Audiologia Flashcards
O exame objetivo auditivo deve incluir:
- Inspeção
- Palpação
- Otoscopia
- Acumetria instrumental
O que é a Acumetria?
Teste que utiliza diapasões e permite distinguir surdez neurossensorial e de condução. Composta por 2 provas:
* Teste de Weber
* Teste de Rinne
Caracteriza o Teste de Weber normal
Compara a audição de ambos os lados
Coloca-se um diapasão na linha média
O normal é o som lateralizar para ambos os lados.
Caracteriza o Teste de Weber numa Surdez Neurossensorial
Coloca-se um diapasão na linha média
Som lateraliza para o ouvido melhor (via aérea contralateral melhor que óssea ipsilateral), dado que o doenteNão ouve no ouvido pior
Caracteriza o Teste de Weber numa Surdez de Transmissão
Coloca-se um diapasão na linha média
Som lateraliza para o ouvido pior (Via óssea melhor que via aérea)
Caracteriza o Teste de Rinne normal
Permite comparar a via aérea e a óssea (estimula diretamente a cóclea) no mesmo ouvido.
Coloca-se o diapasão a vibrar na mastóide. Após o doente confirmar que já não ouve som, colocamos o diapasão adiante do pavilhão auricular.
O normal (via aérea > via óssea) é ouvir durante +/- 10 segundos → Rinne Positivo.
Caracteriza o Teste de Rinne numa Surdez de Transmissão
Rinne Negativo: Doente ouve melhor com diapasão na mastoide. Via óssea > Via aérea
Caracteriza o Teste de Rinne numa Surdez Neurossensorial
Surdez neurossensorial o Rinne também é positivo mas o doente ouve menos tempo o som do diapasão encostado à mastóide → Via aérea > Via óssea
O Audiograma Tonal Simples permite:
Determinação do limiar de audibilidade minima para cada frequência.
O limiar é a intensidade mínima a que um som é audível em pelo menos 50% das sequências apresentadas.
É avaliada a via aérea e a via óssea.
Linha Aérea (cheio); Linha Óssea (tracejado)
Considera-se Audição normal num Audiograma Tonal Simples quando:
Audição normal:
2 Linhas de Limiar Auditivo juntas e acima dos 20 dB.
Considera-se Surdez Total num Audiograma Tonal Simples quando:
Surdez Total (Cofose) - Limiar > 120 dB.
Considera-se Surdez Neurossensorial num Audiograma Tonal Simples quando:
2 Linhas abaixo dos 20dB
Considera-se Surdez de Transmissão num Audiograma Tonal Simples quando:
* Via Aérea desce abaixo dos 20dB e via óssea acima dos 20dB*
Considera-se Surdez Mista num Audiograma Tonal Simples quando:
Ambas abaixo dos 20dB, mas Via aérea abaixo da via óssea
Apresentam-te um Audiograma Tonal Simples no qual observas ambas as linhas abaixo dos 20dB, com a linha óssea ligeiramente mais defletida e abaixo da via aérea. Qual é o diagnóstico?
O teste foi mal feito, não podes ter linha óssea abaixo da aérea.
O que temos aqui?
Surdez Neurossensorial
O que temos aqui?
Surdez de Transmissão
Caracteriza o Audiograma Vocal
Ao contrário do Audiograma, este indica-nos o impacto que a hipoacusia tem no doente.
Avalia o número de palavras ditas a diferentes frequências que o doente percebe.
O limiar é quando o doente acerta 50% das palavras ditas.
A Audiometria Comportamental inclui:
○ Audiograma Tonal Simples
○ Audiograma Vocal
A Audiometria Objetiva (Testes Eletrofisiológicos) inclui:
Impedanciometria
* Timpanograma
* Reflexos Estapédicos
Potenciais Evocados Auditivos
Otoemissões Acústicas
Caracteriza os testes de Impedanciometria
Avaliam o grau de condutibilidade acústica do sistema tímpano-ossicular
Podem ser através do Timpanograma ou do Teste do Reflexo Estapédico
Caracteriza o Timpanograma
Utilização de Sonda com 3 canais:
1. Bomba de Ar - Aumenta Pressão no CAE
2. Emissor de Som
3. Microfone
Objetivo ⮕ Detetar a Compliance do Tímpano (capacidade de vibrar e conduzir o som)
* Quanto mais ar, maior o estiramento da membrana timpânica e menor capacidade vibratória
Nota: Membrana vibra mais quando as pressões nos 2 lados são iguais.
Tipos de Timpanograma:
A - Normal. Ponto maior amplitude no 0.
* As: Menor amplitude - Otosclerose (Hipo-mobilidade do sistema tímpano-ossicular)
* Ad: Maior Amplitude - Fratura dos ossículos do OI (Hipermobilidade)
B - Plano (aplanamento da curva)
* Perfuração Timpânica (volume maior)
* Otite Serosa (volume igual)
* Rolhão de Cerúmen (volume menor)
C - Deslocamento do Pico para a Esquerda (-200,-300)
* Devido a alteração da pressão intratimpânica por Disfunção Tubária. Pode favorecer OM crónica.
