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ORTOPEDIA-TRAUMATOLOGIA - HPD > SDM COMPRESSIVAS E TENOSSINOVITES > Flashcards

SDM COMPRESSIVAS E TENOSSINOVITES Flashcards

1
Q

Quem descreveu a síndrome do túneo do carpo?

A

Paget em 1854

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Q

O que é a síndrome do túneo do carpo?

A

Neuropatia compressiva mais comum da extremidade superior.

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3
Q

Limite dorsal do túneo do carpo?

A

Arco de ossos do carpo.

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4
Q

Limite lateral do túneo do carpo?

A

Tuberosidade do escafoide e crista do trapézio.

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5
Q

Limite medial do túneo do carpo?

A

Hâmulo do hamato e o pisiforme.

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6
Q

Limite volar (“teto”) do túneo do carpo?

A

Retináculo dos flexores.

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7
Q

Quias estruturas constituem o retináculo dos flexores?

A
  • Proximal: Fáscia profunda do antebraço
  • Distal: Ligamento transverso do carpo ao nível do
    punho e pela aponeurose entre a musculatura tenar e hipotenar
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8
Q

Qual a estrutura mais anterior no túnel do carpo?

A

Nervo mediano.

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9
Q

Quais são os componentes do túnel do carpo?

A
  • Nervo mediano
  • Nove tendões flexores dos dedos longos
  • Tendão flexor do polegar
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10
Q

A sindrome do túnel do carpo é primariamente de diagnóstico:

A

Clínico.

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11
Q

Qual os sintomas da síndrome do túnel do carpo?

A
  • Formigamento e dormência na distribuição
    caracteristica do nervo mediano (polegar, indicador, médio e lado
    radial do anular).
  • Dor descrita como profunda ou latejante ocorre
    de forma difusa na mão e pode irradiar-se até o antebraço.
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12
Q

Em estágios avançados da síndrome do túnel do carpo podemos encontrar:

A

Atrofia da
musculatura tenar.

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13
Q

Epidemiologia da síndrome do túnel do carpo:

A

-+F: 30-60 anos

2-3X mais comum em mulheres

  • 1-10% EUA
  • Sobrepeso e sedentários aumenta chance
  • Sexo feminino, obesidade, tabagismo
    e vibrações são fatores de risco
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14
Q

Qual elevação da pressão do túnel do carpo dificulta o fluxo sanguíneo epineural e a função nervosa é prejudicada?

A

> 20 a 30 mmHg.

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15
Q

Qual forma de imobilização de uma fratura de rádio distal pode causar compressão do nervo mediano
aguda imediatamente após a sua redução?

A

Punho em acentuada flexão e desvio ulnar.

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16
Q

Quando a síndrome do túnel do carpo ocorre em mulheres
grávidas, os sintomas geralmente desaparecem quando?

A

Após o parto

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17
Q

Qual a causa na maioria dos casos de síndrome do tunel do carpo?

A

Idiopática
(Mãonão dominante).

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18
Q

A síndrome do túnel do carpo é incomum em:

A

Crianças.

(Macrodactilia, doenças de depósito lisossômico e um forte histórico familiar
de síndrome do túnel do carpo podem ser fatores predisponentes em
crianças.)

  • .Sintomas podem ser confusos e incluem diminuição da destreza e dor difusa
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19
Q

Quando o teste de Phalen e sinal de Tinel podem estar
ausentes na compressão do nervo mediano?

A

Compressão há muito tempo.

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20
Q

A síndrome do túnel do carpo é frequentemente associada com:

A
  • Edema tenossinovial inespecífico
  • Tenossinovite reumatoide
  • Dedo em gatilho
  • Doença de De Quervain
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21
Q

Qual o sintoma
mais frequente da compressão do nervo mediano?

A

Parestesia na distribuição sensorial do nervo mediano.

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22
Q

Qual o teste mais sensível e o mais específico para síndrome do túnel do carpo?

A

Sensível: Teste de flexão do punho

Específico: Percussão do nervo mediano

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23
Q

Descreva o teste de Durkan:

A

Compressão direta é aplicada ao nervo mediano por 30 segundos
com os polegares.

Positivo se provocar sintomas.

