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M7 - Obstetrícia > Semiologia > Flashcards

Semiologia Flashcards

1
Q

O que é o pré-natal?

A

É o conjunto de medidas preventivas e curativas, com o fim de proporcionar condições de bem-estar físico, mental e social durante a gestação e assegurar o nascimento de uma criança saudável, com risco mínimo para a mãe.

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2
Q

Quais os objetivos do pré-natal?

A

1) Estratificação do risco gestacional
2) Avaliação contínua do bem-estar materno e fetal
3) Identificação de problemas e intervenção para prevenir e minimizar morbidades
4) Educação da paciente, aprimorando o cuidado e a qualidade de vida de mãe, filho e familiares.

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3
Q

Quais os métodos de diagnóstico hormonal da gravidez?

A

1) Dosagem da fração beta no sangue (Beta-HCG) -> A fração alfa do HCG tem semelhança estrutural com FSH, LH e TSH (falso positivo)
1.1) Teste positivo: valores acima de 25 mUI/mL
1.2) Beta > 1500, necessitando a visualização do saco gestacional.

2) TIG - Teste Imunológico da Gravidez, que é dosado na urina.

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4
Q

Quais os métodos diagnósticos ultrassonográficos da gravidez?

A

1) Saco gestacional, a partir de 5 semanas
2) Vesícula vitelina, a partir de 5-6 semanas
3) Ecos embrionários, a partir de 6 semanas
4) Embrião com atividade cardíaca presente, a partir de 7 semanas

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5
Q

O diagnóstico hormonal da gravidez se baseia no que?

A

Na produção de gonadotrofina coriônica humana (HCG).

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6
Q

Qual o teste diagnóstico ultrassonográfico obrigatório na gestação?

A

O teste de atividade cardíaca do embrião, a partir de 7 semanas.

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7
Q

Na primeira consulta de pré-natal, quais são as etapas da condução?

A

A) História clínica
B) Exame físico
C) Conduta
D) Exames complementares

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8
Q

Quais são as etapas, com detalhes, da coleta da história clínica?

A

1) Identificação
2) Antecedentes familiares
3) Antecedentes pessoais
4) Antecedentes ginecológicos
5) Antecedentes obstétricos
6) Gestação atual

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9
Q

Quais são os tópicos da identificação que devem ser buscados na história clínica da obstetrícia?

A
  • Nome completo
  • Idade (Data de nascimento)
  • Raça
  • Grau de instrução
  • Profissão/ocupação
  • Estado civil/união
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10
Q

Quais são os tópicos dos antecedentes familiares que devem ser buscados na história clínica da obstetrícia?

A
  • HAS
  • DM
  • Doenças congênitas
  • Gemelaridade
  • Partos prematuros
  • Doenças infecto-contagiosas: TB, Chagas, Toxoplasmose, entre outras.
  • Parceiros sexuais com ISTs, a exemplo de AIDS, Sífilis, entre outras.
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11
Q

Quais são os tópicos dos antecedentes ginecológicos que devem ser buscados na história clínica da obstetrícia?

A
  • Menarca
  • Tipos de ciclos menstruais: DUM
  • Métodos anticoncepcionais prévios
  • Infertilidade e esterilidade
  • Mamas: alterações e tratamentos
  • Última colpocitologia oncótica
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12
Q

Quais são os tópicos dos antecedentes obstétricos que devem ser buscados na história clínica da obstetrícia?

A
  • Número de gestações (GESTA)
  • Número de partos e tipo (PARA)
  • Número de abortos (ABORTOS)
  • Intervalos entre as gestações
  • Aloimunização Rh
  • Peso dos recém-nascidos
  • Natimortos (morre intraútero e nasce morto) e neomortos (nasce vivo e morre depois)
  • Intercorrências ou complicações em gravidezes ou puerpérios anteriores - especificando
  • Aleitamentos anteriores, indicando duração, complicações e motivo de desmame
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13
Q

Qual o intervalo ideal entre os partos de gestações seguidas?

A

2 anos.

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14
Q

Quais são os tópicos da gestação atual que devem ser buscados na história clínica da obstetrícia?

A
  • Data do primeiro dia da última menstruação – DUM
  • Data prevista do parto – DPP
  • Peso prévio e altura: IMC
  • Sinais e gestação em curso (náuseas, vômitos, cólicas, pirose)
  • Medicamentos usados na gestação e antes dela
  • Hábitos: fumo, álcool e drogas ilícitas
  • Aceitação ou não da gravidez pela mulher, pelo parceiro e pela
    família (principalmente se for adolescente)
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15
Q

Como se calcula a idade gestacional - IG?

A

1) Pela data da última menstruação - DUM:
Conta-se a quantidade de dias desde o primeiro dia da última menstruação; Depois disso, divide-se por 7.
2) Ultrassonografia

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16
Q

Como se realiza ultrassonografias para estimar a idade gestacional?

