Luxações do quadril e fraturas da cabeça do fêmur

Question 1

Qual o principal mecanismo do trauma das Luxação pura do quadril ou uma luxação acompanhada por fratura da cabeça do fêmur?

Answer 1

Alta energia causados por acidente automobilístico.

95 % de lesões associadas

Question 2

Qual a proporção de luxações posteriores e anteriores do quadril?

Answer 2

9:1

Question 3

Qual o mescanismo mais comum de luxação posterior?

Answer 3

Acidente de desaceleração, no qual o joelho do ocupante colide com o painel do veículo em uma posição de flexão do joelho e do quadril.

Question 4

Segundo Letournel, quanto maior a ________ e ________ do quadril ao ser aplicada uma força longitudinal ao longo do fêmur, mais provável será a ocorrência de uma luxação pura.

Answer 4

Flexão e adução

Question 5

Segundo Letournel, quanto menor a________ou menor a __________________ favorecerá uma fratura-
-luxação, que poderá ocorrer juntamente com uma fratura da parede posterior ou com uma lesão por cisalhamento da cabeça do fêmur.

Answer 5

Adução e rotação interna

Question 6

O que é uma lesão do tipo de Pipkin?

Answer 6

Fratura da cabeça do fêmur com permanência de um fragmento da cabeça do fêmur no acetábulo e com deslocamento posterior da parte intacta.

Question 7

Maior anteversão e menor rotação medial favorecen a luxação pura ou fratura-luxação do quadril?

Answer 7

Fratura-luxação do quadril

Question 8

Menor anteversão e maior a rotação medial favorecen a luxação pura ou fratura-luxação do quadril?

Answer 8

Luxação pura do quadril.

Question 9

Paciente em hiperabdução e extensão em lesões de desaceleração, maior a chance de:

Answer 9

Luxações anteriores.

Pernas em
flexão, abdução e rotação lateral.

Question 10

Quanto maior flexão, adução e rotação interna ou medial do quadril, maior a ocorrência de:

Answer 10

Luxação pura do quadril.

Question 11

Quanto maior extenção, abdução e rotaçãoexterna ou lateral do quadril, maior a ocorrência de:

Answer 11

Fratura-luxação do quadril.

Question 12

Quais as lesões esqueléticas associadas a luxação do quadril comumente observadas?

Answer 12

• Fraturas do fêmur (cabeça, colo e diáfise)
• Fraturas acetabulares
• Fraturas pélvicas
• Lesões do joelho
• Lesões do tornozelo e pé
• Lesões neurológicas

Question 13

Quais lesões do joelho ocorrem comumente em luxações posteriores do quadril?

Answer 13

• Luxação posterior
• Lesões do ligamento cruzado
• Fraturas da patela

Question 14

Quais lesões associadas as fraturas-luxações do quadril são de mais difícil diagnóstico e constituem importantes armadilhas potenciais?

Answer 14

Fraturas do colo do fêmur sem desvio.

Question 15

Quais os principais sinais de sintomas das fraturas-luxações do quadril?

Answer 15

• Dor
• Membro em rotação lateral o medial
• Áreas de equimose

Question 16

Qual a “chave” para o diagnóstico da pelve com uma radiografia AP simples?

Answer 16

Perda da congruência da cabeça do fêmur
com o teto do acetábulo.

Luxação anterior - cabeça maior que a contralateral, medial o inferior ao acetábulo

Luxação posterior - cabeça menor que a contralateral, sobrepõe ao teto do acetábulo.

Question 17

Quando realizar as demais radiografias e TC do quadril nas luxações do quadril?

Answer 17

Depois da redução do quadril, a menos que
o quadril não possa ser reduzido ou se há dúvida com relação a uma possível fratura do colo do fêmur.

Question 18

Quai as 5 projeções de rotina da pelve, as quais devem ser obtidas após a redução do quadril?

