2ª SEMANA Flashcards
QUAL A DIFERENÇA ENTRE APS ALMA-ATA E APS SELETIVA?
ALMA ATA: COORDENADORA DO CUIDADO, ACESSO UNIVERSAL, MODELO PRATICADO NO SUS, NÃO É BARATA.
APS SELETIVA: CONJUNTO ESPECÍFICO DE ATIVIDADES DE SERVIÇO EM SAÚDE VOLTADOS A POPULAÇÃO POBRE, CONCENTRAÇÕES DE AÇÕES EM SAÚDE MATERNO-INFANTIL (GOBI)
QUAIS OS ATRIBUTOS ESSENCIAIS DA ATENÇÃO PRIMÁRIA?
essenCIAL: C: COORDENAÇÃO DO CUIDADO I: INTEGRALIDADE DO CUIDADO A: ACESSIBILIDADE E PRIMEIRO CONTATO L: LONGITUDINALIDADE
QUAIS ATRIBUTOS DA ATENÇÃO PRIMÁRIA (ATENÇÃO BÁSICA) SÃO CONSIDERADOS DERIVADOS?
medCCOF COM 2 C MEU AMIGO. C: CULTURAL C: COMUNITÁRIA O: ORIENTAÇÃO F: FAMILIAR
=> COMPENTÊNCIA CULTURAL, ORIENTAÇÃO COMUNITÁRIA E FAMILIAR
QUAIS OS PRINCÍPIOS DO SUS E DA RAS(REDE DE ATENÇÃO A SAUDE) A SEREM OPERACIONALIZADOS NA ATENÇÃO BÁSICA? (PNAB 2017)
UNIVERSALIDADE / INTEGRALIDADE / EQUIDADE
Quais as zonas cervicais?
Zona 01: furcula esternal -> cartilagem cricóide / zona 2: cartilagem tireóidea-> ângulo da mandíbula / zona 03: angulo da mandíbula-> base do crânio.
QUAIS OS CHAMADOS HARD SIGNS (SINTOMAS DE URGÊNCIA) E O QUE INFLUENCIAM NA CONDUTA DE TRAUMA CERVICAL?
SÃO SINAIS QUE DEFINEM NO "A" CONDUTA CIRÚRGICA IMEDIATA. SÃO 7 NO TOTAL: 1- HEMATOMA EM EXPANSÃO/PULSÁTIL; 2- FERIDA SOPRANTE; 3- HEMOPTISE OU HEMATÊMESE MASSIVA; 4- CHOQUE; 5- INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA; 6- DÉFCIT NEUROLÓGICO COMPATÍVEL COM ISQUEMIA CEREBRAL/AUSÊNCIA DE PULSO; 7- HEMORRAGIA INCONTROLÁVEL;
QUAIS OS CHAMADOS SOFT SIGNS?
SÃO SINAIS DE ALARME: HEMORRAGIA PEQUENA, HEMATOMA NÃO EXPANSIVO OU PULSÁTIL / HEMOPTISE OU HEMATÊMESE PEQUENA / HIPOTENSÃO RESPONSIVA A VOLUME / ENFISEMA SUBCUTÂNEO / DISFONIA / DISFAGIA;
QUAIS AS PARTICULARIDADES DO MANEJO CIRÚRGICO DE REGIÃO CERVICAL?
NUNCA, EU DISSE NUNCA EXPLORAR FORA DO CENTRO CIRÚRGICO / CERVICOTOMIA AMPLA ACOMPANHANDO O ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO / ZONA 1: ASSOCIAR ESTERNOTOMIA OU TORACOTOMIA / ZONA 3: LUXAÇÃO DE MANDÍBULA / SANGRAMENTOS PROFUSOS - PASSAR FOLEY E INSUFLAR BALONETE.
QUAL O MANEJO QUANDO A SUSPEITA É LESÃO DE VIA AÉREA?