A

1) Antes de 14 semanas, avaliando o comprimento cabeça-nádega (CCN), que é o mais confiável.
2) Depois de 14 semanas, avaliando medidas da circunferência cefálica, abdominal e comprimentos do fêmur e do úmero.

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17
Q

Qual a duração de uma gravidez a termo?

A

280 dias ou 40 semanas (considerando que o primeiro mês da conta é o mês 0).

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18
Q

Qual a duração esperada de uma gravidez a termo?

A

280 dias ou 40 semanas (considerando que o primeiro mês da conta é o mês 0). Podendo ir até 42 semanas.

19
Q

Qual a duração de uma gravidez pré-termo?

A

Gravidez menor que 37 semanas.

20
Q

Qual a duração de uma gravidez a termo?

A

Entre 37 a 40 semanas,

21
Q

Qual a duração de uma gravidez pós-termo?

A

Gravidez maior que 40 semanas.

22
Q

Qual o tempo máximo para se aguardar de uma gestação, sem ser prejudicial ao bebê?

A

42 semanas.

23
Q

Qual o objetivo de calcular a data provável do parto?

A

Estimar o período provável do parto, que é normalmente em torno de 40 semanas completas.

24
Q

Como se calcula a DPP pela Regra de Naegle?

A

Somando 7 ao dia da DUM
Diminuindo 3 ao mês da DUM
OU somando 9 ao mês quando a DUM ocorrer em jan/fev/mar.

25
Q

O que se fazer no exame físico geral de uma consulta obstétrica?

A

1) Cálculo do IMC
OBS.: É necessário considerar que o ideal é que a paciente ganhe até 1,5kg por mês - totalizando, ao fim da gestação, 9 a 12kg. Assim, acima de 12kg, o corpo sofre com consequências de excesso de peso.
2) Medida de PA (com a paciente sentada após 5min de repouso)
3) Inspeção das mucosas
4) Palpação da tireoide e pescoço
5) Ausculta cardiopulmonar
6) Inspeção de MMII

26
Q

O que se fazer no exame físico específico (Gineco-obstétrico) de uma consulta obstétrica?

A

1) Exame das mamas
a) Inspeção
b) Palpação
2) Exame dos abdomes
a) Ectoscopia
b) Medida da altura uterina
3) Avaliação da estática fetal
4) Ausculta dos batimentos cardio-fetais
5) Exame do toque-ginecológico

27
Q

Descreva como é feita a medida de altura uterina no exame físico gineco-obstétrico de uma consulta obstétrica:

A

Ponto zero no púbis da paciente, fita passa acima da barriga e com a fita reta observa a marcação. Entre 16 semanas-30semanas o
tamanho do útero coincide com a semana que ela está, depois de 30 semanas essa proporção se perde. Mãos retas.

28
Q

Como avaliar a estática fetal na consulta obstétrica?

A

Por meio das manobras de Leopold-Zweifel:
1ª manobra - Delimitação do fundo uterino (SITUAÇÃO FETAL)
2ª manobra - Determinação do dorso fetal (POSIÇÃO FETAL)
3ª manobra - Apresentação (APRESENTAÇÃO)
4ª manobra - Grau de insinuação da apresentação (INSINUAÇÃO)

29
Q

Como se avalia ausculta fetal na consulta obstétrica?

A

1) Por meio do estetoscópio de Pinard: a partir de 14 semanas
2) Sonar: a partir de 12 semanas - FC normal do feto é de 110 a 160bpm

30
Q

Como é feito o exame toco-ginecológico na consulta obstétrica?

A

1º Inspeção dos genitais externos
2º Exame especular:
a) Inspeção das paredes vaginais
b) do conteúdo vaginal
c) do colo uterino
d) coleta de material para exame colpocitopatológico (preventivo de câncer)
e) toque vaginal (não é rotina, mas deve ser feito se houver queixa - de forma bidigital e bimanual)

31
Q

Quais são as condutas que devem partir da consulta obstétrica?

A

1) Calcular a idade gestacional (IG)
2) Calcular a data provável do parto - DPP
3) Prestar informações às indagações da mulher e da família
4) Solicitar exames laboratoriais de 1ª rotina (de pré-natal) e US
5) Providenciar a vacinação, quando indicado
6) Prescrever medicações de rotina (a exemplo de suplementos) ou aquelas medicações necessárias aos tratamentos
a) suplementos
b) anti-eméticos
c) analgésicos
d) antiespasmódicos
e) uterolíticos
f) anti-hipertensivos
g) antiácidos
7) Prescrever suplementos vitamínicos
a) Ácido fólico: 4 MS-5mg/dia até 14 semanas
b) Ferro: 40mg/dia, geralmente até o fim da gravidez, sendo acompanhado ou não de outros elementos
8) Rotina de exames complementares
9) Rotina de exames de USG durante o pré-natal

32
Q

Quais são os suplementos vitamínicos que devem ser prescritos na consulta obstétrica?

