AVC Flashcards
1
Q
Quels sont les 3 principaux dg à évoquer devant des AVC ischémiques multiples ds territoires artériels différents?
A
- cardiopathie emboligène: FA, EI
- SAPL
- vascularite
2
Q
Quel est le 1er dg à évoquer devant un AVC fébrile?
A
Endocardite avec embol cérébral
puis penser à abcès cérébral, thrombophlébite septique cérébrale
3
Q
Quelle est la cause la + fqte d’hématome intra-parenchymateux profond du sujet âgé ?
A
Lipohyalinose ou maladie des petites artères ==> HTA +++
4
Q
Quelle est la cause la + fqte d’hématome intra-parenchymateux lobaire du sujet âgé ?
A
Angiopathie amyloide
5
Q
Quelles sont les causes d’hématomes intraparenchymateux?
A
HEMATTTTTOMA
- HTA
- Endocardite Infectieuse
- MAV
- Angiopathie Amyloïde
- Traumatique / Troubles hémostase / Tumeur / Thrombophlébite cérébrale / Transformation hémorragique d’un Accident Ischémique Cérébral / Toxiques (alcool)
- CavernOme
- Médicaments
- Artérites (auto-immunes / SVCR / infectieuses)
6
Q
Un CBH est possible ds une Dissection de l’artère vertébrale
A
FAUX ! c’est ds la dissection de l’aorte CAROTIDE
7
Q
Quelles sont les CI à la thrombolyse IV?
A
- Hémorragie active
- Hémorragie digestive ou urinaire < 3 S
- ATCD de saignement intracrânien
- Chirurgie majeure < 2 S
- Infarctus cérébral < 3 M
- IDM < 6 S
- TC < 3 M
- Ponction vaisseau incompressible < 7j
- Endocardite Infectieuse
- Plaquettes < 100 000/mm3
- INR > 1,7 / TCA > 1,2
- Prise AOD/HBPM à dose efficace
- TA > 185/110 mmHg
- Glycémie < 0,5 g/L ou > 4,0 g/L
8
Q
Devant un AVC ischémique < 4h30, quelle CAT?
A
- thrombolyse IV +/- thrombectomie mécanique en l’abs de CI
9
Q
Quand débuter l’anti-aggrégation et le TAC si dissection cervicale/ FA ds un ctxt d’AVC?
A
Ap thrombolyse:
- AAP et TAC à dose préventive
- faire TDM de controle pr vérifier qu’il n’y a pas de transfo hémorragique
- arrêt AAP et introduction d’un TAC à dose curative
10
Q
Qd débuter l’AAP et le TAC ds un ctxt d’AVC hors dissection artérielle et FA?
A
Ap thrombolyse:
- AAP à vie
- +/- TAC préventif si fdr
11
Q
Que faire si AVC <4h30 chez un patient sous TAC avec INR ds la cible?
A
- Thrombectomie mécanique seule.
Thrombolyse CI car même si INR ds sa cible, un INR>1,7 est une CI
12
Q
Quel TAC est recommandé ds une FA + AVC?
A
- AVK en 1ère intention
- AOD en 2ème intention
13
Q
la TVC peut provoquer un infarctus cérébral veineux, systématisé
A
Faux, nn systématisé
14
Q
Quelle est la triade classique de la TVC?
A
- HTIC
- crises épileptiques
- déficit neurologique focal
15
Q
Quel est la particularité des crises épileptiques évocatrices de TVC?
A
crise hémicorporelle à bascule
16
Q
Quel déficit neuro est évocateur de TVC du sinus longitudinal supérieur?
A
moteur (membres inf ++), bilatéral ou à bascule
17
Q
A quel sinus faut-il penser si ophtalmoplégie ± exophtalmie ds un ctxt de TVC?
A
Sinus caverneux
18
Q
Quel est le principal déficit neuro devant une thrombose du sinus latéral gauche
A
Aphasie
19
Q
Quel est l’examen diagnostique de référence d’une TVC?
