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Semiologia > Semiologia da dor > Flashcards

Semiologia da dor Flashcards

1
Q

definição da dor?

A

a direcionada é uma desagradável experiência sensorial e emocional associada a uma lesão tecidual já existente ou potencial, ou relatada como se uma lesão existisse.

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2
Q

a dor é um mecanismo básico da defensa do ser humano, assim evitando alguns fatores?

A
  • a pessoa evitar um lesão grava
  • serve como base para se aprender a evitar objetos ou situações com quais uma lesão possa ocorrer posteriormente
  • impõe limites na atividade ou provoca a inatividade e o repouso, essenciais para a recuperação natural do organismo
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3
Q

existem fatores como um significado cultural com a relação da dor?

A

sim, por exemplo em culturas indígenas são praticadas sacrificios e isso não e visto como dor

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4
Q

mecanismos na anatomia da dor?

A
  1. transdução
  2. transmissão
  3. modulação
  4. percepção
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5
Q

mecanismo da transdução, como ele ocorre?

A
  1. ativação do nociceptores
  2. transformação de um estimulo mecânico, térmico ou químico em potencial de ação
  3. promovem o dano tecidual e vascular local
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6
Q

o que são os nociceptores?

A

terminações nervosas livres

  • mielínicas finas (alpha ou 3): sensíveis aos estímulos mecânicos e térmicos noxicos
  • amielinicas: (C ou 4): sensíveis aos estímulos mecânicos, térmicos e químicos (C polimodais)
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7
Q

com o dano tecidual e vascular, quais são as sustâncias liberadas?

A
  • íons de hidrogênio e potássio
  • leucotrienos
  • serotoninas
  • histaminas
  • prostaglandinas
    • se ativam por meio de 3 formas:
      • direta: (serotonina, potássio, hidrogênio, cininas, histaminas)
      • sensibilização: cininas, prostaglandinas, substancias P
      • extravasamento do plasma
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8
Q

Transmissão, esta formada por quais características?

A
  • neurônios pseudopolares (situados, gânglios cranianos do nervo trigêmeo)
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9
Q

ausência da dor, isso pode afetar a vida de uma pessoa?

A
  • a ausência da dor é um fator limitante na vida
  • neupatia: pode ocorrer tanto nas fibras proximais como nas distais
  • neuropatias autonômicas: pode ocorrer nos orgãos
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10
Q

nociceptores na pele?

A

eles criam uma distribuição na pele, essas fibras saem dos gânglios e vão se distribuindo nos tecidos

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11
Q

nervos da visceras?

A

eles fazem um caminho pelos nervos simpático e parassimpáticos, bem distribuídos

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12
Q

impulsos pelos nervos simpáticos?

A

os nervos simpáticos cursam pelo tronco simpático e alçam os nervos espinais pelas ramos comunicantes brancos

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13
Q

neurônios nociceptivos caminho das fibras nervosas pela medula, sendo dividas em dois grupos para a parte ascendente?

A

vias do grupo lateral: forma as vias neotrigeminotalâmico espinocervicotalâmico e sistema pós-sináptico da coluna dorsal; envolvidas com o aspecto sensorial discriminativo da dor; da parte lateral da medula, os tratos ascendem até o tálamo, terminando nos núcleos talâmicos:

  • ventrocualdal: ocorrem projeções para o córtex somestésico
  • submédio
  • porção medial do tálamo posterior (POm): ocorrem projeções para a região orbitoforntal
  • porção posterior do núcleo ventromedial: ocorrem projeções para a insulo

vias do grupo anterior: incluem tratos paleoespinotalâmicos, espinorreticular e espinomesencefálico e sistema ascendente multissináptico propioespinal, os quais terminam nos núcleos dorsomedial e intralaminares do tálamo medial. (aspecto afetivo-emocional da dor)

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14
Q

inervação das vísceras?

A

ocorre que as vísceras apresentam uma extrema ramificação de um mesmo nervo

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15
Q

a modulação da dor, o que falar da teoria portão da dor (via nociceptiva) ?

A

essa teoria explica, que ativação das fibras grossas excitaria interneuronios inibitório da substancias gelatinosa de Rolando (lamina II) para os aferentes nociceptivos, impedindo a passagem dos impulsos dolosos, ou seja, haveria um fechamento na comporta; ao passo das ativação das fibras amielinicas e mielínicas fins inibiria tais interneuronios, tornando possível a passagem de nociceptivos (abertura da comporta)

  • esse mecanismo explica o por que uma leve fricção ou masageamento de uma área dolorosa proporciona alívio da dor
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16
Q

o que conduzem as fibras amielinicas C e mielínicas finas (Alpha e Beth)?

