Rinites e Rinosinusites

Question 1

Define Rinite

Answer 1

Inflamação da mucosa nasal, clinicamente traduzida pela presença de 1 ou + sintomas:
* Prurido
* Esternutos
* Obstrução Nasal
* Rinorreia

Question 2

Como podemos dividir as Rinites?

Answer 2

1. Alérgica
2. Infecciosa
3. Não alérgica e não infecciosa

Question 3

Rinite Alérgica é uma patologia com _______ impacto na qualidade de vida

Reação _______: Alergénio estimula a _______ do _______ com libertação de vários _______
Reação _______: Alergénio ativa _______, que ativam os _______, que produzem _______ e que provoca a _______ do _______

Answer 3

Rinite Alérgica é uma patologia com grande impacto na qualidade de vida

Reação Imediata: Alergénio estimula a desgranulação do mastócito com libertação de vários mediadores
Reação Tardia: Alergénio ativa linfócitos T, que ativam os B, que produzem IgE e que provoca a desgranulação do mastócito

Question 4

A Rinite Alérgica pode ser classificada em:
1. _______ ⮕ ≤4/semana ou ≤4 semanas
2. Persistente ⮕ _______ ou _______
3. Ligeira ⮕ _______, _______ _______, _______ _______
4. _______ ⮕ 1 ou + sintomas: _______, _______, _______

Answer 4

A Rinite Alérgica pode ser classificada em:
1. Intermitente ⮕ ≤4/semana ou ≤4 semanas
2. Persistente ⮕ ≥4 dias/semana ou ≥ 4 semanas
3. Ligeira ⮕ Sono normal, Sem perturbações das atividades diárias, Sintomas ligeiros
4. Moderada-Severa ⮕ 1 ou + sintomas: Sono alterado, Perturbação da vida diária, Sintomas exuberantes

Question 5

Quais são as ferramentas que temos para o diagnóstico da Rinite Alérgica?

6

Answer 5

Hx Clínica - Relacionar sintomas com exposição a alergénios

Testes Cutâneos (PRICK)
Injeção de alergénio na epiderme e espera-se que haja reação pelos mastócitos
Controlos ⮕ Positivos (Histamina) e Negativos (Soro).
Caso não haja reação ao controlo positivo → Hiporreatividade cutânea
Caso haja reação ao controlo negativo → Hiperreatividade cutânea

Testes laboratoriais
* IgE Total → Não indica qual o alergénio específico
* RAST → IgE específicas para um alergénio

Testes de provocação nasal

Exame citológico da mucosa nasal

Exames de imagem e testes de função respiratória

Question 6

Em que pilares acenta o tratamento da Rinite Alérgica?

Answer 6

Evicção de alergénios e irritantes

Descongestionantes Nasais
* Vasoconstritores
* Máximo de 5 dias ⮕ Causam Habituação
* Principais fármacos causadores de rinite medicamentosa, pelo efeito rebound, ou seja, após o seu efeito de VC, temos uma VD mais acentuada

Bloqueadores H1 não seletivos (2ªGeração)
* Anti-histamínicos
* Não atravessam a BHE
No entanto, há doentes que se queixam de sonolência, tremores, xerostomia, secura das mucosas (efeito terapêutico, pois reduz a rinorreia) e bloqueios cardíacos.

Esteróides intranasais
* Absorção sistémica mínima, não apresentando as RA dos corticoides
* Não necessitam de desmame e pode-se fazer tomas prolongadas
* Aplicados na direção da parede externa e não na direção do septo nasal
* Reações Adversas ⮕ Epistáxis

Imunoterapia
* Administração de doses progressivamente crescentes de alergénios para fazer a dessensibilização
* Indicação: Rinite moderada-severa ou ligeira-intermitente
* Máximo para 2 alergenos

Question 7

Explica o efeito rebound e o seu papel na rinite medicamentosa

Answer 7

Os vasoconstritores nasais, usados no descongestionamento do nariz, têm como mecanismo de ação a vasoconstrição local e limitada dos vasos da mucosa, diminuindo a inflamação da mesma.
Contudo, pode ocorrer o efeito rebound levando a uma rinite medicamentosa, dado que, a vasoconstrição causada, pode ser seguida do uma vasodilatação reflexa exuberante, levando ao agravamento de sintomas,

