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Curso MEDCOF ANESTESIO 1º Lugar > Estratégia atualizada - Cirurgia > Flashcards

Estratégia atualizada - Cirurgia Flashcards

1
Q

Qual a diferença de conduta entre priapismo isquêmico e não-isquêmico?

A
  • LEMBRAR: Não-isquêmico = “não urgência”, geralmente causado por fístula, sendo conduta espectante em 24-48h, se não houver melhora, abordagem de embolização da fístula.
    Isquêmico: Scalp em cada corpo cavernoso com injeção e aspiração de SF0,9% => Injeção com adrenalina ou fenilefrina => Conduta cirúrgica (shunt corpo cavernoso-corpo esponjoso)
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2
Q

Qual a principal complicação tardia do priapismo isquêmico?

A
  • Fibrose dos corpos cavernosos com disfunção erétil.
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3
Q

Quais as complicações advindas da fratura peniana?

A
  • Hematoma infectado;
  • Disfunção erétil;
  • Curvatura peniana (por lesão da túnica albungínea e assimetria);
  • Fístula arteriovenosa;
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4
Q

Quais são as camadas de revestimento do testículo?

A
  • Fáscia de Scarpa: Túnica Dartos;
  • Aponeurose do músculo oblíquo externo: Fáscia espermática externa;
  • Aponeurose do músculo oblíquo interno: Cremaster e fáscia espermática média;
  • Fáscia transversalis: Fáscia espermática interna;
  • Peritônio parietal: Túnica vaginal
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5
Q

Quais as principais causas de escroto agudo?

A

LEMBRAR SEM DúVIDAS MAIS FREQUENTES: Torção testicular e Orquite/epididimite;
Outras causas: Tumor testicular e torção do apêndice testicular.

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6
Q

Qual o exame físico a ser feito na vigência de um escroto agudo?

A
  • Avaliação do reflexo cremastérico: Estimulação da face medial da coxa, com elevação ipsilateral do testículo. Na torção testicular: Ausente / Orquite, epididimite: Presente
  • Sinal de Prehn: Melhora da dor após elevação do testículo : Fala a favor de orquite (torção de testículo melhora com porra nenhuma);
  • Testículo elevado e horizontalizado: Sugere torção testicular
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7
Q

Qual a conduta frente a uma torção testicular?

A
  • Escrototomia + Orquidopexia (fixação testicular, geralmente em túnica de Dartos) BILATERAL, LEMBRAR A ORQUIDOPEXIA É BILATERAL.
  • Se o testículo não for viável: Orquiectomia.

*NÃO ATRASAR CONDUTA POR ESPERA DE USG / GERALMENTE > 12 HORAS DE ISQUEMIA: DANO IRREVERSSÍVEL
** PRÓTESE TESTICULAR: VIA INGUINAL

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8
Q

Qual a conduta frente a uma orquiepididimite?

A

Causa mais comum de dor escrotal;
=> Adultos jovens + Vida sexual ativa: Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis: Ceftriaxone 250mg IM dose única + Doxiciclina 100mg 12/12h por 10 dias;
=> Indivíduos sexualmente inativos e Idosos: Cobertura de enteropatógenos: Levofloxacino 500mg VO 10 dias;

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9
Q

Qual o câncer de pênis mais comum e seus fatores de risco?

A
  • Carcinoma de células escamosas (95%);
    Fatores de risco: Fimose, HPV (16,18), tabagismo.
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10
Q

Qual o tumor testicular mais comum?

A

Tumor de células germinativas (95%).

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11
Q

Quais são os principais tipos de tumores testiculares?

A

Tumores de células germinativas, divididos em seminomas e não-seminomas

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12
Q

Qual o nome da lesão que precede, na maioria dos casos, os tumores testiculares?

A

Neoplasia de células germinativas in situ

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13
Q

Quais os principais fatores de risco para o desenvolvimento de câncer testicular?

A

Criptorquidia, câncer de testículo contralateral, tumores de células germinativas extragonadais, neoplasia de células germinativas in situ.

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14
Q

Quais as características ao USG das neoplasias mais comuns de testículo?

