Estratégia Atualizada - Pediatria Flashcards
(61 cards)
Quais as 3 perguntas que devem ser feitas no parto de um RN (> ou = 34 semanas)?
- Respirando ou chorando?
- Tônus muscular em flexão?
- Circulação placentária intacta?
- Caso alguma das perguntas obtiver como resposta o NÃO, proceder ao clampeamento imediato do cordão umbilical + mesa de reanimação.
- Todas sim = clampeamento tardio e se faz uma nova pergunta: o RN é a termo? se sim, pele a pele com a mamãe / se não = mesa de reanimação.
O que é clampeamento tardio do cordão umbilical?
- É o clampeamento feito de 1-3 min, quando todas as perguntas (chorando ou respirando / tônus em flexão / circulação placentária intacta) forem sim;
Como procedemos na reanimação neonatal, quando todas as 3 perguntas são positivas (após clampeamento tardio )?
- Primeiro de tudo é perguntar se o RN é a termo, se sim então:
1- devemos prover calor (36,5-37,5 / sala 23-26 graus)
2- secar e cobrir (com compressas aquecidas)
3- Avaliar FC (com esteto, continuamente avaliar atividade, tônus e respiração);
Caso alguma das 3 pergundas ( tonus em flexão / respira ou chora / circulação placentária intacta) tiver como resposta o Não ou todas sim com bebê 34-36 semanas e 6 dias, como devemos prosseguir?
- Mneumônico A PAS (Exatamente nessa ordem)
=> A: Aquecer (36,5-37,5ºC);
=> Posicionar( cabeça em leve extensão);
=> Aspirar (Boca primeiro e depois narina caso seja necessário)
=> Secar
Logo após o APAS na reanimação neonatal, o que vem?
Lembre: A PAS : Aquecer / Posicionar (cabeça leve extensão) / Aspirar (1ºboca depois narina) / Secar
então avaliaremos: FC> 100? / Respiração adequada?
Se sim: Pele a pele tardio;
Se não: Ventilação com pressão positiva 21 % + monitorização cardíaca e oxímetro em Membro superior direito (Pré-ductal);
Qual o objetivo da VPP na reanimação neonatal?
-> FC>100bpm e respiração regular
xXx SUSPENDER VPP após atingir esses objetivos
Qual a concentração de O2 que devemos iniciar na VPP?
Iniciaremos com 21% em máscara facial, corrigir técnica sempre antes de aumentar o O2, se não houver melhora da FC e/ou conforme saturação:
21- 40 - 60%
Qual a indicação de VPP por cânula traqueal?
1- FC<100bpm após correção da técnica;
2- VPP com mascara facial prolongada;
3- Aplicação de compressões cardíacas;
4- Hérnia diafragmática que necessitam de VPP (+ sonda gástrica);
Quando suspeitar de hérnia diafragmática em RN?
- Abdome escavado.
Quando fazer aspiração traqueal na reanimação neonatal?
RN não vigoroso + líquido meconial -> NÃO REALIZAR LARINGOSCOPIA PARA ASPIRAR. Fazer VPP e se IOT, pode ser necessário aspirar traqueia;
Quais as indicações de compressões cardíacas na reanimação neonatal?
- FC<60bpm após 30 segundos de VPP POR CÂNULA TRAQUEAL com técnica adequada:
=> Polegares sobrepostos, terço inferior do esterno, 1/3 do diâmetro anteroposterior do tórax;
=> Relação 3:1 compressão/ventilação = 90 compressões 30 ventilações (com o2 a 100%), reavaliações a cada 60 segundos.
Quando está indicada admnistração de medicações na reanimação neonatal?
FC<60 bpm após correção da técnica (compressões cardíacas)=> Cateterismo venoso umbilical ; Lembrar que enquanto este está sendo providenciado, DOSE ÚNICA de adrenalina via traqueal pode ser feita (0,05-0,1 mg/kg via endotraqueal);
A dose de adrenalina via umbilical será: (adrenalina 1mg/mL - 1:1.000)
Diluir 1 mg de adrenalina em 9 mL de SF 0,9%, fazendo uma solução de 0,1mg/mL (solução 1:10.000), dessa solução teremos que 0,1mL será 0,01mg, sendo assim, faremos 0,1mL/kg (ou 0,01mg de adrenalina por kg);
Pra que serve o boletim APGAR?