1- GARANTIR VIA AÉREA / 2- CIRURGIA OU BRONCOSCOPIA ANTES SE POSSÍVEL
QUAL A CONDUTA FRENTE A UM TRAUMA DE LARINGE, QUAIS OS SINAIS E SINTOMAS E SITUAÇÕES EM QUE ISSO É MAIS COMUM?
SUSPEITAR EM PACIENTES ENFORCADOS, SINAIS DE EQUIMOSE EM REGIÃO CERVICAL, FRATURA PALPÁVEL. IREMOS ENCONTRAR ESTRIDOR LARÍNGEO E DESCONFORTO RESPIRATÓRIO, ROUQUIDÃO, ENFISEMA SUBCUTÂNEO. É UMA **CONTRAINDICAÇÃO RELATIVA ** À INTUBAÇÃO E A CRICOTIREOIDOSTOMIA.
QUAL O MANEJO DE LESÕES TRAUMÁTICAS DE ESÔFAGO?
SE CONSTATADA LESÃO = CIRURGIA PRECOCE (<24H): DEBRIDAMENTO + LIMPESA SF0,9 + RAFIA PRIMÁRIA DA LESÃO + INTERPOSIÇÃO RETALHO MUSCULAR (EVITAR FÍSTULA) + DRENAGEM (CONSIDERAR TUBO T)
SE >24H=ESOFAGOSTOMIA + GASTROSTOMIA + DRENAGEM.
**EDA = MELHOR EXAME / PAC ASSINTOMÁTICOS: 98% NÃO TEM LESÃO
QUAL O MANEJO DE LESÕES VASCULARES?
INSTÁVEL = CIRURGIA / ESTÁVEL = ANGIOTC, ARTERIOGRAFIA E ENDOVASCULAR.
*LIGADURA DE QUASE TODOS OS VASOS SE NECESSÁRIO (MENOS CARÓTIDA INTERNA)
V OU F?
O TRAUMA DE TÓRAX É O MENOS COMUM NO POLITRAUMA.
FALSO. É O MAIS COMUM, E RESPONSÁVEL POR 25% DAS MORTES
QUAIS AS LESÕES DE TÓRAX QUE LEVAM A RISCO IMINENTE DE MORTE?
1- PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO=> DRENAGEM TORÁCICA
2- LESÃO DE ÁRVORE TRAQUEOBRÔNQUICA CENTRAL=> DRENAGEM>TORACOTOMIA
3- PNEUMOTÓRAX ABERTO=> CURATIVO DE 3 PONTAS + TORACOSTOMIA EM SELO D’ÁGUA
4- TAMPONAMENTO CARDÍACO=> TORACOTOMIA
5- HEMOTÓRAX MACIÇO=> TORACOSTOMIA EM SELO D’ÁGUA + TORACOTOMIA
O QUE O ATLS 10ª EDIÇÃO PRECONIZA SOBRE CONDUTA IMEDIATA NO PNEUMOTÓRAX?
QUE O DOENTE DEVE SER PROINTAMENTE DESCOMPRIMIDO: DRENAGEM TORÁCICA X TORACOCENTESE DE ALÍVIO X DIGITODESCOMPRESSÃO
QUANDO UM FERIMENTO ABERTO PLEURAL VAI LEVAR A ENTRADA DE AR PELO ORIFÍCIO?
QUANTO ESTE TIVER NO MÍNIMO 2/3 DO DIÂMETRO DA TRAQUEIA.
QUANDO É NECESSÁRIA TORACOTOMIA DE URGÊNCIA NO PACIENTE COM HEMOTÓRAX?
QUANDO ESTE FOR DENOMINADO HEMOTÓRAX MACIÇO=> DRENAGEM DE 1500ML DE SANGUE IMEDIATO OU 200ML/H POR 2-4 HORAS / NECESSIDADE CONTÍNUA DE TRANSFUSÃO DE HEMOCOMPONENTES / CHOQUE HIPOVOLÊMICO.
O QUE É QUADRILÁTERO DE ZIEGLER, SUAS DELIMITAÇÕES E IMPORTÂNCIA CLÍNICA.
É UMA ZONA DE ALTA PERICULOSIDADE EM QUE SE ENCONTRAM DIVERSAS ESTRUTURAS VITAIS.
