Sémiologie du TSA et bilans Flashcards
Rôle du psychomot
Tryptique repérage, diagnostic et PEC précoce
Carrefour du sensoriM, psychoémotionnel et cognitif
Signes M
- Retard des acquisitions : tenue assise, retournement, marche
- Particularités du tonus et de la régulation du niveau d’activité
-> C anticipatoires comme pbs ajustements posturoM et sélectivité alimentaire, monodiète - Mvmts inhabituels (stéréotypies, démarche)
Signes sensos
- De 0 à 6 mois : indifférence au mode sonore, fuit le regard, réactivité senso particulière (h ou H réactif)
- De 6 à 12 mois : monodiète, diff passage à la nourriture solide, intolérance au contact physique, sensibilité exacerbée
- De 12 à 24 mois : persistance des mises en bouches, manipulations des objets étranges (aligne, tournoiement) et du corps (balancement, flapping)
- Après 24 mois : auto-agressifs, insensibilité ou H sensibilité
-> Symptômes centraux (attention conjointe, retards de langage) alors que 2ndaires (+ précocecs, irritabilités, dvpt M global)
-> Variabilité interindiv +++
-> Mauvaise intégration sensoriM a des conséquences sur l’ensemble du dvpt. Il y aurait un impact des ajustements relationnels du nourrisson qui en cascade donneraient des difficultés cognitives, sociales …
Particularités psychoM
- TDC
- Postures inhabituelles/immaturité du dvpt : hT, immaturité du contrôle postural, facteurs de la régulation tonico-poostural = vigilance/senso/interaction. Causes des postures atypiques = particularités sensos, particularités du niveau de vigilance, de l’intentionnalité. Ils compensent par une HT d’action, une recherche d’appuis supplémentaires. Les stéréotypies M permettent une continuité d’existence, une stimulation senso, pallier à l’ennui, sécurisé quand situation incomprise. La planification du mvmt est altérée, défaut d’initiation.
- Latéralité : latéralisation + tardive, souvent G
- SC : manque de représentation du corps unifié, plutôt intérêt senso pour le miroir, se débrouille mieux quand image de leur corps plutôt que les autres
- M relationnelle : CNV et ajustements posturaux difficiles
- Rythme : synchronie impactée, particularités dans les activités de groupe, diffs de perception du temps, meilleur TTT de l’info visuelle traitant de l’espace que de l’info T transitoire
- Spatial : tbs visuels ++ donc mauvaises coordinations oculo-manuelles, focalisation sur les détails
Tbs associées
TDAH, TDC, tb spé des apprentissage …
Troubles de la modulation sensorielle : de quel type
Particularités dans la manière de filtrer les infos sensos et d’adapter son C en conséquence. Touche tous les niveaux (seuil de réponse, style cognitif, réponse)
- h réactivité : seuil haut, tactile (ne se rend pas compte qu’il a les mains sales), vestibulaire (se cogne bcp), visuel (réagit pas à la lumière), auditif (pas de réaction à des gros bruits, impression de surdité)
- H réactivité : seuil bas, tactile (ne supporte pas le contact physique, détresse quand coupe des ongles/cheveux), visuel (fuit les lumières vives, regard périphérique et évitant), auditif (n’aime pas les bruits de moto, machines, difficulté à inhiber les bruits de fond). => Hsensibilité crée des réactions d’inconfort/détresse, conduites d’évitement
- Recherche de stimulation : fascination hypnotique (fixe lumière, reflets), bruits de bouche, flairage des objets, PICA, recherche de pressions profondes, autostimulations …
- Phénomène d’extinction : stimule un sens pour éteindre un autre gênant
Troubles de la modulation sensorielle : à quel stade
- Seuil neuro : niveau de stimulation nécessaire pour avoir une réponse. Le SNC filtre, intègre et interprète les stimuli.
- Régulation de l’éveil : normalement faible matin et soir et haut en journée (café, sport //hammam, lecture) chez le TSA fluctue dans la journée et stimulations qui lui sont propres (stéréotypies, recherches sensos)
- Filtration/intégration : difficulté de filtrer, perçoivent tout, tout le temps. Le TTT multimodal est diff donc souvent une info inhibe une autre. Ils ont souvent un phénomène d’interpénétration entre les canaux = synesthésies.
- Style cognitif : focalisation/mémoire des détails, très bons pour les puzzles, approche fragmentée, meilleur pour la perception statique, monde environnant va trop vite pour eux.
Bilan des TSA et évaluation diagnostic
- Evaluation fonctionnelle = Repérer façon de fonctionner et les symptômes + recherche de comorbidités.
- Cherche à déterminer l’âge de dvpt psychoM
- Evaluation quantitative (tests standardisés), qualitatives (observations cliniques) et entretien avec les parents.
Aménagements du bilan
- De l’environnement : accès maîtriser aux jeux (placards, meubles), séparation/identification/structuration des espaces (paravents), sérénité senso (lumière, bruit confortable et petite pièce), MEP des routines (chaussures à un endroit spé)
- De la relation : indices visuels de la durée et du séquençage du temps (timer, symbolique), parler peu et simplement, attendre, utiliser des motivateurs (renforçateurs primaires sociaux intermédiaires activités), exagérer notre CNV
Quels bilans ?
- Tonus (hT, manœuvres classiques anxiogènes), interaction (attention pour le partenaire, proxémie)
- C (CNV avec expressivité faciale, pointage), M (postures de confort, niveau de vigilance, mvmts stéréotypés)
- IC-SC (différenciation des genres, miroir), communication, imitation (de gestes symboliques, signifiants, verbales)
- Emotion (panel émotion, sérénité/anxiété)
- Structuration TS (rythme, adaptation)
- Sensorialité (alertes et réactions, exploration)
- Autonomie
- Jeu (mode exploration, jeu senso envahissant/dvptal)
=> Curriculum de Denver, DF-MOT de Vaivre-Douret, PEP3, Nepsy-II, ballant, trajeet d’Agostini, questionnaire T pour l’enfant de Quartier, LABY 5-12, BHK, M-ABC, Charlop-Atwell, BLR, EMG, connaissance lexicale du corps de Bergès et Lézine, test du dessin du bonhomme
Profils sensos
=> Comprendre le profil senso permet d’adapter la salle pour une meilleure dispo de l’enfant et une intervention ciblée
* Observation clinique = régulière, informelle = confirmer une hypothèse, formelle = travail approfondi
- Evaluation des particularités sensopsychoM de la pers autiste
- Profil senso de Dunn
Adaptation/exercices sensos
- Tactile : doux (plume), dur (balle dur), humide (mousse), air (ventilateur), eau (bac), chatouille, pressions (couvertures lestées), massage, jeux de tirer-pousser…
- Vestibulaire : balançoire, toboggan, tête en bas (balle physio), espalier, équilibre (poutre)
- Auditif : percu, effets sonores, radio, micro …
- Visuel : lumières fixe/clignotante, écoulement (sablier), défilement (perles), kaléidoscopes.
