Semiologia rinológica Flashcards
Dentro dos Métodos Auxiliares de Diagnóstico das doenças associadas às cavidades nasosinusais temos:
1. _______
2. _______
3. _______
* _______
* _______
* _______
* _______
* _______
* _______
- Rinoscopia anterior
- Rinoscopia posterior
-
Imagiologia
* TAC ou uma RM
* RX
* Endoscopia nasal diagnóstica
* TC dos seios perinasais
* Rinodebitomanometria
* Rinomanometria/ Rinometria acústica
A Rinoscopia anterior permite:
Observação da cavidade nasal com espéculo nasal. Visualiza-se
* os cornetos inferior e médio
* a porção anterior do septo nasal
A Rinoscopia posterior permite:
É feita com fibroscópio ou com endoscópio rígido. Sem necessidade de anestesia.
Visualiza-se
* coanas
* nasofaringe
* meato médio
* cornetos
Antigamente fazia-se a rinoscopia posterior com espelho laríngeo, mas atualmente não se utiliza porque a observação de estruturas é muito limitada e é mais desconfortável
Na rinoscopia posterior, só se consegue fazer diagnóstico de sinusite aguda quando: ________
Não é possível fazer diagnóstico de sinusite ________.
Não conseguimos ver os ________ ________, só conseguimos ter sinais ________ de ________
Na rinoscopia posterior, só se consegue fazer diagnóstico de sinusite aguda quando: se vê pus a drenar pelo meato médio
Não é possível fazer diagnóstico de sinusite crónica.
Não conseguimos ver os seios perinasais, só conseguimos ter sinais indiretos de patologia
Em que situações devemos pedir exames imagiológicos para a avaliação das cavidades nasosinusais?
Os exames imagiológicos não devem ser pedidos, exceto em caso de suspeita de uma complicação da rinossinusite
Nessas situações deve ser pedida uma TAC ou uma RM
Quais são as Indicações para RX dos seios perinasais?
➔ Investigação de hipertrofia dos adenóides na infância (RX perfil cavum)
➔ Investigação de fraturas de ossos próprios do nariz (RX dos ossos próprios do nariz -se a fratura estiver alinhada não se intervém)
➔ Em casos muito específicos de suspeita de sinusite aguda (raro)
A Endoscopia nasal diagnóstica é um método que permite _______ as _______ _______ e, em especial, a região do _______ _______ e _______ _______
Permite:
1. _______
2. _______
3. _______
4. _______
5. _______
6. _______
7. _______
A Endoscopia nasal diagnóstica é um método que permite avaliar as cavidades nasais e, em especial, a região do meato médio e recesso esfenoetmoidal.
Permite:
1. Avaliar áreas inacessíveis pela rinoscopia anterior, como a área IV de Cottle ou turbinal, e a V ou coanal
2. Determinar o tamanho da cavidade nasal e a forma da abertura piriforme
3. Avaliar o aspeto dos diferentes cornetos
4. Exploração do meato médio e do recesso esfenoetmoidal (drenam as células etmoidais anteriores/médias e seio esfenoidal)
5. Exploração da nasofaringe
6. Realização de biópsias
7. Amostras bacteriológicas fiáveis
Qual é o exame gold standard da patologia nasal?
TC dos seios perinasais
Caracteriza a TC dos seios perinasais
Exame gold standard da patologia nasal.
Habitualmente pede-se 2 incidências:
1. coronal
2. axial
Quando só há patologia em apenas um lado da face, estando a outra metade completamente saudável, deve-se suspeitar do quê? Como procedemos?
Quando só há patologia em apenas um lado da face, estando a outra metade completamente saudável, deve-se suspeitar sempre de patologia neoplásica
Deve-se pedir RMN e, quando se consegue ver a lesão, há indicação para biópsia
Na patologia inflamatória, embora a alteração não seja simétrica, há envolvimento de ambos os lados
Caracteriza a Rinodebitomanometria
- Exame simples e rápido
- Permite avaliar a resistência nasal ao fluxo de ar, medindo a sua velocidade e pressão
- Realiza-se através de um aparelho de medição conectado a um computador
- O estudo mede a resistência que o doente apresenta à passagem de ar pelas fossas nasais
- Quando o nariz está tapado ou bloqueado de um dos lados o estudo pode determinar de forma fiável o bloqueio.
- Posteriormente, é possível avaliar a resposta da função nasal a um medicamento vasoconstritor nasal.
- Utiliza-se para avaliação pré-cirúrgica do doente, avaliação de patologia rinológica ocupacional ou jurídica e em diagnósticos difíceis de patologia respiratória nasal.