Question 8

As causas de Rinite não Alérgica podem ser:

7

Answer 8

1~Rinites infecciosas
Virais
* Congestão Nasal + Rinorreia + Tosse + Cefaleias
* Rhinovirus - Parainfluenza e Influenza, RSV, Entero e Adenovírus
* Auto-limitada (7-10 dias)

Bacterianas - Secundárias a doença pré existente
* Erisipelas
* Difteria
* Rinoscleroma
* Lepra
* Tuberculose
* Sifilis ́
○ Infeções fúngicas
○ Infeções parasitárias

2~Rinite atrófica
* Crostas nasais + Atrofia da mucosa/cornetos + Perfuração Septal
* Klebsiella ozaenae (Após Cirurgia dos cornetos)

3~Rinite vaso-motora (idiopática) - Mais frequente

4~Rinite ocupacional - Lixívia

5~Rinite hormonal
Mulheres durante menstruação ou gestação ⮕ Rinorreia/Obstrução Nasal

6~Rinite medicamentosa
* Descongestionantes nasais

7~Rinite não alérgica com eosinofilia
* Rastreio Alérgico Negativo
* Associado a Asma
Rinite na Tríade do Síndrome de Fernando Widal
● Asma
● Intolerância AAS
● Polipose Naso-Sinusal
* Tratamento com corticoides nasais tópicos

Question 9

RINOSSINUSITE
É uma **inflamação da ______** (______) e dos _______ _______

Existe uma forte relação entre _______ e _______

É uma doença muito frequente e relevante, já que ____ a ____% da população sofre de sinusite. Estima-se que em Portugal haja ____ a ____ de pessoas que sofrem de sinusite

É uma doença com _______ impacto na qualidade de vida dos doentes que têm:
* _______
* _______
* _______
* _______
* _______
* _______
* _______
* _______

A prevalência em termos de sexos é _______

Calcula-se que cerca de ___% das infeções _______ _______, em _______ degenerem em sinusite

Nos adultos, a frequência de complicação das infecções respiratórias é _______ do que nas crianças

A maioria tem uma etiologia _______ e, apenas ____ a ____% evolui de uma infeção _______ para uma _______ _______ _______

A rinossinusite _______ tem uma prevalência semelhante à rinossinusite _______, cerca de ____ a ___%

Answer 9

RINOSSINUSITE
É uma inflamação da mucosa do nariz (rinite) e dos seios perinasais.

Existe uma forte relação entre sinusite e cefaleia.

É uma doença muito frequente e relevante, já que 10 a 15% da população sofre de sinusite. Estima-se que em Portugal haja 1 a 1,5 milhões de pessoas que sofrem de sinusite.

É uma doença com grande impacto na qualidade de vida dos doentes que têm:
* mais dificuldade de concentração
* menor capacidade de memória e atenção
* mais desconforto
* dificuldade a respirar pelo nariz
* durante a noite, um sono não reparador
* menos oxigenação dos tecidos
* dores de cabeça
* maior irritabilidade

A prevalência em termos de sexos é muito semelhante.

Calcula-se que cerca de 2% das infeções respiratórias altas, em crianças degenerem em sinusite.

Nos adultos, a frequência de complicação das infecções respiratórias é menor do que nas crianças.

A maioria tem uma etiologia viral e, apenas 0,5-2% evolui de uma infeção viral para uma rinossinusite aguda bacteriana.

A rinossinusite crónica tem uma prevalência semelhante à rinossinusite aguda, cerca de 5-15%.

