Semana 7 Flashcards
V ou F?
Os quadros de parasitose intestinal por protozoários costumam manifestar-se com eosionofilia no hemograma.
FALSO
Com excessão da isóspora que ocorre no HIV descompensado, os quadros de parasitose intestinal com protozoários não cursam com eosinofilia.
Apenas as parasitoses intestinais causadas por vermes levam à eosinofilia.
Qual a principal complicação da amebíase e seu tratamento?
- Abcesso hepático.
- Utilizamos Cef + Metro ou Tazocin por 3-4 semanas + drenagem (percutânea p ex);
Paciente diabético, com presença de gangrena gasosa, qual o tratamento e germe associado ao quadro?
- Trata-se provavelmente de uma infecção por Clostridium perfrigens;
- TTO: Tazocin + clindamicina
Qual o tratamento padrão para bactérias que hidrolisam cefalosporinas de 3ª geração (AMPc + ESBL)?
- Carbapenêmicos;
Quais as enterobactérias?
Klebsiella pneumoniae / E. coli \+ MYSPACE M - Morganella Y - Yersinia S - Serratia P - Proteus / P- Providencia A - Acromobacter E - Enterobacter aerogenes
** O GRUPO MYSPACE É INTRÍNSICAMENTE RESISTENTE À CEFALOSPORINAS DE 3ª GERAÇÃO (PELA PRESENÇA DE AMPc), PORTANTO DEVEM SER TRATADOS COM CARBAPENÊMICOS. A AMPc QUANDO HIPEREXPRESSADA SAI NO ANTIBIOGRAMA COMO CEFOXITINA R (ENQUANTO NÃO HIPEREXPRESSADA APARECE COMO CEFOXITINA S, DIFERENTE DA ESBL QUE SEMPRE APARECE COMO CEFOXITINA R);
O que são as KPC e como se tratam?
KPC é uma enzima descoberta originalmente na Klebsiella, no entanto pode estar presente em QUALQUER enterobactéria.
- A KPC é uma carbapenemase, sendo portanto intrinssecamente resistente aos carbapenêmicos.
- O tratamento para bactérias portadoras desta enzima é o FAMOSO TORGENA, que é a Ceftazidima (cefalosporina antipseudomonas 3ª geração) + AVIBACTAM (inibidor REVERSÍVEL da beta-lactamase), tendo em vista ao elucidado no último parênteses há um ganho de espectro.
- A TORGENA vai ser utilizada: Quando houver Resistência à colistina, ou Colistina Sensível + disfunção renal (uma vez que o tratamento se dá com a combinação de ATBs, muitas vezes nefrotóxicos);
V ou F?
Estamos autorizados a tratar candidúria, caso haja positividade de cultura em pacientes internados.
FALSO!!
Trocar SVD e recoletar. Caso o paciente seja imunossupresso ou a ser submetido a procedimento urológico, nesses casos sim, tratamos.
V ou F?
A hepatite C costuma abrir com pródromo viral inespecífico, sendo a febre incomum.
FALSO
A hepatite C não tem pródromo viral.
Como se caracteriza a fase ictérica da hepatite viral?
- Acentuação dos sintomas de TGI (náuseas/vômitos , dor abdominal, hepatomegalia dolorosa);
- Síndrome colestática (aumento de BD, acolia fecal e colúria);
- Leucopenia com linfocitose
V ou F?
Devemos utilizar antivirais no tratamento da hepatite B aguda, com fins de evitar a cronificação da doença.
FALSO!! FALSO PORRA!
O tratamento com antivirais inibe justamente a chance do paciente soroconverter e se curar da hepatite B. Logo ele só é feito nos pacientes que possuem estigmas de provável fulminação da doença como: Encefalopatia hepática, RNI >1,5, Bilirrubina >3, sintomas >4 semanas.
V ou F?
Nos pacientes diagnosticados com Hepatite A devemos aventar a possibilidade de isolamento, uma vez que é altamente transmissível (via fecal-oral).
FALSO
Quando se tem a manifestação dos sintomas da hepatite A (em torno de 3 semanas) já se passou o período de eliminação deste vírus. De 3 semanas em diante temos a expressão do IGM e posteriormente o IGG.
V ou F?
A hepatite A é um DNA vírus, enquanto a hepatite B é um RNA vírus, sendo o primeiro implicado em maior potencial carcinogênico por integrar-se ao genoma humano.
FALSO!
Tudo é verdade, só que ao contrário, a hepatite B é carcinogênica por ser um DNA vírus enquanto que a hepatite A é um RNA vírus.
