Semiologia da dor Flashcards
definição da dor?
a direcionada é uma desagradável experiência sensorial e emocional associada a uma lesão tecidual já existente ou potencial, ou relatada como se uma lesão existisse.
a dor é um mecanismo básico da defensa do ser humano, assim evitando alguns fatores?
- a pessoa evitar um lesão grava
- serve como base para se aprender a evitar objetos ou situações com quais uma lesão possa ocorrer posteriormente
- impõe limites na atividade ou provoca a inatividade e o repouso, essenciais para a recuperação natural do organismo
existem fatores como um significado cultural com a relação da dor?
sim, por exemplo em culturas indígenas são praticadas sacrificios e isso não e visto como dor
mecanismos na anatomia da dor?
- transdução
- transmissão
- modulação
- percepção
mecanismo da transdução, como ele ocorre?
- ativação do nociceptores
- transformação de um estimulo mecânico, térmico ou químico em potencial de ação
- promovem o dano tecidual e vascular local
o que são os nociceptores?
terminações nervosas livres
- mielínicas finas (alpha ou 3): sensíveis aos estímulos mecânicos e térmicos noxicos
- amielinicas: (C ou 4): sensíveis aos estímulos mecânicos, térmicos e químicos (C polimodais)
com o dano tecidual e vascular, quais são as sustâncias liberadas?
- íons de hidrogênio e potássio
- leucotrienos
- serotoninas
- histaminas
- prostaglandinas
- se ativam por meio de 3 formas:
- direta: (serotonina, potássio, hidrogênio, cininas, histaminas)
- sensibilização: cininas, prostaglandinas, substancias P
- extravasamento do plasma
- se ativam por meio de 3 formas:
Transmissão, esta formada por quais características?
- neurônios pseudopolares (situados, gânglios cranianos do nervo trigêmeo)
ausência da dor, isso pode afetar a vida de uma pessoa?
- a ausência da dor é um fator limitante na vida
- neupatia: pode ocorrer tanto nas fibras proximais como nas distais
- neuropatias autonômicas: pode ocorrer nos orgãos
nociceptores na pele?
eles criam uma distribuição na pele, essas fibras saem dos gânglios e vão se distribuindo nos tecidos
nervos da visceras?
eles fazem um caminho pelos nervos simpático e parassimpáticos, bem distribuídos
impulsos pelos nervos simpáticos?
os nervos simpáticos cursam pelo tronco simpático e alçam os nervos espinais pelas ramos comunicantes brancos
neurônios nociceptivos caminho das fibras nervosas pela medula, sendo dividas em dois grupos para a parte ascendente?
vias do grupo lateral: forma as vias neotrigeminotalâmico espinocervicotalâmico e sistema pós-sináptico da coluna dorsal; envolvidas com o aspecto sensorial discriminativo da dor; da parte lateral da medula, os tratos ascendem até o tálamo, terminando nos núcleos talâmicos:
- ventrocualdal: ocorrem projeções para o córtex somestésico
- submédio
- porção medial do tálamo posterior (POm): ocorrem projeções para a região orbitoforntal
- porção posterior do núcleo ventromedial: ocorrem projeções para a insulo
vias do grupo anterior: incluem tratos paleoespinotalâmicos, espinorreticular e espinomesencefálico e sistema ascendente multissináptico propioespinal, os quais terminam nos núcleos dorsomedial e intralaminares do tálamo medial. (aspecto afetivo-emocional da dor)
inervação das vísceras?
ocorre que as vísceras apresentam uma extrema ramificação de um mesmo nervo
a modulação da dor, o que falar da teoria portão da dor (via nociceptiva) ?
essa teoria explica, que ativação das fibras grossas excitaria interneuronios inibitório da substancias gelatinosa de Rolando (lamina II) para os aferentes nociceptivos, impedindo a passagem dos impulsos dolosos, ou seja, haveria um fechamento na comporta; ao passo das ativação das fibras amielinicas e mielínicas fins inibiria tais interneuronios, tornando possível a passagem de nociceptivos (abertura da comporta)
- esse mecanismo explica o por que uma leve fricção ou masageamento de uma área dolorosa proporciona alívio da dor
o que conduzem as fibras amielinicas C e mielínicas finas (Alpha e Beth)?
conduzem sensibilidade de dor e temperatura
as fibras mielínicas grossas (A-alfa e A-beta) conduzem que tipo de sensação?
elas conduzem principalemte a pressão do tato, posição, vibração.
aspectos sensorial-discriminativo, quais são as características?
