Semiologia das Anemias Flashcards
O que é Anemia?
Anemia é uma condição onde tem uma redução do conteúdo de hemoglobina abaixo do normal.
Quais são os valores de referências, segundo a OMS ?
< 13,5g/dl em homens e < 12 g/dL nas mulheres considerando que a mulher menstrua mensalmente
Anemia é um diagnóstico ?
Não deve ser considerado um diagnóstico mas sim, uma manifestação de uma doença subjacente que deve ser investigada
Mecanismo é compensado de uma anemia
Redução de hemoglobina > maior oferta de oxigênio aos tecidos > como adaptação, há um aumento no débito cardíaco, na frequência cardíaca, vaso,dilatação periférica para receber o sangue vindo com pouco de oxigênio e o aumento na produção de 2,3 difosfoglicerato para diminuir a afinidade de oxigênio com hemoglobina e assim, aumentando a liberação de oxigênio aos tecidos
Anemia + instalação aguda + grande perda de sangue está relacionado com quais sintomas?
Taquicardia, hipotensão postural, confusão mental e choque.
Sintomas de Anemia apresentado pelo paciente ?
GERAIS > fraqueza e fadiga
CARDIOVASCULAR > dispneias aos esforços que piora com a gravidade, palpitações
NEUROLÓGICA > zumbidos, cefaleia, vertigem, escotoma (escurecimento de visão), incapacidade de concentração
Diminuição de libido
Alteração de humor
Hiporexia (diminuição de apetite)
Em situações de descompensação, pode ter sintoma de claudicação nos MMII, desencadeamento de angina e demência em idosos
Sinais de Anemia apresentados pelo paciente ?
MUCOSA, PELE e FANÊROS > palidez cutâneo-mucosa que está availado observando o ângulo de transição da mucosa ocular e a da pálpebra inferior
Cabelos e unhas fracos
CARDIOVASCULAR- taquicardia leve, aumento de pressão de pulso, ictus forte, pulsos periféricos fortes, edema discreto, sopro sistólico no foco pulmonar e no ápice (síndrome hipercinética)
Pontos chave na anamnese de paciente com anemia?
Cronologia, doenças prévias, história familiar e história de transfusões, hábitos nutricionais, história ginecológica nas mulheres (ciclos > 7 dias por mês ),coágulos a partir do segundo dia, uso de mais de 12 absorventes por ciclo. , hábitos intestinais e urinárias, história ocupacionais, ingesta de álcool e ouraras drogas sendo que os 3 últimos podem alterar a formação de precursores sanguíneos na medula óssea.
Achados sugestiva de anemia sugestivo de Anemia Ferropriva
SINTOMAS - geofagia (pica ou paica), disfagia (no caso de Plummer-Vinson syndrome)
SINAIS-Coiloníquia (unha em formato de colher), diminuição das papilas laterais da língua, quelite angular
Achados sugestivos de Anemia por deficiência de B12 e Folato
SINTOMAS- Alteração na marcha, redução da sensibilidade vibratória, parestesia e Ataxia (B12)
SINAIS- Atrofia total das papilas línguas
Outros achados sugestivos de outras anemias
Icterícia e colelitíase >Hemólise
Língua saburrosa > deficiência de Fe, B12 e Folato
Esplenomegalia > Hemólise e Hemopatia Maligna
Qual é a avaliação laboratorial para o diagnóstico de uma anemia
Hemograma
Quais são as alterações esperadas no hemograma de paciente com anemia ?
No reticulócitos- tem um aumento na circulação periferica . Eles vão ter um resíduo de RNA e tem uma coloração meio azulada
Perfil de Ferro sérico sendo baixo , Ferritina vai ser baixa capacidade total de ligação do ferro vai ser aumentada.
Valores baixo de hemoglobina
O que é VCM, HCM, RDW e CHCM?
Volume Corpuscular Médio mede o volume das células vermelhas (microcítica, normocítica ou macrocítica)
Hemoglobina Corpuscular Média mede a concentração de hemoglobina média dentro das células vermelhas. (Hipocrômica, normocrômica)
Concentração de Hemoglobina Corpuscular Media mede a concentração média de hemoglobina em 100mL de eritrócito
Red Distribution Width mede o índice de variação no tamanho das células vermelhas
As classificações da anemia
Anemia microcítica hipocrômica > baixo hemoglobina, baixo VCM e baixo HCM
Anemia macrocítica- baixo hemoglobina, VCM aumentado e HCM variável
Anemia Normocítica normocrômica- baixo hemoglobina e HCM e VCM normais.
Exemplos de anemias microcítica hipocrômicas
Anemia ferropriva, anemia de doenças crônicas, anemia sideroblástica e anemia por hemoglobinopatias > talassemia
Exemplo de anemias macrocíticas
Anemia por deficiência de Folato e vitamina B12 > as megaloblásticas.
Exemplos de anemias normocíticas normocrômicas
Perda recente de sangue, anemia aplástica, anemia hemolítica, processos mielofíticos, hemoglobinúria paroxística noturna, esferocitose hereditária, anemia falciforme
Características de Anemia Ferropriva
Anemia por deficiência de ferro
* Na infância, pense em baixo nível de ferro no leite materno, no adulto pensa em deficiência nutricional, menstruação e gravidez em mulheres, sangramento do TGI em homens, úlcera peptica, infeção por ancylostoma duodenale, necktie americanus, pólipo do cólon, má absorção, vegetarianismo estrito, doença celíaca.
