Hemorragias da 2ª metade da gestação

Question 1

O que é a placenta prévia?

Answer 1

É a implantação total ou parcial da placenta no segmento inferior do útero.

Question 2

Qual a incidência de acometimento da placenta prévia?

Answer 2

Em 1 a cada 200 gestações que chegam ao termo.

Question 3

Entre 16 e 20 semanas, o que pode ocorrer relacionada a placenta prévia?

Answer 3

Uma normalização, de cerca de 90% dos achados, em virtude da teoria da migração placentária.

Question 4

Quais são os fatores de risco para placenta prévia?

Answer 4

1. Cesariana prévia (em virtude da cicatriz uterina)
2. Intervenções uterinas anteriores (miomectomia e curetagem)
3. Multiparidade
4. Intervalo interpartal curto
5. Tabagismo
6. Gemelaridade

Question 5

Quais são as classificações da placenta prévia?

Answer 5

A) Baixa: quando está localizada próxima ao colo do útero, sem atingi-lo.
B) Marginal: quanto atinge o orifício interno do colo, mas não o recobre.
C) Parcial: quando atinge o orifício interno do colo, e o recobre, mas não completamente.
D) Completa ou centro-total: quando recobre totalmente o orifício interno do colo do útero.

Question 6

O que é uma placenta prévia baixa?

Answer 6

É quando a placenta está localizada próxima ao colo do útero, sem atingi-lo.

Question 7

O que é uma placenta prévia marginal?

Answer 7

É quando a placenta atinge o orifício interno do colo, mas não o recobre.

Question 8

O que é uma placenta prévia parcial?

Answer 8

É quando a placenta atinge o orifício interno do colo, e o recobre, mas não completamente.

Question 9

O que é uma placenta prévia completa ou centro-total?

Answer 9

É quando a placenta recobre totalmente o orifício interno do colo do útero.

Question 10

Qual o quadro clínico de placenta prévia?

Answer 10

1. Hemorragia: indolor, de cor vermelho rutilante, intermitente, de intensidade variável, autolimitada e sem causa aparente.

Question 11

O que é o sangramento sentinela do quadro clínico de placenta prévia?

Answer 11

É quando algumas gestantes, principalmente placenta prévia centro-total, podem apresentar um sangramento entre a 26ª e 28ª semana de gestação, de caráter intermitente e abundante, com necessidade de internações e transfusões frequentes.

Question 12

O que é avaliado no exame físico de paciente com placenta prévia?

Answer 12

1. Aferição dos sinais vitais da gestante;
2. Exame obstétrico cuidadoso com:
   a) palpação abdominal (frequente achado de apresentação anômala)
   b) medida de altura uterina
   c) ausculta dos batimentos cardíacos fetais
   d) exame especular (para evidenciar a origem e a quantidade do sangramento)

Question 13

Quando o exame de toque NÃO deve ser realizado no exame físico da placenta prévia?

Answer 13

Na suspeita de inserção baixa de placenta, até que se tenha conhecimento da exata localização placentária.

Question 14

Quais os exames de propedêutica auxiliar para a investigação de placenta prévia?

Answer 14

1) Ultrassonografia, por via abdominal ou via transvaginal
2) Ecodoppler obstétrico, realizado para diagnosticar acretismo placentário
3) Ressonância magnética, para avaliar o grau de invasão na parede uterina

Question 15

Qual o padrão ouro de diagnóstico da placenta prévia?

Answer 15

Ultrassonografia.

Question 16

O que é o acretismo placentário?

Answer 16

É a infiltração anômala da parede uterina pela placenta.

Question 17

Qual a classificação do acretismo placentário?

Answer 17

A) Placenta acreta: quando a placenta invade a camada basal do endométrio, não promovendo invasão;
B) Placenta increta: quando a invasão placentária acomete o miométrio;
C) Placenta percreta: quando a invasão placentária ultrapassa o miométrio e acomete a serosa do útero, podendo invadir até mesmo a bexiga ou o intestino.

Question 18

COMPLETAR CONDUTAS

Question 19

O que é o descolamento prematuro da placenta (DPP)?

Answer 19

É a separação completa ou parcial da placenta normalmente implantada, antes do nascimento do feto, em gravidez acima de 20 semanas.

Question 20

Qual a principal causa do DPP?

Answer 20

Pico hipertensivo (ou uso de cocaína)

Question 21

Quais as importantes

Question 22

Quais os principais fatores de risco para DPP?

Answer 22

1. Hipertensão
2. Rotura prematura de membranas ovulares
3. Cesariana prévia
4. Tabagismo
5. Idade materna avançada
6. Uso de drogas
   etc.

Question 23

Qual a fisiopatologia do DPP?

Question 24

Qual o quadro clínico da DPP?

Answer 24

1. Dor abdominal (varia de leve desconforto até dor intensa), associada ou não a sangramento vaginal.
2. Dor lombar, em placentas posteriores
3. Persistência de dor entre as contrações, no trabalho de parto
4. Sangramento do tipo hemorragia exteriorizada: vermelho rutilante ou vinhoso
5. Sangramento do tipo hemoâmnio
6. Sangramento retroplacentário oculto
7. Coagulopatia

+ 1. Hipertonia uterina
2. Sofrimento fetal: diagnosticado pela cardiotocografia ou ausculta fetal
3. Sinais de hipovolemia materna: a exemplo de taquicardia, hipotensão, palidez cutâneo-mucosa, sudorese e oligúria.

Question 25

O que pode ser observado no exame físico de um paciente com DPP?

Answer 25

1. ABCDE da reanimação
2. Sinais vitais, em que se deve observar a taquicardia e as alterações posturais da pressão;
3. Exame obstétrico, avaliando a medida da altura uterina, BCF e hipertonia uterina
4. Monitoração fetal
5. Palpação….

Question 26

O diagnóstico do DPP é por imagem, como a placenta prévia?

Answer 26

Não, é essencialmente clínico.

Question 27

Quais as classificações da DPP?

Answer 27

Grau I
Grau II
Grau III