- localização
- duração
- intensidade
- qualidade da dor
estímulo álgico/dor depende de fatores de emocionais e comportamentais, quais poderiam ser citados?
- aprendizado
- memorização de experiências (parto, estupro)
- grau de atenção ou distração
- estado emocional
- processamento
- integração das diversas informações sensoriais e cognitivas
os estimulo dor/álgico compreende series de reações reflexas , emocionais e qualidade da dor, como isso depende de alguns fatores que podem ser citados?
- aprendizado
- memorização de experiências (parto, estupro)
- grau de atenção ou distração
- estado emocional
- processamento
- integração das diversas informações sensoriais e cognitivas
como esse impulso doloroso chega no neocortex temporal e definido o julgamento da dor?
Esse impulso chega no córtex somestésico (sensações) e juntamente outros sentidos como a visão, audição, tacto e proprioceptiva, integradas nas áreas corticais associativas e isso tudo no neocortex,. Assim começa a ativação da memoria a procura de experiências previa similar e acontece o julgamento da experiência sensorial, sendo isso definida como dolorosa ou não ( área pré-frontal é de grande relevância) pode ser uma estrategia definitiva ou nova
a intensidade da dor depende de uma série de fatores, quais são?
- amplitude do estimulo álgico
- grau de atenção
- estado emocional (apreesão, medo e ansiedade amplificam)
- aspectos culturias e regiliosos
*
sensibilização periférica da dor ?
- estimulo nocivo ao tecido
- liberação de bradicinina
- 5-HT
- prostaglandinas E2
- as quais INTERAGEM com as terminações livres dos axônios das fibras amielinicas C e alfa - beta
- libera a HIPERSENSIBILIZAÇÃO - e levam a informação para o corno posterior da medula
- Fibras C também se propagam outras substancias como a
- substancia P
- CGRP
- substancias vaso (aumentando a permeabilidade vascular e indução do processo inflamatório)
- mastócitos (promove liberação de histamina e serotonina que agem diretamente na membrana dos nociceptores, diminuindo a sensibilidade da dor periférica
dor nociceptiva?
causada pela ativação dos nociceptores e pela transmissão dos impulsos gerados, que percorrem as vias nociceptivas até as regiões do sistema nervoso central
quanto + fibras nociceptivos estimuladas mais dor e proporcionalmente ao inverso o contrario
(+ fibras dor visceral e somática profunda)
(- fibras dor somática superficial)
a dor neuropatica/ lesão neural, como ocorre essa dor?
lesão infligida ao sistema nervos central ou periferico
alterações ou desaferentação dos neurônios?
- degerenaração dos terminais pré-sinápticos, reinervação do sitio desaferentado por axônios vizinhos, substituição de sinapse inibitórias por outras excitatórias e essas alterações levam as celulas hipersensíveis (celulas explosivas ou bursting) hiperactividade espontânea, visto que são integrantes das vias nociceptivos, SERIA a descrição para a dor constante
a dor neuropática apresenta mais de dois componentes, quais são?
- intermitente: decorre da ativação das vias nociceptivos pela cicatriz formada no foco lesiona ( fibras motoras cruzam para as vias nociceptivos o sitio da lesão dos sistema nervoso) remoção cirúrgica dessas vias acaba com a dor
- evocada: troca das fibras nociceptivos por desafrentações das aferentes tátil, assim ao ativar o neuronios nociceptivos, produzisse a dor (alodínia) Alodínia é uma dor provocada por estímulos que normalmente não gerariam dor; causada por alterações da especificidade sensorial. A acupuntura pode ser usada para dores neuropáticas como a alodínia ou hiperalgesia.