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24
Q

Entres os teste para compressão do nervo mediano (Tinel, Phalen e Durkan), qual o mais específico e sensível?

A

Durkan

Mais específico (90%) e mais sensível (87%)

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25
Quais são os testes confirmatórios confiáveis de síndrome do túnel do carpo?
Eletrodiagnósticos: - Velocidade de condução nervosa - Eletromiografia Latência motora distal maior que 4,5 ms e uma latência sensorial maior que 3,5 ms são consideradas anormais.
26
Qual o tratamento da síndrome do túnel do carpo para os casos leves e sem atrofia muscular?
Imobilização + Infiltração do canal com corticóide.
27
Quais os 5 fatores encontrados por Kaplan, Glickel e Eaton importantes para determinar o sucesso do tratamento clínico da síndrome do túnel do carpo?
(1) idade superior a 50 anos (2) duração superior a dez meses (3) parestesia constante (4) tenossinovite flexora estenosante (5) um resultado positivo do teste de Phalen em menos de 30 segundos. Nenhum fator: 2/3 cura 1 Fator: 59,6% cura 2 Fatores: 83,3% cura 3 fatores: 93,2% não apresentou qualquer melhora 4-5 fatores: Nenhuma melhora
28
Quando é melhor indicamos tratamento cirúrgico para síndrome do túnel do carpo?
- Casos moderados e graves - Sinais e sintomas são persistentes e progressivos, especialmente se eles incluem atrofia tenar OBS: Resultados bons e melhora significativa em 6 meses
29
Quando se indica tratamento cirúrgico devido paralisia do nervo mediano após uma fratura de colles?
Se não melhora após mudança da posição e alivio da imobilização.
30
Descreva o teste de Phalen. como é realizado? Achados? Interpretação?
Realização: Cotovelos sobre a mesa, antebraços na vertical, punhos flexionados Positivo: Dormência ou formigamento em dedos radiais no prazo de 60 s Interpretação: Provável STC (sensibilidade de O, 75 e especificidade de 0,47)
31
Descreva o teste da percussão (Sinal de Tinel). Como é realizado? Achados? Interpretação?
Realização: Bater levemente ao longo do nervo mediano de proximal para distal Positivo: Resposta com formigamento "Elétrico" nos dedos Interpretação: Provável STC se positivo no punho (sensibilidade de 0,60 e especificidade de 0,67)
32
Descreva o teste da compressão do túnel do carpo (Durkan). Como é realizado? Achados? Interpretação?
Realização: Compressão direta do nervo mediano no túnel do carpo Positivo: Parestesia no prazo de 30 s Interpretação: Provável STC (sensibilidade de 0,87 e especificidade de 0,90)
33
Drescreva o teste de Discriminação entre dois pontos estáticos. Como é realizado? Achados? Interpretação?
Realização: Determinar a distância mínima entre dois pontos distintos, quando aplicado na ponta do dedo palmar Positivo: Não consegue determinar a distância de pelo menos 5 mm Interpretação: Disfunção avançada do nervo
34
Na liberação aberta do túneo do carpo qual ramo nervoso está em risco?
Ramo sensitivo cutâneo palmar do nervo mediano (Encontra-se no intervalo entre os tendões palmar longo e flexor radial do carpo). . A incissão deve ser mais ulnar.
35
Qual a consequência da lesão do ramo sensitivo cutâneo plamar do nervo mediano?
Neuroma doloroso. Pode mais tarde necessitar de excisão da cicatriz.
36
O sucesso da liberação do túnel do carpo geralmente requer a secção de quais estruturas?
De todos os componentes do retináculo flexor, que inclui a fáscia profunda distal do antebraço proximalmente, o ligamento transverso do carpo e a aponeurose entre os músculos tenar e hipotenar.
37
Qual estrutura vascular pode ser lesada a 5-8 mm da margem distal do ligamento transverso do carpo?
Arco arterial palmar superficial.
38
Quais os cuidados pós-operatórios da cirúrgia de descompressão do nervo medino?
- Curativo compressivo leve e uma tala volar podem ser aplicados; - Curativo pode ser retirado pelo paciente em casa em 2 ou 3 dias após a cirurgia e então são permitidos lavagem suave e banho da mão; - Pontos são retirados após 1O a 14 dias; - Tala volar durante 14 a 21 dias;