Em que situação a membrana timpânica vibra o máximo?
Membrana vibra mais quando as pressões nos 2 lados são iguais.
Diferencia os tipos de planos no Timpanograma
A - Normal. Ponto maior amplitude no 0.
* As: Menor amplitude - Otosclerose (Hipo-mobilidade do sistema tímpano-ossicular)
* Ad: Maior Amplitude - Fratura dos ossículos do OI (Hipermobilidade)
B - Plano (aplanamento da curva) - tímpano não vibra ou não é possivel detetar a vibração (rolhão = volume menor)
* Perfuração Timpânica (volume maior)
* Otite Serosa (volume igual)
* Rolhão de Cerúmen (volume menor)
C - Deslocamento do Pico para a Esquerda (-200,-300)
* Devido a alteração da pressão intratimpânica por Disfunção Tubária. Pode favorecer OM crónica.
Caracteriza o Reflexo Estapédico
A contração do Músculo Estapédico (Ruído >70dB) leva a aumento de rigidez da cadeia ossicular e da MT diminuindo a sua capacidade contrátil
Permite que menos energia mecânica estimule o OI ⮕ Função Protetora
Caso o limiar deste reflexo seja menor que 70dB - RECRUTAMENTO é sugestivo de Surdez Neurossensorial, com origem na cóclea.
A sua ausência pode ser indicativo de:
* Otosclerose
* Lesão Coclear ou do VIII
* Lesão do tronco cerebral que afete o nervo auditivo ou complexo olivar superior (EM, AVC)
* Lesão do VII
* Lesão do músculo (ex:miastenia gravis).
Um limiar menor do Reflexo Estapédico é sugestivo do quê?
Caso o limiar deste reflexo seja menor que 70dB - RECRUTAMENTO é sugestivo de Surdez Neurossensorial, com origem na cóclea.
A AUSÊNCIA do Reflexo Estapédico pode ser indicativo do quê?
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- Otosclerose
- Lesão Coclear ou do VIII
- Lesão do tronco cerebral que afete o nervo auditivo ou complexo olivar superior (EM, AVC)
- Lesão do VII
- Lesão do músculo (ex:miastenia gravis).
Caracteriza os Potenciais Evocados Auditivos
Potenciais elétricos (produzidos no VIII e Vias auditivas superiores) captados por eletrodos na superfície do crânio evocados por estímulos acústicos.
Indicações:
* Doentes não colaborantes
* Diagnóstico Diferencial de Surdez Neurossensorial Retrococlear e Coclear (Hipoacusias assimétricas).
Limiar eletrofisiológico da audição é determinado pelo desaparecimento da Onda V
Determinar se existe atraso temporal entre a onda gerada na cóclea e a onde gerada no troco cerebral
Despiste de patologia auditiva retrococlear – p.e. schwannoma do vestibular.
● Diferença Interaural no intervalo I-V (No Schwannoma observa-se aumento do Tempo entre a Onda I e III nos Potenciais evocados adquiridos)
● Diferença interaural na latência absoluta da onda B
Caracteriza as Otoemissões Acústicas
São sons e não potenciais elétricos, produzidos pelas células ciliadas externas que podem ser captados no CAE.
A sua ausência indica mau funcionamento destas células
Maior parte das alterações congénitas do recém-nascido implica alterações das otoemissões acústicas
Indicações:
* Rastreio Neonatal nas primeiras 24-48 horas de vida
Pré-requisitos:
* integridade da MT e cadeia ossicular (realizar timpanograma)
Podem ser:
Espontâneas
Evocadas:
* Transitoriamente: Som único breve que ativa todas as regiões da cóclea. Método mais rápido - Rastreio Neonatal
* Produtos de distorção: 2 tons de diferente frequência estimulam locais diferentes da cóclea. Som produzido pelas CCE tem frequências diferentes dos 2 estímulos. Possível saber qual a zona da cóclea lesada, pelas frequências que estão afetadas.
Caracteriza a Posturografia Dinâmica Computorizada
Pesquisa de Reflexo Vestíbulo-Espinhal
Avaliação geral do equilíbrio que integra as informações:
1. visuais ⮕ orienta cabeça e olhos em relação aos objetos circunscritos
2. somatossensoriais ⮕ orientam partes do corpo
3. vestibulares ⮕ medem aceleração da cabeça em relação ao espaço inerte
Alteração de uma destas informações pode levar a desequilíbrio
Realizam-se 6 testes repetidos 3 vezes com 20 segundos cada
Resultados expressos em percentagem sendo 0% - queda e 100% - boa estabilidade.