Qual o acompanhamento que um paciente com Hepatite B deve fazer pelo resto da vida?
Os pacientes que tiveram contato com o vírus e se curaram funcionalmente, devem ter acompanhamento com USG e alfafetoproteína a cada 6 meses, pelo risco de hepatocarcinoma independente da cirrose.
- Além disso esses pacientes vão ficar eternamente com a chance de reativação da doença em casos de imunossupressão grave, tendo em vista a latência do vírus na forma de cccDNA, principalmente se houver uso de Anti-TNFalfa ou Anti-CD20.
O que são mutantes pré-core da hepatite B?
- São os indivíduos que tem o AGHBS positivo, AGHBC positivo, Anti HBE positivo, anti HBC positivo, agHBE negativo, ou seja, tem doença ativa, teve contato com formação do anti HBE, no entanto o vírus se “Escondeu” do sistema imune, e essa cepa parou de produzir agHBE. A doença nesses casos fica ativa, com hepatite crônica.
Quais são as manifestações extra-hepáticas da hepatite B?
SE DÃO POR DEPOSIÇÃO DE IMUNOCOMPLEXOS.
- Poliarterite nodosa (PAN);
- Glomerulonefrite difusa aguda (GNDA);
- Púrpura de Henoch-Schoelein
- Síndrome de Guillain-Barré
Quais as indicações de tratamento de hepatite B?
- NÃO SE TRATA FASE AGUDA, SÓ SE RISCO DE FULMINAR (BT>3 / RNI>1,5 / ENCEFALOPATIA HEPÁTICA / FASE ICTÉRICA >4SEMANAS) ;
- FASE CRÔNICA:
=> Alto risco de hepatocarcinoma (cirrose / F> ou = 3 (elastografia hepático ou Bx) / Histórico familiar de Hepatocarcinoma / Co-infecção HCV/HIV);
=> Manifestação extra-hepática com alto grau de sofrimento (lembrar de PAN);
=> Todo AgHBE + com mais de 30 anos ou transaminases >2x LSN por mais de 3 meses);
=> Hepatite ativa crônica;
=> Mutante pré-core;
=> Todo imunossuprimido com contato prévio (terapia preemptiva);
Qual a indicação de profilaxia na gestação com antivirais?
Mãe AGHBS + com PCR>2000: TDF até 30 dias após o parto
Quais os anticorpos e antígenos tem relevância no diagnóstico de hepatite B?
AntiHBS: Significa que já houve contato e o indivíduo já produziu o anticorpo, ou é vacinado;
AgHBS: Significa que há doença ativa, presença do antígeno de superfície do vírus;
Anti-HBC (C de core, de contato): Antígeno que se situa na parte interna do vírus, do núcleo, portanto significa que há resposta ao antígeno nuclear do vírus, no entanto esse antígeno é da parte interna, não existindo AgHBC.
AgHBE: É o antígeno expresso quando há uma replicação do vírus;
AntiHBE: É o anticorpo produzido pelo corpo para inibir replicação viral.
Qual a diferença entre o portador inativo e o mutante pré-core?
Em ambos, o vírus estará presente (AgHBS +), portanto houve contato (Anti HBC +), o antígeno de replicação é negativo (AgHBE -) e os anticorpos contra a replicação são positivos (Anti-HBE+). Portanto esse indivíduo não teve cura, ele pode ser o portador inativo, em que há o vírus, no entanto não há hepatite ou pode ser o mutante pré-core, que nada mais é que uma saída que o vírus acha, o mesmo não produz mais AgHBE, no entanto há doença ativa com hepatite.
Como se dá o diagnóstico de trabalho de parto prematuro? (TPP)
Contrações regulares que provocam dilatação do colo uterino >2cm ou esvaecimento cervical >80%.
O que fazer se for evidenciado trabalho de parto prematuro?
- Tocólise (observar contraindicações relativas e ABSOLUTAS);
=> Absolutas: Corioamnionite, óbito fetal ou sofrimento fetal agudo, MFF incompativeis com a vida, doença materna descontrolada, maturidade fetal (>34semanas).
=> Relativas: Placenta prévia, Dilatação>4cm, IG>34semanas, RPMO.
LEMBRAR : INFECçÃO = PARTO
V ou F?
Devemos fazer profilaxia com penicilina ou ampicilina nos casos de trabalho de parto prematuro sempre.
Verdadeiro, no entanto atente-se, caso se tenha exames comprobatórios em que não há colonização pelo SGB, logo não é necessário.
