Semana 7

Question 1

V ou F?

Os quadros de parasitose intestinal por protozoários costumam manifestar-se com eosionofilia no hemograma.

Answer 1

FALSO
Com excessão da isóspora que ocorre no HIV descompensado, os quadros de parasitose intestinal com protozoários não cursam com eosinofilia.
Apenas as parasitoses intestinais causadas por vermes levam à eosinofilia.

Question 2

Qual a principal complicação da amebíase e seu tratamento?

Answer 2

• Abcesso hepático.

- Utilizamos Cef + Metro ou Tazocin por 3-4 semanas + drenagem (percutânea p ex);

Question 3

Paciente diabético, com presença de gangrena gasosa, qual o tratamento e germe associado ao quadro?

Answer 3

• Trata-se provavelmente de uma infecção por Clostridium perfrigens;
• TTO: Tazocin + clindamicina

Question 4

Qual o tratamento padrão para bactérias que hidrolisam cefalosporinas de 3ª geração (AMPc + ESBL)?

Answer 4

• Carbapenêmicos;

Question 5

Quais as enterobactérias?

Answer 5

Klebsiella pneumoniae / E. coli
\+ 
MYSPACE
M - Morganella
Y - Yersinia
S - Serratia
P - Proteus / P- Providencia
A - Acromobacter
E - Enterobacter aerogenes

** O GRUPO MYSPACE É INTRÍNSICAMENTE RESISTENTE À CEFALOSPORINAS DE 3ª GERAÇÃO (PELA PRESENÇA DE AMPc), PORTANTO DEVEM SER TRATADOS COM CARBAPENÊMICOS. A AMPc QUANDO HIPEREXPRESSADA SAI NO ANTIBIOGRAMA COMO CEFOXITINA R (ENQUANTO NÃO HIPEREXPRESSADA APARECE COMO CEFOXITINA S, DIFERENTE DA ESBL QUE SEMPRE APARECE COMO CEFOXITINA R);

Question 6

O que são as KPC e como se tratam?

Answer 6

KPC é uma enzima descoberta originalmente na Klebsiella, no entanto pode estar presente em QUALQUER enterobactéria.

• A KPC é uma carbapenemase, sendo portanto intrinssecamente resistente aos carbapenêmicos.
• O tratamento para bactérias portadoras desta enzima é o FAMOSO TORGENA, que é a Ceftazidima (cefalosporina antipseudomonas 3ª geração) + AVIBACTAM (inibidor REVERSÍVEL da beta-lactamase), tendo em vista ao elucidado no último parênteses há um ganho de espectro.
• A TORGENA vai ser utilizada: Quando houver Resistência à colistina, ou Colistina Sensível + disfunção renal (uma vez que o tratamento se dá com a combinação de ATBs, muitas vezes nefrotóxicos);

Question 7

V ou F?

Estamos autorizados a tratar candidúria, caso haja positividade de cultura em pacientes internados.

Answer 7

FALSO!!
Trocar SVD e recoletar. Caso o paciente seja imunossupresso ou a ser submetido a procedimento urológico, nesses casos sim, tratamos.

Question 8

V ou F?

A hepatite C costuma abrir com pródromo viral inespecífico, sendo a febre incomum.

Answer 8

FALSO

A hepatite C não tem pródromo viral.

Question 9

Como se caracteriza a fase ictérica da hepatite viral?

Answer 9

• Acentuação dos sintomas de TGI (náuseas/vômitos , dor abdominal, hepatomegalia dolorosa);
• Síndrome colestática (aumento de BD, acolia fecal e colúria);
• Leucopenia com linfocitose

Question 10

V ou F?

Devemos utilizar antivirais no tratamento da hepatite B aguda, com fins de evitar a cronificação da doença.

Answer 10

FALSO!! FALSO PORRA!
O tratamento com antivirais inibe justamente a chance do paciente soroconverter e se curar da hepatite B. Logo ele só é feito nos pacientes que possuem estigmas de provável fulminação da doença como: Encefalopatia hepática, RNI >1,5, Bilirrubina >3, sintomas >4 semanas.

Question 11

V ou F?
Nos pacientes diagnosticados com Hepatite A devemos aventar a possibilidade de isolamento, uma vez que é altamente transmissível (via fecal-oral).

Answer 11

FALSO
Quando se tem a manifestação dos sintomas da hepatite A (em torno de 3 semanas) já se passou o período de eliminação deste vírus. De 3 semanas em diante temos a expressão do IGM e posteriormente o IGG.

Question 12

V ou F?
A hepatite A é um DNA vírus, enquanto a hepatite B é um RNA vírus, sendo o primeiro implicado em maior potencial carcinogênico por integrar-se ao genoma humano.

Answer 12

FALSO!
Tudo é verdade, só que ao contrário, a hepatite B é carcinogênica por ser um DNA vírus enquanto que a hepatite A é um RNA vírus.