Question 10

Em termos de fisiologia e fisiopatologia a origem principal da rinossinusite consiste na _______

Answer 10

obstrução do complexo ostiomeatal

Question 11

Podemos classificar rinossinusites de acordo com o _______ e o _______

Answer 11

Podemos classificar rinossinusites de acordo com o espaço e o tempo

Question 12

Classificação espacial das rinossinusites:
Localização
* _______
* _______
* _______
* _______

Extensão
* _______
* _______
* _______

Origem
* _______
* _______

Answer 12

Localização
* frontal
* maxilar (+ adultos)
* etmoidal (+ crianças)
* esfenoidal

Extensão
* limitada
* polissinusite (muitos seios perinasais envolvidos)
* pansinusite (atingimento de todos os seios perinasais)

Origem
* odontogénica (por exemplo, infecções nos dentes molares podem complicar com sinusite maxilar)
* rinogénica (a maior parte das sinusites têm origem no nariz e o nome adequado seria rinossinusite)

Question 13

No adulto, ordena a ordem dos seios no qual é mais provável surgir uma rinossinusite

Answer 13

1º Maxilar → 2º Etmoidal → 3º Frontal → 4º Esfenoidal

Question 14

Na criança qual é o seio mais provável de ter uma sinusite?

Answer 14

Etmoidal primeiro a se formar

Question 15

Diferentes sinusites conferem localizações álgicas diferentes. Quais são?

Answer 15

SINUSITES AGUDAS É QUE DÃO DOR!

Sinusite frontal
* dor na região frontal, que irradia para a região temporal
* dor quando o doente se inclina ligeiramente para a frente
* dor mais forte durante a manhã, e durante a tarde alivia devido à drenagem das secreções que estão no seio frontal

Sinusite maxilar
* dor localizada na região maxilar e geniana, que pode irradiar dando origem a dores nos dentes do maxilar superior (há, inclusive, casos de extrações dentárias que são efectuadas a pensar que o problema é do dente e não é mais do que uma sinusite maxilar).

Sinusite esfenoidal
* irradiação é atípica, irradia para a nuca (região occipital), incisivos, região temporal, retroauricular, vértex (superfície superior do crânio) e mais raramente ombro.

Sinusite etmoidal
* dor entre os dois olhos

Question 16

Dada a Classificação temporal das rinossinusites, vamos ter:
1. _______
2. _______
3. _______
4. _______

Answer 16

1. Rinossinusite aguda: duração inferior a 1 mês (e superior a 10 dias) → sinusite viral = constipação
2. Rinossinusite subaguda: 1 a 3 meses
3. Rinossinusite crónica: duração superior a 3 meses
4. Aguda recorrente: mais de 4 episódios num ano

Question 17

A Sinusite viral consideramos _______, entre ____ a ____ dias, em que o doente apresenta um quadro de:
* _______
* _______
* _______
* _______

Caso não se resolva ao fim de ____ a ____ dias, devemos pensar na associação de uma _______

Answer 17

A Sinusite viral consideramos auto-limitada, entre 5 a 7 dias, em que o doente apresenta um quadro de:
* congestão nasal
* rinorreia
* dor facial
* cefaleias

Caso não se resolva ao fim de 1 semana a 10 dias, devemos pensar na associação de uma sinusite bacteriana

Question 18

Na criança, a sinusite mais frequente é a sinusite _______

A lâmina _______ do _______ é finíssima, pelo que se houver uma infeção no _______ _______, facilmente essa infeção pode-se estender à _______ e provocar _______ da _______ ou _______ _______

Por isso, as complicações + frequentes são as _______, sobretudo nas crianças

Answer 18

Na criança, a sinusite mais frequente é a sinusite etmoidal

A lâmina papirácea do etmóide é finíssima, pelo que se houver uma infeção no seio etmoidal, facilmente essa infeção pode-se estender à órbita e provocar abcesso da órbita ou celulite periorbitária.

Por isso, as complicações + frequentes são as oftálmicas, sobretudo nas crianças

Question 19

Se houver uma sinusite frontal e se a zona de _______ do _______ _______ e da _______ _______ _______ for uma zona mais _______ e se a sinusite for mais _______, pode haver _______ da infeção e criar-se, a partir da sinusite frontal, um _______ na região _______, _______ ou _______, ou até mesmo, uma _______ ou _______

Answer 19

Se houver uma sinusite frontal e se a zona de separação do seio frontal e da fossa cerebral anterior for uma zona mais ténue e se a sinusite for mais intensa, pode haver complicações da infeção e criar-se, a partir da sinusite frontal, um abcesso na região frontal, subdural, ou epidural, ou até mesmo, uma meningite ou encefalite

Question 20

A _______ é uma infeção do saco lacrimal

Answer 20

A dacriocistite é uma infeção do saco lacrimal

Question 21

A sinusite pode também complicar com infeções ao nível das grandes _______ da base do crânio:
* _______

Answer 21

A sinusite pode também complicar com infeções ao nível das grandes veias da base do crânio:
* tromboflebites do seio cavernoso ou do seio longitudinal)

Question 22

Num quadro de rinossinusite, devemos suspeitar de complicações orbitrárias quando?