DELIMITADO: LATERALMENTE: LINHA AXILAR ANTERIOR ESQUERDA / MEDIALMENTE: LINHA PARAESTERNAL DIREITA / INFERIORMENTE: 10º ESPAÇO INTERCOSTAL ESQUERDO / SUPERIORMENTE: 2º EIC ESQUERDO
QUAL O TRATAMENTO PARA TAMPONAMENTO CARDÍACO?
TORACOTOMIA. A PUNÇÃO DE MARFAN É UMA PONTE PARA O TRATAMENTO DEFINITIVO.
O QUE É TORACOTOMIA DE REANIMAÇÃO?
PROCEDIMENTO FEITO NA VIGÊNCIA DE UMA PCR NO TRAUMA. PCR=> IOT, RCP, ACESSO + REPOSIÇÃO> NÃO VOLTOU> DESCOMPRESSÃO TORÁCICA DIGITAL BILATERAL>NÃO VOLTOU?>TORACOTOMIA DE REANIMAÇÃO (INDICAÇÃO SUPREMA: FERIMENTO TORÁCICO PENETRANTE EM PACIENTE QUE CHEGA À SALA DE TRAUMA COM SINAIS DE VIDA.
QUAL A CONDUTA NO PACIENTE COM PNEUMOTÓRAX E POLITRAUMATIZADO?
DRENAR, NÃO 1 NEM 2, SEMPRE PORRA, SEMPRE DRENAR ESSE CARALHO, TEM QUE EXCLUIR OS FATORES CONFUNDIDORES CAUSADORES DE CHOQUE, DRENA NA DÚVIDA E DRENA SEM DÚVIDA.
O QUE É PNEUMOTÓRAX OCULTO?
AQUELE QUE É VISTO APENAS NA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TÓRAX;
O QUE FAZER NO HEMOTÓRAX NO CONTEXTO DE TRAUMA?
AQUI TAMBÉM, DRENA ESSA PORRA, SEM MEDO, DRENA SEMPRE. AH, MAS TEM APENAS 200ML… DRENA TAMBEM SEU MERDA, VAI DEIXAR INFECTAR É? DRENA ESSE CARALHO LOGO.
O QUE É TÓRAX INSTÁVEL?
FRATURA DE 2 OU MAIS ARCOS COSTAIS EM 2 PONTOS DIFERENTES, CONTÍGUOS DE FORMA QUE SE ASSEMELHA A UM “RETALHO COSTAL”, MÓVEL, QUE SE ABAULA NA EXPIRAÇÃO E RETRAI-SE NA INSPIRAÇÃO.
QUAL A CONDUTA EM TÓRAX INSTÁVEL?
SUPORTE DE O2 (COM IOT SE NECESSÁRIO), ANALGESIA, BALANÇO HÍDRICO NEGATIVO.
QUAL O MANEJO DE RUPTURA TRAUMÁTICA DE AORTA?
SE O DOENTE CHEGA VIVO NO PA, PROVAVELMENTE NÃO É MAIS A CAUSA DO CHOQUE, ENTÃO PROCURAR OUTRAS CAUSAS. O TRATAMENTO VAI SER CONTROLE AGRESSIVO DA PA E FC + TRATAMENTO ENDOSCÓPICO VASCULAR EM 24-48 H APÓS O CONTROLE DE OUTRAS LESÕES.
QUAL O MANEJO DE HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA?
GERALMENTE CAUSADA POR TRAUMA CONTUSO DE ALTA ENERGIA + COMUM À ESQUERDA (DIREITA FÍGADO PROTEGE) , CURSA COM MV ABOLIDO À ESQUERDA, DOR TORÁCICA, IR, DRENAGEM TORÁCICA COM ESTRUTURA BORRACHUDA À EXPLORAÇÃO DIGITAL. CONDUTA: LAPA EXP COM REDUÇÃO DO CONTEÚDO E RAFIA DO DIAFRAGMA + TORACOSCOPIA OU TORACOSTOMIA SE NECESSÁRIO.
