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ORTOPEDIA-TRAUMATOLOGIA - HPD > SDM COMPRESSIVAS E TENOSSINOVITES > Flashcards

SDM COMPRESSIVAS E TENOSSINOVITES Flashcards

1
Q

Quem descreveu a síndrome do túneo do carpo?

A

Paget em 1854

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Q

O que é a síndrome do túneo do carpo?

A

Neuropatia compressiva mais comum da extremidade superior.

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3
Q

Limite dorsal do túneo do carpo?

A

Arco de ossos do carpo.

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4
Q

Limite lateral do túneo do carpo?

A

Tuberosidade do escafoide e crista do trapézio.

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5
Q

Limite medial do túneo do carpo?

A

Hâmulo do hamato e o pisiforme.

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6
Q

Limite volar (“teto”) do túneo do carpo?

A

Retináculo dos flexores.

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7
Q

Quias estruturas constituem o retináculo dos flexores?

A
  • Proximal: Fáscia profunda do antebraço
  • Distal: Ligamento transverso do carpo ao nível do
    punho e pela aponeurose entre a musculatura tenar e hipotenar
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8
Q

Qual a estrutura mais anterior no túnel do carpo?

A

Nervo mediano.

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9
Q

Quais são os componentes do túnel do carpo?

A
  • Nervo mediano
  • Nove tendões flexores dos dedos longos
  • Tendão flexor do polegar
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10
Q

A sindrome do túnel do carpo é primariamente de diagnóstico:

A

Clínico.

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11
Q

Qual os sintomas da síndrome do túnel do carpo?

A
  • Formigamento e dormência na distribuição
    caracteristica do nervo mediano (polegar, indicador, médio e lado
    radial do anular).
  • Dor descrita como profunda ou latejante ocorre
    de forma difusa na mão e pode irradiar-se até o antebraço.
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12
Q

Em estágios avançados da síndrome do túnel do carpo podemos encontrar:

A

Atrofia da
musculatura tenar.

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13
Q

Epidemiologia da síndrome do túnel do carpo:

A

-+F: 30-60 anos

2-3X mais comum em mulheres

  • 1-10% EUA
  • Sobrepeso e sedentários aumenta chance
  • Sexo feminino, obesidade, tabagismo
    e vibrações são fatores de risco
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14
Q

Qual elevação da pressão do túnel do carpo dificulta o fluxo sanguíneo epineural e a função nervosa é prejudicada?

A

> 20 a 30 mmHg.

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15
Q

Qual forma de imobilização de uma fratura de rádio distal pode causar compressão do nervo mediano
aguda imediatamente após a sua redução?

A

Punho em acentuada flexão e desvio ulnar.

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16
Q

Quando a síndrome do túnel do carpo ocorre em mulheres
grávidas, os sintomas geralmente desaparecem quando?

A

Após o parto

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17
Q

Qual a causa na maioria dos casos de síndrome do tunel do carpo?

A

Idiopática
(Mãonão dominante).

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18
Q

A síndrome do túnel do carpo é incomum em:

A

Crianças.

(Macrodactilia, doenças de depósito lisossômico e um forte histórico familiar
de síndrome do túnel do carpo podem ser fatores predisponentes em
crianças.)

  • .Sintomas podem ser confusos e incluem diminuição da destreza e dor difusa
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19
Q

Quando o teste de Phalen e sinal de Tinel podem estar
ausentes na compressão do nervo mediano?

A

Compressão há muito tempo.

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20
Q

A síndrome do túnel do carpo é frequentemente associada com:

A
  • Edema tenossinovial inespecífico
  • Tenossinovite reumatoide
  • Dedo em gatilho
  • Doença de De Quervain
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21
Q

Qual o sintoma
mais frequente da compressão do nervo mediano?

A

Parestesia na distribuição sensorial do nervo mediano.

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22
Q

Qual o teste mais sensível e o mais específico para síndrome do túnel do carpo?

A

Sensível: Teste de flexão do punho

Específico: Percussão do nervo mediano

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23
Q

Descreva o teste de Durkan:

A

Compressão direta é aplicada ao nervo mediano por 30 segundos
com os polegares.

Positivo se provocar sintomas.

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24
Q

Entres os teste para compressão do nervo mediano (Tinel, Phalen e Durkan), qual o mais específico e sensível?

A

Durkan

Mais específico (90%) e mais sensível (87%)

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25
Q

Quais são os testes confirmatórios confiáveis de síndrome do túnel do carpo?

