Sémio Rhumato Flashcards
Au cours d’une maladie auto-immune que faut-il rechercher en priorité systématiquement?
Atteinte des organes nobles
Pathologie la plus fréquente des rhumatismes inflammatoires chroniques ?
Poly arthrite rhumatoide
Quelles zones touche la PR ?
- Phalange proximales
- Signe axial C1,C2
- Poignets
- Sacro iliaque
Tests à effectuer lors d’une PR ?
- VS
- CRP
- anémie
- Ac anti CCP
Quelle est l’évolution d’une PR ?
Destruction rapide les 2 premières années
Si non détectée : 50% ont des handicaps lourds 10 ans après
Aspect radio d’une PR ?
- Pincement articulaire
- Osteoporose
- Geode
- Erosion
- Ostéocondensation
Signes de la PPR? Quelle autre pathologie peut y être associée? Traitement ?
Patient de + de 70 ans, atteinte des ceintures scapulaire et iliaques
De survenue brutale et inflammatoire, présence d’AEG
Maladie d’Horton
Corticoide
Quelles sont les déformations de main de la PR ?
Deformation en Z, en marteau, col de cygne
Citer 4 types de spondylarthropathies ?
- Rhumatisme psoriasique
- Arthrite réactionnelle
- SPA
- Arthrite des entérocolopathies
Manifestations cliniques de la spondylarthropathie ?
- Douleur supérieure à 3 mois avec lombalgie inflammatoire, bonne réponse aux AINS
- Douleur fessière alternante
- Uveite
- Talalgie
- Atteinte axiale
- Colonne en bambou
- hyperlaxité C1, C2
Que rechercher dans les examens concernant la spondylarthrite ankylosante ? radio et sanguin
- Erosion
- Enthésophyte
- Syndesmophyte
- Osteocondensation
- VS+
- CRP+
- NFS+
Traitement spondylarthrite ankylosante ?
Methotrexate
Signes caractéristiques du rhumatisme psoriasique ?
- Déformation et gonflement des phalanges distales
- Apparition de psoriasis
Signes radios d’une SpA ?
- Lésions destructrices et reconstructrices
- Cupule sur les phalanges distales
Qu’est ce que le SD de Gougerot-Sjorgen ?
SD sec :
- Sécheresse buccale
- Sécheresse oculaire
- Sécheresse épidermique
Complication des MICI ?
Cancer colo rectal
Qu’est ce que le SD de Fiessinger-Leroy-Reiter ?
- Urétrite arthrite conjonctivite
- Patient < 30 ans après une infection génitale ou digestive
Que signifie SAPHO ?
Synovite Acnéique Pustulose Hyperostose Osteite
Si la VS augmente sans inflammation, à quoi pensez vous ?
- Anémie
- Diabète
- Grossesse
- Insuffisance cardiaque
- Hypercholestérolémie
- Myélome multiple
Qu’est ce que la sclérodermie ?
Atteinte vasculaire des extrémités comme le SD de raynaud
Qui est touché par le lupus érythémateux disséminé ? Signes ?
- Femme jeune
- Plaques lupiques sur zones exposes, atteinte des organes (reins, coeurs), polyarthrite non destructive
Anti corps anti DNA natif
Qu’est ce que la sarcoidose ?
Adénopathie hilaire bilatérale : polyarthrite non destructive des membres inferieurs, erythème noueux face ant des tibias, lithiase calcique
Régresse spontanément en quelques mois
2 signes de la vascularite?
Purpura
Nécrose des orteils
Qu’est ce que l’algoneurodystrophie ? Quelles sont les phases ?
SD douloureux touchant zones péri-articulaire : signes vasomoteurs et trophiques
- Phase chaude : troubles vasomoteurs, douloureuse, brulure, allodynie
- Phase froide : troubles trophiques, enraidissement progressive
Terrains prédisposant a l’algoneurodystrophie ?
Femme, anxiété, trouble de l’humeur
La colchicine soigne quelle maladie ?
La goutte
Qu’est ce que la Goutte ?
Accumulation de cristaux d’urate de sodium
Qu’est ce que la chondrocalcinose articulaire ?
Cristaux de pyrosphate de calcium qui s’accumulent au niveau du liquide articulaire du genou principalement
Qu’est ce que l’hémochromatose ?
A quelle pathologie est elle associée ?
Dû à une surcharge de fer, lésion de type arthrosique
→ Chondrocalcinose articulaire y est associée
Qu’est ce que le SD paranéoplasique ?
Myasthenie, arthralgie, myosite à horaire inflammatoire
3 organes/parties du corps touchés lors de rhumatisme articulaires aiguë ?
Coeur, os, reins, peau
3 critères diagnostics de la maladie de Still ?
- Fièvre oscillante avec des pics
- Eruption cutané aux pics de fièvre
- Splénomégalie, hépatomégalie
Quelles sont les maladies auto immunes systémiques ?
- Lupus érythémateux disséminé
- PR
- Vascularite
- Sclerodermie
- SD de Goujerot Sjorgen
Territoire du psoriasis ?
Cuir chevelu, ombilic, ongles
Principaux cancers ostéophiles ?