Rinomanometria/ Rinometria acústica
A rinomanometria é um exame para avaliação da _______ _______, com medição _______ do _______ e da _______ _______. É extremamente útil para:
1. _______
2. _______
3. _______
A rinometria acústica é um método de avaliação da _______ da _______ _______ (medidas de área e volume). Muitas vezes é chamada de _______ _______
A rinomanometria é um exame para avaliação da permeabilidade nasal, com medição simultânea do fluxo e da pressão nasal. É extremamente útil para:
1. Avaliação objeciva da obstrução nasal e do benefício terapêutico médico-cirúrgico
2. Realização do teste após descongestionante nasal
3. Suporte ao diagnóstico de rinite
A rinometria acústica é um método de avaliação da geometria da cavidade nasal (medidas de área e volume). Muitas vezes é chamada de “ecografia nasal”.
Polipose Naso-Sinusal
Epidemiologia:
➔ ___% da população sofre de polipose nasal
➔ 20% dos doentes com _______ _______ têm polipose nasal
➔ 50% dos doentes com polipose nasal têm _______
Definição:
Os pólipos nasais são massas _______, _______ da _______ das fossas nasais, mais frequentemente ao nível do meato _______ (sendo o 2º local mais frequente, o _______ _______), levando à _______ do _______ _______, provocando _______
Histologicamente temos uma mucosa _______ com alterações _______ e _______
Subgrupo da _______ _______ do adulto
- Se aparece numa criança até aos ___ anos é mandatório fazer o _______ _______ com as _______ _______ _______
- Quando surge na infância está geralmente associada a _______ _______, como a _______
Componente _______ → Síndrome _______ _______ - tríade:
1. _______
2. _______
3. _______
___% dos doentes - história familiar de polipose nasal:
* _______ _______
* _______ _______
* _______ _______
* _______ _______
É uma doença _______ de abordagem médica.
Abordagem cirúrgica:
* _______
Epidemiologia:
➔ 5% da população sofre de polipose nasal
➔ 20% dos doentes com sinusite crónica têm polipose nasal
➔ 50% dos doentes com polipose nasal têm asma
Definição:
Os pólipos nasais são massas moles, edematosas, da mucosa das fossas nasais, mais frequentemente ao nível do meato médio (sendo o 2º local mais frequente, o recesso esfenoetmoidal), levando à obstrução do complexo ostiomeatal, provocando sinusite
Histologicamente temos uma mucosa edemaciada com alterações vasculares e fibrosas
Subgrupo da rinossinusite crónica do adulto
- Se aparece numa criança até aos 2 anos é mandatório fazer o diagnóstico diferencial com as malformações congénitas intranasais
- Quando surge na infância está geralmente associada a doenças sistémicas, como a mucoviscidose
Componente hereditária → Síndrome Fernand Widal/Samter’s - tríade:
1. Polipose
2. Asma
3. Hipersensibilidade AAS
- 14% dos doentes - história familiar de polipose nasal:
- Fibrose quística
- Síndrome de Young
- Síndrome de Kartagener
- Síndrome de Churg-Strauss
É uma doença crónica de abordagem médica.
Abordagem cirúrgica:
* apenas em situações de grande comprometimento da qualidade de vida do doente
Síndrome de Young - é uma variante da discinesia ciliar primária, caracterizada pela ocorrência de infecções respiratórias de repetição e obstrução congênita do epidídimo
Síndrome de Churg-Strauss - vasculite sistêmica necrotizante, que afeta os vasos de pequeno e médio calibre e que se associa a granulomas eosinofílicos extravasculares, eosinofilia periférica e asma
Kartagener syndrome
A subset of primary ciliary dyskinesia characterized by the triad of situs inversus, chronic sinusitis, and bronchiectasis. Additional clinical features of primary ciliary dyskinesia can also be present, such as reduced fertility, chronic ear infections, and conductive hearing loss.
Polipose Naso-Sinusal
Sintomatologia
Sintomatologia Major
* _______
* _______
* _______
* _______
Sintomatologia Minor
* _______
* _______
* _______
Diagnóstico:
➔ _______
Tratamento:
Médico:
* _______
* _______
Cirúrgico - _______ _______ _______ caso:
◆ _______
◆ _______
◆ _______
Sintomatologia
Sintomatologia Major
* Obstrução nasal
* Rinorreia
* Alterações do olfacto (consequentemente afetando o gosto)
* Síndrome de Woakes: ocorre quando o desenvolvimento de pólipos coincide com a fase de crescimento nasal, havendo um alargamento da pirâmide nasal.
Sintomatologia Minor
* Cefaleias
* Plenitude Facial
* Tosse
Diagnóstico:
➔ Feito com TAC
Tratamento:
Médico:
* corticóides tópicos ou sistémicos
* e antibióticos
Cirúrgico - Cirurgia Endoscópica Nasal caso:
◆ Tratamento médico ineficaz
◆ Complicações associadas
◆ Doente em sofrimento
Define EPISTÁXIS
Todo o processo hemorrágico que tem origem nas fossas nasais.
É uma importante urgência em ORL e a mais frequente.
10% da população já sofreu episódio.
Mais frequente no Inverno, baixas temperaturas, ambientes secos