Achados laboratoriais > ferritina baixo, CTLF alta, ferro sérico baixo e a saturação de transferrina com moléculas de ferro baixa e RDW aumentado
Características de anemia por talassemia
Normalmente tem duas cadeias alfas e duas cadeias beta, sendo que temos 4 genes para síntese da cadeia alfa e 2 genes para síntese da cadeia beta no cromossomos 16 e 11 respectivamente.
As hemácias saem com tamanho pequenos e iguais, diferente de anemia ferropriva.
Achados laboratoriais > há um RDW normal, VCM baixo com valores de ferro normal.
Características de anemia por doenças crônicas
Resultado de uma inflamação crônica como nos casos de neoplasia e infecções. É a anemia de indivíduos hospitalizados sendo que a hepcidina é secretada e faz com que os macrófagos sequestrem ferro sem liberá-loads precursores eritroides e suprima o efeito de eritropoietina.
Características de anemias macrocíticas
Carência de vit B12 e Folato
Folato entra o corpo como THF e recebe um grupo de metil. Esse grupo de metil é pegado pelo vitB12 e transferido ao homocisteína para formar metionina e para que não haja acúmulo de homocisteína e para que haja participação de Folato na síntese de DNA.
VitB12 entre o corpo pela dieta de origem animal, fator intrínseco se liga a ela para que seja reconhecido pelo seu receptor lá no íleo para ser transportado dentro do sangue pela molécula transcobalamina
Deficiência de VitB12 pode ser por conta de diminuição na produção de IF em casos de anemia perniciosa, gastrite atrófica, gastrectomias, doença de crohn,ressecação cirúrgica do íleo, vegetarianismo estrito, ingestão crônica de álcool, medicamentos como fenioína, anticonvulsivos, metformina, methotrexate, demanda aumentada como no caso de gravidez.
Folato entra o corpo através das dietas folhosas e é absorvido no jejuno. As causas da deficiência pode ser má absorção, dieta pobre em folhosas, gravidez, câncer, medicamento que antagoniza Folato como metotrexato.
Características de Anemia Hemolítica
Há uma redução da meia vida das células vermelhas e assim, há um aumento na degradação das mesmas. Vai ter um acúmulo de bilirrubina e assim o pessoa vai ter algumas manifestações clínicas como a anemia em si, icterícia, com nível elevado de bilirrubina, principalmente a não conjugada, esplenomegalia sendo que o baço é o local de degradação das hemácias.
Explique esferocitose congênita
É um defeito genético das proteínas responsáveis para a manutenção do formato bicôncavo da hemácia. Proteínas como espectrina, banda 3’1 e anquirina, fazendo com que a hemácia fica esférica ao invés da biconcavidade esperada. Com tempo, há formação de bolhas na membrana que são fagocitadas pelo macrófago do baço e além disso, esses esferócitos são menos maleáveis nos capilares sinusóides do baço e eles acabam sendo fagocitados , resultando em anemia.
Explique Anemia falciforme como outro tipo de anemia hemolítica
Há uma mutação genética onde ácido glutâmico, um aminoácido hidrofílico é substituído por valina, um aminoácido hidrofóbico. Durante o carregamento de oxigênio não há um problema, porém após o delivery do oxigênio aos tecidos a célula entra em formato de foice que não são bem maleáveis na microcirculação. Isso causa danos à membrana do eritrócito, culminando em hemólise extravascular pelo macrófago do sistema retículo endotelial > causando icterícia com níveis elevados de bilirrubina não conjugada, aumento no risco de formação de cálculos biliares ; hemólise intravascular > hemosiderinúria, níveis baixos de haptoglobina, hemoglobinemia ; hiperplasia ertróide desmasiada e outros sintomas
A taxa de falcização é influenciado por hipoxemia, acidose, desidratação, concentração de HbS e estresse como infecção. HbS aumenta a viscosidade sanguínea.
O que é traço falciforme?
É um indivíduo que tem um gene de cadeia beta com o aminoácido mutado e a outra cadeia com o aminoácido normal. A pessoa está considerada normal e assintomática a não ser tem a doença da medula renal onde manifeste extrema hipóxia, hipertonicidade que causa a mudança no formato em foice que resulta microinfarto, hematúria e dificuldade de concentrar a urina.
Características de anemia falciforme
Hemólise crônica
Aumento da viscosidade sanguínea > fenômenos de vasooclusão > crise de dor
A causa mais comum de morte em crianças com Anemia falciforme ?
- A causa mais comum da Morte em criansas com
Anemia falciforme é-• infecção por bactérias encapsuladas
Isso porque os fenômenos vaso-oclusivos acabam causando
infarto no baço, fibrose(AUTOESPLENECTOMIA) 0 baço é o local mais rico com a produção de anticorpos que
auxiliam em opsonizar e neutralizar essas bactérias
encapsuladas.
Bacterias encapsuladas. S-Streptococcus pneumoniae H- Haemophilus influenzae i N-Neisseria meningitidis E -Escherichia coli S- Salmonella K- Klebsiella pneumoniae i S- Streptococcus agalactiae
A causa mais comum de morte nos adultos com anemia falciforme ?
A causa mais comum de morte em adultos com Anemia
Falciform e é a síndrome toracica aguda (acute chest syndrome)
devido a Vaso-oclusão da microcirculação pulmonar. O individual
costume ter uma infecção pulmonar que causa vasodilatação e
aumenta o tempo de trânsito das células vermelhas, assim, aumentando
a acidose, desidratação. Essa infecção pulmonar costume ser uma pneumonia.
O paciente apresenta dispnéia, dor toracica e infiltrado pulmonar.
Valores de referência de VCM e de HCM
Valor Normal de VCM é entre 80-100 μm
<80 μm= Microcítica
> 100 μm=Marcocítica
<30pg = Hipocrômica (HCM)