A

a) Ácido fólico: 4 MS-5mg/dia até 14 semanas
b) Ferro: 40mg/dia, geralmente até o fim da gravidez, sendo acompanhado ou não de outros elementos

33
Q

Quais são os exames complementares de 1ª rotina a serem indicados em uma consulta obstétrica?

A

1) Hemograma, tipagem sanguínea e glicose em jejum
2) EAS + Urinocultura + TSA
3) Eletroforese de hemoglobina
4) Toxoplasmose (IgM e IgG)
5) VDRL
6) Anti-HIV
7) Hepatite B (Anti-Hbs e HBsAg)
8) Hepatite C (anti-HCV)
9) Rubéola (IgM e IgG)
10) Parasitológico de fezes
11) Colpocitologia oncótica (Papanicolau)

34
Q

Quais os exames complementares de 2ª rotina (24-28 semanas) a serem indicados em uma consulta obstétrica?

A

1) Hemograma e glicose em jejum
2) EAS + Urinocultura + TSA
3) Coombs Indireto, se mãe Rh - e parceiro Rh+
4) Toxoplasmose, caso não sensibilizada
5) TOTG (75g de Dextrosol)

35
Q

Quais os exames complementares de 3ª rotina (35-36 semanas) a serem indicados em uma consulta obstétrica?

A

1) Hemograma e glicose em jejum
2) EAS + Urinocultura + TSA
3) Coombs Indireto, se mãe Rh - e parceiro Rh+
4) Toxoplasmose, caso não sensibilizada
5) VDRL
6) Anti-HIV

+ 7) Swab vaginal para pesquisa de Streptococcus Beta-hemolítico.

36
Q

Qual o exame de USG realizado no 1º trimestre de gestação no SUS?

A

Transvaginal, que avalia a saúde fetal e confirma a idade gestacional (IG)

37
Q

Quais os exames de USG que são indicados para realização no 1º trimestre de gestação?

A

1) Transvaginal, que avalia a saúde fetal e confirma a idade gestacional (IG)
2) Entre 11ª-13ª semana e 6 dias, a Morfológica do 1º trimestre, que avalia:
a) Transducência nucal (TN)
b) Osso nasal (ON)
c) Ducto venoso (DV)
d) Regurgitação tricúspide (RTr)
e) Comprimento do colo com risco de malformação e parto prematuro

38
Q

Qual o exame de USG realizado no 2º trimestre de gestação no SUS?

A

Obstétrica, que avalia a evolução fetal e o sexo fetal

39
Q

Quais os exames de USG que são indicados para realização no 2º trimestre de gestação?

A

1) Obstétrica, que avalia a evolução fetal e o sexo fetal
2) Morfológica do 2º trimestre, acima da 16ª semana, que avalia:
a) Malformações, por medir o colo
b) Risco de TPP

40
Q

Quais os exames de USG que são indicados para realização no 2-3º trimestre de gestação?

A

1) Entre 24ª-28ª semana, a Obstétrica com Dopplerfluxometria, que indica:
a) A oxigenação intra-útero
b) O risco de pré-eclampsia
c) O crescimento intra-uterino restrito (CIUR)
2) Obstétrica (3º trimestre), que avalia:
a) A evolução fetal
b) O peso fetal
c) Quantidade de líquido amniótico

41
Q

Quais as vacinações permitidas na gestação?

A

1) dT (difteria e tétano) e dTpa, sendo:
a) 3 doses há menos de 10 anos -> 1 dose de reforço da dTpa
b) 3 doses há mais de 10 anos -0> fazer 3 doses (30/30 dias ou 60/60 dias)
c) Vacinação prévia incompleta -> completar o esquema

2) Influenza (H1N1) - Dose única (anualmente)

3) Hepatite B:
a) se Anti-HbS e HBsAg negativos -> fazer 3 doses - 1ª dose/2ª dose (30 dias após a 1ª dose) e 3ª dose (180 dias após a 1ª dose)

OBS.: As vacinas da Raiva e Febre Amarela são permitidas somente em caso de alto risco de contaminação.

42
Q

Como se organizam as consultas subsequentes obstétricas?

A

A) Mensais, até 32 semanas
B) Quinzenais, de 32 a 36 semanas
C) Semanais, de 36 semanas até o parto

OBS.: Em gestações de baixo risco.

43
Q

Quais são os pontos de controle maternos?

A

1) Confirmar idade gestacional (IG)
2) Avaliar queixas ou intercorrências
3) Peso
4) Medida da pressão arterial
5) Altura uterina e palpação obstétrica
6) Edemas
7) Resultados de exames laboratoriais

44
Q

Quais são os pontos de controle fetais?

A

1) Batimentos cardíacos fetais
2) Movimentação
3) Resultados de ultrassonografia

M7 - Obstetrícia (11 decks)

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