Puerpério fisiológico

Question 1

O que é o puerpério?

Answer 1

É o período cronologicamente variável, no qual ocorrem as manifestações involutivas da genitália materna e por conseguinte o término da atividade endócrina.

Question 2

Qual o período no qual se completa a involução puerperal?

Answer 2

De 6 a 8 semanas.

Question 3

Quais as divisões do puerpério?

Answer 3

1. Puerpério imediato: do 1º ao 10º dia de pós-parto
2. Puerpério tardio: do 10º ao 45º dia de pós-parto
3. Puerpério remoto: além do 45º dia de pós-parto

Question 4

O que é uma crise genital?

Answer 4

São os fenômenos involutivos das estruturas hipertrofiadas ou hiperplasiadas da prenhez.

Question 5

O que ocorre com o útero no puerpério imediato?

Answer 5

O fundo uterino (fundus uteri) regride e situa-se pouco acima da cicatriz umbilical, cerca de 12 cm do pube, firmemente contraído. As contrações rítmicas prosseguem, indolores, mas causando às vezes cólicas mais intensas.
A regressão uterina deve ser anotada em prontuário.
Além disso, há uma hemostasia fisiológica provocada pela trombose dos orifícios vasculares do sítio placentário e pela retração e contração do miométrio (globo de segurança de Pinard).

Question 6

Até quando o ritmo de involução do útero é acelerado no puerpério imediato?

Answer 6

Até o 10º dia, sendo abdominal; e depois retornando para a pelve.

Question 7

Como se apresenta o colo no puerpério imediato de um parto normal?

Answer 7

Em fenda transversal, com as fibras rompidas e, quando a cicatrização não ocorre em círculo, ele fica mais largo.

OBS.: Com 9-10 dias, o OI já está fechado.

Question 8

O que pode ocorrer com a vulva e a vagina em um puerpério imediato?

Answer 8

Uma crise vaginal, na qual há uma atrofia da mucosa pelo hipoestrogenismo (dependente direto da amamentação) - sendo que, a paciente que amamenta por mais tempo, fica com hipoestrogenismo por mais tempo também.
OBS.: A vagina fica menos elástica, mais resistente e menos lubrificada. Sendo assim, alguns profissionais optam pela prescrição de estrogênio tópico.

Question 9

O que não é indica nos 6 meses de pós-parto?

Answer 9

A ACO com estrogênio, pois a mulher apresenta risco de trombose e o estrogênio é passado para o leite materno.

Question 10

O que são os lóquios do puerpério imediato?

Answer 10

São secreções vaginais pós-parto, compostas por sangue, fragmentos deciduais, bactérias, exsudatos e transudatos vaginais.

Question 11

Qual a progressão dos lóquios do puerpério imediato?

Answer 11

1. Nos primeiros 3 a 4 dias: lóquios sanguíneos (lochia rubra), com fluxo vermelho escuro.
2. Entre o começo e 5-10 dias pós-parto: lóquios serossanguíneos (lochia fusca), com coloração acastanhada e odor peculiar.
3. Após os 10 dias: lóquios serosos (lochia alva), com coloração rósea ou de palha.

Question 12

O que é o puerpério tardio?

Answer 12

É o período de transição, que se inicia com o 10º dia após o parto - no qual há um impulso de recuperação genital, influenciada pela lactação - e segue até o 45º dia.

Question 13

O que ocorre com o útero no puerpério tardio?

Answer 13

Ele continua a regredir, mas lentamente até 6 semanas. Assim, a cavidade uterina se reepiteliza inteiramente ao cabo do 25º dia.

Question 14

O que ocorre com a vagina no puerpério tardio?

Answer 14

O epitélio vaginal mantém um padrão atrófico, onde predominam as camadas profundas, até o 25º dia. A partir de então, na mulher que amamenta, mantém-se esse padrão; enquanto naquela que não amamenta, há aceleração do processo evolutivo.

Question 15

O que é o puerpério remoto?

Answer 15

É o período iniciado no 45º dia após o parto, de duração imprecisa.

Question 16

O que ocorre com a vagina no puerpério remoto?

Answer 16

Torna-se normoestrogênica, ainda que sejam relatados ressecamento vaginal e dispareunia.

Question 17

O que ocorre com a menstruação no puerpério remoto?

Answer 17

A menstruação retorna, podendo ser precedida da ovulação (80% das puérperas ovulam antes da primeira menstruação).
OBS.: Prolactina alta vai inibir o GnRH, inibindo a ovulação.

Question 18

A partir de quando está liberada a relação sexual no pós-parto?

Answer 18

42 dias.

Question 19

Quais são as queixas comuns das pacientes no puerpério remoto?

Answer 19

1) Queda de cabelos (na gravidez temos uma diminuição da queda)
2) Redução da libido,
3) Ressecamento vaginal,
4) Ressecamento da pele,
5) Astenia

Question 20

O que ocorre com o sistema endócrino no puerpério remoto?