*
dor constante?
descrita como queimação ou formigamento
dores neuropáticas por exemplo?
- nas polineuropatias> em forma diabética (acomete fibras mielínicas finas e amielinicas)
- neuralgia: pós-herpética (fibras mielínicas grossas)
- membro fantasma
- avulsão do plexo braquial
- pós-trauma raquimedular
- pós-acidente vascular encefálico
características da dor neuropática
- afecções traumática
- neoplásicas
- degenerativas
- desmielinizastes
- iatrogênicas
- a dor tende-se a se sobrepor-se, pelo menos parcialmente à perda sensorial
características da dor neuropáticas
- afecções traumática
- neoplásicas
- degenerativas
- desmielinizastes
- iatrogênicas
- a dor tende-se a se sobrepor-se, pelo menos parcialmente à perda sensorial
dor neuropática constante:
ocorre em 100% dos casos, sendo, em geral descrita como dor de queimação ou dormente ou em formigamento, ou como um mero dolorimento. Trata-se de uma disestesia (enfraquecimento dos membros)
dor intermitente:
lesões mais frequentes nas lesões nervosas periféricas e da medula espinal, sendo rara nas lesões encefálicas, e sendo relatada como dor em choque, aguda e relatada como dor em choque, aguada.
Lembra a dor da ciatalgia (patologia do nervo ciático)
dor evocada:
- presente em mais da metade dos casos, conquanto mais comum nas lesões encefálicas, é também frequente nas lesões encefálicas, é medulares e do sistema nervoso periférico, podendo manifestar-se sob a forma de alodínia ou de hiperpatia
dor evocada:
- presente em mais da metade dos casos, conquanto mais comum nas lesões encefálicas, é também frequente nas lesões encefálicas, é medulares e do sistema nervoso periférico, podendo manifestar-se sob a forma de alodínia ou de hiperpatia
a dor mista ocorre de que forma?
- decorre de dois mecanismos anteriores (neroceptiva e neuropática)
- ocorre em certos casos de dor por neoplasia maligna, quando ela se deve tanto ao excessivo estímulo dos nociceptores quanto à distribuição das fibras nociceptivos
o que é a dor psicogênica?
a dor psicogênica, por geral não tem nem um substrato orgânico, sendo gerada por mecanismos puramente psíquicos
características da dor psicogênica
- difusa, generalizada, imprecisa
- topograficamente o paciente relata dor em alguma região e não apresenta nada
- quando irradiada, não segue trajeto de nem um nervo
- sua intensidade é variável, sendo agravada pelas condições emocionais do paciente, o que, em geral, é contestado por ele
- uma lista interminável de medicamentos e especialistas já procurados mas nem assim passa
- exame complementares são normais
tipos de dor (nociceptiva)
considerado- se o sítio de origem
somaticamente superficial, ocorre de que forma?
- é a dor nociceptivos decorrente da estimulação dos nocicpetores da pele
- tende a ser bem localizada e se apresentar de maneira bem distinta (picada, pontada, rasgada, queimor)
- decorre de trauma, queimadura ou processo inflamtorio
somática profunda, ocorre de que jeito?
ativação de nociceptores do músculos, fáscias, tendões, ligamentos e articulações
- causas são: estiramento muscular, contração muscular isquêmica (exercício exaustivo prolongado)
- difusão, com localização imprecisa (cãimbra)
- intensidade é proporcional à do estimulo causal, mas comumente vai de leve à moderada (pode apresentar-se como dor referida)
somática profunda, ocorre de que jeito?
ativação de nociceptores do músculos, fáscias, tendões, ligamentos e articulações
- causas são: estiramento muscular, contração muscular isquêmica (exercício exaustivo prolongado)
- difusão, com localização imprecisa (cãimbra)
- intensidade é proporcional à do estimulo causal, mas comumente vai de leve à moderada (pode apresentar-se como dor referida)
dor visceral?
dor decorrente da estimulação dos nociceptores viscerais
características da da dor visceral?