39
Quais os dois métodos propostos para cirúrgia de descompressão endoscópica do nervo mediano?
Técnica de portal único (Chow) e de dois portais (Agee).
40
Qual a taxa de recorrência após a liberação do túnel do carpo primário, aproximadamente?
2%. Complicações e insucessos são estimados em 3% a 19%. 12% dos pacientes podem reoperar.
41
O que é a síndrome do túnel ulnar?
Compressão do nervo ulnar em um túnel osteofibroso triangular estreito de cerca de 1,5 cm de comprimento localizado ao nível do carpo. OBS: Muito menos comum que STC.
42
Limite anterior ou volar do túnel ulnar?
Ligamento transverso do carpo superficial.
43
Limite posterior do túnel ulnar?
Ligamento transverso do carpo profundo.
44
Limite medial do túnel ulnar?
Osso pisiforme e o ligamento pisohamato.
45
Qual a localização mais comum de compressão do nervo ulnar?
Cotovelo.
46
O envolvimento do nervo ulnar, quando queixas sensoriais são tanto valares quanto dorsais, é geralmente proxima à?
Divisão do ramo sensorial dorsal do tronco principal, que está a 8,0 centímetros proximal ao pisiforme
47
Quais os diagnósticos diferenciais da síndrome do túnel ulnar?
Hérnia discai cervical, síndrome do desfiladeiro torácico e outras neuropatias periféricas.
48
No que consiste o tratamento da síndrome do túnel ulnar?
Exploração do nervo ulnar ao nível do punho e na remoção de qualquer causa de compressão.
49
Parte do corpo mais comum de ocorrência de tenossinovite estenosante?
Mão e Punho.
50
Quem descreveu e o que é a Doença de Quervain?
Médico suíço Fritz de Quervain em 1895. Tenossinovite estenosante do tendões extensor curto do polegar e do abdutor longo do polegar ao nível do no primeiro compartimento dorsal.
51
O que pensar se tenosinovite precede a estenose?
outra forma de doença do colágeno subclínica ou leve trauma recorrente como experimentado por carpinteiros e garçonetes.
52
Qual a epidemiologia da Doença de Quervain?
- Geralmente em adultos de 30-50 anos. - 6- 10 vezes mais frequente em mulheres. - Causa geralmente associada a excesso de movimento do punho.
53
Sintomas geralmente presentes na Doença de Quervain?
Dor e sensibilidade na região do processo estiloide radial.
54
Qual o teste gerlmente é positivo na Doença de Quervain?
Teste de Finkelstein
55
Como é realizado o Teste de Finkelstein?
Prender o polegar aduzido com a mão fechada e rapidamente + desviu da mão e o punho em direção ulnar, a dor sobre a ponta do estiloide é insuportável''.
56
Qual o tratamento incial da Doença de Quervain?
Conservador. Repouso com o uso de uma tala e da infiltração com uma preparação esteroide.
57
Indicação de tratamento cirúrgico na Doença de Quervain?
Dor persistente após tratamento conservador.
58
Qual tendão do 1° compartimento pode está duplicado na Doença de Quervain?
Abdutor longo do polegar Insere-se geralmente no trapézio e na base do primeiro metacarpo através de dois tendões.
59
Possiveis causas de falha em obter alívio completo após a cirurgia na Doença de quervain?
(1) aderências neurais ou formação de neuroma, (2) subluxação volar do tendão, (3) fracasso em encontrar e liberar um tendão anômalo isolado dentro de um compartimento isolado e (4) cicatriz hipertrófica.
60
Geralmente o tratamento do dedo em gatilho é?
Conservador. Alongamento, usode tala noturna e fisioterapia combinanda com calor e gelo.
61
O que é o polegar do jogador de boliche?
É uma fibrose perineural causada pela compressão repetitiva do nervo digital colateral ulnar do polegar enquanto segura uma bola de boliche.
62
Qual o sintoma é o polegar do jogador de boliche?
Formigamento e hiperestesia em torno da polpa. Um nódulo palpável é extremamente macio e acompanhado de atrofia da pele distal que geralmente está presente.

ORTOPEDIA-TRAUMATOLOGIA - HPD (15 decks)

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