PEC cervicalgies/céphalées Flashcards
Caractéristiques cliniques algie interscapulaire d’origine cervicales ? (attention ce n’est plus un diagnostic désormais ! )
Douleur entre les scapulas à type de brulure qui augmente à la fatigue ou à la flexion cervicales
SP de T4 douloureux et cellulalgie interscapulaire
Douleur segmentaire du rachis cervical
Caractéristiques cliniques SD T4 ?
Paresthésie en gant bilat et maux de tête associés
Engourdissement et paresthésie dans le membre supérieur
Douleur référées rachis cervical ?
- Cervicales hautes : irradiation vers occiput et pariétaux
- Cervicales moyennes : irradiation face post lat du cou, trapèze et angle med de la scapula
- Cervicales basse : irradiation thoracique haute et membre sup
Quels sont les DR cervicaux?
Insuffisance vertébré basilaire
Malformation cranio cervicales
Maux de tête non primitif
Traumatisme
Caractéristiques cliniques cervicalgies aigüe sans antalgie ?
Patient > 45 ans brusquement
Douleur surtout la nuit et le matin pas toujours mécanique
Déverrouillage matinal présent
Traitement : MRFA pour redonner du mouvement, ajustement, cox, mulligan
Caractéristiques cliniques cervicale avec antalgie ?
Entorse discale sur patient jeune
Douleur impulsive et brutale au réveil
Antalgie en rotation ou flexion latérale
Traitement : correction antalgique MRFA, ajustement, cox
Caractéristiques cliniques cervicoradiculalgie d’origine discale ? Traitement ?
À tout âge avec antécédents de cervicalgie
Douleur aigüe, impulsive avec possible antalgique
Monoradiculaire, continue et lancinante
Traitement : centraliser et soulager la douleur via MRFA, ajustement et cox
Qu’est ce que le SD métabolique ? Causes ? indications ? Traitement ?
Etat inflammatoire systémique causant l’apparition de nombreuses pathologies : diabète, HTA, troubles endocriniens, maladies chroniques, cancer, musculo squelettique avec risque de dépression
Obésité, sédentarité, alimentation grasse et sucré, mauvaise hygiène de vie
Traitement : régime anti-inflammatoire, activité physique, complément alimentaire
PEC recommandé pour cervicalgie de grade 1-2-3?
Grade 1 et 2 : PEC chiro possible : MRFA, ajustement, mobilisation
Grade 3 : demander des examens complémentaires ou référer avant quelconques prise en charge car suspicion de pathologie sous jacente
Citer 3 outils dans PEC du CLE ?
- COX (ouvrir le canal médullaire)
- Ajustement en flexion (redonner de la mobilité en ouvrant le canal médullaire)
- Mobilisation neuro méningé (aider la vascularisation et prévenir les adhérences)
Cervicalgie de grade 1
Absence de signes ou de symptômes suggérant une pathologie structurelle majeure, pas d’interférence avec les activités de la vie quotidienne
Cervicalgie de grade 2
Absence de signes ou de symptômes suggérant une pathologie structurelle majeure mais interférence avec les activités de la vie quotidienne
Cervicalgie de grade 3
Absence de signes ou de symptômes suggérant une pathologie structurelle majeure mais présence de signes objectifs avec des signes neuro : dermatome, myotome, réflexe, ULTT (3 signes sur 4 présents) et sclérotome : examens complémentaires à faire
Cervicalgie de grade 4
Suspicion de pathologie structurelles majeures demandant d’aller aux urgences ou référer et faire des examens approfondis
DR des céphalées ?
- Aggravation progressive de la céphalée
- Céphalée inhabituelle
- Céphalées aigüe et sévère a type d’éclair
- Age > 50 ans
- Post trauma majeur
- Céphalées temporale et/ou occipitale avec perturbation visuelle
- Historique de cancer
- Douleur nocturne
- Associé a SD infectieux
- Dysphonie
- Dysphagie
- Vomissement
- Nausées
- Changement visuels : diplopie, ptosis, vision floue
- Associé a des convulsions, perte de connaissance, troubles psychiques
Que faut il vérifier devant toute cervicalgies dégénérative ?
S’il y a présence d’une myelopathie cervicoarthrosique : vérifier une atteinte centrale
PEC cervico radiculalgie par racine nerveuse adherente ?