A

Seminomas apresentam-se comumente como lesões bem definidas hipoecogênicas sem alterações císticas, enquanto os tumores não seminomatosos são tipicamente heterogêneos, contendo calcificações, áreas císticas, e margens mal definidas.

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14
Q

Quais as características ao USG das neoplasias mais comuns de testículo?

A

Seminomas apresentam-se comumente como lesões bem definidas hipoecogênicas sem alterações císticas, enquanto os tumores não seminomatosos são tipicamente heterogêneos, contendo calcificações, áreas císticas, e margens mal definidas.

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15
Q

Quais os marcadores tumorais a serem solicitados em pacientes com suspeita de Neoplasia de testiculo?

A
  • B-HCG (responsável pelo hipertireoidismo paraneoplásico), alfafetoproteína, DHL.
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16
Q

O que é o sinal de Rabinowitz?

A

É a ausência do reflexo cremastérico.

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17
Q

Qual exame facilmente acessível em uma emergência que podemos utilizar para diferenciar um priapismo isquêmico e um não-isquêmico?

A
  • Gasometria arterial. Em suma, a gasometria que apresentar padrão venoso é do isquêmico e a que apresentar o padrão arterial é não-isquêmico.
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18
Q

Quando se começar a investigar infertilidade em um casal?

A
  • Quando houver tentativa de se engravidar por 12 meses ou mais, havendo relações sexuais desprotegidas.
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19
Q

V ou F?
Na suspeita de lesão uretral (Uretrorragia, equimose de períneo ou próstata “alta” no exame de toque), está indicada sondagem vesical apenas pero urologista.

A

FALSO
A sondagem vesical na suspeita de lesão uretral está CONTRAINDICADA até se realizar um exame diagnóstico, tendo em vista a possibilidade de se agravar a lesão, tornando uma lesão parcial em completa.

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20
Q

Qual a deformidade mais comum associada a torção testicular?

A
  • Deformidade em badalo de sino (torção intravaginalis).
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21
Q

Conduta em trauma de bexiga?

A
  • Definir por uretrocistografia se intraperitoneal (15% dos casos) ou extraperitoneal (85% dos casos). Se intraperitoneal: Conduta cirúrgica com rafia da lesão / Se extraperitoneal : Sondagem vesical de demora por 14 dias.
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22
Q

Quais as lesões de uretra e seu mecanismo de trauma?

A
  • Peniana e bulbar (uretra anterior): Quedas a cavaleiro
  • Membranosa e prostática (uretra posterior): Traumas de pelve
23
Q

Existe diferença de mortalidade na cirurgia de Lichtenstein, Stoppa e TAP/TEPP?

A
  • Não!
    TAP/TEPP são cirurgias menos invasivas, com pós-operatório melhor, menos dor e portanto recuperação mais rápida, no entanto não se provou melhor resultado, no que diz respeito a complicações e recidivas.
24
Q

Quando o paciente se apresenta com recidiva da hérnia, qual cirurgia devemos escolher?

A
  • Uma diferente da que ele utilizou, se fez TAPP/TEP, agora fará Lichtenstein, etc.
25
Q

O que é linha arqueada de Douglas?

A
  • É a delimitação anatômica donde se finda a presença de aponeurose posterior ao músculo reto abdominal. A partir dela só temos aponeurose anterior, fator pelo qual se tem uma região anatomicamente mais fraca.
26
Q

Qual a complicação pós-hernioplastia em que se tem acometimento testicular?

A

-Orquite isquêmica, secundária à trombose do plexo pampiniforme por manipulação exagerada do funículo espermático.

27
Q

Qual a complicação pós-hernioplastia em que se tem acometimento testicular?

A

-Orquite isquêmica, secundária à trombose do plexo pampiniforme por manipulação exagerada do funículo espermático.

28
Q

O que é o trígono de Hasselbach?

A

É um trígono de fraqueza muscular por onde se protrai a hérnia direta. Constituído lateralmente pelos vasos epigástricos inferiores, medialmente pela margem lateral do reto abdominal e inferiormente pelo ligamento inguinal;

29
Q

Quais as características epidemiológicas das hérnias inguinais?

