SEMIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL Flashcards
Qual a correlação entre osso hioide, cartilagem tireóidea e cartilagem cricoide com a estruturas da coluna cervical?
Osso Hioide - C3-C4
Cartilagem tireóidea - C4-C5
Cartilagem cricoide - C5-C6
Na pesquisa da extensão, flexão, rotação e inclinação da COLUNA CERVICAL, deve ser observada ativa e passivamente quais movimentos?
Flexão - pescoço encosta no torax
Extensão - paciente deve olhar o teto
Rotação - queixo deve quase que se alinhar com o ombro
Inclinação - orelha deve se aproximar do ombro, inclinando o pescoço em 45º
Cerca de 50% da flexão e da extensão da COLUNA CERVICAL ocorrem em qual segmento?
Occipício e C1
Cerca de 50% da rotação da COLUNA CERVICAL ocorrem em qual segmento?
C1 - C2
O restante é distribuído entre as demais vértebras.
No nível de C4-C5, raiz C5, qual a área sensitiva, motora e qual reflexo testar?
Sensitivo: Face lateral do braço
Motor: Músculos deltoide e bíceps braquial (pode ser misto com C6).
Reflexo: Bicipital
No nível de C5-C6, raiz C6, qual é área sensitiva, motora e qual reflexo testar?
Sensitivo: face lateral do antebraço, polegar, dedo indicador e metade radial do dedo médio
Motor: extensores do punho
Reflexo: braquiorradial
No nível de C6-C7, raiz C7, qual é área sensitiva, motora e qual reflexo testar?
Sensitivo: Metade ulnar do dedo médio
Motor: tríceps e pelos flexores do punho
Reflexo: tricipital
No nível de C7-T1, raiz C8, qual é área sensitiva, motora e qual reflexo testar?
Sensitivo: dedo anular, dedo mínimo e a face medial do antebraço
Motor: flexores dos dedos e os músculos intrínsecos da mão.
Reflexo: Não há reflexo nesse nível
No nível de T1-T2, raiz T1, qual é área sensitiva, motora e qual reflexo testar?
Sensitivo: face medial do braço
Motor: abdutores dos dedos e interósseos
Reflexo: Não há reflexo nesse nível
QUADRO >- NÍVEIS SENSITIVOS DA REGIÃO CERVICAL
A pesquisa de parestesias ou dores com irradiação para os membros superiores, como na síndrome do desfiladeiro torácico, pode ser pesquisada por qual manobra?
Manobra de Adson
Qual outra manobra pode ser utilizada para perquisa de dor cervical irradiata para os MMSS?
Manobra de Spurling
Qual o objetivo da manobra de adson, como ela é realizada e quando é positiva?
Objetivo: Testa a permeabilidade da artéria subclávia
(comprimida pela costela cervical ou contratura dos músculos escalenos anterior e médio.)
Manobra: Palpando-se o pulso radial, deve-se abduzir e rodar externamente o membro superior do paciente. Em seguida, o paciente deve prender a respiração e mover a cabeça em direção ao membro examinado.
Positiva: Diminuição ou mesmo desaparecimento do pulso.
Descreva o teste de distração da coluna cervical e sua utilidade:
- Paciente sentado
- Mãos do examinador no queixo e na região posterior da cabeça do paciente
- Realiza-se a distração da região cervical, a qual, ao abrir os forames neurais, pode aliviar a dor consequente à compressão radicular nesse nível.
Descreva o teste de abdução do ombro e seu significado:
- Avaliação clínica da radiculopatia cervical
- Teste ativo com paciente sentado
- Paciente coloca a mão da extremidade afetada no topo do crânio
Positivo: Melhora substancial ou alívio da dor no membro ipsilateral sugere compressão da raiz nervosa, geralmente na região de C5-C6.
Descreva a Manobra de Spurling.
Flexão lateral da cabeça do paciente, na qual o examinador realiza pressão sobre o topo da cabeça
Positivo: cervicobraquialgia para o lado da inclinação, aumento dos sintomas radiculares na extremidade.
Descreva o Sinal de L’Hermitte e seu significado:
- Diagnóstico de irritação meníngea
- Teste passivo em posição sentada
Positivo: dor ou parestesia irradiada para os membros inferiores.
Qual a sequência do exame físico da coluna torácica?
- Inspeção;
- Palpação;
- Manobras;
- Mensuração.