- Mobilisation neuro-méningé
- Flossing et tensioning sur le nerf concerné
- Ajustement en position de tensioning
Qu’est ce que le Bournemouth disability questionnaire ? But ?
Questionnaire permettant d’évaluer à l’instant T l’impact des facteurs psycho sociaux sur la cervicalgie Permet d’orienter et d’adapter sa prise en charge
Décrire migraine sans aura ?
- Evolue par répétition de crises
- Unilat en hémicrane, pulsatile pouvant changer de coté
- Majorée par l’effort physique de routine
- Accompagnée de nausées, de vomissement, photophobie
Décrire céphalée de tension ?
- Céphalées en casque à type de serrement de la tête bilatérale
- Arrive plutôt en fin de journée et le week-end pouvant durer 30min à quelques heures
- Dù à une accumulation de stress et des contractures musculaires (SCM, sous occipitaux, scalènes…)
- Pas aggravé par l’effort
- Pas de nausées
- Pas de vomissement
Décrire céphalée cervico-génique ?
- Céphalées déclenchés pour les mouvements cervicaux en hémi casque unilatéral
- Non pulsatile
- Pouvant irradier au front et les tempes
- Palpation des cervicales douloureuses
- ADM cervicaux limités
- Possible nausées, vomissement, difficulté à avaler
Qu’est ce qu’une céphalée primaire ? Secondaire ?
Primaire : qui n’a pas de pathologies sous jacente, d’origine iatrogène, musculaire, restriction segmentaire, examen physique normal, examens complémentaires normaux ou inutiles
Secondaire : dû a une pathologie sous jacente potentiellement grave qu’il faut référer d’urgence
Localisation des céphalées selon leur étiologie?
Cluster : péri-orbitaire d’un oeil
TMJ : tempes et oreilles
Sinus : sourcils et pommette
Tension : barre au front
Migraine : hémiface
4 étiologies d’une céphalée secondaire ?
- Affection vasculaire craniale ou cervicale
- Infection
- Pathologie ORL, dentaire, ophtalmologique
- Traumatisme crânien
Facteurs de risques d’une céphalée secondaire ?
- Age > 50 ans
- Fièvre
- Neoplasie
- FDR vasculaire
- FDR thrombose veineuse
- Infection VIH non controlée
Qu’est ce qu’un prodrome ?
Signes annonciateurs de la migraine survenue bien avant le début de la crise
→ Asthénie, fringale impulsive, irritabilité, humeur dépressive
Qu’est ce qu’un aura ?
Signes accompagnateurs de la migraine en début de crise
→ Scotome scintillants, photophobie, phonophobie, phosphènes
Critères diagnostics de l’algie vasculaire de la face ?
Brulure péri orbitaire unilatéral (cluster) par crise
Brutale a type de brulure avec irradiation temporale
Quel diagnostic est à penser et à éliminer en priorité en cas de céphalée brutale ? Progressive ?
Fébrile ?
- Brutale : hémorragie sous arachnoïdienne
- Progressive : HTIC
- Fébrile : méningite
Quels sont les céphalées d’urgence ?
- HTIC
- Horton + PPR
- Meningite
Signes de l’HTIC?
→ Augmentation du volume intracrânien
- Céphalées
- Vomissement en jet brutaux qui soulagent la céphalée
- Diplopie
- Œdème papillaire (fond d’oeil)
- Résiste aux antalgiques
- Réveil la nuit
Signes de la PPR?
- Rhumatisme inflammatoire
- Cervicalgies d’apparition brutale
- Atteinte des ceinture scapulaire et sacro iliaque
- Personne âge > 70 ans
Signes de la maladie d’Horton ?
- Artérite temporale superficielle
- Céphalées temporale déclenchée à l’effleurement
- Amaurose avec risques de cécité
- SD inflammatoire élevé
- SD de Raynaud
Signes du syndrome méningé ?
- Fièvre rapide
- Nausées, vomissement aux changements de positions
- Signe de Kernig
- Signe de Brudzinski
- Raideurs cervicales
- Céphalées violante pulsatile et diffuse en étau
Quelle est la complication de la maladie d’Horton ?
NOIAA : névrite optique ischémique antérieure aigüe
La migraine augmente un risque thérapeutique par 2 chez le patient. Lequel ? Pour quelle raison ?