4

Answer 22

◆ Febre e dor intensa, sem melhoria após 48h de AB
◆ Edema periorbitário
◆ Desvio do globo ocular, diplopia ou oftalmoplegia
◆ Diminuição da acuidade visual

referência urgente para ORL.

Question 23

Num quadro de rinossinusite, devemos suspeitar de complicações intracranianas quando?

3

Answer 23

◆ Edema da região frontal
◆ Sinais meníngeos
◆ Sinais neurológicos focais

referência urgente para ORL.

Question 24

Atualmente o grande objetivo do tratamento da rinossinusite no seu todo é:

Answer 24

tratar a patologia ao nível do complexo ostiomeatal, quer alargando o meato médio, quer alargando os óstios

Question 25

Microbiologia da sinusite

Na maioria das vezes, a sinusite começa por ser um _______ de _______ _______ _______ das _______ _______, que é a chamada ______\, _______ ou _______ ⮕ na primeira semana há uma sinusite associada à _______

Normalmente, estas situações _______ _______

Se houver uma _______ da _______ ⮕ meato _______ ou o septo nasal _______, é muito fácil passar de uma infecção viral para uma infecção _______:
* _______
* _______
* _______

Num primeiro tempo de _______ _______ ______ (__ dias), estamos a falar de microrganismos _______ e, a partir dos _______, temos _______

Em casos muito particulares, as sinusites podem ser _______, atingindo ___ dos seios perinasais. São _______ à terapêutica, e fazem diagnóstico diferencial com _______, pois ao contrário das outras sinusites, as _______ _______ podem destruir o _______
* _______
* _______
* _______
* _______

Isto vai ter _______ na terapêutica, pois se houver uma sinusite em ______ fase (______) não faz sentido tratar com _______ na primeira semana, a não ser que, _______ _______, com _______ associada e rinorreia _______

Depois de passada uma semana, se a _______ _______ persistir, pode haver uma infeção _______, muito provável por _______

Estas bactérias são sensíveis aos _______, como a _______ _______ ⮕ em infeções de ORL não faz sentido avançar só com _______ pois a sua taxa de resistência é de ___%

Se não houver resposta a este _______ deve-se avançar com uma _______

Para infeções com mais de ___ meses, a _______ _______ permanece uma boa opção, mas deve-se fazer em terapêuticas ______ (______), podendo-se fazer também _______ ou _______

Answer 25

Microbiologia da sinusite

Na maioria das vezes, a sinusite começa por ser um episódio de infeção aguda viral das vias aéreas, que é a chamada constipação, resfriado ou coriza ⮕ na primeira semana há uma sinusite associada à constipação

Normalmente, estas situações resolvem-se espontaneamente

Se houver uma alteração da anatomia ⮕ meato muito apertado ou o septo nasal muito desviado, é muito fácil passar de uma infecção viral para uma infecção bacteriana:
* Streptococcus pneumoniae
* Haemophillus influenza
* Moraxella catarrhalis

Num primeiro tempo de sinusite bacteriana aguda (>10 dias), estamos a falar de microrganismos aeróbios e, a partir dos 3 meses, temos anaeróbios

Em casos muito particulares, as sinusites podem ser fúngicas atingindo um dos seios perinasais. São mais resistentes à terapêutica e fazem diagnóstico diferencial com tumores, pois ao contrário das outras sinusites, as sinusites fúngicas podem destruir o osso
* Mucormylosis
* Aspergillus
* Alternatia species
* Pseudallescheria boydii