Prostate, poumons, sein, rein
Principales tumeurs osseuses primitives malignes ?
- Sarcome d’Ewing
- Ostéosarcome
- Chondrosarcome
6 principales tumeurs osseuses primitives bénignes ?
- Osteome osteoide
- Tumeur à cellule géante
- Kyste anévrismal osseux
- Fibrome non ossifiant
- Chondrome
- Osteochondrome
Auto anticorps présents dans les maladies auto immunes?
AC anti nucléaire : lupus
ANCA : vascularite
AC anti IgG : PR
Quelles sont les types d’atteinte rénale ?
- Insuffisance rénale
- Leucocyturie
- Protéinurie
- Hématurie
Clés diagnostic de rhumatisme microcristallin ?
- Présence de cristaux d’urate de sodium ou de PPC a l’examen biologique
- Examen bactériologique négatif
- Dépot calcique intra articulaire à la radio pour la chondrocalcinose
Signes de la maladie d’Horton?
- Arterite temporal superficielle
- Céphalées déclenche a l’effleurement
- Amaurose avec risques de cécité potentiel
Quels sont les facteurs de risque du lupus ?
Tabac, HTA, diabète, cholestérol
2 facteurs de mauvais pronostics de la PR ?
- Début aigüe poly articulaire
- Erosion precoce
- Atteinte extra articulaire
- HTA
Quelles sont les manifestations extra articulaire de la SpA?
Uvéite, urétrite, balanite, diarrhée, psoriasis
Signes radio de la SpA au niveau du squelette axiale ?
- Colonne en bambou
- Sacro iliite
- Syndesmophyte
Tests biologique pour mettre en évidence la SpA ?
VS, CRP, NFS, HLAB27
2 groupes de pathologies s’accompagnant d’un SD inflammatoire ?
Infection et tumeur
2 germes impliqués dans un spondylodiscite ?
Staphylocoque doré
Bacille de Koch
La Goutte peut être secondaire a quoi ?
- Insuffisance rénale
- Cancer du sang
- Antidiurétique
4 pathologies infectieuses ?
- Spondylodiscite
- Arthrite septique
- Ténosynovite infectieuse
- Infection musculaire
- Tuberculose
Citer une arthropathie métabolique ? la décrire brièvement
Hémochromatose
Dû a une surcharge de fer avec lésion de type arthrosique
3 signes de la PPR ?
- Atteinte des ceintures scapulaire et sacro iliaque
- Personnes âges
- VS+++
Signe de la maladie de Crohn et de la RCUH ?
Diarrhée glaire sanguinolente
Caractéristiques de la vascularite?
- Purpura
- Nécrose des orteils
- Signes neurologiques
- Péri arthrite noueuse
- Fièvre méditerranéenne
- Présence d’anti corps anti neutrophile cytoplasmique
Quelles étiologies infectieuses pour atteinte mono articulaire ? Poly articulaire ?
- Mono : Goutte, arthrite septique
- Poly : PR, PPR, goutte
Que rechercher lors d’une atteinte rénale ?
- Insuffisance rénale
- Proteinurie
- Hématurie
- Leucocyturie
Citer des marqueurs de l’inflammation ?
VS, CRP, HLA B27 qui augmentent
Citer des étiologies en présence de fièvre ?
Bacterienne : rhumatisme streptocoque, maladie de lyme, polyarthrite septique a pyogène
Virale : hépatite
Microcristalline : goutte, chondrocalcinose
La PR a-t-elle un impact sur l’espérance de vie ?
Oui possible diminution de 5 à 10 ans en fonction de la gravité de la PR
PR : Qu’est ce qui est formellement contre indiqué ?
Ajustement cervicales
AOMI : quel SD y est associé si « crampe au mollet à la marche » ?
SD de Leriche ! avec claudication artérielle
Examens complémentaires pour évaluer l’algoneurodystrophie ?
Radiographie : déminéralisation régionale
IRM : oedème médullaire
Quelles tumeurs peuvent être à l’origine de dorsalgies ?
Myelome multiple, metastase osseuse
Types d’arthropathies microcristalline ? Différence ?
Goutte : 1er métatarse avec des cristaux d’urate de sodium
Chondrocalcinose : au niveau des genoux avec des cristaux de pyrophosphate de calcium
Tendinopathie calcificante : cristaux d’hydroxyapatite de calcium
5 formes cliniques de la chondrocalcinose ?
- Pseudo-goutteuse
- Latente
- Destructrice
- Pseuso-polyarthrite
- Pseudo-arthrosique
Lésion élémentaire de la PR ?
Lésion destructrice articulaire causée par la synovite inflammatoire
Rôle du Pannus dans la PR ?
C’est le tissu inflammatoire synovial : siège de la production d’enzymes responsable de la destruction du cartilage et de l’os
Ddx de la polyarthrite ? quelles sont les anomalie cardiaques associées ?
- Rhumatisme articulaire aigüe
- Endocardite bactérienne
- Endocardite lupique
Facteurs de mauvais pronostics de la PR ?
- Erosion precoce
- Atteinte extra articulaire
- SD inflammatoire
- Synovite après 3 mois de traitement
- Début aigüe poly articulaire
Prévalence de la HLA B27 ?
