Hemorragia da 1ª metade da gestação Flashcards
O que é o abortamento?
É a interrupção da gestação antes de 20-22 semanas completas (154 dias) e/ou com feto <500g.
Qual a classificação do abortamento quanto o tempo de ocorrência?
A) Precoce: quando ocorre antes de 13 semanas
B) Tardio: quando se dá entre as 13 semanas e 20-22 semanas
Qual a etiologia mais comum do abortamento?
Anomalias cromossômicas, com a Síndrome de Turner.
O risco de abortamento ocorre em qual faixa etária?
Mulheres acima de 35 anos.
O que é a forma clínica de ameaça de abortamento?
É uma gravidez complicada por sangramento menor que 22 semanas; na qual a paciente tem sangramento, mas o embrião está vivo.
Qual o quadro clínico de uma paciente em ameaça de abortamento?
Sangramento discreto; com dor discreta ou ausente, exame especular sem alterações, OE do colo fechado, USG sem alterações e com ausência de febre.
Qual o tratamento para paciente em ameaça de abortamento?
- Acompanhamento ambulatorial
- Abstinência sexual, com repouso relativo
- USG seriada em intervalos dependentes da evolução do quadro
- Prescrição de Hiocina: 1 cp VO de 6/6 horas, em casos de cólicas
- Prescrição de Progesterona
O que é a forma clínica de abortamento inevitável?
É quando a paciente possui o colo dilatado, mas o produto da concepção não foi eliminado.
Qual o quadro clínico de paciente em abortamento inevitável?
Sangramento presente, e por vezes abundante; com dor de cólica sempre presente (pois o útero está contraindo para eliminar o conteúdo), exame especular com hemorragia pelo OE, OE entreaberto, USG com saco gestacional ou ovo deformado/hematoma retro-ovular/ovo muito baixo e com ausência de febre.
O que são as áreas em preto ao redor do saco gestacional na USG de paciente em abortamento inevitável?
Líquido fora do saco gestacional, em geral hematoma.
O que é a forma clínica de abortamento incompleto?
É quando alguma parte do produto da concepção foi eliminada, mas não em sua totalidade.
Qual o quadro clínico do paciente em abortamento incompleto?
Sangramento presente, e por vezes abundantes; com dor de cólica sempre presente, exame especular com saída de material pelo colo, OE entreaberto, USG com restos ovulares intrauterinos e com ausência de febre.
O que significa uma imagem heterogênea hiperecogênica no USG de pacientes em abortamento incompleto?
Sugestivo de restos ovulares.
Quais as medidas de tratamento gerais para pacientes em aborto inevitável ou incompleto?
- Internação da paciente
- Sinais vitais a cada 6h - TAX, pulso e PA.
- Solicitar hemograma completo - monitorando a espoliação e rastreando a infecção.
- Solicitar tipagem sanguínea: uma vez que pacientes Rh negativo e Coombs indireto negativo devem ser medicadas com Imunoglobulina Anti-Rh no momento da administração do Misoprostol
- Acesso venoso, com correção da volemia se necessário.
Quais as medidas de tratamento específico para pacientes em aborto inevitável ou incompleto com gestação de 1º trimestre?
- Misoprostol: já que dilata e amolece o colo, bem como estimula a contração. Uma vez administrado, vai agir e possuir um efeito prolongado (6h).
- AMIU (Aspiração manual uterina) ou Curetagem uterina + dilatação do colo.
OBS.: Ainda não há osso suficiente para lesar o útero durante o procedimento,
após isso há, aumentando risco de comprometimento. Então, fazemos a
gestante eliminar o feto primeiro, para depois fazer a curetagem.
Quais as medidas de tratamento específico para pacientes em aborto inevitável ou incompleto com gestação de 2º trimestre?
- Misoprostol
- Ocitocina em SG 0,5% - 40mUI/min.
- Esvaziamento da cavidade uterina - AMIU ou Curetagem, após a expulsão do feto.
- Inibição da lactação com Cabergolina 1mg (2cp) VO ou DU.
Qual a técnica do procedimento de Curetagem?
Com a cureta, raspamos a parede do útero em sentido horário (“superior sentido 12h, depois 3h parede lateral esquerda, depois 6h parede posterior e após 9h”).
OBS.: Muito cuidado para não perfurar tendo em vista que é um objeto cortante, e com esse instrumento o risco é maior.
Qual a técnica do procedimento do AMIU?
A aspiração manual intrauterina (AMIU) consegue fazer um vácuo, sugando o conteúdo interno, a chance de perfuração e complicações com ele é mais baixa.
OBS.: Sabemos que todo conteúdo foi removido quando começa vir apenas um sangue ralo e bolhoso.
Quais as contraindicações de tratamento específico para pacientes em abortamento inevitável ou involuntário?
- Cesárea anterior
- Cirurgia uterina prévia
- Paciente asmática
- Uso concomitante com ocitocina
OBS.: Não usar Ocitocina dentro de 6h após a última dose de Misoprostol (uma vez que ambos estimulam a contração uterina)
O que é a forma clínica de abortamento retido?
É quando há uma gravidez na qual já ocorreu uma morte fetal sem a sua expulsão.
O que é a retenção do ovo morto no abortamento retido?
É a presença de embrião sem vida no SG íntegro.
O que é o ovo anembrionado ou ovo cego no abortamento retido?
É a ausência de embrião no SG íntegro.
OBS.: Nesses casos, sugerem repetir US em 15 dias - o problema é ser examinador dependente