Sequência: Paciente em pé, sentado e deitado.
Em pé – Inspeção posterior, lateral e anterior. – Manobras posterior e lateral.
Sentado – Inspeção posterior, lateral e anterior. – Palpação posterior. – Manobra posterior.
Deitado – Complementar inspeção, palpação e manobras nos três decúbitos.
Durante a inspeção torácica, a vizualização de ombros em niveis diferentes, é provável que exista:
Escoliose torácica alta, convexa para esse lado.
Durante a inspeção torácica, a vizualização de escapulas em niveis diferentes, é provável que exista:
Doença de Sprengel ou escápula alta congênita
Qual o nome do ângulo formado entre o braço e o tronco, o que sua assimetria pode indicar?.
- Ângulo do talhe
- Escoliose
Durante o exame físico do coluna torácica, a presença de Cifose de raio curto pode ser sinal de enfermidades como:
Tuberculose (mal de Pott) ou neurofibromatose
Como mensurar se desvio do eixo vertebral no exame posterior?
Bom alinhamento:
- Fio do plumo saindo de C7 e devendo passar sobre o sulco interglúteo.
- Medir distância do fio do plumo até processo espinhoso (Comparativo)
Como realizar o Teste de inclinação anterior?
Paciente faz inclinação anterior com os pés juntos e joelhos estendidos
Como podemos identificar a retração dos músculos isquiotibiais relacionada à cifose do adolescente?
- Observar de lado o paciente inclinando
- Marcar trocanter maior e EIAS
- Registrada em centímetros a distância dos dedos do paciente e o solo
As rotações da coluna torácica para a direita e para a esquerda, com a pelve fixada pela posição sentada, podem atingir quantos graus?
Até 50°
Quais são as amplitudes normais de movimento da coluna torácica?
Flexão – até 45°
Extensão – até 45°
Inclinação lateral – até 45° para cada lado.
A apófise espinhosa de qual vértebra torácica está na mesma linha da espinha da escápula?
Apófise de T3
Os problemas neurológicos mais comuns na topografia da coluna torácica são manifestados com sinais de:
Mielopatia ou radiculopatia.
Quais são os sintomas de mielopatia?
- Dor neuropática
- Alteração do equilíbrio e coordenação motora
- Marcha com base alargada
- Fraqueza motora abaixo do nível da lesão
- Hiper-reflexia
- Perda ou retenção urinária e das fezes.
Qual o único reflexo da coluna torácica pode ser testado e qual raiz nervosa correpondente?
Cutâneo abdominal
Raízes de T7-T12
Excecusão: Toque com objeto pontiagudo que percorre rapidamente de lateral para medial e a resposta esperada é a contração do músculo abdominal para o lado estimulado.
O ângulo inferior da escápula situa-se ao nível de qual vertebra torácica?
T7 ou T8
Quais os dermatomos torácicos mais importantes?
T4 – na altura dos mamilos;
T7 – apófise xifoide;
T 1 0 – cicatriz umbilical;
T 1 2 – virilha.
Qual a origem e inserção dos músculos romboides e como são palpados?
Origem: C7 até T5
Inserção: Margem medial da escápula
Palpação: Membro superior em rotação interna máxima adução
Qual a amplitude normal de expansão torácica entre a expiração e a inspiração profunda, medida com fita métrica ao redor do tórax, na altura dos mamilos?
Pelo menos 3 cm
Qual manobra pode ser utilizada no diagnóstico de síndromes compressivas do canal vertebral?
Manobra de Valsalva
(Aumento da pressão intratecal)
- O paciente deve prender a respiração e fazer força como se quisesse evacuar. Ajuda no diagnóstico de tumores e hérnias de disco cervicais.
Descreva o teste da extensão da raiz e seu significado:
- Avaliar a compressão radicular
- Teste passivo
- Braço estendido, abduzido e externamente rodado, com o cotovelo e punho estendidos
- Cabeça é inclinada para o lado oposto.
Positivo: dor radicular causada pela irritação da(s) raiz(es) nervosa(s)
Como realizar o exame do músculo serrátil anterior?
Paciente de frente para a parede e com ambas as mãos apoiadas contra ela, empurrando-a,
Deficiência: escápula se inclina, afastando-se do gradeado costal e assumindo uma posição de elevação e translação medial, com o polo inferior rodado medialmente
Qual a área sensitiva da raiz de L1?
