Semiologia Flashcards
O que é o pré-natal?
É o conjunto de medidas preventivas e curativas, com o fim de proporcionar condições de bem-estar físico, mental e social durante a gestação e assegurar o nascimento de uma criança saudável, com risco mínimo para a mãe.
Quais os objetivos do pré-natal?
1) Estratificação do risco gestacional
2) Avaliação contínua do bem-estar materno e fetal
3) Identificação de problemas e intervenção para prevenir e minimizar morbidades
4) Educação da paciente, aprimorando o cuidado e a qualidade de vida de mãe, filho e familiares.
Quais os métodos de diagnóstico hormonal da gravidez?
1) Dosagem da fração beta no sangue (Beta-HCG) -> A fração alfa do HCG tem semelhança estrutural com FSH, LH e TSH (falso positivo)
1.1) Teste positivo: valores acima de 25 mUI/mL
1.2) Beta > 1500, necessitando a visualização do saco gestacional.
2) TIG - Teste Imunológico da Gravidez, que é dosado na urina.
Quais os métodos diagnósticos ultrassonográficos da gravidez?
1) Saco gestacional, a partir de 5 semanas
2) Vesícula vitelina, a partir de 5-6 semanas
3) Ecos embrionários, a partir de 6 semanas
4) Embrião com atividade cardíaca presente, a partir de 7 semanas
O diagnóstico hormonal da gravidez se baseia no que?
Na produção de gonadotrofina coriônica humana (HCG).
Qual o teste diagnóstico ultrassonográfico obrigatório na gestação?
O teste de atividade cardíaca do embrião, a partir de 7 semanas.
Na primeira consulta de pré-natal, quais são as etapas da condução?
A) História clínica
B) Exame físico
C) Conduta
D) Exames complementares
Quais são as etapas, com detalhes, da coleta da história clínica?
1) Identificação
2) Antecedentes familiares
3) Antecedentes pessoais
4) Antecedentes ginecológicos
5) Antecedentes obstétricos
6) Gestação atual
Quais são os tópicos da identificação que devem ser buscados na história clínica da obstetrícia?
- Nome completo
- Idade (Data de nascimento)
- Raça
- Grau de instrução
- Profissão/ocupação
- Estado civil/união
Quais são os tópicos dos antecedentes familiares que devem ser buscados na história clínica da obstetrícia?
- HAS
- DM
- Doenças congênitas
- Gemelaridade
- Partos prematuros
- Doenças infecto-contagiosas: TB, Chagas, Toxoplasmose, entre outras.
- Parceiros sexuais com ISTs, a exemplo de AIDS, Sífilis, entre outras.
Quais são os tópicos dos antecedentes ginecológicos que devem ser buscados na história clínica da obstetrícia?
- Menarca
- Tipos de ciclos menstruais: DUM
- Métodos anticoncepcionais prévios
- Infertilidade e esterilidade
- Mamas: alterações e tratamentos
- Última colpocitologia oncótica
Quais são os tópicos dos antecedentes obstétricos que devem ser buscados na história clínica da obstetrícia?
- Número de gestações (GESTA)
- Número de partos e tipo (PARA)
- Número de abortos (ABORTOS)
- Intervalos entre as gestações
- Aloimunização Rh
- Peso dos recém-nascidos
- Natimortos (morre intraútero e nasce morto) e neomortos (nasce vivo e morre depois)
- Intercorrências ou complicações em gravidezes ou puerpérios anteriores - especificando
- Aleitamentos anteriores, indicando duração, complicações e motivo de desmame
Qual o intervalo ideal entre os partos de gestações seguidas?
2 anos.
Quais são os tópicos da gestação atual que devem ser buscados na história clínica da obstetrícia?
- Data do primeiro dia da última menstruação – DUM
- Data prevista do parto – DPP
- Peso prévio e altura: IMC
- Sinais e gestação em curso (náuseas, vômitos, cólicas, pirose)
- Medicamentos usados na gestação e antes dela
- Hábitos: fumo, álcool e drogas ilícitas
- Aceitação ou não da gravidez pela mulher, pelo parceiro e pela
família (principalmente se for adolescente)
Como se calcula a idade gestacional - IG?
1) Pela data da última menstruação - DUM:
Conta-se a quantidade de dias desde o primeiro dia da última menstruação; Depois disso, divide-se por 7.
2) Ultrassonografia
Como se realiza ultrassonografias para estimar a idade gestacional?
1) Antes de 14 semanas, avaliando o comprimento cabeça-nádega (CCN), que é o mais confiável.