Answer 20

1) Queda rápida de HCG e de HPL: eram produzidos pela placenta.
2) Os estrogênios e a progesterona têm queda acentuada (relacionado a gravidez)
3) Queda leve da prolactina, que se mantêm alta e inibe GnRH

Question 21

O que ocorre com o sistema cardiovascular no puerpério remoto?

Answer 21

1) O DC está aumentado até 1 semana
2) A pressão venosa dos MMII elevada na gravidez normaliza-se imediatamente: removeu a compressão que estava sob a veia cava.
3) As varizes e hemorroidas atenuam-se.
4) Os edemas desaparecem gradativamente: o líquido fora do vaso, tem que retornar para o vaso para ser absorvido e isso demanda certo tempo, não é imediato.

Question 22

O que ocorre com o sistema sanguíneo no puerpério remoto?

Answer 22

1) Leucocitose até 25.000, após 5 dias normaliza
2) VHS aumenta e regularizando-se entre 5 e 7 semanas
3) O hematócrito volta a níveis não-gravídicos em 6 semanas
4) Aumento na tendência à coagulação (elevação de fibrinogênio e plaquetas com manutenção do nível elevado de fator VIII- a paciente precisa parar de sangrar para acontecer o tamponamento plaquetário): por isso também estimulamos a deambulação.

Question 23

O que ocorre com o peso da paciente no puerpério remoto?

Answer 23

Há uma perda acentuada nos primeiros 10 dias: saída do feto, da maior diurese, da secreção láctea, dos lóquios.
+ A prescrição de dietas rigorosas, menos ingestão hídrica interferem na produção do leite.

Question 24

O que ocorre com o sistema urinária da paciente no puerpério remoto?

Answer 24

1) Edema e lesões traumáticas do trígono vesical e uretra podem acarretar retenção urinária.
2) A diurese inicialmente é escassa em razão da desidratação no TP (professora falou que estava no livro, mas atualmente não tem mais isso)
3) Do 2º ao 6º dia estabelece-se aumento da diurese para eliminar o líquido acumulado pelo edema.

Question 25

O que ocorre com o sistema digestório no puerpério remoto?

Answer 25

Hipomotilidade intestinal em 3 a 4 dias de pós-parto.

Question 26

Quais são as alterações psíquicas que podem ocorrer no puerpério fisiológico?

Answer 26

1) Instabilidade emocional – disforia pós-parto ou Blues puerperal; >50% das pacientes nas primeiras 2 semanas

Question 27

O que ocorre com o sistema cutâneo no puerpério fisiológico?

Answer 27

1) As estrias de abdome e mamas perdem a cor vermelhoarroxeada e ficam em algumas semanas branco-nacaradas.
2) Regridem as hiperpigmentações: cloasma (possuindo tratamento) e linha nigra.

Question 28

O que se realiza no exame físico de uma puérpera?

Answer 28

1) Verificação de sinais vitais
2) Exame das mamas
3) Abdômen
4) Perdas vaginais
5) Inspeção perineal (se pós-parto vaginal)
6) Membros inferiores (se tem edema, dor a palpação da panturrilha, empastamento)

Question 29

Quais são as assistências pós-natal no puerpério que devem ser preconizadas?

Answer 29

1) Deambulação: deve ser precoce para evitar tromboembolismo e ajudar nas eliminações fisiológicas: urina, fezes e gases.
2) Alimentação: liberada logo após o parto transpélvico. Não há restrições alimentares/dieta rica em proteínas e calorias.
3) Higiene: a vulva e o períneo devem ser lavados com água e sabão após cada micção e evacuação; assim como a cicatrização da cesariana deve ser lavada 3X ao dia com água e sabão e passar álcool.
4) Episiorrafia: desnecessária a prescrição rotineira de antissépticos e pomadas cicatrizantes, compressas de gelo. Lavar e secar, nunca esfregar e não passar álcool.
5) Aleitamento
6) Atividade sexual: liberado após 42º dia
7) Alta obstétrica: após 48h da cesariana e 24h após o parto normal
8) Revisão: 1 semana e 30-40 dias após o parto

Question 30

O que deve ser avaliado no exame entre as 24-48h de pós-parto?

Answer 30

1) Temperatura e pulso: hipertermia pode ser processo infeccioso
2) Palpação do útero e bexiga: para avaliar sub-involução uterina (infecção, retenção de membranas) e retenção urinária (lesões em esfincter uretral)
3) Lóquios: observar o volume e o odor
4) Períneo: verificar a cicatrização da episiorrafia e hemorróidas
5) Mamas: avaliar mamilos (fissuras) e consistência (infecções)
6) Membros inferiores: reconhecer precocemente tromboses.