Semiologia otológica - Patologia do ouvido Externo Flashcards

Question 1

Q

Patologia OE

As patologias do CAE pode ser dividida em dois grandes grupos. Quais são?

Answer

A

Congénita e Adquirida

Question 2

Q

Patologia do OE

A patologia _______ do CAE insere-se no espetro da _______ completa, a malformações _______ do _______ _______, _______ do meato ou do CAE. Estas malformações podem surgir _______ ou _______ a malformações do _______ e/ou _______, ou ainda, no contexto de _______ mais complexas, a malformações _______ associadas, ou mesmo de outros órgãos e sistemas.

Answer

A

A patologia congénita do CAE insere-se no espetro da atrésia completa (ausência de CAE e pavilhão), a malformações isoladas do pavilhão auricular, estenose do meato ou do CAE. Estas malformações podem surgir isoladas ou associadas a malformações do OM e/ou OI, ou ainda, no contexto de síndromes mais complexas, a malformações craniofaciais associadas, ou mesmo de outros órgãos e sistemas.

Question 3

Q

Patologia do OE

A Patologia Adquirida do OE, insere-se nos seguintes grupos:
* _______
* _______
* _______
* _______
* _______
* _______

Answer

A

A Patologia Adquirida do OE, insere-se nos seguintes grupos:
* Infecciosa
* Intrínseca da Pele
* Óssea Benigna
* Traumática
* Corpos Estranhos
* Neoplásica

Question 4

Q

Patologia do OE - Pavilhão Auricular

Quais são as patologias infecciosas do pavilhão auricular que conheces?

Answer

A

Pericondrite
Celulite
Zona

Question 5

Q

Patologia do OE - Pavilhão Auricular

Caracteriza a Pericondrite:
* O que é?
* Etiologia
* Agentes
* Tratamento

Answer

A

Infeção do pericôndrio do pavilhão auricular (zona cartilaginosa, não afeta o lóbulo).

Etiologia:
* Trauma
* Infeção superficial da pele

Agentes:
1. Pseudomonas aeruginosa
2. Staph (Aureus++, e restantes também, coag (-): epidermidis, haemolyticus, lugdunensis, saprophyticus
3. Proteus mirabilis

TRATAMENTO:
Sempre AB sistémica - empírica (anti-pseudomonas, anti staph)
Com 4 situações possíveis:
Abcesso ⮕ Drenar
Infetado ⮕ ABs
Auto-imune ⮕ Corticóides
Abcesso subpericondral ⮕ Drenagem cirúrgica

Question 6

Q

Patologia do OE - Pavilhão Auricular

O que é isto?

Answer

A

Pericondrite

Question 7

Q

Patologia do OE - Pavilhão Auricular

Caracteriza a Celulite:
* O que é?
* Etiologia
* Agentes
* Tratamento

Answer

A

Infeção da pele e tecido subcutâneo do pavilhão auricular - AFETA O LÓBULO

Etiologia:
* Trauma
* Secundária a otite externa aguda

Agentes:
1. Staph (++aureus)
2. Strep (++pyogenes)

Eripsela - Streptococcus β-hemolíticos; grupo A - pyogenes

TRATAMENTO:
Sempre AB sistémica empírica (preferencialmente cubra as P. aureginosas e o S aureus - dado muitas vezes ser secundária a OtiteExternaAguda - agentes mais frequentes)

Question 8

Q

Patologia do OE - Pavilhão Auricular

O que é isto?

Answer

A

Eripsela - Streptococcus β-hemolíticos; grupo A - pyogenes

Question 9

Q

Patologia do OE - Pavilhão Auricular

Caracteriza a Zona:
* O que é / Agente causador
* Sinais
* Sintomas
* Tratamento

Answer

A

Infecção provocada pelo vírus Herpes-Zoster, resultante da reativação do vírus, latente ao nível do gânglio geniculado (VII bis).

Sinais - Erupção vesicular na concha, tragus, zona de Ramsay-Hunt (região sensitiva do intermediário de Wrisberg, nervo facial - corresponde ao pavilhão auricular, membrana do tímpano e canal auditivo externo.)

Sintomas
* inicia-se por prurido e eritema,
* sensação de parestesias da concha
* otalgia severa
com instalação progressiva, até:

Síndrome de Ramsay-Hunt:
1. Paralisia facial (VII par) periférica - afeta os 2 andares da face
2. Otalgia intensa
3. Erupção vesicular na concha e CAE
(perda de paladar dos 2/3 anteriores da língua)

Temos ainda: perda de audição e vertigem → transmissão do vírus através de proximidade direta dos nervos cranianos VII e VIII.

