quels sont les risques d’un état de mal CONVULSIVANT?

A
  • épuisement neuronal: oedème cérébral, lésions neuro

- clonies: tb neuroveg, acidose, hypersécrétions bronchiques, défaillance multi-viscérale, décès par collapsus

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20
Q

Quels sont les signes d’un état de mal NON CONVULSIVANT?

A
  • sd confusionnel
  • myoclonies, machonnements
  • EEG patho
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21
Q

qu’est ce que l’épilepsie cryptogénique?

A

Qd on suspecte une épilepsie symptomatique mais pas de mise en évidence de lésions cérébrales

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22
Q

les epilepsies généralisées tonico-cloniques et les absences sont + fqtes chez les garçons

A

Faux, chez les filles

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23
Q

Quelle est la moyenne d’age pr

  • epilepsie généralisée tonico-clonique
  • epilespie myoclonique juvénile bénigne
  • absence?
A
  • EGTC: ado, le + svt, ATCD fam
  • myoclonie juvénile: ado, ATCD fam
  • absences: enfants de 3 à 12 ans, ATCD fam
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24
Q

A quel moment surviennent préférentiellement les EGTC, myoclonies juvéniles et absences?

A
  • EGTC et Myoclonies juvéniles: surtt le matin au réveil

- absences: pluriquotidiennes jusqu’à 100/j, durée très brève

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25
Quels sont les facteurs déclenchant des épilepsie généralisées?
- EGTC et myoclonies: privation sommeil, stimulation lumineuse, OH massif - absences: hyperpnée
26
Les épilepsies généralisées ont un bon prono ss ttt
Vrai, mais risque de pharmacodépendance important pr le sd myoclonie juvénile avec risque de récidives > 90% à l'arrêt du ttt
27
Quelles est l'épilepsie partielle idiopathique la + fqte?
Epilepsie à paroxysme rolandique
28
Caractéristiques de l'epilepsie à paroxysme rolandique
- garçons de 3-12ans - crise partielle de la région bucco-faciale (clonies, paresthésies, raclement de gorge, mutisme) - pdt ou autour du sommeil - EEG intercritique: pointes ds l'opercule rolandique, tracé de fond nl
29
Quel est le ttt de l'epilepsie à paroxysme rolandique?
Pas de ttt nécessaire car pas de gène fonctionnelle (symptomes nocturnes), guérison vers 16ans
30
Epilepsie à paroxysme occipital, guérison spontanée?
Oui, vers 16ans
31
Chez qui retrouve-t-on le Sd de West?
Nourrissons 4-7M
32
Quelles sont les 3 caractéristiques dg du Sd de West?
- spasmes en flexion - regression psycho-motrice - EEG pathognomonique: hypsarythmie
33
Le sd de West est de bon prono
Faux, - le + svt, sur lésion cérébrale ou crypto - séquelles cérébrales - évolution possible vers un sd de Lennox Gastaut donc ttt précoce +++
34
Chez qui retrouve-t-on le Sd de Lennox-Gastaut?
Enf < 8 ans - cryptogénique - sympto - peut succéder à un sd de West
35
Quelle est la clinique ds le Sd de Lennox-Gastaut
- crises pluriquotidiennes: toniques, atoniques et abs atypiques - regression psychique: retard mental, tb psy
36
Quel est le prono du Sd de Lennox-Gastaut?
Très péjoratif et pharmacoresistant
37
Chez qui retrouve-t-on l'epilepsie temporale interne?
Ado, ATCD crises fébriles
38
Quelle est l'étio de l'epilepsie temporale interne?
Sclérose / atrophie hipocampique
39
Qu'est ce que le sd de Landau-Kleffner (aphasie épileptique acquise)
- survient chez enf 2-13ans - rares crises d'épilepsie - aphasie sensorielle (agnosie auditive verbale) - tb personalité - hyperkinésie - seq neuro-psy impte
40
Qu'est ce que le sd de pointes-ondes continues du sommeil lent?
- enf - vers 4ans: crises d'épilepsie nocturnes - vers 8ans: crises + fqtes et regression des acquisitions - vers 12ans: guerison épilepsie, amélioration cognitive - EEG: petites ondes continues pdt sommeil - ttt: CTC au long cours
41
Devant toute suspicion de crise d'épilepsie, un EEG en urg est sytématique
``` Faux !!! n'est plus systématique en URG (nvelles reco !), mais devra être faite sans urgence. Mais faire en URG si: - déficit focal - confusion ou céphalées persistantes - fièvre - trauma cranien - ATCD de néoplasie - TAC ou IS - > 40 ans - suivi neuro incertain ```
42
Une hospitalisation est nécessaire devant tte crise d'épilepsie?
``` Faux ! pas d'hospit si: - retour état clinique stable ET pas de signes neuro - ex normaux - adhésion à un suivi antérieur - information avec remise de documents - transmission au MT ```
43
Quels examens sont systématiques aux urg devant la suspicion d''une crise d'épilepsie?