Risque AVC : car c’est un phénomène de vasoconstriction artérielle pour les 2
Qu’est ce que l’amaurose ?
Perte subite et passagère de la vue suite à une lésion corticale ou rétinienne
→ Complication en cécité
Test pour évaluer les facteurs bio-psycho-sociaux ?
Bournemouth questionnaire
Cause de l’HTIC ? examens ?
Hémorragie provoquant un oedème
→ Faire un scanner et un fond d’oeil
3 contre indications à la manipulation du rachis cervical ?
- Pathologies inflammatoire : - PR
- Trisomie 21
- Polyarthropathie
- Trauma
- Myelopathie cervico arthrosique
- Conflit disco radiculaire
Cervicalgie de grade 3 avec MDR normaux. Quelle est la source de la douleur ?
Origine discale faire du MRFA
Cervicalgie de grade 3 avec ULTT positif, mais MDR négatifs. Quelle est la prise en charge ?
Faire une IRM pour s’assurer l’absence d’un conflit disco-radiculaire
- Si présence d’un conflit : pas de prise en charge et référé
- Si pas de présence d’un conflit : prise en charge possible par des mobilisations
Travail sur la récurrence avec une suspicion d’instabilité cervicale. Quels sont les 2 tests a réaliser ? Décrire l’un des 2.
- Instability flexion test : allongé sur le dos la tête dans le vide, le patient doit maintenir sa tête droite au moins 10sec. Si tremblement ou faiblesse : alors présence d’instabilité
- Cranio-cervical flexion test
Quels exercices donner pour stabiliser les cervicales?
- Renforcement ITY
- Etirement des muscle pectorales
- Ecrase coussin pour le renforcements des fléchisseurs profonds du cou
Examens cliniques devant un 1er épisode de la céphalée?
- ADM cervicaux
- Push up test, shoulder ABD test, wall push
- Tension artérielle
- Paires crânienne, Babinski, romberg
- Tests ortho cervicaux
- Palpation des cervicales et des muscles (SCM, temporaux, sous occipitaux…)
Qu’est ce qui est associé à la céphalée de tension ?
- Désordre ATM
- Uppercross SD
- Trigger ceinture cervico scapulaire
Quel est l’examen clinique pour grader cervicalgie?
MDR, ULTT, sclérotome
Citer les sclérotomes cervicaux ?
C4 : clavicule C5 : trochiter C6 : trochin C7 : face interne coude C8 : tubérosité ulnaire
Quelle est la PEC des céphalées avec MRFA ?
Rétraction, protraction, combiné des 2
→ série de 10 toutes les 2 heures
Qu’est ce qu’une céphalée catameniale ?
Céphalée qui survient au moment des règles
Cervicalgie commune, dans quel cas fait on une imagerie ?
- En cas d’apparition de signes neurologies
- Pas de résultats ou symptômes empirée après 3-4 consultations
- Apparition de signes moteur
Critères prédicateurs d’une évolution positive de la cervicalgie lors d’un traitement ?
- Symptômes apparent depuis moins de 38 jours
- Attente positive de la manipulation de la part du patient
- Douleur P to A lors de la palpation d’un SP cervical
- Différence de 10° lors de l’inflexion D ou G
Suspicion entorse cervicale : quelles radios doit on faire ? Quel est le délai ?
Face, profil, trans-buccale, oblique
Immédiatement puis 3 semaines après pour un contrôle
Différence entre cervicalgie symptomatique et cervicalgie non spécifique ?
Symptomatique ; réponds aux critères des DR, rythme non mécanique
Non spécifique : rythme mécanique, absence de DR, pas de symptômes associés
Quels sont les signes d’examen de la méningite ?
- Signe de Kernig
- Signe de Brudzinki
- Signe de Babinski
- Raideur cervicales
- Réflexes perturbés
Que faire comme examen pour un migraineux ?
Si brutale et différent de d’habitude : scanner cérébrale - IRM
Qu’est ce qu’une cervicalgie commune ?
Cervicalgie non spécifique, qui répond aux critères de rythme mécanique, pas de présence de DR, tension musculaire posturale, souffrance dû à une restriction segmentaire, AINS inefficace
Quels autres tests peuvent diagnostiquer une instabilité cervicales ?