A
IRM cérébrale avec ARM veineuse
hyposignal T2* (thrombus), éventuellement un signe du delta après injection de gadolinium si c’est le sinus longitudinal supérieur qui est thrombosé
20
Q
la ponction lombaire est contre-indiquée en cas de symptômes d’HTIC
A
Faux
21
Q
Si TVC, traitement par héparine est contre-indiqué en cas d’infarctus hémorragique
A
Faux
héparinothérapie curative est une urgence thérapeutique, même en cas d’infarctus hémorragique +++ (il faut traiter la thrombose qui est à l’origine du saignement!)
22
Q
Quelle est la 1ère cause d’handicap moteur acquis?
A
AVC
23
Q
L’AVC est une cause fqte de démence
A
Vrai, 2ème cause ap Alzheimer
24
Q
Quelles sont les 3 artères du territoire carotidien?
A
- a. cérébrale antérieure
- a. cérébrale moyenne
- a. ophtalmique
25
Quelles sont les 3 artères du territoire vertébro-basilaire?
- a. vertébrale
- a. cerebelleuse
- a. cerebrale post
26
Quels sont les 2 méca d'un AVC ischémique?
- thrombolytique +++
| - hémodynamique: baisse de la perfusion cérébrale
27
Devant un AVC, des tb sphinctériens ou des tb de déglutition permettent de localiser le territoire
Faux !! Ce sont les sdg et pas des signes de localisation
28
Donner la symptomato d'un AVC sylvien (a. cerebrale my) superficiel
- hémiplégie à prédominance brachi-faciale controlatérale: Sd pyramidal
- hémianesthésie controlatérale
- HLH controlatérale
29
Quels sont les signes spé d'un AVC sylvien superficiel de l'hémisphère majeur
= Sd temporal de l'hémisphère majeur:
- aphasie, peut être totale si atteinte des 2 aires
- apraxie idéomotrice et idéatoire
- Sd de Gerstmann: anosognosie digitale, indistinction G/D, acalculie, agraphie
30
Quels sont les signes spé d'un AVC sylvien superficiel de l'hémisphère mineur?
= Sd d'Anton-Babinski
- anosognosie
- hémiasomatognosie (refus d'admettre comme sien l'hémicorps paralysé)
- héminégligence
31
Quels sont les types d'aphasie retrouvés selon l'atteinte du lobe?
- lobe frontal = Aphasie motrice de Broca
| - lobe temporal = Aphasie sensitive de Wernicke
32
Quelle est la symptomato d'un AVC sylvien profond?
Hémiplégie proportionnelle controlatérale (atteinte capsule interne)
33
Quelle est la symptomato d'un infarctus cérébral antérieur?
- hémiplégie à prédominance crurale controlat
- hémianesthésie à prédo crurale controlat
- apraxie idéo-motrice de la main controlat
- sd frontal
34
Infarctus cerebral antérieur et sylvien peuvent s'associer
Vrai, si thrombose terminale de l'artère carotidienne interne
35
Quelle est la symptomati d'un infarctus de l'artère ophtalmique?
- cécité monoculaire HOMOlatérale
36
Qu'est ce que le sd optico-pyramidal?
Infarctus artère ophtalmique + a. cérébrale ant ou my
37
Quelle est la symptomato d'un infarctus cérébral post superficiel?
= Atteinte occipitale
- si unilat: HLH controlat
- si bilat: cécité corticale + sd de Korsakoff
+/- agnosie visuelle
38
Quelle est la symptomato d'un infarctus cérébral post profond?
= Sd thalamique
- hémianesthésie proportionnelle controlatérale à ts les modes
- dl neuropathique hémicorporelles controlatérales
39
Quelle est la symptomato des infarctus cerebelleux?
- hemisd cerebelleux HOMOlatéral
40
Quellessont les 3 C° majeures de l'infarctus cerebelleux?
- compression TC (par oed)
- hydrocéphalie aigue (compression du 4ème ventricule)
- engagement des amygdales cérébelleuses
41
Qu'est ce qu'un sd alterne?