- características parecidas com a cor somática profunda (difusa e de difícil localização)
- modo geral:
- comprometimento da própria víscera
- comprometimento secundário
- irritação do diafragma ou nervo frênico
- reflexo viscerocutaneo
- ela geralmente não irradia, fica próxima ao órgão que acontece o problema
- fica em pontada ou fincada ou do tipo em queimação
dor referida?
sensação dolorosa superficial, que está distante da estrutura profunda que está causando a dor —- obedece à distribuição metamérica
o que é a dor irradiada?
caracteriza-se por ser sentida a distância de sua origem, porém ocorre obrigatoriamente estruturas inervadas pela raiz nervosa ou em nervo cuja estimulação nóxica é responsável pela dor
características de uma dor irradiada?
caracterização da dor irradiada?
caracteriza-se por ser sentida a distância de sua origem, porém ocorre obrigatoriamente estruturas inervadas pela raiz nervosa ou em nervo cuja estimulação nóxica é responsável pela dor
o que é a dor aguda?
- aguda: faz papel de alerta, comunicando ao cérebro que algo está errado
- acompanha-se de manifestações neurovegetativas e desaparece com a remoção do fator causal e resolução do processo patolõgico
em que consiste a dor crônica?
- persiste por um período superior ao necessário para a cura de um processo mórbido ou que está associada a afecções crônicas, ou, ainda, a que decorre de lesão do sistema nervoso
- causando ansiedade, estresse e perda da qualidade de vida
características semiológicas da dor
todo paciente deve ser sistematicamente avaliado, levando-se em consideração as caracterizas semiológicas da dor
- localização
- irradiação
- qualidade
- carácter
- intensidade
- duração
- evolução
- relação com funções organicas
- fatores desencadeantes ou agravantes
- fatores atenuantes
- manifestações concomitantes
localização…
refere-se à região onde o paciente sente a dor – importante que o paciente aponte o local da dor somática superficial tende a ser mais localizada, já a dor somatica visceral tender a ser mais difusa assim como na somatica
qualidade ou caráter:
é solicitado a descreve-la ou dizer que tipo de sensação e emoção ela ihe traz. Vários termos são utilizados para descrever sua qualidade
intensidade
interpretação global dos seus aspectos sensoriais, emocionais e culturais. Sua magnitude é o principal determinante do esquema terapêutico a ser instituído ou modificado.
consiste em uma linha reta de 10cm e em seus extremos discernidos como sem dor ou dor extrema
pode ser utilizada também expressões faciais de sofrimento
duração: determina-se com a máxima precisão possível a data de inicio da dor?
- se determina com a data do inicio
- duração de cada episódio doloroso
- intermitente: ocorre várias vezes ao dia
- aguda: dura menos de 1 mês e desaparece dias ou semanas apos a cura de uma doença ou lesão
- crônica: é a que persiste por 1 mês alem do necessario para a cura da doença ou lesão causal ,durando, habitualmente mais de 3 meses
evolução?
- revela a maneira como a dor evoluiu, desde o seu início até o momento da anamnese
relação com funções orgânicas:
essa relação é avalia de acordo com a localização da dor e os órgãos e estruturas situados na mesma área
fatores desencadeantes ou agraventes:
fatores que desencadeiam a dor, em sua ausencia, ou que se agravam, se estiverem presentes
comidas, espirro, mestruação
fatores atenuantes:
aliviam a dor, como funções orgânicas, posturas ou atitudes (distrações, ambientes apropriados, medicamentos, fisioterapia, acupuntura, bloqueias anestésicos e procedimentos cirúrgicos
manifesções concomitantes:
- a dor aguda, nociceptiva, sobretudo quando intensa costuma acompanhar-se de manifestações neurovegetativas
- sistema nervoso autonomo: pelos impulsos dolorosos, incluindo sudorese, palidez, taquicardia, hipertesão arterial, mal-estar, náuseas e vomitos
