PEC lombalgie Flashcards
A quel moment la douleur devient-elle chronique ?
6 mois
Définition de la douleur par l’OMS ?
Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associé à une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrite en ces termes
De quoi est constitué le modèle bio-psycho-social ?
Biologique, culturel, économique, psychologique, sociologique
Qu’est ce que le Big 5 ?
- Attitude passive
- Faible estime de soi
- Peur
- Catastrophisme
- Depression
Quelles sont les 5 questions clés du raisonnement clinique ?
1) Les symptômes sont ils du a une pathologie qui relèvent de notre champs de compétence ?
2) Quelle est la source de la symptomatologie ?
3) Existe-t-il un facteur favorisant la chronicité des symptômes ?
4) Existe-t-il des contre indications à certaines techniques ?
5) En tenant compte des indications, contre indications, de mes connaissances, mon expérience, la préférence du patient, quelles options thérapeutiques je dispose pour prendre en charge le patient ?
Pourcentage de lombalgies pathologiques ? Non pathologiques ?
Pathologique : 15%
Non pathologique : 85%
Quels sont les effets d’un ajustement ?
- Effet sur l’activité musculaire
- Effet sur la douleur
- Effet sur la raideur segmentaire
- Baisse de la fatigue musculaire
Sur quoi est basé la triade EVB ?
- Littérature scientifique
- Les envies, valeurs du patient
- Expérience du praticien
Définition d’un drapeau jaune ?
Facteurs psycho sociaux : insatisfaction au travail, faible estime de soi, intensité lié au travail, mauvais état de santé général ressenti, attitude passive
Qu’est ce que le start back ? A quoi sert il ? Quels sont les scores ?
Classification des lombalgies en fonction de leur risque de passage à la chronicité pour mieux définir la PEC
Score de 0 a 9 : risque bas < 3 < moyen < 6 < élevé 9
Qu’est ce que le pré-test d’ajustement ?
Test manipulatif qui permet de savoir quel contact est le plus agréable pour pouvoir ajuster dans la non douleur
Quels facteurs favorisent la récurrence de la lombalgie ?
- Facteurs psycho sociaux
- Sensibilisation du système nociceptif
- Troubles fonctionnels
Citer les critères permettant de trouver une préférence directionnelle ?
- Baisse de EVA
- Centralisation de la douleur
- Augmentation de l’amplitude de mouvement
- Amélioration de l’antalgie
Quels sont les critères d’identification de la sensibilisation centrale ?
- Douleur disproportionné par rapport a la source
- Association de facteurs psycho sociaux
- Douleur non mécanique avec des pics de douleur imprévisibles
- Douleur diffuse sans rapport anatomique
Qu’est ce que les 5 tests de Waddel ?
- Sur reaction
- Hyper sensibilité
- Incohérence des examens objectifs
- Test du patient distrais
- Simulation
Qu’est ce qu’MRFA ?
Mouvement répétés en fin d’amplitude : test dans le plan sagittal ou frontal à la recherche d’une centralisation de la douleur et une augmentation des ADM
Quel diagnostic devant active straight leg rise douloureux et limité, amélioré par la pression bilat post lat to med ?
Instabilité lombaire par défaut d’activation des muscles multifidus
Décrire prone instability test ? Prone instability test modified?
Patient sur le ventre avec les jambes dans le vide
Effectuer une pression sur ses basses lombaires.
Si c’est douloureux on lui demande de lever ses jambes puis on réapplique une pression lombaire
Si dans ce cas il n’y a plus de douleur alors il y a un instabilité dynamique lombaire
Indication principale techniques de flexion distraction ? Quel est le but ?
- CLE
- Spondylolisthesis
- Discopathie par dégénérescence
Ouvrir et libérer la pression intra discale
3 outils de PEC du CLE ?
COX, mobilisation neuroméningé, ajustement en flexion
Citer le big 3 de McGill ?
- Curl up
- Bird dog
- Side plank
= exercice de rehabilitation en cas de lombalgie chronique
4 axes de la HAS dans PEC lombalgies chroniques ?
- Etat psychologique
- Douleur
- Effet sur travail
- Fonction
Critères de bons pronostics à manipulations lombaires ?
- Symptômes présent depuis moins de 16 jours
- Pas de symptômes en dessous du genou
- Score FABQ >19
- Rotation interne de hanche > 35°
- Hypomobilité lombaire
Critères de bons pronostics a l’instabilité lombaires ?
- Hyperlaxite générale
- Patient < 40 ans
- Mouvement aberrant de flexion et d’extension
- Prone instability test et passif leg extension positif
Qu’est ce que le FABQ?
Fear Avoidance Belief Questionnaire
Permet d’évaluer les croyances et les peurs du patient par rapport a l’activité physique ou le travail
Quels muscles ont un retard d’activation chez lombalgies chroniques ?