Avalia as manobras de reanimação neonatal e sua eficácia, no entanto não é utilizado para indicar procedimentos de reanimação; Consiste em 5 critérios e pode ir de 0-10, cada um contabilizando de 0-2 (FC, IRRITABILIDADE REFLEXA, TÔNUS, COR, RESPIRAÇÃO).
Quais são os critérios do APGAR?
1º=> FC:
-0 : <60
-1: <100
-2:>100
2º=> IRRITABILIDADE REFLEXA:
-0: SEM RESPOSTA
- 1: CARETAS
- 2: CHORO OU MOVIMENTO DE RETIRADA
3º=> COR:
- 0: CIANOSE/PALIDEZ
- 1: EXTREMIDADES CIANÓTICAS
- 2: CORPO E EXTREMIDADES RÓSEAS.
4º=> RESPIRAÇÃO:
- 0 : AUSENTE
- 1: IRREGULAR
- 2: REGULAR/CHORO FORTE
5º=> TÔNUS:
- 0: FLACIDEZ
- 1: ALGUMA FLEXÃO
- 2: MOVIMENTOS ATIVOS;
Quais as peculiaridades da reanimação neonatal para RNs < 34semanas? (6)
1- Necessários 2-3 profissionais sendo 01 pediatra (de preferencia neonato);
2- Clampeamento do cordão após 30segundos se boa vitalidade ou reanimação direto se não;
3- Mesa de reanimação SEMPRE
4- Aquecer com saco plástico + dupla touca, colchão térmico se peso <1000g;
5- O2 na VPP (30-> 40%-> 60% ao invés de 20-40-60);
6- Ordenha de cordão: pode ser realizada em neonatos de 28-33 semanas que não necessitam de reanimação imediata (opção aos 30 segundos de clampeamento do cordão);
Quando se inicia a produção de surfactante pelo feto? Do que a tal produção depende?
- Em torno de 20 semanas, com seu pico em 35 semanas. Depende de catecolaminas, glicocorticóides, vasopressina e prolactina.
O que se caracteriza como taquipnéia no RN?
FR>60ipm
O que é boletim de Silverman-Andersen?
- É uma tabela que nos ajuda na classificação de gravidade do desconforto respiratório do RN, utilizadando 5 parâmetros do exame físico: Movimentos do tórax e abdome / retração costal / retração xifoide / batimentos de asa de nariz / gemido expiratório. todos estes parâmetros variam de 0-2, sendo o movimento de tórax e abdome: retração inspiratória 1 ponto / balancim 2 pontos.
Silverman-Andersen> 4 = dificuldade respiratória moderada a grave
Qual os fatores de risco para taquipnéia transitória do RN? (4)
- Cesárea sem trabalho de parto=> Principal, tendo em vista que o trabalho de parto expulsa boa parte do líquido do pulmão do RN.
- DM e asma materna;
- Policitemia;
- Asfixia;
O que é a síndrome da taquipnéia transitória do RN e seu tratamento?
- Se caracteriza por taquipnéia(FR>60ipm) persistente do RN, que melhora em até 48 h (lembrar dos fatores de risco, principalmente cesárea);
- Há uma melhora em até 48 horas, tendo em vista que deve-se a um atraso na absorção do líquido pulmonar;
- TTO: CPAP, oferta de O2 (mínima, geralmente<40%) / Se FR >60ipm mantida, precisa-se passar sonda orogástrica, tendo em vista impossibilidade de se alimentar.
O que é a Síndrome do desconforto respiratório (antigamente chamada síndrome da membrana hialina) e qual seu tratamento?
- Deficiência quantitativa e qualitativa de surfactante;
- TTO: Surfactante exógeno e suporte, se o trabalho de parto for deflagrado < 34 semanas de IG, fazer betametasona 12mg IM, 2 doses, com intervalo de 24 horas entre as mesmas.
Quais os fatores de risco da síndrome do desconforto respiratório? ( 4)
- PREMATUROS (tendo em vista pico de produção em 35 semanas do surfactante);
- Filho de mãe diabética;
- Sexo masculino
- Asfixia
Qual a característica da radiografia de tórax do RN com síndrome do desconforto respiratório ?
- Infiltrado reticulo-nodular (EM VIDRO MOÍDO);
V ou F?
- O surfactante deve ser utilizado prontamente na síndrome de aspiração meconial, independente de sua gravidade.
- ## FALSO. O surfactante só deve ser utilizado nas SAM severas (Seg a SBP);