2) Depois de 14 semanas, avaliando medidas da circunferência cefálica, abdominal e comprimentos do fêmur e do úmero.
Qual a duração de uma gravidez a termo?
280 dias ou 40 semanas (considerando que o primeiro mês da conta é o mês 0).
Qual a duração esperada de uma gravidez a termo?
280 dias ou 40 semanas (considerando que o primeiro mês da conta é o mês 0). Podendo ir até 42 semanas.
Qual a duração de uma gravidez pré-termo?
Gravidez menor que 37 semanas.
Qual a duração de uma gravidez a termo?
Entre 37 a 40 semanas,
Qual a duração de uma gravidez pós-termo?
Gravidez maior que 40 semanas.
Qual o tempo máximo para se aguardar de uma gestação, sem ser prejudicial ao bebê?
42 semanas.
Qual o objetivo de calcular a data provável do parto?
Estimar o período provável do parto, que é normalmente em torno de 40 semanas completas.
Como se calcula a DPP pela Regra de Naegle?
Somando 7 ao dia da DUM
Diminuindo 3 ao mês da DUM
OU somando 9 ao mês quando a DUM ocorrer em jan/fev/mar.
O que se fazer no exame físico geral de uma consulta obstétrica?
1) Cálculo do IMC
OBS.: É necessário considerar que o ideal é que a paciente ganhe até 1,5kg por mês - totalizando, ao fim da gestação, 9 a 12kg. Assim, acima de 12kg, o corpo sofre com consequências de excesso de peso.
2) Medida de PA (com a paciente sentada após 5min de repouso)
3) Inspeção das mucosas
4) Palpação da tireoide e pescoço
5) Ausculta cardiopulmonar
6) Inspeção de MMII
O que se fazer no exame físico específico (Gineco-obstétrico) de uma consulta obstétrica?
1) Exame das mamas
a) Inspeção
b) Palpação
2) Exame dos abdomes
a) Ectoscopia
b) Medida da altura uterina
3) Avaliação da estática fetal
4) Ausculta dos batimentos cardio-fetais
5) Exame do toque-ginecológico
Descreva como é feita a medida de altura uterina no exame físico gineco-obstétrico de uma consulta obstétrica:
Ponto zero no púbis da paciente, fita passa acima da barriga e com a fita reta observa a marcação. Entre 16 semanas-30semanas o
tamanho do útero coincide com a semana que ela está, depois de 30 semanas essa proporção se perde. Mãos retas.
Como avaliar a estática fetal na consulta obstétrica?
Por meio das manobras de Leopold-Zweifel:
1ª manobra - Delimitação do fundo uterino (SITUAÇÃO FETAL)
2ª manobra - Determinação do dorso fetal (POSIÇÃO FETAL)
3ª manobra - Apresentação (APRESENTAÇÃO)
4ª manobra - Grau de insinuação da apresentação (INSINUAÇÃO)
Como se avalia ausculta fetal na consulta obstétrica?
1) Por meio do estetoscópio de Pinard: a partir de 14 semanas
2) Sonar: a partir de 12 semanas - FC normal do feto é de 110 a 160bpm
Como é feito o exame toco-ginecológico na consulta obstétrica?
1º Inspeção dos genitais externos
2º Exame especular:
a) Inspeção das paredes vaginais
b) do conteúdo vaginal
c) do colo uterino
d) coleta de material para exame colpocitopatológico (preventivo de câncer)
e) toque vaginal (não é rotina, mas deve ser feito se houver queixa - de forma bidigital e bimanual)
Quais são as condutas que devem partir da consulta obstétrica?
1) Calcular a idade gestacional (IG)
2) Calcular a data provável do parto - DPP
3) Prestar informações às indagações da mulher e da família
4) Solicitar exames laboratoriais de 1ª rotina (de pré-natal) e US
5) Providenciar a vacinação, quando indicado
6) Prescrever medicações de rotina (a exemplo de suplementos) ou aquelas medicações necessárias aos tratamentos
a) suplementos
b) anti-eméticos
c) analgésicos
d) antiespasmódicos
e) uterolíticos
f) anti-hipertensivos
g) antiácidos
7) Prescrever suplementos vitamínicos
a) Ácido fólico: 4 MS-5mg/dia até 14 semanas
b) Ferro: 40mg/dia, geralmente até o fim da gravidez, sendo acompanhado ou não de outros elementos
8) Rotina de exames complementares
9) Rotina de exames de USG durante o pré-natal
Quais são os suplementos vitamínicos que devem ser prescritos na consulta obstétrica?
a) Ácido fólico: 4 MS-5mg/dia até 14 semanas
b) Ferro: 40mg/dia, geralmente até o fim da gravidez, sendo acompanhado ou não de outros elementos
Quais são os exames complementares de 1ª rotina a serem indicados em uma consulta obstétrica?