Tratamento:
* AV sistémicos (aciclovir, valaciclovir)
* Corticoterapia → paralisia facial

Question 10

Q

Patologia do OE

Delimita a Zona de Ramsay-Hunt

Answer

A

Região sensitiva do intermediário de Wrisberg, Nervo facial:
* pavilhão auricular
* membrana do tímpano
* canal auditivo externo

Question 11

Q

Patologia do OE

Caracteriza o Síndrome de Ramsay-Hunt. Quando é que acontece?

Answer

A

Síndrome de Ramsay-Hunt:
1. Paralisia facial (VII par) periférica - afeta os 2 andares da face
2. Otalgia intensa
3. Erupção vesicular na concha e CAE
(perda de paladar dos 2/3 anteriores da língua)

Temos ainda: perda de audição e vertigem → transmissão do vírus através de proximidade direta dos nervos cranianos VII e VIII.

Acontece na Zona. Reativação do Vírus da Herpes-Zoster, no gânglio geniculado

Question 12

Q

Patologia do OE - Pavilhão Auricular

O que é isto?

Question 13

Q

Patologia do OE - CAE

Quais são as patologias infecciosas do CAE que conheces?

Answer

A

Otite Externa (OE)
Otite Externa Difusa
Otite Externa Maligna/Necrosante
Furúnculo
Otomicose

Há também Otite Necrotizante Benigna, muito raro, mas interessante.

Question 14

Q

Patologia do OE - CAE

Caracteriza a Otite Externa:
* O que é?
* Etiologia
* Agentes
* Clínica
* Características da otoscopia
* Tratamento

Answer

A

Processo infeccioso do ouvido externo

Etiologia
* Manipulação do CAE
* Entrada de água, irritantes, contaminantes

Agentes:
* P. aeruginosa
* S. aureus

Clínica:
1. otalgia
2. otorreia
3. dor à pressão tragus e manipulação do pavilhão auricular
4. prurido
5. sensação de plenitude auricular (Quando os sons são percebidos de maneira abafada, ou a pessoa fica com a sensação de que o ouvido está “cheio”) com
6. hipoacúsia

Otoscopia
* hiperemia + edema do CAE
* otorreia

Tratamento
* gotas otológicas (AB + corticoide) → AB sistémica

Question 15

Q

Patologia do OE - CAE

O que é isto?

Answer

A

Otite Externa

Question 16

Q

Patologia do OE - CAE

Como disingues clinicamente uma Otite Externa de uma Média Aguda? e de uma crónica supurativa?

Answer

A

A OMA vamos ter uma efusão do ouvido médio (observável no otoscópio) e não há dor ao toque no pavilhão auricular (na externa há)

Na crónica supurativa também há otorreia (neste caso crónica - quadro mais arrastado), mas ao observar o tímpano (otoscopia), este vai estar perfurado (na externa não)

Question 17

Q

Patologia do OE - CAE

Caracteriza a Otite Externa Difusa:
* O que é/etiologia
* Agentes
* Diagnóstico
* Tratamento

Answer

A

Otite dos nadadores ou “das piscinas”

Agentes
* S. aureus
* Pseudomonas

Diagnóstico (junção dos vários fatores):
1. sinais inflamatórios da parede do CAE + exsudado
2. otalgia intensa
3. hipoacúsia (tanto pelo exsudado como pelo edema),
4. prurido (início do quadro clínico),
5. contexto epidemiológico (entrada de água no CAE - mais no Verão!)

Tratamento:
* antibiótico e corticóide tópico
* AB sistémica
-tratamento ineficaz ou
-imunodeprimido (idoso, diabético, HIV)
porque pode evoluir para otite externa maligna!

Distingue-se da OEA, por ser um quadro com menos dor e mais hipoacúsia. Para além de a OEA ter mais secreções purulentas e a OED mais edema (difuso), daí também maior hipoacúsia

Question 18

Q

Patologia do OE - CAE

O que é isto?

Answer

A

Otite Externa Difusa

Question 19

Q

Patologia do OE - CAE

Em que situções devemos abordar a OED com AB sistémica? Qual é a preocupação nestes casos?