90% pour la Spondylarthropathies
70% pour les arthrites réactionnelles
50% rhumatismes psoriasiques
et enterocolopathies
Facteurs de mauvais pronostics d’une SpA?
Coxite, dactylite, SD inflammatoire, résistance aux AINS
Qu’est qu’un lupus discoïde?
Lupus exclusivement cutané
Quelles maladies s’associe au lupus ?
- Thyroidite
- SD de Goujerot Sjorgen
Qu’est ce que le SD de Sharp?
- Arthrite
- Myalgie
- SD de raynaud
- Atteinte oesophage
- Auto AC anti RNP
Quelles sont les risques du Lupus chez la femme enceinte ?
- Toxémie gravidique
- Lupus néonatal
- Hypotrophie foetale
- Fausses couches répétées
Signes du SD de Lofgren ?
- Erythème noueux fébrile
- Atteinte articulaire des genoux
- Adénopathie hilaire bilat
Dans quel cas suspecter une SpA?
Homme jeune avec des douleurs fessière à horaire inflammatoire
SpA, quels sont les tests à faire a l’examen clinique ?
VS, CRP, NFS : examen biologique
Radio des SI, hautes cervicales, main, talons
Test SI, palpation tendons d’Achille, test de Schobert
SpA, que peut on voir a l’imagerie ?
Radio et IRM dorso lombaire : syndesmophyte, érosion, colonne en bambou, sacro-iliite, calcanéite, enthésite
Quels sont les différentes maladies de vascularite ?
- Purpura rhumatoide
- Péri arthrite noueuse
- Maladie de Horton
Différence entre une arthrite aigüe et une arthrite chronique ?
Aigüe : rapide, rougeur et gonflement
Chronique : présence d’une amyotrophie, aspect normal de la peau
Qu’est ce qu’une douleur d’arthrite ?
- Horaire fixe
- Douleur augmente en fin de nuit
- Réveille la nuit
- Fond douloureux
- Difficulté a la marche
Signes radios en cas de rhumatisme psoriasique ?
Onycho Pachydermo Periostite
Citer une vascularite fréquente après 50 ans ?
Maladie d’Horton
Définition d’une arthrite ?
Gonflement et un épanchement au niveau d’une articulation
Pourquoi la PPR est une urgence ?
Risque de cécité par le développement de la maladie d’Horton
En cas de monoarthrite infectieuse, quels les sont les 3 points systématiques a rechercher ?
Quelle est la PEC ?
Examen biologiques a faire ?
Que devrait on trouver ou quel est l’aspect du liquide cellulaire macro et microscopique ?
- Porte d’entrée (plaie)
- Antécédent d’opération chirurgicale
- Localisation secondaire a distance
→ Pas de prise en charge possible
- Prélèvement bactériologique de la zone, ponction articulaire, VS, CRP, PNN
- Macroscopique : liquide trouble
- Microscopique : VS+, CRP+, PNN+, pas de microcristaux
Comment s’appelle le signe spécifique du carpe pour une PR ?
Spotty carpal sign : anomalie dans la forme de la rangée carpienne proximale
Délais diagnostic RADIO pour une spondylarthrite pyogène ?
4-6 mois
Délais diagnostic RADIO pour une spondylarthrite tuberculeuse ?
4 mois
Délais diagnostic IRM pour une spondyarthrite pyogène ?
2 - 4 semaines
A quoi pensez vous quand vous trouvez aux analyses sanguines :
< 1000 GB ?
< 1000 GB ?
< 10 000 GB ?
- arthrose
- arthrite inflammatoire
- arthrite infectieuse
4 causes VS augmentées sans syndrome inflammatoire ?
- grossesse
- diabète
- hypergammaglobulinémie (myélomes)
- insuffisance cardiaque
- anémie
- hypercholestérolémie
2 causes VS normales avec syndrome inflammatoire ?
- polyglobulie
- hémoconcentration
Définition septicémie ?
Présence permanente de germes dans le sang
Terrain prédisposant à la tuberculose ?
- Afrique, Asie centrale, Amérique du sud
- Contact avec personne contaminée
- Mauvaise hygiène, bidonvilles
- Traitement anti TNF alpha
- Transplantés rénaux avec traitement anti rejet
A quoi penser face à arthrite + infection urinaire ?
Chlamydia
A quoi penser face à douleur articulaire + fièvre chez l’enfant ?
Infection ostéo-articulaire
Examen clinique d’une suspicion d’infection ostéo-articulaire chez l’enfant ?
Palpation des métaphyses à la recherche d’une douleur aigue
ADM = épanchement
Signes cliniques de la brucellose ? Terrain prédisposant ?
- Fièvre ondulatoire, fluctuante
- Sudoroalgique = sueurs nocturnes + douleurs articulaires
→ Méditerranée, animaux d’élevage
Virus responsable d’une parotide bilatérale ?
Oreillons
Localisations spondylarthrites ?
60% lombaire
30% thoracique
10% cervicale
Qu’est ce qui a nettement diminué les infections nosocomiales ?
Lavage des mains !
