Adaptações Maternas à Gravidez

Question 1

O que é a obstetrícia?

Answer 1

É um ramo da medicina que tem como objetivo o estudo da reprodução na mulher; decorrendo durante a gravidez, o parto e o puerpério, contemplando os seus aspectos fisiológicos e patológicos.

Question 2

Como podemos explicar as adaptações maternas à gravidez?

Answer 2

As modificações advindas da nidação ovular e de sua evolução são fruto da adequada adaptação do binômio materno-fetal após a aceitação de elementos paternos pelo organismo materno.

Question 3

Quais são as modificações locais maternas à gravidez de vulva e vagina?

Answer 3

Tumefação/Hipertrofia dos músculos lisos, com base nas alterações hormonais + Consistência amolecida, por afrouxamento do tecido conjuntivo + Tonalidade arroxeada, por aumento da vascularização: podendo ser chamados de Sinal de Jacquemier (Europeus) ou Chawdick (Americanos); e Sinal de Kluge, no colo + Espessamento da mucosa vaginal + Pulsação em fundo de saco lateral, que é chamado de Sinal de Osiander.

Question 4

Quais são as modificações locais maternas à gravidez de colo uterino?

Answer 4

Coloração arroxeada, chamado de Sinal de Kluge + Consistência amolecida, com o chamado Sinal de Goodell (sendo que o + Eversão do epitélio colunar, que ocorre por hiperplasia e hipertrofia de glândulas cervicais (e pode justificar o sangramento SEM dor durante o ato sexual - visto que, sangramento com dor e cólica indicam suspeita de quadro abortivo).

Question 5

Quais são as modificações locais maternas à gravidez do útero?

Answer 5

Diminuição da consistência (especialmente do istmo), com o chamado de Sinal de Hegar + Aumento assimétrico (que é maior no local da nidação), com o chamado de Sinal de Piskacek + Mudança da forma piriforme para globosa (com preenchimento nos fundos de sacos laterais), com o Sinal de Nobile-Budin + Percepção do feto ao mobilizar o útero com o dedo examinador, com o chamado Sinal de Puzzos (com o movimento de rechaço fetal).

Question 6

Qual o sinal do útero piscando (um lado maior que outro)?

Answer 6

Sinal de Piskacek

Question 7

Qual o sinal do dedão no útero?

Answer 7

Sinal de Goodell e de Hegar

Question 8

Qual o sinal que o útero tem formato de um bundão?

Answer 8

Sinal de Nobile-Budin

Question 9

Quais são as modificações locais maternas à gravidez das mamas?

Answer 9

Aumento do volume a partir de 5 a 6 semanas (por hiperplasia de elementos glandulares) podendo ficar túrgidas e dolorosas + Surgimento de delicadas veias abaixo da pele, chamado de Rede de Haller + Aumento da pigmentação dos mamilos e auréolas, chamado de Sinal de Hunter + Hipertrofia das glândulas sebáceas, que são chamadas de Tubérculos de Montgomery.

Question 10

O que são as modificações sistêmicas?

Answer 10

São aquelas resultantes do efeito mecânico provocado pelo útero em crescimento e de efeito hormonal, em especial da progesterona sobre o organismo materno.

Question 11

Quais são as modificações sistêmicas de postura e marcha?

Answer 11

Deslocamento anterior do centro gravitacional do corpo (por peso adicional do útero, feto, anexos e mamas) + Alteração postural de forma compensatória: de lordose lombar acentuada, marcha anserina e flexão mantida do pescoço, que gera dor cervical.

Question 12

Quais são as modificações sistêmicas de pele?

Answer 12

Hiperpigmentação (quando da linha alba do abdome, é chamada de Linha Nigra), e na cicatriz umbilical e na face e pescoço, com cloasma gravídico ou melasma gravidarum + Aumento da vascularização da pele, gerando eritema palmar, eritema plantar e teleangiectasias + Estrias (no abdome, mamas ou coxas), por alterações no colágeno e hiperdistensão da pele.

Question 13

Qual a razão da gestante não poder realizar procedimentos com laser?

Answer 13

O fato de o laser poder destruir certas células e explodir melanócitos que deixam marcas permanentes na pele.

Question 14

Quais são as modificações sistêmicas do metabolismo dos carboidratos?