Comparados com controlos normais para a faixa etária do doente
Caracteriza a Videonistagmografia
Dizer só os vários passos - 7
Baseia-se na avaliação dos movimentos do globo ocular
Avalia a função vestibular e Reflexo Vestibulo-Ocular
Inclui vários passos:
1~ Pesquisa de Nistagmo espontâneo
* Nistagmo Periférico - Diminuição ou Supressão do mesmo com a Fixação Ocular
* Nistagmo Central - Aumento de intensidade com a fixação ocular
2~ “Head Thrust Test” ou Halmagy
* Teste em que se faz movimento rápido e pouco amplo
* Quando há perturbação (hiporreflexia de um dos lados) há atraso do olho no movimento de acompanhar a cabeça (diferente de nistagmo)
* É positivo (olhos fazem sacada para fixar o alvo) do lado em que há atraso (hiporeflexia vestibular homolateral)
3~ “Head Shaking Test”
* Avalia Tónus Vestibular
* Faz-se movimentos oscilatórios da cabeça com paragem brusca
* Aparecimento de nistagmo é sugestivo de lesão vestibular unilateral. Caso seja nistagmo vertical deve-se considerar uma lesão central.
4~ Movimentos Sacádicos
* Movimentos oculares rápidos destinados a recolocar no centro da retina a imagem de um alvo que surge na periferia da retina. São avaliados pelo acompanhamento dos olhos de um alvo.
5~ Nistagmo Optocinético
* Movimento ocular conjugado fisiológico que estabiliza a imagem na retina quando há deslocação do meio visual
6~ Testes posicionais
* Pesquisado o nistagmo induzido por posições específicas
* Manobras Dix-Hallpike
* Permite o Diagnóstico de VPPB (causa +freq. de vertigem)
Observa-se um tempo de latência entre o nistagmo e as queixas do doente.
* Mais comum no canal semicircular posterior.
7~ Provas calóricas
* Prova + importante.
* Avalia cada vestíbulo.
* Efetuar 2 irrigações de água fria e quente em cada ouvido
A variação da temperatura dos fluidos vestibulares (neste caso a endolinfa) tem maior expressão no Canal Semicircular externo que está mais próximo do CAE. este mecanismo provoca uma alteração da densidade da endolinfa com formação de correntes de convecção. O nistagmo tema direção do ouvido estimulado quando se usa água quente e o sentido contrário na água fria.
* O estímulo dá inicio ao reflexo vestíbulo ocular (RVO), um arco reflexo simples do núcleo vestibular aos núcleos oculomotores, gerando o nistagmo vestibular. A resposta nistagmográfica é avaliada, sendo comparada com a de um padrão de normalidade. A prova calórica não avalia a função do sáculo, do utrículo e dos canais verticais.
* Objetivo é comparar as respostas dos 2 ouvidos.
Distingue o Nistagmo Espontâneo
1~ Pesquisa de Nistagmo espontâneo
* Nistagmo Periférico - Diminuição ou Supressão do mesmo com a Fixação Ocular
* Nistagmo Central - Aumento de intensidade com a fixação ocular
Caracteriza o “Head Thrust Test” ou Halmagy
- Teste em que se faz um movimento rápido e pouco amplo
- Quando há perturbação (hiporreflexia de um dos lados) há atraso do olho no movimento de acompanhar a cabeça (diferente de nistagmo)
- É positivo (olhos fazem sacada para fixar o alvo) do lado em que há atraso (hiporeflexia vestibular homolateral)
Caracteriza o “Head Shaking Test”
- Avalia Tónus Vestibular
- Faz-se movimentos oscilatórios da cabeça com paragem brusca
- Aparecimento de nistagmo é sugestivo de lesão vestibular unilateral.
Caso seja nistagmo vertical deve-se considerar uma lesão central.
O que são os Movimentos Sacádicos?
Movimentos oculares rápidos destinados a recolocar no centro da retina a imagem de um alvo que surge na periferia da retina
São avaliados pelo acompanhamento dos olhos de um alvo
O que é o Nistagmo Optocinético?
Movimento ocular conjugado, fisiológico, que estabiliza a imagem na retina quando há deslocação do meio visual
Caracteriza os Testes posicionais na Videonistagmografia
Pesquisado o nistagmo induzido por posições específicas
* Manobras Dix-Hallpike
Permite o Diagnóstico de VPPB (causa + frequente de vertigem)
Observa-se um tempo de latência entre o nistagmo e as queixas do doente.
* Mais comum no canal semicircular posterior
Caracteriza os Testes calóricos na Videonistagmografia
Prova mais importante
Avalia cada vestíbulo
* Efetuar 2 irrigações de água fria e quente em cada ouvido
A variação da temperatura dos fluidos vestibulares (neste caso a endolinfa) tem maior expressão no Canal Semicircular externo que está mais próximo do CAE
Este mecanismo provoca uma alteração da densidade da endolinfa com formação de correntes de convecção
O nistagmo tem a direção do ouvido estimulado quando se usa água quente e o sentido contrário na água fria
* O estímulo dá inicio ao reflexo vestíbulo ocular (RVO), um arco reflexo simples do núcleo vestibular aos núcleos oculomotores, gerando o nistagmo vestibular
A resposta nistagmográfica é avaliada, sendo comparada com a de um padrão de normalidade
A prova calórica não avalia a função do sáculo, do utrículo e dos canais verticais
Objetivo é comparar as respostas dos 2 ouvidos