= infarctus du tronc cerebral
- déficit d'un nerf cranien HOMOlatéral
- déficit de l'hémicorps controlatéral
42
Qu'est ce que le sd de Wallenberg?
Infarctus de la moelle allongée par occlusion de l'artère de la fossette latérale du bulbe (PICA)
" 5 belles pines crachent des bulles"
- Paralysie du V homolatéral
- hémisd cérébelleux homolatéral
- Sd spino-thalamique controlatéral respectant la phase
- CBH homolatéral
- tb déglutition et phonation par atteinte du IX et X
- sd vestibulaire homolatéral
43
Qu'est ce que le sd de Weber?
- déficit du III homolatéral
| - sd pyramidal controlatéral
44
Qu'est ce que le sd de Claude?
- déficit du III homolatéral
| - sd cérébelleux controlatéral
45
Qu'est ce que le sd de Benedikt?
- déficit du III homolatéral
| - mvts anormaux controlatéral
46
Quelles sont les lésions sévères possibles du tronc cérébral?
- tb conscience par atteinte de la formation réticulée activatrice ascendante
- tétraplégie
- Locked in sd (conscience préservée et seuls les mvts verticaux des yeux sont possibles)
47
Qu'est ce qu'une lacune? Quels symptomes sont possibles?
= petits infarctus cérébraux sous-corticaux donc profonds
- hémiplégie pure (capsule interne)
- hémianesthésie pure (thalamus)
- dysarthrie/ main malhabile (pied du pont)
- hémiparésie ataxique
48
A quoi conduit une répétition de lacunes?
= état lacunaire
- sd pseudo-bulbaire= tb phonation et déglutition, rires et pleurs spasmodiques
- marche à petits pas
- tb sphinctériens
- démence vasculaire
49
Devant un AIT, l'IRM cérébrale n'est pas systématique
FAUX !!! SYSTEMATIQUE
50
Quel score permet d'évaluer le risque de récidive à court terme après un AIT?
ABCD2:
- Age > 60ans: 1 pt
- Blood: PAS>140 ou PAD>90: 1 pt
- Clinique: déficit moteur unilat (2 pt), tb language isolé (1 pt)
- Durée: < 10min (0 pt), 10-60min (1 pt), > 60min (2pt)
- Diabète : 1 pt
+ le score est élevé, + le risque est important
51
Quelles sont les 3 principales causes d'AVC ischémique?
- Athérome (30%): surtt circulation antérieure
- Cardiopathie emboligène (20%): FA +++
- Lipohyalinose ( microangiopathie par HTA)
25% d'origine indeterminée
52
Quelles sont les étio plus rares d'AVC ischémique?
- Dissection artérielle +++: la + fqte si sujet jeune
- Maladie de Horton chez vieux
- sd de vasoconstriction réversible
- SAPL
- hypercoagulabilité sanguine
53
Le CADASIL est une cause rare d'AVC
Vrai, micro-angiopathie, origine génétique
54
Quels sont les symptomes de dissection artérielle causant un AVC?
- céphalée / cervicalgie
- CBH douloureux
- paralysie des nerfs bulbaires
- acouphènes pulsatiles
55
Quelles sont les causes de dissection artère carotide?
- trauma cervical
- patho artérielle (Ehlers Danlos, dysplasie fibro-musculaire)
- spontané, idiopathique
56
Quel est le bilan paraclinique étiologique d'un AVC?
- Echo-D des TSA, Doppler trans cranien
- ECG, Holter-ECG et ETT
- NFS-Pl, TP, TCA,
- CRP
- GaJ
- EAL
57
Quel ex faut-il faire si suspicion de dissection artérielle carotidienne?
IRM T1 FAT SAT
58
Un hématome sylvien donne la même symptomato qu'un AVC ischémique sylvien
FAUX !!!
Attention qd AVC hémorragique, ne corespond pas à
un territoire artériel, n'existe pas
59
Quelles sont les principales étio des hématomes cérébraux?