Answer 14

Hipoglicemia de jejum, por “parasitismo verdadeiro” + Hiperinsulinemia, por hiperplasia e hipertrofia das células Beta pancreáticas + Hormônio Lactogênio Placentário (HPL) - na 2ª metade: com aumento da resistência periférica à insulina e diminuição do consumo celular de glicose que leva até a hiperglicemia pós-prandial + Gestação como estado potencialmente diabetogênico.

Question 15

Quais são as modificações sistêmicas do metabolismo dos lipídios?

Answer 15

Uma vez que a gestante busca preservar a glicose para o feto e para o próprio SNC materno, os lipídios sofrem as alterações: Lipólise, favorecida por níveis elevados de Glucagon, Adrenalina, GH e HPL + Tendência à cetose, por aumento da lipólise, e consequente concentração de ácidos graxos plasmáticos.

Question 16

Quais são as modificações sistêmicas do metabolismo das proteínas?

Answer 16

Aumento da síntese proteica, para desenvolvimento fetal e das estruturas maternas + Aumento da utilização dos aminoácidos, que reduzem a concentração plasmática + Aumento do valor absoluto das proteínas totais, porém pela hemodiluição esse valor está em concentração plasmática diminuída.

Question 17

Quais são as modificações sistêmicas do metabolismo hidroeletrolítico?

Answer 17

Aumento da volemia materna (com cerca de 7,5L de água), que levam ao aumento da quantidade de sódio que mantém a osmolaridade + Retenção de sódio e água mediada pelo SRAA, que gera hiperaldosteronismo secundário da gravidez.

Question 18

Quais são as modificações sistêmicas hematológicas?

Answer 18

Aumento da necessidade de ferro e ácido fólico, por incremento da demanda + Aumento do volume das hemácias (33%), com diminuição da concentração sanguínea + Aumento do volume plasmático + Aumento da hemodiluição, que leva a uma diminuição da concentração final de Ht (aceita até 10) e Hg + Leucocitose sem desvio (ppm a conta dos neutrófilos) + Aumento do VHS + Diminuição da resposta imune, com propensão a infecções + Aumento do fibrinogênio e de outros fatores coagulantes, em que há estado crônico de CIVD, onde a síntese excede o consumo.

Question 19

Quais são as modificações sistêmicas de alteração circulatória?

Answer 19

Aumento da FC de repouso, entre 10 a 15bpm + Aumento do rendimento cardíaco, em a 40% + Elevação de diafragma, com desvio lateral esquerdo do coração + Aumento do AE, VE e massa cardíaca + Diminuição da PA, em especial no 2º trimestre por diminuição da PAD maior frente a PAS + Síndrome de hipotensão supina, em decúbito dorsal e decúbito lateral direito, por compressão da VCI, que diminui rendimento cardíaco que gera lipotímia + Aumento da pressão venosa, que leva a varizes e edemas de MMII.

Question 20

Quais são as modificações sistêmicas do aparelho respiratório?

Answer 20

Aumento da ventilação, com respiração mais profunda sem alterar o número de IPM com dispneia fisiológica + Aumento do volume corrente de 500 a 700ml/min + Redução do volume residual pulmonar + Hiperventilação, com aumento de pO2 e redução de pCO2 maior que a alcalose respiratória compensada (gerando redução do pH sanguíneo).

Question 21

Quais são as modificações sistêmicas do aparelho urinário?

Answer 21

Elevação do fluxo plasmático renal e da taxa de filtração glomerular (30-50%) + Diminuição da concentração plasmática de ureia e creatinina + Glicosúria + Hipotonia e hipomotilidade da pelve renal, ureteres e bexiga, por ação de prostaciclinas e progesterona + Maior dilatação da pelvis renal à direita, com o chamado Dextro-desvio uterino + Predisposição à ITU, por retardo do fluxo urinário e diminuição da imunidade + Polaciúria (nos 1º e 3º trimestres) + Incontinência urinária.

Question 22

Quais são as modificações sistêmicas do aparelho gastrintestinal?

Answer 22

Náuseas e vômitos no 1º trimestre, com suspeita de ocasionamento por aumento de estrogênios + Gengivas hiperemiadas e friáveis + Aumento do apetite, da sede e da salivação + Diminuição do peristaltismo, por um esvaziamento gástrico lento que geram eructação e dispepsia; e constipação + Litíase, por hipotonia e hipoatividade da vesícula biliar + Pirose, por aumento da pressão intraabdominal.