Answer

A

Tratamento tópico ineficaz
Imunodeprimidos (idoso, diabético, HIV)

Poderá evoluir para Otite Externa Maligna Necrotizante

Question 20

Q

Patologia do OE - CAE

Caracteriza a Otite Externa Maligna/Necrosante:
* O que é?
* Característica de destaque
* Agentes
* Suspeita clínica
* Clínica
* Otoscopia e ECDs a pedir
* Tratamento

Answer

A

Otite necrotizante habitualmente crónica que afecta indivíduos imunocomprometidos (+++diabéticos!!)

Presença de osteomielite dos ossos da base do crânio

Agentes
* Pseudomonas aeruginosa

Suspeita clínica
* Otite externa resistente ao tratamento!

Clínica
1. Otalgia severa
2. Otorreia

Otoscopia
* Tecido de granulação ou úlcera do CAE com osso exposto

ECDs
* TC ouvido e CE
* Cintigrafia óssea com Gálio (com repetição para monotorização do tratamento

Tratamento:
* AB endovenosa em internamento! - altas doses
* Tratamento da doença de base - longos períodos, 4 a 6 semanas
* Limpeza e desbridamento
* Oxigenoterapia hiperbárica
* Repetição da cintigrafia para monitorização do tratamento

Situação grave com uma taxa de mortalidade elevada

Question 21

Q

Patologia do OE - CAE

O que é isto?

Answer

A

Otite Externa Maligna/Necrosante

Question 22

Q

Patologia do OE - CAE

Caracteriza a Furuncolose:
* O que é?
* Agentes
* Clínica
* Tratamento

Answer

A

Infeção localizada da porção cartilaginosa do CAE por obstrução glândula pilossebácea devido a infeção secundária estafilocócica

Clínica
1. Otalgia
2. Dor à pressão do tragus
3. Tumefação dolorosa

Tratamento:
* gotas otológicas (AB + corticoide) → AB sistémica
* Drenagem cirúrgica → flutuação (“bolsa de pus”)

Furunculose = aparecimento recorrente de furúnculos: Drenagem + AB

Question 23

Q

Patologia do OE - CAE

O que é isto?

Answer

A

Furúnculo

Question 24

Q

Patologia do OE - CAE

Caracteriza a Otomicose:
* O que é?
* Agentes
* Clínica
* Tratamento

Answer

A

Otite externa fúngica

Agentes:
* Aspergillus
* Candida albicans

Fase inicial:
* exsudado membranoso branco/amarelo/preto com difícil diagnóstico diferencial entre etiologia bacteriana ou fúngica

Fase tardia:
* hifas do fungo - bolor. Pele eritematosa (porção óssea CAE)

Clínica
1. prurido
2. otorreia
3. sensação de plenitude auricular

Tratamento:
* Antimicóticos tópicos ou sistémicos (casos de risco de OEMaligna)
* Acidificação com álcool e limpeza frequente do CAE
* Duração de 15 dias, em vez de 5/7 dias como nas bacterianas.

Question 25

Q

Patologia do OE - CAE

O que é isto?

Answer

A

Otomicose

Question 26

Q

Patologia do OE

Quais são as patologias intrísecas da pele que conheces?

Answer

A

Rolhão de Cerúmen
Rolhão Epidérmico
Quistos Epidérmicos e Colesteatomas do Conduto

Question 27

Q

Patologia do OE

Caracteriza o Rolhão de Cerúmen

Answer

A

O Cerúmen é produzido pelas glândulas sebáceas no CAE, possui uma função antimicrobiana por pH ligeiramente ácido.

O Rolhão forma-se por acumulação atípica do mesmo.

1~Identificação do rolhão por otoscopia.

2~Remoção através de:
* aspiração
* lavagem (deve ser aspirado de seguida, impedindo a acumulação de água)
* ou gancho

3~Maioria dos doentes não necessita de tratamento → Crescimento da pele do CAE faz-se para fora, o que leva à expulsão do cerúmen

Question 28

Q

Patologia do OE

Caracteriza o Rolhão Epidérmico

Answer

A

Acumulação de descamações epiteliais no CAE - aderentes à parede ou à membrana timpânica.

Pode ser sinal de patologias predisponentes:
* eczema atópico
* eczema de contacto
* dermite seborreica
* psoríase

Tratamento:
* extracção do rolhão e eventualmente corticóides tópicos ou antibióticos, se houver infecção.