Answer 18

• AP
• 2 projeções de Judet (oblíquas de
  45°)
• Projeções de inlet e outlet da pelve.

Question 19

Qual distância desde a superfície articular anterior
até a cabeça do fêmur indica subluxação do quadril em uam TC?

Answer 19

0,5 mm

Question 20

Qual exame se mostrou promissor para avaliação de osteonecrose traumática do quadril após fratura-luxação do quadril?

Answer 20

RNM

Question 21

A lesão de qual musculo, indentificada em RNM, na luxação do quadril aumenta a chance de NAV devido lesão vascular?

Answer 21

Obturador externo.

Proximidade da artéria circunflexa femoral medial (ACFM)

Question 22

Segundo a classificação de Thompson e Epstein, a luxação com ou sem pequena fratura é classificada como tipo:

Answer 22

Tipo I

Question 23

Segundo a classificação de Thompson e Epstein, a luxação com uma grande fratura isolada da borda
posterior do acetábuloé classificada como tipo:

Answer 23

Tipo II

Question 24

Segundo a classificação de Thompson e Epstein, a luxação com fratura cominutiva da borda, com ou sem
um grande fragmento é classificada como tipo:

Answer 24

Tipo III

Question 25

Segundo a classificação de Thompson e Epstein, a luxação com fratura do assoalho acetabular é classificada como tipo:

Answer 25

Tipo IV

Question 26

Segundo a classificação de Thompson e Epstein, a luxação com fratura da cabeça do fêmur é classificada como tipo:

Answer 26

Tipo V

Question 27

Segundo a classificação de Stewart e Milford,

a luxação simples sem fratura é classificada como tipo:

Answer 27

Tipo I

Question 28

Segundo a classificação de Stewart e Milford, a

luxação com um ou mais fragmentos da borda, com um soquete suficiente para assegurar estabilidade em seguida à redução é classificada como tipo:

Answer 28

Tipo II

Question 29

Segundo a classificação de Stewart e Milford, a

luxação com fratura da borda, causando visível instabilidade é classificada como tipo:

Answer 29

Tipo III

Question 30

Segundo a classificação de Stewart e Milford, a

Luxação com fratura da cabeça ou colo do fêmur
é classificada como tipo:

Answer 30

Tipo IV

Question 31

Segundo a classificação de Pipkin, a Luxação posterior com fratura da cabeça do fêmur em
posição caudal à fóveaé classificada como tipo:

Answer 31

Tipo I

Question 32

Segundo a classificação de Pipkin, a luxação posterior com fratura da cabeça do fêmur em
posição cefálica à fóvea é classificada como tipo:

Answer 32

Tipo II

Question 33

Segundo a classificação de Pipkin, a fratura da cabeça do fêmur em associação com fratura
do colo do fêmuré classificada como tipo:

Answer 33

Tipo III

Question 34

Segundo a classificação de Pipkin, a Tipo I, lI ou IlI em associação com fratura acetabular é classificada como tipo:

Answer 34

Tipo IV

Question 35

Como são classificadas as luxações anteriores do quadril?

Answer 35

De acordo com a localização anatômica:

• Superiror
• Inferior

Question 36

Nos casos de luxação anterior, as lesões por impactação da cabeça do fêmur são mais frequentes que as lesões por cisalhamento.

Certo ou errado?

Answer 36

Certo

Question 37

Quais os 2 escores de desfechos mais utilizados nas fraturas luxações do quadril?

Answer 37

• Escore do Quadril de Harris (WOMAC)
• Escore de Merle d’Aubigné.

Question 38

Quais os parametros da classificação de Brumback?

Answer 38

• Tamanho do fragmento da cabeça
• Direção da luxação
• Estabilidade do quadril

Question 39

Pela classificação de Brumback a fratura-luxação do quadril é classificada com instável?

Answer 39

Tipo IIB

Com fratura acetabular significativa e instabilidade da articulação do quadril.

