Semiologia Neurológica (Motricidade)- Parte 3 Flashcards
Manobras de Mingazzini e de Barré são úteis para que?
Detectar pequenas alterações na motricidade, elucidar uma lesão do neurônio motor superior.
Define a coréia em doença de Huntington e a de Coréia de Sydenhan
Na da doença de Huntington, há movimentos amplos, do pescoço, boca, cabeça, ombros. Já na Coréia de Syndehan, há movimento dos membros inferiores.
Define a distonia
É um movimento anormal de forma repetitiva que ocorre durante o movimento normal.
Define tremor e os tipos
É um distúrbio fisiológico ou não, onde há desequilíbrio entre os músculos agonistas e antagonistas.
O tremor pode ser:
Senil - devido a envelhecimento
Parkinsoniano- formato de enrolar pílula e em repouso.
Flapping- amplos movimentos da mão
Dismetria- tremor intencional, distúrbio cerebelar
O que são acinesia, bradicinesia ou hipocinesia
Acinesia= sem movimento
Bradicinesia ou hipocinesia= diminuição na velocidade do movimento ou seja, a marcha se torna lenta.
Define movimentos hipermétricos e hipométricos
Hipermétrico- o paciente ultrapassa o seu alvo e precisa volta para corrigí-lo
Hipométrico- o paciente para o movimento antes de alcançar o alvo e precisa aproximar mais para o alvo.
Quais são os tipos de reflexos
Reflexo tendinoso- percutir o tendão com um martelo.
Visceroceptivo- reflexo ocular.
Exteroceptivo- superficiais (cutâneo abdominal), cutâneo- mucoso (reflexo cremastérico), nociceptivo.
Proprioceptivo- tônicos e fásico.
Nome do reflexo, a raiz avaliado e o nervo responsável
Reflexo bicipital- C5 e C6- musculocutâneo
Reflexo braquiorradial- C5 e C6- radial
Reflexo tricipital- C7- radial
Reflexo de Flexores dos dedos -C8 e T1- mediano e ulnar
Reflexo patelar- L2-L4- femoral
Reflexo Aquileu- S1- ciático e tibial.
Reflexo cutâneo- plantar- S1- ciatico e tibial
Cutâneo-Abdominal- T6- T12
Reflexo Anal-S2-S5
Reflexo cremastérico- L1 -L2
Explique o reflexo cutâneo plantar
Tem um sinal de Babinski positivo quando há dorsiflexão dos dedos ao realizar o teste. Normais respostas são flexão plantar bilateralmente, ou indiferença bilateralmente. Se um for flexão plantar e o outro for indiferença, tem lesão no neurônios motor superior no pé que teve a reação indiferente.
A falta de resposta ao reflexo cutâneo abdominal significa o que
A falta de resposta ao reflexo anal significa o que
Lesão da raiz medular
Lesão da cauda equina que pode ser associada a uma anestesia na região medial das coxas e na região anogenital que se chama de ANESTESIA EM CELA.
Definição de trofismo e tônus
Tônus é o grau da contração muscular em repouso.
Trofismo é a avaliação da massa do ventre muscular.
Como avaliar o tônus
Palpação do músculo
Percussão- normal é o fenômeno miotônico onde há contração do músculo e depois o seu relaxamento. Se a contração fique sustentada, com dificuldade de relaxamento, acontece em doença de Steinert
Movimentos passivos.
Balanço passivo das articulações.
Explique o arco reflexo
Ao percutir o tendão, a informação sob até o corno posterior da medula, faz sinapses lá com o interneurônio que por sua vez faz sinapse com o motor neurônio e assim o neurônio alfa manda sinais de contração e outro neurônio manda sinal para inibir os antagonistas. O trato corticoespinhal modula essa conexão
Características das lesões motores superior e inferior
Lesão motor inferior- hipotonia, hiporreflexia ou arreflexia
Lesão motor superior- hipertonia, hiperreflexia, sinal de Babinski.
Quais áreas no SNC estão relacionadas com a coordenação motora?
Córtex pré-motor, córtex motor, núcleos da base e o cerebelo.
