Hemorragia da 1ª metade da gestação Flashcards

1
Q

O que é o abortamento?

A

É a interrupção da gestação antes de 20-22 semanas completas (154 dias) e/ou com feto <500g.

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2
Q

Qual a classificação do abortamento quanto o tempo de ocorrência?

A

A) Precoce: quando ocorre antes de 13 semanas
B) Tardio: quando se dá entre as 13 semanas e 20-22 semanas

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3
Q

Qual a etiologia mais comum do abortamento?

A

Anomalias cromossômicas, com a Síndrome de Turner.

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4
Q

O risco de abortamento ocorre em qual faixa etária?

A

Mulheres acima de 35 anos.

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5
Q

O que é a forma clínica de ameaça de abortamento?

A

É uma gravidez complicada por sangramento menor que 22 semanas; na qual a paciente tem sangramento, mas o embrião está vivo.

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6
Q

Qual o quadro clínico de uma paciente em ameaça de abortamento?

A

Sangramento discreto; com dor discreta ou ausente, exame especular sem alterações, OE do colo fechado, USG sem alterações e com ausência de febre.

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7
Q

Qual o tratamento para paciente em ameaça de abortamento?

A
  1. Acompanhamento ambulatorial
  2. Abstinência sexual, com repouso relativo
  3. USG seriada em intervalos dependentes da evolução do quadro
  4. Prescrição de Hiocina: 1 cp VO de 6/6 horas, em casos de cólicas
  5. Prescrição de Progesterona
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8
Q

O que é a forma clínica de abortamento inevitável?

A

É quando a paciente possui o colo dilatado, mas o produto da concepção não foi eliminado.

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9
Q

Qual o quadro clínico de paciente em abortamento inevitável?

A

Sangramento presente, e por vezes abundante; com dor de cólica sempre presente (pois o útero está contraindo para eliminar o conteúdo), exame especular com hemorragia pelo OE, OE entreaberto, USG com saco gestacional ou ovo deformado/hematoma retro-ovular/ovo muito baixo e com ausência de febre.

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10
Q

O que são as áreas em preto ao redor do saco gestacional na USG de paciente em abortamento inevitável?

A

Líquido fora do saco gestacional, em geral hematoma.

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11
Q

O que é a forma clínica de abortamento incompleto?

A

É quando alguma parte do produto da concepção foi eliminada, mas não em sua totalidade.

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12
Q

Qual o quadro clínico do paciente em abortamento incompleto?

A

Sangramento presente, e por vezes abundantes; com dor de cólica sempre presente, exame especular com saída de material pelo colo, OE entreaberto, USG com restos ovulares intrauterinos e com ausência de febre.

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13
Q

O que significa uma imagem heterogênea hiperecogênica no USG de pacientes em abortamento incompleto?

A

Sugestivo de restos ovulares.

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14
Q

Quais as medidas de tratamento gerais para pacientes em aborto inevitável ou incompleto?

A
  1. Internação da paciente
  2. Sinais vitais a cada 6h - TAX, pulso e PA.
  3. Solicitar hemograma completo - monitorando a espoliação e rastreando a infecção.
  4. Solicitar tipagem sanguínea: uma vez que pacientes Rh negativo e Coombs indireto negativo devem ser medicadas com Imunoglobulina Anti-Rh no momento da administração do Misoprostol
  5. Acesso venoso, com correção da volemia se necessário.
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15
Q

Quais as medidas de tratamento específico para pacientes em aborto inevitável ou incompleto com gestação de 1º trimestre?

A
  1. Misoprostol: já que dilata e amolece o colo, bem como estimula a contração. Uma vez administrado, vai agir e possuir um efeito prolongado (6h).
  2. AMIU (Aspiração manual uterina) ou Curetagem uterina + dilatação do colo.

OBS.: Ainda não há osso suficiente para lesar o útero durante o procedimento,
após isso há, aumentando risco de comprometimento. Então, fazemos a
gestante eliminar o feto primeiro, para depois fazer a curetagem.

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16
Q

Quais as medidas de tratamento específico para pacientes em aborto inevitável ou incompleto com gestação de 2º trimestre?

A
  1. Misoprostol
  2. Ocitocina em SG 0,5% - 40mUI/min.
  3. Esvaziamento da cavidade uterina - AMIU ou Curetagem, após a expulsão do feto.
  4. Inibição da lactação com Cabergolina 1mg (2cp) VO ou DU.
17
Q

Qual a técnica do procedimento de Curetagem?

A

Com a cureta, raspamos a parede do útero em sentido horário (“superior sentido 12h, depois 3h parede lateral esquerda, depois 6h parede posterior e após 9h”).

OBS.: Muito cuidado para não perfurar tendo em vista que é um objeto cortante, e com esse instrumento o risco é maior.

18
Q

Qual a técnica do procedimento do AMIU?

A

A aspiração manual intrauterina (AMIU) consegue fazer um vácuo, sugando o conteúdo interno, a chance de perfuração e complicações com ele é mais baixa.

OBS.: Sabemos que todo conteúdo foi removido quando começa vir apenas um sangue ralo e bolhoso.

19
Q

Quais as contraindicações de tratamento específico para pacientes em abortamento inevitável ou involuntário?

A
  1. Cesárea anterior
  2. Cirurgia uterina prévia
  3. Paciente asmática
  4. Uso concomitante com ocitocina
    OBS.: Não usar Ocitocina dentro de 6h após a última dose de Misoprostol (uma vez que ambos estimulam a contração uterina)
20
Q

O que é a forma clínica de abortamento retido?

A

É quando há uma gravidez na qual já ocorreu uma morte fetal sem a sua expulsão.

21
Q

O que é a retenção do ovo morto no abortamento retido?

A

É a presença de embrião sem vida no SG íntegro.

22
Q

O que é o ovo anembrionado ou ovo cego no abortamento retido?

A

É a ausência de embrião no SG íntegro.

OBS.: Nesses casos, sugerem repetir US em 15 dias - o problema é ser examinador dependente