- Push up test
- Shoulder ABD test
- Head flexion test
Quels sont les critères Nexus ? (= critères de faible probabilité de lésion)
- Personne âgée de plus de 65 ans
- Absence d’intoxication
- Absence de déficit neurologique
- Absence de blessure graves visibles
- Absence de douleur au rachis cervical
- Conscience normale
Quels sont les questions importantes a poser pour des céphalées ?
- Est ce que vous avez déjà eu cet épisode de céphalées ?
- Depuis combien de temps en avez vous ?
- Est ce que ce sont des céphalées brutales ou progressives ?
- En combien de temps atteint-elle son intensité maximale ?
- Comment évolue la douleur depuis son installation ?
Pourquoi regarder la peau avec un patient consultant pour des céphalées ?
Un purpura peut developper des céphalées
Différence vasculaires entre algie vasculaire de la face et migraine ?
Algie vasculaire de la face : mécanisme de vasoconstriction des vaisseaux périphériques
Migraine : vasodilation des vaisseaux crâniens
Qu’est ce qu’un vertige ?
Perception erronée de l’environnement par rapport a soi même avec des sensations de mouvement de type rotatoire ou linéaire
L’origine peut être périphérique ou centrale
Quels sont les DR des vertiges ?
- Impossibilité de se tenir debout
- Céphalées inhabituelles
- FDR cardiovasculaire
- Age avancé
- Déficit neuro
- Nystagmus spontané vertical ou multidirectionnel
- Nystagmus non diminué ou augmente à la fixation visuelle
- Début brusque, inexpliqué, non provoqué par le changement de position
- Durée prolongée
Citer 4 vertiges d’origine périphérique ?
- Maladie de ménière
- Névrite vestibulaire
- VPPB
- Affection de l’oreille moyenne (OMA)
Citer 2 vertiges d’origine centrale ?
- AIT cérébelleux
- IVB
- Accident vasculaire cérébral
Concernant le nystagmus, comment est-il s’il est d’origine centrale ? Périphérique ? Quel est le coté sain ?
- Centrale : nystagmus verticale et multidirectionnel - Périphérique : nystagmus horizontal
- Coté sain : coté du retour rapide
Carence pouvant être à l’origine d’un vertige ?
Calcium
Quel test peut différencier une atteinte centrale d’une atteinte périphérique ? Le décrire
Head Impulse test : le patient fixe un point entre les 2 yeux du praticien. La praticien maintient la tête et effectue un mouvement de rotation de la tête
→ Pathologique si le patient perd le point qu’il fixait du regard et revient le fixer = atteinte périphérique
Caractéristiques d’un VPPB ?
- Vertige bref moins d’une minute répétitifs
- Nausée
- Vomissement
- Sensible aux changements de position
- Hallpike positif - Atteinte du canal semi-circulaire post
Caractéristiques névrite vestibulaire ?
- Vertige rotatoire important pouvant durer quelques jours
- Augmente aux changements de position
- Nausées
- Vomissement
- Nystagmus périphérique
- Head impulsion test positif
- Déviation posturale du coté atteint
Caractéristiques maladie de ménière ?
- Vertige rotatoire intense : de quelque minutes à plusieurs heures
- Hypoacousie unilat
- Acouphène de basse fréquence
- Surdité de perception
- Nystagmus périphérique
Caractéristiques AVC/AIT cérébelleux du tronc ou d’une insuffisance vertébrale ?
- Céphalées
- Nausées
- Vomissements
- Vertiges aigües permanents
- Dysphonie
- Dysphagie
- Nystagmus central
- Strabisme vertical
- Atteinte n. crâniens
Quels sont les signes d’alarme évocateurs d’une atteinte centrale ?
- Nystagmus vertical
- Déficit neurologique
- Altération de l’état de conscience
Qu’indique un nystagmus de position lors de la manœuvre d’Hallpike ?
VPPB
Quels signes imposent une hospitalisation immédiate pour les vertiges ?
- Céphalés
- Déficit neurologique
- Nystagmus multidirectionnel
- Altération de l’état de conscience
PEC pour la névralgie d’Arnold ?
IRM/radio des cervicales hautes pour s’assurer qu’il n’y ait pas de compression suggérant une pathos sous jacente
En cas d’absence : pec chiro possible avec ajustement et mobilisation des cervicales
Triade de la maladie de Ménière ?
Acouphène, vertige, hypoacousie
A quel autre cause peut être dû un VPPB ?
Carence en vitamine D