Isto vai ter repercussões na terapêutica, pois se houver uma sinusite em primeira fase (viral) não faz sentido tratar com antibiótico na primeira semana, a não ser que, haja queixas extremamente exuberantes, com febre associada e rinorreia muito purulenta

Depois de passada uma semana, se a rinorreia purulenta persistir, pode haver uma infeção bacteriana, muito provável por aeróbios

Estas bactérias são sensíveis aos β-lactâmicos, como a amoxicilina com ácido clavulânico ⮕ em infeções de ORL não faz sentido avançar só com amoxicilina pois a sua taxa de resistência é de 70%

Se não houver resposta a este β-lactâmico deve-se avançar com uma cefalosporina

Para infeções com mais de 3 meses, a amoxicilina com ácido clavulânico permanece uma boa opção, mas deve-se fazer em terapêuticas mais prolongadas (2 semanas), podendo-se fazer também quinolonas ou macrólidos

Question 26

Podemos dividir a Etiologia das Rinossinusites e,:
➔ Fatores _______:
* _______
* _______
* _______

➔ Fatores _______:
* _______
* _______
* _______
* _______
* _______

➔ Fatores _______:
* _______
* _______
* _______
* _______
* _______
* _______
* _______
_______

Answer 26

Podemos dividir a Etiologia das Rinossinusites e,:
➔ Fatores locais:
* anatómicos (desvio do septo)
* pólipos
* sinéquias (aderências de tecidos)

➔ Fatores sistémicos:
* doenças hereditárias (fibrose quística - AR, cromossoma 7, alteração glândulas exócrinas, polipose - e doença de Kartagener - AR, cílios imóveis: rinossinusite crónica, bronquiectasias, situs inversus)
* doenças alérgicas
* doenças auto-imunes
* situações endocrinológicas
* neoplasia

➔ Fatores ambientais:
* poluição
* contactos com microrganismos patogénicos
* tabaco
* ar seco
* drogas
* calor
* fumo
inibem mobilidade ciliar.

Question 27

É provável termos uma sinusite quando temos _______ + _______, sendo o diagnóstico comprovado com _______ _______ ou _______, e com _______

Answer 27

É provável termos uma sinusite quando temos 2 sintomas major + um sintoma minor, sendo o diagnóstico comprovado com observação direta ou endoscópica, e com TC

Question 28

Os sintomas da sinusite podem ser divididos em:
_______ _______
* _______
* _______
* _______
* _______
* _______
* _______

_______ _______
* _______
* _______
* _______
* _______
* _______
* _______
* _______

Answer 28

Os sintomas da sinusite podem ser divididos em:
Sintomas major
* ◆ Pressão ou dor facial - tipo peso que agrava com a inclinação da cabeça, na palpação dos seios perinasais. Tem localização variável de acordo com o seio afetado
* ◆ Congestão nasal e facial
* ◆ Obstrução nasal
* ◆ Rinorreia
* ◆ Anosmia ou Hiposmia
* ◆ Febre (RSA)

Sintomas minor
* ◆ Cefaleias
* ◆ Febre (RSC)
* ◆ Halitose (porque as secreções purulentas escorrem do nariz para a garganta)
* ◆ Fadiga / Astenia
* ◆ Dor dentária (no caso das sinusite maxilares)
* ◆ Tosse (porque as secreções vão do nariz para a garganta)
* ◆ Ouvidos: pressão, dor, cheio (obstrução da Trompa de Eustáquio)

Question 29

O Exame objetivo da sinusite inclui:

Answer 29

• Rinoscopia anterior: mucosa hiperemiada, edemaciada com exsudado purulento proveniente do meato médio ou superior
• Orofaringe: rinorreia posterior
• Palpação dos pontos sinusais

Question 30

Lista alguns possíveis Diagnósticos diferenciais da sinusite

7

Answer 30

➔ Constipação comum
➔ Nevralgia do trigémio
➔ Nevralgia de causa dentária
➔ Cefaleias de tensão, enxaquecas
➔ Arterite temporal
➔ Artrite/ artrose ATM
➔ Neoplasias sinusais

Question 31

Sinusite aguda bacteriana

O diagnóstico da sinusite aguda bacteriana é um diagnóstico de _______, sendo feito pela _______