A

Eletrodiagnósticos:

  • Velocidade de condução nervosa
  • Eletromiografia

Latência motora distal maior que 4,5 ms e
uma latência sensorial maior que 3,5 ms são consideradas anormais.

26
Q

Qual o tratamento da síndrome do túnel do carpo para os casos leves e sem atrofia muscular?

A

Imobilização + Infiltração do canal com corticóide.

27
Q

Quais os 5 fatores encontrados por Kaplan, Glickel e Eaton importantes para determinar o sucesso do tratamento clínico da síndrome do túnel do carpo?

A

(1) idade superior a 50 anos
(2) duração superior a dez meses
(3) parestesia constante
(4) tenossinovite flexora estenosante
(5) um resultado positivo do teste de Phalen em menos de 30 segundos.

Nenhum fator: 2/3 cura

1 Fator: 59,6% cura

2 Fatores: 83,3% cura

3 fatores: 93,2% não apresentou qualquer melhora

4-5 fatores: Nenhuma melhora

28
Q

Quando é melhor indicamos tratamento cirúrgico para síndrome do túnel do carpo?

A
  • Casos moderados e graves
  • Sinais e sintomas são persistentes e progressivos, especialmente se eles incluem atrofia tenar

OBS: Resultados bons e melhora significativa em 6 meses

29
Q

Quando se indica tratamento cirúrgico devido paralisia do nervo mediano
após uma fratura de colles?

A

Se não melhora após mudança da posição e alivio da imobilização.

30
Q

Descreva o teste de Phalen.

como é realizado?

Achados?

Interpretação?

A

Realização: Cotovelos sobre a mesa, antebraços
na vertical, punhos flexionados

Positivo: Dormência ou formigamento em
dedos radiais no prazo de 60 s

Interpretação: Provável STC (sensibilidade de
O, 75 e especificidade de 0,47)

31
Q

Descreva o teste da percussão (Sinal de Tinel).

Como é realizado?

Achados?

Interpretação?

A

Realização: Bater levemente ao longo do nervo
mediano de proximal para distal

Positivo: Resposta com formigamento
“Elétrico” nos dedos

Interpretação: Provável STC se positivo no
punho (sensibilidade de 0,60
e especificidade de 0,67)

32
Q

Descreva o teste da compressão do
túnel do carpo (Durkan).

Como é realizado?

Achados?

Interpretação?

A

Realização: Compressão direta do nervo
mediano no túnel do carpo

Positivo: Parestesia no prazo de 30 s

Interpretação: Provável STC (sensibilidade de
0,87 e especificidade de 0,90)

33
Q

Drescreva o teste de Discriminação entre dois
pontos estáticos.

Como é realizado?

Achados?

Interpretação?

A

Realização: Determinar a distância mínima entre
dois pontos distintos, quando
aplicado na ponta do dedo palmar

Positivo: Não consegue determinar a
distância de pelo menos 5 mm

Interpretação: Disfunção avançada do nervo

34
Q

Na liberação aberta do túneo do carpo qual ramo nervoso está em risco?

A

Ramo sensitivo cutâneo palmar do nervo mediano (Encontra-se no intervalo entre os
tendões palmar longo e flexor radial do carpo).
. A incissão deve ser mais ulnar.

35
Q

Qual a consequência da lesão do ramo sensitivo cutâneo plamar do nervo mediano?

A

Neuroma doloroso.

Pode mais tarde necessitar de
excisão da cicatriz.

36
Q

O sucesso da liberação do túnel do carpo geralmente requer a secção de quais estruturas?

A

De todos os componentes do retináculo flexor, que inclui a fáscia profunda distal do antebraço proximalmente, o ligamento transverso do carpo e
a aponeurose entre os músculos tenar e hipotenar.

37
Q

Qual estrutura vascular pode ser lesada a 5-8 mm da margem distal do ligamento transverso
do carpo?

A

Arco arterial palmar superficial.

38
Q

Quais os cuidados pós-operatórios da cirúrgia de descompressão do nervo medino?

A
  • Curativo compressivo
    leve e uma tala volar podem ser aplicados;
  • Curativo pode ser retirado pelo paciente em casa
    em 2 ou 3 dias após a cirurgia e então são permitidos
    lavagem suave e banho da mão;
  • Pontos são retirados
    após 1O a 14 dias;
  • Tala volar durante 14 a 21 dias;
39
Q

Quais os dois métodos propostos para cirúrgia de descompressão endoscópica do nervo mediano?