A

conduzem sensibilidade de dor e temperatura

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17
Q

as fibras mielínicas grossas (A-alfa e A-beta) conduzem que tipo de sensação?

A

elas conduzem principalemte a pressão do tato, posição, vibração.

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18
Q

aspectos sensorial-discriminativo, quais são as características?

A
  • localização
  • duração
  • intensidade
  • qualidade da dor
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19
Q

estímulo álgico/dor depende de fatores de emocionais e comportamentais, quais poderiam ser citados?

A
  • aprendizado
  • memorização de experiências (parto, estupro)
  • grau de atenção ou distração
  • estado emocional
  • processamento
  • integração das diversas informações sensoriais e cognitivas
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20
Q

os estimulo dor/álgico compreende series de reações reflexas , emocionais e qualidade da dor, como isso depende de alguns fatores que podem ser citados?

A
  • aprendizado
  • memorização de experiências (parto, estupro)
  • grau de atenção ou distração
  • estado emocional
  • processamento
  • integração das diversas informações sensoriais e cognitivas
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21
Q

como esse impulso doloroso chega no neocortex temporal e definido o julgamento da dor?

A

Esse impulso chega no córtex somestésico (sensações) e juntamente outros sentidos como a visão, audição, tacto e proprioceptiva, integradas nas áreas corticais associativas e isso tudo no neocortex,. Assim começa a ativação da memoria a procura de experiências previa similar e acontece o julgamento da experiência sensorial, sendo isso definida como dolorosa ou não ( área pré-frontal é de grande relevância) pode ser uma estrategia definitiva ou nova

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22
Q

a intensidade da dor depende de uma série de fatores, quais são?

A
  • amplitude do estimulo álgico
  • grau de atenção
  • estado emocional (apreesão, medo e ansiedade amplificam)
  • aspectos culturias e regiliosos
    *
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23
Q

sensibilização periférica da dor ?

A
  • estimulo nocivo ao tecido
    • liberação de bradicinina
    • 5-HT
    • prostaglandinas E2
      • as quais INTERAGEM com as terminações livres dos axônios das fibras amielinicas C e alfa - beta
      • libera a HIPERSENSIBILIZAÇÃO - e levam a informação para o corno posterior da medula
  • Fibras C também se propagam outras substancias como a
    • substancia P
    • CGRP
    • substancias vaso (aumentando a permeabilidade vascular e indução do processo inflamatório)
      • mastócitos (promove liberação de histamina e serotonina que agem diretamente na membrana dos nociceptores, diminuindo a sensibilidade da dor periférica
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24
Q

dor nociceptiva?

A

causada pela ativação dos nociceptores e pela transmissão dos impulsos gerados, que percorrem as vias nociceptivas até as regiões do sistema nervoso central

quanto + fibras nociceptivos estimuladas mais dor e proporcionalmente ao inverso o contrario

(+ fibras dor visceral e somática profunda)

(- fibras dor somática superficial)

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25
Q

a dor neuropatica/ lesão neural, como ocorre essa dor?

A

lesão infligida ao sistema nervos central ou periferico

26
Q

alterações ou desaferentação dos neurônios?

A
  • degerenaração dos terminais pré-sinápticos, reinervação do sitio desaferentado por axônios vizinhos, substituição de sinapse inibitórias por outras excitatórias e essas alterações levam as celulas hipersensíveis (celulas explosivas ou bursting) hiperactividade espontânea, visto que são integrantes das vias nociceptivos, SERIA a descrição para a dor constante
27
Q

a dor neuropática apresenta mais de dois componentes, quais são?

A
  • intermitente: decorre da ativação das vias nociceptivos pela cicatriz formada no foco lesiona ( fibras motoras cruzam para as vias nociceptivos o sitio da lesão dos sistema nervoso) remoção cirúrgica dessas vias acaba com a dor
  • evocada: troca das fibras nociceptivos por desafrentações das aferentes tátil, assim ao ativar o neuronios nociceptivos, produzisse a dor (alodínia) Alodínia é uma dor provocada por estímulos que normalmente não gerariam dor; causada por alterações da especificidade sensorial. A acupuntura pode ser usada para dores neuropáticas como a alodínia ou hiperalgesia.
    *
28
Q

dor constante?