1) Hemograma, tipagem sanguínea e glicose em jejum
2) EAS + Urinocultura + TSA
3) Eletroforese de hemoglobina
4) Toxoplasmose (IgM e IgG)
5) VDRL
6) Anti-HIV
7) Hepatite B (Anti-Hbs e HBsAg)
8) Hepatite C (anti-HCV)
9) Rubéola (IgM e IgG)
10) Parasitológico de fezes
11) Colpocitologia oncótica (Papanicolau)
Quais os exames complementares de 2ª rotina (24-28 semanas) a serem indicados em uma consulta obstétrica?
1) Hemograma e glicose em jejum
2) EAS + Urinocultura + TSA
3) Coombs Indireto, se mãe Rh - e parceiro Rh+
4) Toxoplasmose, caso não sensibilizada
5) TOTG (75g de Dextrosol)
Quais os exames complementares de 3ª rotina (35-36 semanas) a serem indicados em uma consulta obstétrica?
1) Hemograma e glicose em jejum
2) EAS + Urinocultura + TSA
3) Coombs Indireto, se mãe Rh - e parceiro Rh+
4) Toxoplasmose, caso não sensibilizada
5) VDRL
6) Anti-HIV
+ 7) Swab vaginal para pesquisa de Streptococcus Beta-hemolítico.
Qual o exame de USG realizado no 1º trimestre de gestação no SUS?
Transvaginal, que avalia a saúde fetal e confirma a idade gestacional (IG)
Quais os exames de USG que são indicados para realização no 1º trimestre de gestação?
1) Transvaginal, que avalia a saúde fetal e confirma a idade gestacional (IG)
2) Entre 11ª-13ª semana e 6 dias, a Morfológica do 1º trimestre, que avalia:
a) Transducência nucal (TN)
b) Osso nasal (ON)
c) Ducto venoso (DV)
d) Regurgitação tricúspide (RTr)
e) Comprimento do colo com risco de malformação e parto prematuro
Qual o exame de USG realizado no 2º trimestre de gestação no SUS?
Obstétrica, que avalia a evolução fetal e o sexo fetal
Quais os exames de USG que são indicados para realização no 2º trimestre de gestação?
1) Obstétrica, que avalia a evolução fetal e o sexo fetal
2) Morfológica do 2º trimestre, acima da 16ª semana, que avalia:
a) Malformações, por medir o colo
b) Risco de TPP
Quais os exames de USG que são indicados para realização no 2-3º trimestre de gestação?
1) Entre 24ª-28ª semana, a Obstétrica com Dopplerfluxometria, que indica:
a) A oxigenação intra-útero
b) O risco de pré-eclampsia
c) O crescimento intra-uterino restrito (CIUR)
2) Obstétrica (3º trimestre), que avalia:
a) A evolução fetal
b) O peso fetal
c) Quantidade de líquido amniótico
Quais as vacinações permitidas na gestação?
1) dT (difteria e tétano) e dTpa, sendo:
a) 3 doses há menos de 10 anos -> 1 dose de reforço da dTpa
b) 3 doses há mais de 10 anos -0> fazer 3 doses (30/30 dias ou 60/60 dias)
c) Vacinação prévia incompleta -> completar o esquema
2) Influenza (H1N1) - Dose única (anualmente)
3) Hepatite B:
a) se Anti-HbS e HBsAg negativos -> fazer 3 doses - 1ª dose/2ª dose (30 dias após a 1ª dose) e 3ª dose (180 dias após a 1ª dose)
OBS.: As vacinas da Raiva e Febre Amarela são permitidas somente em caso de alto risco de contaminação.
Como se organizam as consultas subsequentes obstétricas?
A) Mensais, até 32 semanas
B) Quinzenais, de 32 a 36 semanas
C) Semanais, de 36 semanas até o parto
OBS.: Em gestações de baixo risco.
Quais são os pontos de controle maternos?
1) Confirmar idade gestacional (IG)
2) Avaliar queixas ou intercorrências
3) Peso
4) Medida da pressão arterial
5) Altura uterina e palpação obstétrica
6) Edemas
7) Resultados de exames laboratoriais
Quais são os pontos de controle fetais?
1) Batimentos cardíacos fetais
2) Movimentação
3) Resultados de ultrassonografia