Question 40

Pela classificação de Brumback a luxação anterior da cabeça do fêmur é classificada como tipo:

Answer 40

Tipo IV

Question 41

Pela classificação de Brumback, a Fratura-luxação central do quadril é classificada como tipo:

Answer 41

Tipo V

Question 42

Para que ocorra luxação do quadril, anatomicamente, o que é necessário no mínimo?

Answer 42

Rotura do ligamento redondo e
pelo menos uma parte da cápsula.

Question 43

Nas luxações do quadril as fraturas da cabeça do fêmur podem ser por:

Answer 43

Impactação

(Mais comum na luxação anterior)

Cisalhamento

Avulsão

Question 44

Qual padrão de fratura da cabeça do fêmur é mais comum nas luxações anteriores do quadril e aumentam o risco NAV?

Answer 44

Fraturas por impactação

Question 45

Qual padrão de fratura da cabeça do fêmur é mais comum nas luxações posteriores do quadril?

Answer 45

Por cisalhamento.

Question 46

O padrão de aplicação de carga do
acetábulo é central ou periférico?

Answer 46

Periférico.

A cartilagem articular, que se parece com uma
ferradura, é mais espessa lateral e perifericamente.

Question 47

A anteversão do colo do fêmur com relação à diáfise e o ângulo colo-diáfise são em média, respectivamente:

Answer 47

12º e 125º

Question 48

De quanto é, aproximadamente, a força de reação
articular do quadril durante o apoio e a deambulção?

Answer 48

Apoio: 1/3 do peso corporal

Deambulação: 6x o peso do corpo

Question 49

O labro aumenta em quanto a cobertura da cabeça do fêmur, aproximadamente?

Answer 49

10%

A cabeça fica coberta em mais de 50% durante o movimento.

Question 50

Qual estrutura nervosa em maior risco nas fraturas-luxações do quadril?

Answer 50

Nervo ciático.

• 85% passa profundamente ao piriforme
• 12% divide antes do piriforme, e a divisão fubular passa através do piriforme.
• 3% circunda o pririforme
• 1% o nervo inteiro atravessa o pririforme
• Luxação posterior: Compressão ou estiramento.

Question 51

A lesão do nervo femoral ocorre mais comumente na luxação posterior ou anterior?

Answer 51

Anterior.

Question 52

Qual a irrigação sanguínea dominante para a cabeça do fêmur?

Answer 52

Vasos superirores e posteriores derivados da arteria circunflexa femoral medial.

Question 53

Qual as indicações e contraindicações para uma redução fechada de rotina da luxação do quadril ?

Answer 53

• Fratura do colo do fêmur sem desvio
• Outras lesões associadas que impeçam o uso do membro inferior para a manipulação do quadril.

Question 54

Onde deve ser realizada a redução fechada da luxação do quadril?

Answer 54

Centro cirúrgico.

Question 55

Qual o fluxograma do tratamento das luxações do quadril?

Answer 55

Redução fechada → Radiografias complementares + TC → Sem fraturas e com congruência articular → tratamento conservador definitivo.

Redução fechada → Radiografias complementares + TC → Com fraturas ou incongruência articular → tratamento cirúrgico.

Question 56

Para maioria dos autores, quantas tentativas de redução fechada de luxações do quadril devem ser tentadas?

Answer 56

2 tentativas.

Question 57

Qual a técnica para redução da luxação posterior do quadril e como ela é realizada?

Answer 57

Manobra Allis

• Decúbito dorsal com uso de tração e contratração
• Um assistente estabiliza pelve
• Fazer fleção do joelho e quadril (Relaxa isquitibias) sob tração
• Fazer rotação interna e adução sob tração
• Estender o membro e colocar imobilização em joelho

Question 58

Qual a técnica para redução da luxação posterior do quadril e como ela é realizada?

Answer 58

Manobra de Allis modificada por Warker

• Decúbito dorsal com uso de uso de tração e contratração.
• Fazer leve felxão do joelho e quadril