- HTA +++ (50%) par rupture des artères perforantes ==> Hémorragies profondes
- Tb hémostase: congénital ou acquis (TAC)
- Tumeurs cérébrales
- Angiopathie amyloide, surtt chez vieux
60
Quelles sont les 2 étio plus rares d'hématomes cérébraux?
- MAV: surtt chez jeune
| - Endocardite infectieuse par rupture d'un anévrisme mycotique
61
Quel score est indispensable ds l'évaluation d'un AVC à la phase aigue?
NIHSS ++
- déficit neuro
- glasgow
==> prédicitf du prono vital et du devenir fonctionnel
62
Que voit-on au TDM c en faveur d'un AVC?
- hyperdensité spontanée si hémorragique
Ischémique:
- < 6h: normal, hyperdensité intra-artérielle (thrombus), effacement des sillons corticaux, dédifférenciation subst grise / blanche
- < 6h: hypodensité
63
Quel est le signe d'un AVC hémorragique à l'IRM?
Hypodensité au T2* !!!
64
Sur quelle sqce d'IRM voit-on le + précocemment un AVC?
Diffusion +++: hypersignal
65
Quels sont les signes d'AVC à l'IRM?
- diffusion: hypersignal très précoce
- T2 FLAIR: hypersignal à partir de la 4ème h (pas de thrombolyse)
- T2*: nl si pas de transfo hémorragique, sinn hyposignal
- TOF: visualise occlusion artérielle du polygone de Willis
66
Devant un hématome cérébral, quelle est la CAT si patient sous AVK avec INR normal?
Réversion qd même +++
| - vit K et PPSB
67
Quelle est la PA à partir de laquelle il faut mettre un ttt anti-hypertenseur ds l'hématome cérébral?
PAS > 140mmHg
68
Il faut mettre une SNG devant tout AVC en phase aigue
Faux, slmt si tb déglutition ou tb conscience
69
Quelle est la prévention des ACSOS ds l'AVC ischémique?
- anti-HTA si PA> 220/110 ou 185/110 (si thrombolyse)
- antipyrétique si T> 37,5
- O2 si sat < 95%
- VNI si hypercapnie
- insulinothérapie si gly >1,8g/L
- G10 si gly< 0,5g/L
70
Quel examen faut-il faire ap une thrombolyse?
TDM cérébral à 2h
71
Que ne faut-il pas oublier ds la PEC de l'AVC ds le ttt préventif de la récidive?
Controle des FdR CV
72
Qd faut-il débuter le ttt anti-thrombotique ds un AVC?
- immédiatement ap si AVC ischémique confirmé
- 24h ap si thrombolyse
- 24h ap si hémorragie
HBPM préventif
73
Si FA et AVC, qd débuter TAC?
- idem pr les autres pr la dose préventive
| - dose curative à J10
74
Quelles sont les indications à une thrombolyse ds l'AVC?
- Infarcus cérébral confirmé à l'IRM
- déficit < 4h30
- Score NIHSS entre 4 et 25
75
Quel est le ttt préventif d'un AVC avec lipohyalinose?
- anti-aggrégant plaquettaire
| - ttt HTA +++
76
Quelles sont les 2 complications propres à l'AVC ischémique?
- transformation hémorragique
| - infarctus sylvien malin
77
Qu'est ce que l'infarctus sylvien malin? quel ttt?
= oedème cytotoxique d'un infarctus sylvien avec engagement cérébral
==> craniectomie de décompression
78
Quelles sont les autres complications concernant tous les types d'AVC?
- tb déglutition
- pneumopathie d'inhalation
- épilepsie séquellaire
- c° de décubitus
- handicap
- récidives
- tb cognitifs
79
Quel est le pronostic d'un patient avec AVC?
- mort: 20% à 1M puis 40% à 1 an, augmente si hémorragique
| - 1/3 st dépendants, 1/3 ont des séquelles et 1/3 rien
80
Quels st les symptomes d'un hématome capsulo-lenticulaire?
hémiplégie + déviation tete et yeux vers la lésion + risque d'engagement
81
Quelle CAT si AVC avec sténose carotidienne interne sympto > 70%
Endartériectomie ds les 15j