- Muscles obliques transverses
- Muscles multifidus
Critères objectifs de méthodologie de l’ajustement ?
- EVA
- Antalgie
- ADM
- Pré test
- Test de provocation
- Irradiation
- Sclérotome
Règle fondamentale qui définit la méthode d’ajustement ?
Dans la non douleur par rapport au ressenti du patient
Quels sont les règles de prédiction clinique pour la traction ?
- Signes de compression radiculaire (3 signes neurologiques sur 4 présents)
- Pas d’amélioration au MRFA
Caractéristiques cliniques de l’insuffisance discale ?
Patient jeune, de survenue spontané sans trauma
Aigüe, diffus qui augmente en fin de journée et par la position statique
Caractéristiques cliniques de l’entorse discale ? Traitement?
Fissuration sans incarcération du noyau pulpeux
Cause mécanique ou posturale, douleur immédiate, douleur au passage assis à debout
MRFA, ajustement, cox
Caractéristique clinique d’un lumbago ? Traitement ?
Entorse discale avec incarcération du noyau pulpeux
Douleur immédiate, impulsive, antalgie en flexion, calmé par le repos
MRFA pour la correction de l’antalgie, cox, ajustement
Caractéristiques cliniques d’une lomboradiculalgie discale? Traitement?
- ATCD de lumbago
- Patient < 50ans
- Impulsif
- Antalgie
- Souvent monoradiculaire
- Calmé par le repos
Traitement : centraliser par MRFA, ajustement, cox, drop
3 règles importantes pour sciatalgie lors de McKenzie à domicile ?
- Ne pas faire directement au réveil mais 2h après
- Arrêt l’exercice en cas de periphérisation ou augmentation des symptômes
- Faire 4 series de 15 répétitions au cours de la journée
SD articulaire post : quels sont les critères de Laslett ?
- Baisse de douleur à la marche
- Baisse de douleur assis
- Pas de douleur au passage assis a debout
- Pas d’atteinte discale
- Survenue paraspinale de la douleur
- Test de Kemp positif
- Age > 50 ans
3 causes de lomboradiculalgie ?
- Discale
- Dégénérative
- Racine nerveuse adhérente
Qu’est ce que la douleur référée ?
- Douleur de même étage métamèrique mais ne territoire différent
- Ne suit pas un trajet nerveux
- Homolatéral à l’élément référé
- Test ortho normaux
- Territoire distal
3 causes viscerales de douleur thoraciques ?
- Pathologie pulmonaire
- Pathologie médiastinale digestive
- Infarctus du myocarde
Principaux facteurs de risque de passage a la chronicité ?
Insatisfaction au travail, facteurs psycho sociaux élevés, durée des lombalgies, incapacité fonctionnelle, antécédent de lombalgies
3 piliers du « Back Book » dans l’éducation thérapeutique pour PEC des LBP chronique ?
Rassurer, informer, anticiper
Quelles sont les 3 phases de l’ajustement ?
Mise en tension, impulsion, relâchement
Douleur face lat de la jambe gauche jusqu’a face dorsale du pied. Quel nerf mettre en tension? Quelle position ? Que faire pour une différenciation proximale ?
Nerf fibulaire
Inversion du pied et flexion
plantaire
Faire une ABD, rotation interne de hanche et abaissement de la cuisse
Si la douleur ne change pas alors ce n’est pas une douleur neurogènique
2 phases d’un pas a la marche ?
Phase d’appui et la phase pendulaire
Qu’est ce qu’une instabilité dynamique lombaire ? Test a faire ?
Déficit contrôle moteur pelvien (des muscles multifidus et du muscle transverse abdominal)
Prone instability test et passive leg extension test
Pourquoi le repos est nocif pour une lombosciatique ?
- Enraidissement rachidien
- Effets psychologique nocif
- Atrophie musculaire
- Risque de phlébite
- Retarde la guérison
2 types de SD du piriformis ?
SD compressif : le piriforme contracté compresse le nerf sciatique
Par douleur référée : la douleur référée de la contracture du piriforme imite le trajet du nerf sciatique
3 branches touchées lors du SD thoraco lombaire ?
Branche latérale : grand trochanter
Branche postérieur : SI
Branche antérieure : aine
SD SI : quelle structure est responsable de la douleur projetée mimant la sciatique S1?
Ligament sacro iliaque postérieur
À quelle fréquence les exercices de McKenzie doivent être fait ?
Faire 4 series de 15 répétitions au cours de la journée
Quel est le risque d’alité un patient en cas de lombosciatique par hernie discale ?
Mauvais effet psychologique, enraidissement rachidien, risque de phlébite, atrophie musculaire
Ou se situe le point de Mc Burney ?
Tier externe entre l’ASIS et l’ombilic