Quais testes são úteis para avaliar a coordenação motora
Prova index- nariz= com lesão ao grácil e cuneiforme, o paciente erra quando os seus olhos são fechados. Já na lesão cerebelar, ele erra com os olhos fechados e abertos.
Prova índex-nariz-índex= o médico troca a posição do alvo cada vez.
Prova calcanhar-joelho-cristã da tíbia.
Prova de movimentos alterado para avaliar a presença ou não de disdiadococinesia.
Prova de rechaço ou de Stewart-Holmes- avaliador aplica força e deixa e o normal é o paciente parar o movimento para não se dar um soco na cabeça.
Marcha em linha reta- andar um pé na frente da outra. Quando tiver comprometimento da coordenação, há desequilíbrio.
Prova de fala escandida- fala de bêbado. O paciente falta a melodia na sua fala sem alteração a seleção das palavras e nem a gramática. Não têm variações de volume e intonação da voz.
Prova gráfica- pede o paciente desenhar um caracol ou algumas letras.
Áreas responsáveis pela manutenção do equilíbrio. Quais são?
São as vias visual, proprioceptiva espinhal, próprioceptiva cerebelar
Para que serve o teste de Romberg?
O teste serve para provar alteração na via proprioceptiva.
Casa tem uma lesão o paciente caí para o lado ipsilateral da lesão.
Pesquisa de nistagmo serve para o que?
Para provar um desequilíbrio no controle do tônus dos músculos extrínsecos do olho.
Explique a marcha digitígrada
O paciente anda com as pontas do dedo. Presente em várias doenças neuromusculares como doença neuromuscular de Duchenne
Descreva a marcha com pé equino
Uma marcha que ocorre em indivíduos que já tem um grau de deformidade ortopédica congênita como anquilose, etc. pode ser observada também em alguns distúrbios neurológicos.
Descreva a marcha em tesoura
Há enrijecimento dos músculos mediais da coxa, ou seja os adutores. Provoca uma adução da coxa, com o joelho voltado medialmente. É um sinal de lesão ao neurônio motor superior.
Descreva a marcha atáxica
Se manifeste quando há uma lesão cerebelar (vestibulocerebelo). Tem 2 tipos:
1. Cerebelar: onde anda com os pés próximos e em curtos passos
- Sensitiva: onde anda com a base alargada e as vezes, o paciente fica olhando ao chão.
Descreva a marcha ceifante ou hemiparética
Essa marcha é decorrente a uma lesão do neurônio motor superior. O paciente apresenta espaço te cidade no membro inferior sendo que esse membro ficar em extensão, a ponta do pé fica invertida e a uma flexão do antebraço e da mão. Ocorre com alta frequência por conta das sequelas de AVC. 
Descreva a marcha escarvante
O paciente não consegue fazer a dorsiflexão porque o pé fica arrastado no chão assim, ele precisa fazer uma dobra exacerbada do joelho para que o pé não arraste no chão esse fenômeno se chama Stepage. Essa marca é característica de uma lesão do neurônio motor inferior, sendo que pode acontecer em algumas radioculopatias de L5, em lesão do plexo lombossacral, e especialmente em lesão de nervo fibular.
Descreva a marcha tanolante ou tabética 
Nessa marcha o paciente apoia com força o calcanhar e depois o resto do pé. Parece uma marcha de pisar fortemente no chão. É decorrente de uma lesão na propriocepção consciente ou seja os fascículos grácil e cuneiforme.
Descreva a marcha parkinsoniano
Essa marcha está relacionado com lesão dos núcleos da base. O paciente toma pequenos passos, deslocação em blocos com uma flexão anterior do tronco. As características dessa marcha são tremor em repouso, instabilidade postural, rigidez, bradicinesia.
Descreva a marcha anserina 
O paciente toma uma posição de hiperlordose para compensar a fraqueza muscular proximal dos membros inferiores. É comum em pacientes com distrofia progressiva muscular de Duchenne. Também é chamada de marcha miopática.
Descreva a marcha de palhaço
A marcha de palhaço é uma margem que está associado com movimentos coreicos. Esses movimentos da mão são chamados de atetose. Essa marca é muito comum na doença de Huntington. 
Descreva o sinal de Gower
Nesse sinal o paciente começa a se levantar do membro inferior distal, apoio os braços no joelho, estende tronco.