A
  • 95% são inguinais, sendo as mais comuns as indiretas, mais comuns em homens;
  • Prevalência em 5-10 % da população;
  • As hérnias femorais são mais comuns em mulheres, possuindo maior risco de encarceramento;
30
Q

Quando operar hérnia inguinal?

A
  • Sintomáticos;
  • Grandes defeitos;
  • Encarceramento (raro);
  • Adelgaçamento da pele;
  • Ascite incontrolável - pode romper e causar morte;
  • Isquemia, ulceração , cirurgia por outras causas.
31
Q

Hérnia femoral, conduta:

A
  • Operar precocemente (alto risco de estrangular);
    TTO: McVay ou Plug;
32
Q

Hérnia umbilical, conduta:

A
  • Muito comum, operar se necessário, se <1cm rafia primária, se >2cm colocar tela.
33
Q

Hérnias e epônimos, cite-as(6):

A
  • Amyand: Apendicite aguda dentro da hérnia inguinal
  • Littré: Divertículo de meckel na hérnia inguinal;
  • Richter: Borda antimesentérica do segmento intestinal encarcerado, ai não obstrui.1
  • Pantalona: Hérnia inguinal direta e indireta;
  • Garangeot: Apendicite em hérnia femoral ou so a presença do apendice dentro da hernia femoral;
  • Deslizamento: Sem saco herniário
34
Q

V ou F?
As hérnias congênitas são indiretas.

A

Verdadeiro.

35
Q

Qual a melhor forma de se fechar uma parede?

A
  • Sutura contínua, fio unifilamentar, absorvível de longa permanência.
36
Q

V ou F?
A tela não integrada, com infecção crônica, frequentemente se associa com complicações abdominais.

A

FALSO
não há relações com complicações intra-abdominais, a tela não integrada é uma reação local de etiologia multifatorial .

37
Q

Quais as estruturas mais comumente herniadas quando se trata de hérnias inguinais congênitas?

A

Persistência dos conduto peritoneovaginal, nas mulheres o ovário é o que comumente se hernia, enquanto nos homens é o intestino delgado.

38
Q

Quando podemos fazer o ‘watchfull waiting’ na hérnia inguinal?

A

A literatura é bem concordante e respalda o tratamento observacional para homens, com hérnias assintomáticas ou minimamente dolorosas, que não tem desejo cirúrgico ou possuem um alto risco cardiovascular/operatório. Demais tipos de pacientes não se encaixam nesse tipo de observação.

39
Q

Qual o sinônimo de trato ileopúbico?

A
  • Ligamento inguinal.
40
Q

Quando está indicado o uso de anticonvulsivantes no trauma?

A
  • Antecedente de epilepsia;
  • Coleções hemorrágicas no PARÊNQUIMA e ventrículos cerebrais.
  • Pode ser considerado em situações em que há elevado risco de convulsão pós-traumática:
  • Glasgow<10
  • Contusão cortical0
  • Fratura de crânio penetrante
  • Hematoma subdural e epidural
  • Convulsão dentro de 24 h do trauma
  • Fenitoína 20mg/kg ataque + 100mg 8/8h manutenção.
41
Q

Como se calcula a quantidade de volume a ser feita em um indivíduo grande queimado?

A
  • Através da fórmula de preconizada pelo ATLS:
    % Área queimada x Peso(kg) x 2

*ATENÇÃO: Se a vítima for vítima de QUEIMADURA ELÉTRICA AO INVÉS DE MULTIPLICARMOS POR 2 na formula multiplicamos por 4.

%Área queimada x Peso (Kg) x 4 (Parkland)

42
Q

Qual a regra para se calcular a área queimada?

A
  • Regra dos 9 (WALLACE);
  • Sempre anterior e posterior:
    *Cabeça: 4,5 % anterior e 4,5% posterior
  • Tronco: 18% anterior e 18% posterior
  • Braços e antenraços: 4,5% anterior e 4,5% posterior
  • Pernas: 9% anterior e 9% posterior
  • Pau: 1%
43
Q

Quando está indicada sutura de mordedura?