A

Técnica de
portal único (Chow) e de dois portais (Agee).

40
Q

Qual a taxa de recorrência após a liberação do túnel do carpo primário, aproximadamente?

A

2%.

Complicações e insucessos são estimados
em 3% a 19%.

12% dos pacientes podem reoperar.

41
Q

O que é a síndrome do túnel ulnar?

A

Compressão do nervo ulnar em um túnel osteofibroso triangular estreito de cerca de 1,5 cm de comprimento localizado ao nível do carpo.

OBS: Muito menos comum que STC.

42
Q

Limite anterior ou volar do túnel ulnar?

A

Ligamento transverso do carpo superficial.

43
Q

Limite posterior do túnel ulnar?

A

Ligamento transverso do carpo profundo.

44
Q

Limite medial do túnel ulnar?

A

Osso pisiforme e o ligamento pisohamato.

45
Q

Qual a localização mais comum de compressão do
nervo ulnar?

A

Cotovelo.

46
Q

O envolvimento do nervo ulnar,
quando queixas sensoriais são tanto valares
quanto dorsais, é geralmente proxima à?

A

Divisão do ramo sensorial dorsal do tronco
principal, que está a 8,0 centímetros proximal ao pisiforme

47
Q

Quais os diagnósticos diferenciais da síndrome do túnel ulnar?

A

Hérnia discai cervical, síndrome do desfiladeiro torácico e outras neuropatias periféricas.

48
Q

No que consiste o tratamento da síndrome do túnel ulnar?

A

Exploração do nervo ulnar ao nível do punho e na remoção de qualquer causa de compressão.

49
Q

Parte do corpo mais comum de ocorrência de tenossinovite estenosante?

A

Mão e Punho.

50
Q

Quem descreveu e o que é a Doença de Quervain?

A

Médico suíço Fritz de Quervain em 1895.

Tenossinovite estenosante do tendões extensor curto do polegar e do abdutor longo do polegar ao nível do no primeiro compartimento dorsal.

51
Q

O que pensar se tenosinovite precede a
estenose?

A

outra forma de doença do colágeno subclínica ou leve trauma recorrente como experimentado por
carpinteiros e garçonetes.

52
Q

Qual a epidemiologia da Doença de Quervain?

A
  • Geralmente em adultos de 30-50 anos.
  • 6- 10 vezes mais frequente em mulheres.
  • Causa geralmente associada a excesso de movimento do punho.
53
Q

Sintomas geralmente presentes na Doença de Quervain?

A

Dor e sensibilidade na região do processo estiloide radial.

54
Q

Qual o teste gerlmente é positivo na Doença de Quervain?

A

Teste de Finkelstein

55
Q

Como é realizado o Teste de Finkelstein?

A

Prender o polegar aduzido com a mão fechada e rapidamente + desviu da mão e o punho em direção ulnar, a dor sobre a ponta do estiloide é insuportável’’.

56
Q

Qual o tratamento incial da Doença de Quervain?

A

Conservador.

Repouso com o uso de uma tala e da infiltração com uma preparação esteroide.

57
Q

Indicação de tratamento cirúrgico na Doença de Quervain?

A

Dor persistente após tratamento conservador.

58
Q

Qual tendão do 1° compartimento pode está duplicado na Doença de Quervain?

A

Abdutor longo do polegar

Insere-se geralmente no trapézio e na base do primeiro metacarpo através de dois tendões.

59
Q

Possiveis causas de falha em obter alívio completo após a cirurgia na Doença de quervain?

A

(1) aderências neurais ou formação de neuroma,
(2) subluxação volar do tendão,

(3) fracasso em encontrar e liberar um tendão
anômalo isolado dentro de um compartimento isolado e (4) cicatriz hipertrófica.

60
Q

Geralmente o tratamento do dedo em gatilho é?

A

Conservador.

Alongamento, usode tala noturna e fisioterapia combinanda com calor e gelo.

61
Q

O que é o polegar do jogador de boliche?

A

É uma fibrose perineural causada pela compressão repetitiva do nervo digital colateral ulnar do polegar enquanto segura uma bola de boliche.

62
Q

Qual o sintoma é o polegar do jogador de boliche?

A

Formigamento e hiperestesia em torno
da polpa.
Um nódulo palpável é extremamente macio e acompanhado de atrofia da pele distal que geralmente está presente.

ORTOPEDIA-TRAUMATOLOGIA - HPD (15 decks)

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