- Glycémie | - ECG
44
Quelle CAT si crise > 5min?
injection anti-épileptique d'action courte IV: BZD (rivotril 1mg). A répéter si echec
45
Devant un patient en état de mal épileptique, il faut systématiquement l'intuber
Pas ds la phase initiale, slmt si échec des ttt
46
CAT si échec ttt ap 1mg de rivotril, 5min ap?
- anti-épileptique d'action courte + - anti-épileptique d'action longue type fosphénitoine ou phénobarbital
47
Un sevrage alcoolique peut entrainer une crise d'épilepsie
Vrai
48
l'ictus amnésique est un diagn diff d'une crise partielle complexe?
vrai
49
Quels sont les diagn diff d'une crise partielle simple?
- AIT - migraine avec aura - crise d'angoisse et attaque de panique
50
la piscine est CI chez un épileptique
Faux, possible sous surveillance. | Mais plongée ss marine interdite
51
Un EEG annuel est syst pr le suivi d'un épileptique?
Vrai
52
Définition de l'épilepsie pharmacoresistante
persistance des crises malgré ttt anti-épileptique bien conduit pdt 2 ans
53
Un ttt chir peut être envisagé si sclérose hipocampique
Vrai
54
Quels sont les anti-épileptiques non tératogènes?
- lamotrigine | - levetiracetam (keppra)
55
Quel est le principal EI de la lamotrigine?
Sd de Lyell
56
Quel est le principal EI du levetiracetam?
Tb du comportement, sédation
57
Quels sont les principaux EI du valproate de sodium?
- tératogène +++ - hépatites - tremblements - thrombopénie - tb dig ... ==> Surv par hémogramme et BHC
58
Quels sont les EI du carbamazépine?
- tératogène +++ - inducteur enzymatique - aplasie médullaire - tc conduction cardiaque - hépatite ==> Surv par hémogramme, BH et ECG
59
Quels sont les 3 anti-épileptiques inducteurs enzymatique?
- carbamazépine - phénytoine - phénobarbital !!! pas de contraception Oepg
60
tt epileptique doit passer devant la comission départementale du permis de conduire
Vrai, et c'est le patient qui doit faire la demarche, pas le médecin
61
Les conducteurs de poids lourds et transport en commun doivent rester 1an sans faire de crise
Faux, 10 ans !!
62
Quelle supplémentation est indispensable chez la femme avec désir de grossesse et épileptique?
- supplémentation en folates 2M av grossesse puis pdt tte la grossesse - Vit K et Vit D en fin de grossesse
63
Quel est le risque pr le foetus de mère épileptique?
risque de non fermeture du tube neural (valproate de sodium)
64
Si on fait une imagerie cérébrale ds l'épilepsie absence et l'epilepsie myoclonique juvénile, que retrouvera-t-on?
Imagerie NORMALE car épilepsies idiopathiques +++
65
Qu'est ce que l'épilepsie à pointes centro-temporales
= Epilepsie à paroxysme rolandique (la seule épilepsie partielle idiopathique à connaitre)
66
Si ds l'épilepsie à paroxysme rolandique il y a néccessité de traiter, on préfèrera des carbamazépines
FAUX ! seule exception d'épilepsie partielle où on ne met pas de carbamazépine car aggrave les crises. Mettre valproate ou levetiracetam
67
Quel bilan faut-il faire devant une 1ère crise d'épilepsie?
- glycémie - iono sanguin - urée, créat - ECG - imagerie cérébrale (IRM+++, si TDM, il faudra refaire une IRM ds les 4 S)
68
EEG et IRM cérébrale doivent être faits en URG devant une 1ère crise d'épilepsie?
Faux, délais de 4S si pas de sdg
69
La recherche de toxique urinaire et OH est systématique devant une crise d'épilepsie?
Faux, pas syst
70
CAT si échec ttt par rivotril 1mg + anti-épileptique à longue durée d'action?
Switch par l'autre anti-épileptique de longue durée d'action
71
CAT si échec du switch avec autre anti-épileptique de longue durée d'action?
AG: préférer qd EME Propofol/ Thiopenthal | + IOT
72
Quel anti-épileptique à longue durée d'action privilégier en 1ère intention?
Fosphénytoine (20mg/kg) mais !!! CI: tdc et cardiopathie sévère. EI: hypoTA et bradycardie
73
Quels sont les principaux EI du phénobarbital?
tb vigilance, DRA...
74
Que faire si EEG normal lors d'une 1ère crise d'épilepsie?
Refaire un EEG +/- avec privation de sommeil
75
Quelles sont les manifestations de la Sclérose Tubéreuse de Bourneville
= AD Atteintes : - Cutanée: tâches achromiques, angiofibrome de la face - Neuro: épilepsie West et Lennox Gastaut, retard mental, tubers cortico-sous-corticaux (hypersignaux sur l’IRM), astrocytomes géants calcifiés ventriculaires - Rénale: angiomyolipomes, kystes - Pulmonaire: lymphangioléiomyomatose (femme ++, kystes, pneumothorax, chylothorax) - Autres : rhabdomyome cardiaque, hamartome rétinien...

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