A
  • Cabeça e pescoço: Se antes de 24 h devem ser suturadas, tendo em vista resultados estéticos mais importantes e baixas taxas de infecção;
  • Tronco, MMSS e MMII: Se antes de 6-12 horas
  • Ferimentos > 24 horas ou > 6 horas com acometimento de cartilagem, podem ser cobertos por gaze salinizada e fechados primariamente após 3-5 dias.
44
Q

Como deve ser feita a limpeza de mordedura?

A
  • Devem ser Feitos com PVPI (iodopovidona 1%) ou Clorexidina 2%, ao redor das bordas da ferida, podendo ser até irrigada com PVPI diluída, desde que após lavadas com solução salina ou água.
  • Além disso, realizar desbridamento da ferida;
45
Q

Quando está indicada profilaxia antirrábica?

A

> Contato indireto: não realizar profilaxia
Acidente leve: Ferimentos superficiais, pouco extensos, geralmente únicos, em tronco ou membros (exceto mãos e plantas dos pés), podendo ser decorrentes de arranhaduras ou mordeduras, lambedura de pele com lesões superficiais;
Acidente grave: Ferimentos na cabeça, face, pescoço, mãos ou plantas dos pés; Ferimentos profundos, múltiplos ou extensos em qualquer parte do corpo; lambedura de locais com lesões graves ou de mucosas.
Agressões por animais silvestres: Sempre exigem sorovacinação independente do acidente ser leve ou grave

46
Q

Qual a profilaxia com ATB indicada

A
47
Q

O que são as Zonas de Jackson?

A

São as zonas da queimadura:
- Coagulação: Células não viáveis, mortas;
- Estase: Células limítrofes, da penumbra, viáveis mas se não hidratadas e compensadas, evoluem para morte celular;
- Hiperemia: Células viáveis, hiperemia da região por produção de citocinas inflamatórias por lesão adjacente.

48
Q

V ou F?
Devemos nos guiar pela oximetria de pulso em pacientes com suspeita de intoxicação pelo CO;

A

FALSO
- A hemoglobina estará saturada (carboxi-hemoglobina), sendo assim, a saturação pode se mostrar alta e o paciente com sinais e sintomas de intoxicação grave. Sendo assim, todo paciente de risco para intoxicação, deve receber obrigatoriamente O2 100% com MNR 15l/min.

49
Q

Qual o tratamento para intoxicação por CO?

A
  • O2 100% e câmera hiperbárica.
50
Q

Qual o tratamento para intoxicação por cianeto (gás tóxico por queima de espuma)?

A
  • O2 100%;
  • Hidroxicobalamina (vit b12);
51
Q

Quais as fases inflamatórias que ocorrem no grande queimado (>20% SC 2º ou 3º grau em adultos ou > 15% 2º ou 3º grau em crianças)?

A

1- Hiperdinâmica(24-72h): Tempestade inflamatória com aumento da permeabilidade vascular // Depressão cardíaca, aumento da resistência vascular periférica e pulmonar, vasoconstricção esplâncnica, perda de líquido para o 3º espaço com hipovolemia.
2- Hipodinâmica (>24-72h): Aumento da frequência cardíaca e débito, melhora da perfusão periférica, redução da resistência vascular sistêmica, hipermetabolismo e hipercoagulabilidade.

52
Q

Qual a regra de reposição volêmica em crianças?

A

3mL x Kg x SCQ
* Acrescentar glicose se <30Kg por risco de hipoglicemia

53
Q

Qual o tratamento cirúrgico ouro para grandes queimados?

A
  • Excisão tangencial seguida de auto-enxertia de pele parcial.
54
Q

Como classificamos queimaduras elétricas de baixa voltagem e alta voltagem?

A
  • Baixa voltagem: <1000v
  • Alta voltagem: >1000v
55
Q

O que é a Úlcera de Marjolin?

A

CEC indiferenciado invasivo, decorrente de cicatrizes instáveis (queimaduras).

Curso MEDCOF ANESTESIO 1º Lugar (13 decks)

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