semiologie de l'epaule

Question 1

decrire la coiffe des rotateurs

Answer 1

• subscapulaire en avant
• infra epineux et teres minor en arriere
• supra epineux au dessus
• au travers, tendon du long biceps (pas vraiment partie mais present)

Question 2

quels sont les muscles de l’épaule

Answer 2

• coiffe de rotateurs
• grand rond et grand dorsal qui s’inserent au mme endroit, face avant de l’humerus 5cm en dessous de l’articulation
• grand pectoral en avant
• trapeze, grand dentele et rhomboides inseres sur rachis et omoplate mobilisent cette derniere

Question 3

decrire l’abduction de l’épaule

Answer 3

• 180° avec omoplate libre
• 70 par l’articulation gleno humerale
• scapula 90°
• 180° par inclinaison de la colonne

Question 4

decrire l’adduction de l’épaule

Answer 4

• 30° en avant

- fait aussi intervenir anté et retropulsion

Question 5

decrire l’anté et la retropulsion de l’epaule

Answer 5

• 180° en avant

- 50° en arrière

Question 6

decrire la rotation de l’épaule

Answer 6

• mesuré coude plié à 90° : position neutre
• rotation interne à 80° en passant la main dans le dos : mesure fonctionnelle en demandant de mettre la main dans le dos, max atteint de T7
• rotation externe de 80° : on mesure en demandant d’amener la main au visage puis dessus et derriere la tete

Question 7

qu’est-ce que le signe de destot

Answer 7

tient l’avant bras pathologique de sa main saine

Question 8

decrire l’innervation du nerf radial

Answer 8

motricité : extenseur metacarpo-phalangien, du poignet

sensibilite : pouce, partie proximale de l’index et moitié latérale du majeur en dorsal

Question 9

decrire l’innervation du nerf axillaire

Answer 9

motricité : deltoide, regoupé au plexus avec nerf radial

sensibilité : moignon de l’épaule

Question 10

decrire l’innervation du nerf médian

Answer 10

sensibilité : en palmaire, du premier à la moitié du quatrieme doigt ; en dorsale, partie distale du 2 et 3 et partie materale du 4

Question 11

decrire l’innervation du nerf ulnaire

Answer 11

motricité : innerve les interosseux
sensibilité : palmaire, 5 et moitié mediale du 4 ; dorsale : 5, moitié mediale + laterale prox du 4, moitié mediale prox du 3

Question 12

decrire la fracture claviculaire

Answer 12

• 75% dans le tiers moyen
• souvent “deplacées” : segment distal vers le bas par le poids de l’épaule et proximal vers le haut par contraction du SCM
• attitude de destot
• radio dans le plan de la scapula
• complications : perforation de la peau (souvent tardive) ; atteinte du plexus brachial (stt polytraum)

Question 13

decrire la fracture de l’extremité superieure de l’humerus

Answer 13

• surtout jeunes sportifs ou agé osteoporotique
• diagnostic par impotence fonctionnelle souvent totale, douleur projettée au col humeral, au moignon, attitude de destot, +/- deformation visibles, ecchymoses, rupture cutanée rare
• il faut prendre le pouls, et si aboli, angioscan, localiser les traits de fracture ; chez agé on peut utilisé scan plus précis

Question 14

quelles sont les complications sur une fracture de l’extremité superieure de l’humerus

Answer 14

• vasc : recherche du pouls periphérique radial et humeral
• nerveuses : atteinte du plexus, souvent du radial et axillaire ; doppler ou angioscan en complementaire
• musculaire : perforation par l’os deltoide, incarceration du tendon long du biceps

Question 15

decrire les fractures humerales

Answer 15

• souvent dans le tiers moyen
• choc direct : trait transversal, en flexion : oblique, en torsion : spiroide, haute energie : comminutives (multifragmentaire)

Question 16

decrire la disjonction acromioclaviculaire

Answer 16

• choc abaissant sur l’épaule, qui peut entrainer aucune rupture (stade 1), rupture de la capsule (stade 2) voire des ligaments acromio claviculaire et double coraco claviculaire (stade 3)

Question 17

decrire les luxations anterieures

Answer 17

• surtout chez l’adulte jeune sur un bras en retropulsion ou rotation externe et abduction
• douleurs extreme, signe de destot
• inspection : 3 signes orientent vers une luxation : abduction irreductible, coup de hache externe (angle entre delto et humerus), deltoide descend d’aplomp = signe de l’épaulette
• vacuité de la glène
• complications par atteinte du nerf axillaire, du plexus ou de l’artere humerale
• après reduction on a une encoche postero sup qui predispose aux recidives

Question 18

decrire les luxations posterieures

Answer 18

• encoche à l’avant de la tete humerale
• douleur et attitude de destot
• diagnostic plus difficile
• diagnnostic : epaule peu deformée, douloureuse, destot , imposs rotation ext active et passive, impossibilité de decoller l’avant bras du ventre par perte de ratatoin ext

Question 19

comment detecter une inflammation de la bourse sous acromiale par ascension de la tete humerale

Answer 19

signe de neer : elevation du bras en bloquant la scapula, signe positif si douloureux

de hawkins : abduction et antepulsion avec mouvement de rotation interne

yokun : main pathologique sur epaule saine, antepulsion

Question 20

comment rechercher une atteint de l’infra epineux

Answer 20

si atteinte de la rotation externe active

Question 21

comment rechercher l’atteinte du subscapulaire

Answer 21

atteinte rotation interne active/contrariée
peu fiable car teste aussi grand pectral

on peut aussi demander de mettre le bras dans le dos, s’il se plaque contre le dos c’est positif

Question 22

comment rechercher un eatteinte du supra epineux

Answer 22

maneouvre de jobe : abduction 30°, antépulsion 30°, pouce vers le bas, abaissement, si absence de resistance, positif

Question 23

comment rechercher une atteinte de l’infra epineux en abduction

Answer 23

rotation externe contrariée : signe de patte

Question 24

qu’estce quune tendinopathie de la coiffe des rotateurs

Answer 24

usure des tendons

Question 25

qu’estce qu’une omarthrose centrée

Answer 25

usure du cartilage

tous les signes de l’arthrose (géodes, pincements articulaires, ostéophytes, condensation de l’os sous chondral)

Question 26

decrire l’osteonecrose

Answer 26

perturbation de la microcirculation d’une epiphyse causant une necrose

causée par medicament ou spontaée

chez jeune femme stt