A

descrita como queimação ou formigamento

29
Q

dores neuropáticas por exemplo?

A
  1. nas polineuropatias> em forma diabética (acomete fibras mielínicas finas e amielinicas)
  2. neuralgia: pós-herpética (fibras mielínicas grossas)
  3. membro fantasma
  4. avulsão do plexo braquial
  5. pós-trauma raquimedular
  6. pós-acidente vascular encefálico
30
Q

características da dor neuropática

A
  • afecções traumática
  • neoplásicas
  • degenerativas
  • desmielinizastes
  • iatrogênicas
    • a dor tende-se a se sobrepor-se, pelo menos parcialmente à perda sensorial
31
Q

características da dor neuropáticas

A
  • afecções traumática
  • neoplásicas
  • degenerativas
  • desmielinizastes
  • iatrogênicas
    • a dor tende-se a se sobrepor-se, pelo menos parcialmente à perda sensorial
32
Q

dor neuropática constante:

A

ocorre em 100% dos casos, sendo, em geral descrita como dor de queimação ou dormente ou em formigamento, ou como um mero dolorimento. Trata-se de uma disestesia (enfraquecimento dos membros)

33
Q

dor intermitente:

A

lesões mais frequentes nas lesões nervosas periféricas e da medula espinal, sendo rara nas lesões encefálicas, e sendo relatada como dor em choque, aguda e relatada como dor em choque, aguada.

Lembra a dor da ciatalgia (patologia do nervo ciático)

34
Q

dor evocada:

A
  • presente em mais da metade dos casos, conquanto mais comum nas lesões encefálicas, é também frequente nas lesões encefálicas, é medulares e do sistema nervoso periférico, podendo manifestar-se sob a forma de alodínia ou de hiperpatia
34
Q

dor evocada:

A
  • presente em mais da metade dos casos, conquanto mais comum nas lesões encefálicas, é também frequente nas lesões encefálicas, é medulares e do sistema nervoso periférico, podendo manifestar-se sob a forma de alodínia ou de hiperpatia
35
Q

a dor mista ocorre de que forma?

A
  • decorre de dois mecanismos anteriores (neroceptiva e neuropática)
  • ocorre em certos casos de dor por neoplasia maligna, quando ela se deve tanto ao excessivo estímulo dos nociceptores quanto à distribuição das fibras nociceptivos
36
Q

o que é a dor psicogênica?

A

a dor psicogênica, por geral não tem nem um substrato orgânico, sendo gerada por mecanismos puramente psíquicos

37
Q

características da dor psicogênica

A
  • difusa, generalizada, imprecisa
  • topograficamente o paciente relata dor em alguma região e não apresenta nada
  • quando irradiada, não segue trajeto de nem um nervo
  • sua intensidade é variável, sendo agravada pelas condições emocionais do paciente, o que, em geral, é contestado por ele
  • uma lista interminável de medicamentos e especialistas já procurados mas nem assim passa
  • exame complementares são normais
38
Q

tipos de dor (nociceptiva)

A

considerado- se o sítio de origem

39
Q

somaticamente superficial, ocorre de que forma?

A
  • é a dor nociceptivos decorrente da estimulação dos nocicpetores da pele
  • tende a ser bem localizada e se apresentar de maneira bem distinta (picada, pontada, rasgada, queimor)
  • decorre de trauma, queimadura ou processo inflamtorio
40
Q

somática profunda, ocorre de que jeito?

A

ativação de nociceptores do músculos, fáscias, tendões, ligamentos e articulações

  • causas são: estiramento muscular, contração muscular isquêmica (exercício exaustivo prolongado)
  • difusão, com localização imprecisa (cãimbra)
  • intensidade é proporcional à do estimulo causal, mas comumente vai de leve à moderada (pode apresentar-se como dor referida)
40
Q

somática profunda, ocorre de que jeito?

A

ativação de nociceptores do músculos, fáscias, tendões, ligamentos e articulações

  • causas são: estiramento muscular, contração muscular isquêmica (exercício exaustivo prolongado)
  • difusão, com localização imprecisa (cãimbra)
  • intensidade é proporcional à do estimulo causal, mas comumente vai de leve à moderada (pode apresentar-se como dor referida)
41
Q

dor visceral?