Abaixo do ligamento inguinal, na porção anteroposterior da coxa.
Qual a área sensitiva da raiz de L2?
Face anterior e média da coxa
Qual a área sensitiva e reflexo da raiz de L3?
Sensitivo: Faixa oblíqua anterior da coxa acima do joelho.
Reflexo: adutor (mediado pelo nervo obturador)
Qual a área sensitiva, motora e reflexo da raiz de L4?
Sensitivo: Faixa entre a face pósterolateral da coxa, anterior do joelho e medial da perna
Motor: Tibial anterior
Reflexo: Patelar (nervo femoral)
Qual a área sensitiva, motora e reflexo da raiz de L5?
Sensistivo: Face anterolateral da perna
Motora: Extensor longo do hálux
Reflexo: Não há
Qual a área sensitiva, motora e reflexo da raiz de L5?
Sensitiva: Maléolo lateral, na face lateral do pé e no calcanhar.
Motor: Músculo filular longo e curto
Reflexo: Aquileus (ramo tibial do nervo ciático)
Quais raizes nervosas invervam iliopsoas?
Raízes nervosas de T12 a L3
Quais raizes nervosas invervam quadríceps, principal flexor do joelho?
Nervo femoral (L2, L3 e L4)
Quais raizes nervosas invervam os adultores do quadril?
Nervo obturatório (L2, L3 e L4)
Qual a representação motora do nível de L4?
Músculo tibial anterior
(inervado pelo nervo fibular profundo)
Teste: resistência à flexão dorsal do pé.
Qual a representação motora do nível de L5?
Extensor do hálux, extensores dos dedos (nervo fibular profundo) e o glúteo médio (nervo glúteo superior)
Teste: extensão ativa do hálux
Qual o reflexo da raiz de L4?
Reflexo patelar
Qual o reflexo da raiz de S1?
Reflexo aquileu
O que indica a ausência do reflexo clemastérico unilateralmente e bilateralmente?
Unilateralmente indica lesão do segundo neurônio motor, entre L 1 e L2.
Bilateralmente indica lesão do primeiro neurônio motor (T12).
Quais os dois reflexos patológicos que podem ocorrer devido compressão medular na região torácicados?
Reflexo de Babinski
Percorre-se a região plantar com objeto do retropé ao antipé
Reflexo de Oppenheim
Percorre-se a crista tibial de cranial para caudal.
Positivos: extensão do hálux após estimulo
Indicam lesão do neurônio motor superior
Como deve ser realizada a monobra de Lasegue e qual seu significado?
- DDH
- Elevação dos MMII pelo calcânhar com joelhos estendidos
Positivo: Dor durante a elevação até 30º; acima dessa angulação, o exame pode ser confundido com o encurtamento dos isquiotibiais
Qual outra forma de execução da manobra de lasegue?
O joelho e o quadril fletidos em 90º. Ao se realizar a extensão do joelho, o paciente manifesta dor.
Como realizar o teste de Kernig?
Paciente em decúbito dorsal e o examinador forçando a flexão da cabeça ao encontro do tronco.
Positivo: após fletir a cervical, provocando irritação de raízes dos membros inferiores.
Qual teste pode ser usado para determinar se o paciente está simulando ao afirmar que não pode elevar a perna?
Teste de Hoover
Nesse teste, solicita-se que o paciente eleve a perna estendida, enquanto o examinador mantém uma das mãos sob o calcâneo do pé oposto. Quando o paciente está realmente tentando elevar a perna, exerce pressão contra a maca pelo calcâneo oposto.
Como é realizada a manobra de Patrick ou FABERE (flexão, abdução e rotação externa do quadril)
e qual seu significado?
Examinador leva o pé do membro acometido ao joelho oposto, com o paciente em decúbito dorsal. Forçando a articulação sacroilíaca, o examinador apoia uma das mãos sobre o joelho fletido.
Positivo
Acometimento do quadril ipsilateral - Dor em quadril ipsilateral
Acometimento da sacroiliaca - Dor na região posterior contralateral ao lado testado
Quais os arcos normais de movimento da coluna cervical?
Flexoextensão: 130°
Rotação lateral para cada lado: 80°
Inclinação lateral para cada lado: 45°
Quai os limites do trígono anterior da coluna cervical?