Define-se sinusite bacteriana aguda quando a duração dos sintomas é superior a _______ e menor do que _______ ⮕ os primeiros ___ dias correspondem a uma _______

Os principais microrganismos etiológicos são:
* _______
* _______
* _______

Quando _______, o tratamento de 1ªa linha é _______ _______ e, quando _______ passa-se para _______

No caso muito particular de sinusite de origem _______ é necessário ter em atenção os _______ _______

Adulto ⮕ seio _______
Criança ⮕ seio _______

Answer 31

Sinusite aguda bacteriana

O diagnóstico da sinusite aguda bacteriana é um diagnóstico de forte presunção, sendo feito pela sintomatologia

Define-se sinusite bacteriana aguda quando a duração dos sintomas é superior a 10 dias e menor do que 4 semanas ⮕ os primeiros 10 dias correspondem a uma constipação comum

Os principais microrganismos etiológicos são:
* Streptococcus pneumoniae
* Haemophilus influenza
* Moraxella catarrallis

Quando não há resistência, o tratamento de 1ªa linha é amoxicilina com ácido clavulânico e, quando há resistência passa-se para cefalosporina

No caso muito particular de sinusite de origem maxilar é necessário ter em atenção os microrganismos anaeróbios

Adulto ⮕ seio maxilar
Criança ⮕ seio etmoidal

Question 32

Sinusite crónica bacteriana

A sinusite crónica bacteriana pode ser causada pelos microrganismos envolvidos na _______ _______ e, também, por _______ _______

Os fatores etiológicos são os mesmos fatores que propiciam que uma sinusite _______ se torne em sinusite crónica

A dor na sinusite crónica é _______ ou _______, enquanto que, na sinusite aguda a dor é mais _______

Em geral, os sintomas da sinusite crónica são mais _______ do que os da sinusite aguda

A sinusite crónica sofre _______

A _______ _______ é o sintoma mais importante na sinusite crónica

A _______ escorre do nariz para a nasofaringe, podendo levar a _______ do orifício da _______, que condiciona a sensação de _______ _______, ou até _______

Através da _______ _______, as secreções também podem deslocar-se para o _______, e causar _______ por essa via

A rinorreia _______ constante, pode desencadear o _______ da _______ e, além disso, a deglutição destes _______ pode originar _______ ou _______

Não se pode considerar que os _______ são agentes etiológicos da sinusite crónica, ao contrário da aguda

A _______ crónica pode levar a _______ que, por sua vez, pode _______ a sinusite

O diagnóstico é feito essencialmente através da _______, devendo-se também fazer:
* _______
* _______
* _______
* _______

Answer 32

Sinusite crónica bacteriana

A sinusite crónica bacteriana pode ser causada pelos microrganismos envolvidos na sinusite aguda e, também, por bactérias anaeróbias

Os fatores etiológicos são os mesmos fatores que propiciam que uma sinusite aguda se torne em sinusite crónica

A dor na sinusite crónica é ligeira ou inexistente, enquanto que, na sinusite aguda a dor é mais exuberante

Em geral, os sintomas da sinusite crónica são mais ligeiros do que os da sinusite aguda

A sinusite crónica sofre agudizações

A rinorreia posterior é o sintoma mais importante na sinusite crónica

A rinorreia escorre do nariz para a nasofaringe, podendo levar a obstrução do orifício da trompa de Eustáquio, que condiciona a sensação de plenitude auricular, ou até otite

Através da trompa de Eustáquio, as secreções também podem deslocar-se para o ouvido, e causar otite por essa via

A rinorreia purulenta constante, pode desencadear o reflexo da tosse e, além disso, a deglutição destes microrganismos pode originar gastrite ou refluxo

Não se pode considerar que os fungos são agentes etiológicos da sinusite crónica, ao contrário da aguda

A inflamação crónica pode levar a osteíte que por sua vez pode agravar a sinusite