Question 13

Qual o acompanhamento que um paciente com Hepatite B deve fazer pelo resto da vida?

Answer 13

Os pacientes que tiveram contato com o vírus e se curaram funcionalmente, devem ter acompanhamento com USG e alfafetoproteína a cada 6 meses, pelo risco de hepatocarcinoma independente da cirrose.
- Além disso esses pacientes vão ficar eternamente com a chance de reativação da doença em casos de imunossupressão grave, tendo em vista a latência do vírus na forma de cccDNA, principalmente se houver uso de Anti-TNFalfa ou Anti-CD20.

Question 14

O que são mutantes pré-core da hepatite B?

Answer 14

• São os indivíduos que tem o AGHBS positivo, AGHBC positivo, Anti HBE positivo, anti HBC positivo, agHBE negativo, ou seja, tem doença ativa, teve contato com formação do anti HBE, no entanto o vírus se “Escondeu” do sistema imune, e essa cepa parou de produzir agHBE. A doença nesses casos fica ativa, com hepatite crônica.

Question 15

Quais são as manifestações extra-hepáticas da hepatite B?

Answer 15

SE DÃO POR DEPOSIÇÃO DE IMUNOCOMPLEXOS.

• Poliarterite nodosa (PAN);
• Glomerulonefrite difusa aguda (GNDA);
• Púrpura de Henoch-Schoelein
• Síndrome de Guillain-Barré

Question 16

Quais as indicações de tratamento de hepatite B?

Answer 16

• NÃO SE TRATA FASE AGUDA, SÓ SE RISCO DE FULMINAR (BT>3 / RNI>1,5 / ENCEFALOPATIA HEPÁTICA / FASE ICTÉRICA >4SEMANAS) ;
• FASE CRÔNICA:
  => Alto risco de hepatocarcinoma (cirrose / F> ou = 3 (elastografia hepático ou Bx) / Histórico familiar de Hepatocarcinoma / Co-infecção HCV/HIV);
  => Manifestação extra-hepática com alto grau de sofrimento (lembrar de PAN);
  => Todo AgHBE + com mais de 30 anos ou transaminases >2x LSN por mais de 3 meses);
  => Hepatite ativa crônica;
  => Mutante pré-core;
  => Todo imunossuprimido com contato prévio (terapia preemptiva);

Question 17

Qual a indicação de profilaxia na gestação com antivirais?

Answer 17

Mãe AGHBS + com PCR>2000: TDF até 30 dias após o parto

Question 18

Quais os anticorpos e antígenos tem relevância no diagnóstico de hepatite B?

Answer 18

AntiHBS: Significa que já houve contato e o indivíduo já produziu o anticorpo, ou é vacinado;
AgHBS: Significa que há doença ativa, presença do antígeno de superfície do vírus;
Anti-HBC (C de core, de contato): Antígeno que se situa na parte interna do vírus, do núcleo, portanto significa que há resposta ao antígeno nuclear do vírus, no entanto esse antígeno é da parte interna, não existindo AgHBC.
AgHBE: É o antígeno expresso quando há uma replicação do vírus;
AntiHBE: É o anticorpo produzido pelo corpo para inibir replicação viral.

Question 19

Qual a diferença entre o portador inativo e o mutante pré-core?

Answer 19

Em ambos, o vírus estará presente (AgHBS +), portanto houve contato (Anti HBC +), o antígeno de replicação é negativo (AgHBE -) e os anticorpos contra a replicação são positivos (Anti-HBE+). Portanto esse indivíduo não teve cura, ele pode ser o portador inativo, em que há o vírus, no entanto não há hepatite ou pode ser o mutante pré-core, que nada mais é que uma saída que o vírus acha, o mesmo não produz mais AgHBE, no entanto há doença ativa com hepatite.

Question 20

Como se dá o diagnóstico de trabalho de parto prematuro? (TPP)

Answer 20

Contrações regulares que provocam dilatação do colo uterino >2cm ou esvaecimento cervical >80%.

Question 21

O que fazer se for evidenciado trabalho de parto prematuro?

Answer 21

• Tocólise (observar contraindicações relativas e ABSOLUTAS);
  => Absolutas: Corioamnionite, óbito fetal ou sofrimento fetal agudo, MFF incompativeis com a vida, doença materna descontrolada, maturidade fetal (>34semanas).
  => Relativas: Placenta prévia, Dilatação>4cm, IG>34semanas, RPMO.
  LEMBRAR : INFECçÃO = PARTO

Question 22

V ou F?

Devemos fazer profilaxia com penicilina ou ampicilina nos casos de trabalho de parto prematuro sempre.

Answer 22

Verdadeiro, no entanto atente-se, caso se tenha exames comprobatórios em que não há colonização pelo SGB, logo não é necessário.