Question 29

Q

Patologia do OE

Caracteriza os Quistos Epidérmicos e Colesteatomas do Conduto

Answer

A

Primários ⮕ surgem espontaneamente
Secundários⮕ cirurgia prévia

Tratamento ⮕ cirúrgico

uma vez que, tal como o colesteatoma do ouvido médio, trata-se de uma patologia com potencial destrutivo da parede do CAE e, posteriormente, do ouvido médio.

Question 30

Q

Patologia do OE

Quais são as patologias ósseas benignas que conheces?

Answer

A

Exostoses
Osteomas do CAE
Displasia Fibrosa

Question 31

Q

Patologia do OE

Caracteriza as Exotoses

Answer

A

Patologia óssea benigna mais frequente (muito comum em Portugal - surfistas, mergulhadores, nadadores).

Proliferação óssea externa (séssil) que deforma a morfologia do CAE, condicionando uma diminuição do calibre e volume. - doença do surfista, e pensa-se que a exposição do CAE à água fria e ao vento favorece o crescimento das exostoses.

Assintomática até uma fase tardia, e pode originar uma surdez de transmissão e OE de repetição.

O tratamento é cirúrgico (se houver sintomas importantes).

Question 32

Q

Patologia do OE

Caracteriza os Osteomas do CAE

Answer

A

São proliferações ósseas únicas, frequentemente pediculadas e arredondadas. O tratamento é cirúrgico (se houver sintomas importantes).

Question 33

Q

Patologias do OE

Caracteriza a Displasia Fibrosa do OE

Answer

A

Patologia óssea pouco frequente

Fibrose do osso com alteração da arquitectura óssea. Pode ser uma doença monostótica (unilocular - um osso) ou poliostótica (multiocular - vários ossos) atingindo, frequentemente os ossos do crânio, podendo também afetar outros ossos e em quadros mais graves cursar com alterações endocrinológicas.

Trata-se de uma mutação pós-zigótica que causa uma doença tanto mais grave quanto mais cedo ocorrer.

Question 34

Q

Patologia do OE

O que é isto?

Answer

A

Exostoses - ouvido do surfista

Question 35

Q

Patologia do OE

Quais são as patologias trumáticas do OE que conheces? Descreve-as e a abordagem às mesmas

Answer

A

Traumatismo do CAE: É frequentemente originado pelo próprio com cotonete, arames, chaves, ganchos de cabelo, etc., habitualmente sem gravidade, mas podendo atingir a membrana timpânica e a cadeia ossicular.

Traumatismo do Pavilhão: Do traumatismo do pavilhão auricular pode resultar hematoma, laceração ou amputação.

A amputação do pavilhão é uma situação que deve ser tratada sob anestesia geral em ambiente hospitalar, se possível recuperar o fragmento amputado até 6 horas.

A laceração pode ser tratada sob anestesia local com sutura dos topos lacerados e antibioterapia.

O hematoma, que é bastante mais frequente, deve ser drenado e efectuado penso compressivo e antibioterapia, caso contrário pode suceder uma necrose da cartilagem ou deformação da mesma (orelha em couve flor).

Question 36

Q

Patologia do OE

O que devemos ter em conta na abordagem de Corpos estranhos no CAE?

Answer

A

Frequentes em crianças
Devem ser removidos rapidamente
Podem ser animados (organismo vivo) ou inanimados (objeto ou organismo morto
A abordagem ao corpo estranho vivo, deve ser efeito apenas após o imobilizar, não devendo ser utilizadas soluções alcoólicas que provoquem agitação e consequente aumento dos danos causados pelo mesmo

Utiliza-se micropinça nos animados ou gancho nos inanimados (nunca micropinça - pode provocar deslizamento e maior afundamento do objeto)

Question 37

Q

Patologia do OE

Quais são as Patologias neoplásicas do OE que conheces?

Answer

A

Os tumores do ouvido externo são raros, sendo que os malignos são os mais frequentes

Mais frequentes são os carcinomas pavimento-celulares do pavilhão

O tratamento é predominantemente cirúrgico, complementado com radioterapia ou quimioterapia nos casos em que se justifica.

● Carcinoma pavimentocelular
● Carcinoma basocelular/basalioma
● Melanoma maligno
● Tumores glandulares: carcinoma adenoide quístico, adenoma/adenocarcinoma ceruminoso, adenoma pleiomórfico

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