A

dor decorrente da estimulação dos nociceptores viscerais

42
Q

características da da dor visceral?

A
  • características parecidas com a cor somática profunda (difusa e de difícil localização)
  • modo geral:
    • comprometimento da própria víscera
    • comprometimento secundário
    • irritação do diafragma ou nervo frênico
    • reflexo viscerocutaneo
    • ela geralmente não irradia, fica próxima ao órgão que acontece o problema
    • fica em pontada ou fincada ou do tipo em queimação
43
Q

dor referida?

A

sensação dolorosa superficial, que está distante da estrutura profunda que está causando a dor —- obedece à distribuição metamérica

44
Q

o que é a dor irradiada?

A

caracteriza-se por ser sentida a distância de sua origem, porém ocorre obrigatoriamente estruturas inervadas pela raiz nervosa ou em nervo cuja estimulação nóxica é responsável pela dor

45
Q

características de uma dor irradiada?

A
46
Q

caracterização da dor irradiada?

A

caracteriza-se por ser sentida a distância de sua origem, porém ocorre obrigatoriamente estruturas inervadas pela raiz nervosa ou em nervo cuja estimulação nóxica é responsável pela dor

47
Q

o que é a dor aguda?

A
  • aguda: faz papel de alerta, comunicando ao cérebro que algo está errado
  • acompanha-se de manifestações neurovegetativas e desaparece com a remoção do fator causal e resolução do processo patolõgico
48
Q

em que consiste a dor crônica?

A
  • persiste por um período superior ao necessário para a cura de um processo mórbido ou que está associada a afecções crônicas, ou, ainda, a que decorre de lesão do sistema nervoso
  • causando ansiedade, estresse e perda da qualidade de vida
49
Q

características semiológicas da dor

A

todo paciente deve ser sistematicamente avaliado, levando-se em consideração as caracterizas semiológicas da dor

  • localização
  • irradiação
  • qualidade
  • carácter
  • intensidade
  • duração
  • evolução
  • relação com funções organicas
  • fatores desencadeantes ou agravantes
  • fatores atenuantes
  • manifestações concomitantes
50
Q

localização…

A

refere-se à região onde o paciente sente a dor – importante que o paciente aponte o local da dor somática superficial tende a ser mais localizada, já a dor somatica visceral tender a ser mais difusa assim como na somatica

51
Q

qualidade ou caráter:

A

é solicitado a descreve-la ou dizer que tipo de sensação e emoção ela ihe traz. Vários termos são utilizados para descrever sua qualidade

52
Q

intensidade

A

interpretação global dos seus aspectos sensoriais, emocionais e culturais. Sua magnitude é o principal determinante do esquema terapêutico a ser instituído ou modificado.

consiste em uma linha reta de 10cm e em seus extremos discernidos como sem dor ou dor extrema

pode ser utilizada também expressões faciais de sofrimento

53
Q

duração: determina-se com a máxima precisão possível a data de inicio da dor?

A
  • se determina com a data do inicio
  • duração de cada episódio doloroso
    • intermitente: ocorre várias vezes ao dia
    • aguda: dura menos de 1 mês e desaparece dias ou semanas apos a cura de uma doença ou lesão
    • crônica: é a que persiste por 1 mês alem do necessario para a cura da doença ou lesão causal ,durando, habitualmente mais de 3 meses
54
Q

evolução?

A
  • revela a maneira como a dor evoluiu, desde o seu início até o momento da anamnese
55
Q

relação com funções orgânicas:

A

essa relação é avalia de acordo com a localização da dor e os órgãos e estruturas situados na mesma área

56
Q

fatores desencadeantes ou agraventes:

A

fatores que desencadeiam a dor, em sua ausencia, ou que se agravam, se estiverem presentes

comidas, espirro, mestruação

57
Q

fatores atenuantes:

A

aliviam a dor, como funções orgânicas, posturas ou atitudes (distrações, ambientes apropriados, medicamentos, fisioterapia, acupuntura, bloqueias anestésicos e procedimentos cirúrgicos

58
Q

manifesções concomitantes:

A
  • a dor aguda, nociceptiva, sobretudo quando intensa costuma acompanhar-se de manifestações neurovegetativas
  • sistema nervoso autonomo: pelos impulsos dolorosos, incluindo sudorese, palidez, taquicardia, hipertesão arterial, mal-estar, náuseas e vomitos

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