Superior: Mandibula
Laterais: bordas anteriores dos músculos esternocleidomastóideos
Inferior: incisura supraesternal
Palpação de partes moles:
- Bordas anteriores dos músculos esternocleidomastóideos
- Cadeia linfática anterior
- Glândula tireoide, as parótidas e a fossa supraclavicular
- Pulso carotídeo
Quais as estruturas mais importantes na palpação de partes moles do trígono anterior (paciente deitado) da coluna cervical?
- Bordas anteriores dos músculos esternocleidomastóideos
- Cadeia linfática anterior
- Glândula tireoide, as parótidas e a fossa supraclavicular
- Pulso carotídeo
Quais as estruturas mais importantes na palpação de partes moles do trígono posterior (paciente sentado) da coluna cervical?
- Musculo Trapézio
- Cadeia linfática anterolateral
- ligamento nucal superior, que vai desde a protuberância occipital externa até o processo espinhoso de C7
Quais estruturas devem ser palpadas na região anterior da coluna cervical?
- Osso hioide - C3
- Cartilagem tireoidiana - C4
- Primeiro anel cricoide - C6
- Tubérculo carotídeo - Processo trnasverso de C6
Quais estruturas devem ser palpadas na região posterior da coluna cervical?
- Protuberância occipital externa
- Linha nucal superior
- Processo mastoide
- Processos espinhosos das vértebras (facilmente palpáveis os de C2 e C7)
- Superfícies articulares
Quais os sinais de alarme ou red flags de dor na coluna vertebral
- Idade maior que 50 anos;
- História prévia ou atual de câncer;
- Dor > 1 um mês sem melhora com tratamento específico
- Tabagismo;
- Febre
- Imunossupressão
- Uso de drogas ilícitas para tumor
- Infecção
Quais são as caracteristicas da dor da síndrome miofascial?
- Localizada nos pontos-gatilhos (EIPS);
- Padrão clínico característico (dor, rigidez, fadiga, influência das alterações
climáticas, colo irritável, distúrbios do sono) - Responde à injeção de anestésico local.
Quais as principais diferenças clínicas da doença degenerativa do disco
intervertebralehérnia de disco?
A cristas ilíacas estão localizadas em qual região do espaço discal?
Entre L4 e L5
A EIPS’s estão localizadas em qual região do espaço discal?
S2
Como deve ser palpada a região anterior, a musculatura abdominal?
Posição semissentada
O que é o teste de Schober e como é realizado?
Objetivo: identificação dos pacientes que apresentam limitação verdadeira dos movimentos da coluna lombar. Com o paciente na
Realização: posição ortostática é delimitado um espaço de 15cm (l0cm acima e 5cm abaixo do
processo espinhoso de L5
Positivo: se não ocorrer aumento de
pelo menos 6cm na flexão máxima
Qual a correlação do quadril, joelho e tornozelo com as raizes nervosas
Como é realizado o teste de elevação do MMII e qual seu significado?
Realização: Eleveção passiva dos MMII com joelhos estendidos
Utilidade: localização de hérnias entre L4-L5 e L5-S1
Como é relizado o Teste de Gaenslen?
- DDH
Quadris e joelhos fletidos até a face anterior do tronco;
- Membro testado é solto em direção ao solo.
Positivo: Dor na
região sacroilíaca
Como é realizado e qual a interpretação do Teste de Patrick ou FABERE (flexão, abdução e rotação externa)
- DDH;
- Membro testado faz flexão, abdução e rotação externa (Faz o 4);
- Pelve contralateral é fixada;
- Pressão sobre o joelho do membro testado, realizando sua abdução e rotação externa
Positivo: Dor que aparece ou é exacerbada e
na região sacroilíaca – superior medial da nádega
O que é o Teste de Naffziger?
Mesmo objetivo do teste de valsalva
Compressão de veias jugulares por 10 s, seguida de tosse voluntária
Positivo: Dor na
região lombar - aumento da pressão intratecal
O que é o Teste de Nachlas (Teste de estiramento do nervo femoral)?
- Decúbito ventral
- Flexão passiva
do joelho até que o calcanhar toque a nádega - *Positivo:** Dor na região lombar, na região de L2-L3, nádega ou coxa pode indicar compressão radicular.
- *Obs:** Pode ser potencializado pela extensão simultânea do quadril.