O diagnóstico é feito essencialmente através da sintomatologia, devendo-se também fazer:
* a palpação dos seios perinasais
* rinoscopia anterior (pus no meato médio significa que há pus a montante nos seios perinasais anteriores)
* fibroscopia
* e pedir uma TC (é o gold standard para caracterizar a sinusite, a radiografia é inútil porque não permite visualizar bem o meato médio devido à sobreposição detecidos, a RMN não permite avaliar tão bem o osso)

Question 33

As complicações oftalmológicas da sinusite incluem:
1. _______
2. _______
3. _______
4. _______
5. _______
6. _______

Answer 33

São as mais frequentes - acontecem na sinusite etmoidal das crianças

1. edema palpebral
2. celulite periorbitária
3. celulite orbitária
4. dacriocistite (inflamação do saco lacrimal)
5. nevrite retro-bulbar
6. abcesso subperiósteo ou orbital

Question 34

As complicações intracranianas da sinusite incluem:
1. _______
2. _______
3. _______

Answer 34

acontecem nas sinusites frontais, porque uma das paredes deste seio está em comunicação com a fossa cerebral anterior

1. abcessos (extra-dural, sub-dural, cerebral)
2. meningite
3. tromboflebite: seio cavernoso, seio longitudinal superior

Question 35

Nos imunodeprimidos, transplantados e HIV+, a sinusite pode complicar para ______

Answer 35

Sépsis

Question 36

Tratamento Médico das sinusites

As medidas gerais estão relacionadas com:
* _______
* _______
* _______
* _______
* _______

Um grande número de sinusites tem _______ _______, no entanto, se a sinusite for tratada com antibiótico, essa _______ é mais _______, mais _______ e mais _______

A AB deve ser feita durante ____ a ____ dias ⮕ Se ao fim de ____ a ____ dias de antibiótico _______ melhorias clínicas deve-se:
* _______
* _______

_______ nasais com soluções _______ e _______, para _______ das _______ e _______ das secreções

1. _______
2. _______
3. _______
4. _______

Answer 36

Tratamento Médico das sinusites

As medidas gerais estão relacionadas com:
* repouso
* evicção de ambientes agressivos
* evicção de viagens de avião
* abstinência tabágica
* controlar outras infecções associadas

Um grande número de sinusites tem resolução espontânea, no entanto, se a sinusite for tratada com antibiótico, essa resolução é mais controlada, mais rápida e mais eficaz

A AB deve ser feita durante 10 a 14 dias ⮕ Se ao fim de 2 a 3 dias de antibiótico não houver melhorias clínicas deve-se:
* mudar de antibiótico
* colher exsudado para exame microbiológico

Irrigações nasais com soluções salinas e aerossoloterapia, para humidificação das vias respiratórias e fluidificação das secreções

1. Anti-inflamatório
2. Corticoides tópicos ou sistémicos (permite a diminuição do edema, melhoria da drenagem sinusal e manutenção da permeabilidade dos óstia)
3. Vasoconstritores
4. Anti-histaminicos quando há um fundo alérgico. Mesmo nas sinusites não alérgicas os anti-histamínicos secam as secreções

Question 37

Tratamento cirúrgico para sinusites

Indicações:
1. _______
2. _______

Cirurgia _______ nasal
* intervenção ao nível do _______ _______
* a taxa de sucesso é entre ____ a ____%, não significando isto que o doente _______, mas sim que _______

Sinuplastia com _______:
* coloca-se uma _______ no nariz que vai _______ o _______ _______ do seio _______ (mesmo conceito da _______)
* É muito _______ (+ para sinusite dos seios _______)

Cirurgia _______ _______

Answer 37

Tratamento cirúrgico para sinusites

Indicações:
1. infeção com complicações
2. sinusite crónica que não responde a terapêutica médica convencional.

Cirurgia endoscópica nasal
* intervenção ao nível do complexo ostiomeatal
* a taxa de sucesso é entre 80 a 90%, não significando isto que o doente fica sem sinusite, mas sim que há uma melhoria muito significativa dos sintomas

Sinuplastia com balões:
* coloca-se uma sonda no nariz que vai alargar o ostium de drenagem do seio perinasal (mesmo conceito da angioplastia).
* É muito dispendiosa (+ para sinusite dos seios frontais)

Cirurgia computadorizada teleguiada