COMO SE DELIMITA A TRANSIÇÃO TORACOABDOMINAL?
SUPERIOR ANTERIOR: 4EIC
SUPERIOR POSTERIOR: 7EIC
INFERIOR : BORDAS DO REBORDO COSTAL.
JÁ QUE AS LESÕES DO DIAFRAGMA NÃO SÃO VISUALIZADAS EM EXAMES DE IMAGEM, COMO DEVEMOS PROCEDER EM UMA LESÃO PENETRANTE NA TRANSIÇÃO TORACOABDOMINAL?
TORACOSCOPIA SE HEMOTÓRAX / VIDEOLAPAROSCOPIA SE LÍQUIDO LIVRE INTRAABDOMINAL (FAST/TC) / SE NÃO HOUVER NENHUM ACHADO, ADVINHA: VIDEOLAPAROSCOPIA.
QUAIS OS MECANISMOS DE TRAUMA DE ABDOME E SUAS RESPECTIVAS PORCENTAGENS?
PENETRANTE (FAB, FAF): 20% / CONTUSO:80%
QUAIS AS INDICAÇÕES CIRÚRGICAS NO TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO?
INSTABILIDADE HEMODINÂMICA, PERITONITE CLARA E PERSISTENTE / PNEUMOPERITÔNEO/ HEMATÊMESE, SANGUE RETAL / HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA / LESÕES ÓRGÃO-ESPECÍFICAS / LÍQUIDO LIVRE INTRA-ABDOMINAL SEM
LESÕES EM VÍSCERAS PARENQUIMATOSAS.
* LAPAROTOMIA SEMPRE QUANDO INSTÁVEL, SE ESTÁVEL= VIDEOLAPAROSCOPIA;
COMO DEFINIR SE UMA LESÃO ABDOMINAL PENETRANTE É CIRÚRGICA?
PERITONITE CLARA E PERSISTENTE / INSTABILIDADE / NÃO RESPONDEDOR / HEMATÊMESE, SANGUE RETAL / EMPALAMENTO / EVISCERAÇÃO
COMO PROCEDER COM UM FERIMENTO POR ARMA BRANCA EM FLANCOS E DORSO ESTÁVEL?
TC TRIPLO CONTRASTE(oral, enema e endovenosa)=> TRATAR LESÕES ENCONTRADAS.
QUANDO NÃO OPTAR POR TTO NÃO OPERATÓRIO EM PACIENTES COM TRAUMA ABDOMINAL?
VISCERAS OCAS=> PNEUMOPERITÔNEO / DIAFRAGMA=> HÉRNIA / VASOS=> SANGRAMENTO ATIVO / => BEXIGA INTRAPERITONEAL=> URINA NA CAVIDADE
QUANDO PODEMOS REALIZAR O TTO NÃO OPERATÓRIO?
QUANDO AS LESÕES SÃO EXCLUSIVAMENTE DE VÍSCERAS PARENQUIMATOSAS E(+) TRATA-SE DE UM CENTRO DE REFERÊNCIA COM UTI E CIRURGIÃO 24H / TC E DIAG PRECISO / BANCO DE SANGUE, LAB, RADIO, ENDOSCOPIA DISPONÍVEL / CENTRO CIRÚRGICO CAPACITADO 24H / AUSÊNCIA DE INDICAÇÃO CIRURGICA / AUSÊNCIA DE LESÕES ASSOCIADAS (TCE GRAVE P EX).
TRAUMA DE BAÇO, CONDUTA.
ESPLENECTOMIA QUASE SEMPRE SE DÚVIDA. GRAU 1 E 2: TNO / 3 E 4: TNO, AVALIAR / 5: ESPLENECTOMIA, ARTERIOGRAFIA E EMBOLIZAÇÃO (BLUSH / PSEUDOANEURISMA / HEMOPERITÔNEO)
LESÃO DE RETO, QUAIS OS 4 Ds?
DESBRIDAMENTO / DERIVAR (COLOSTOMIA) / DISTAL=LAVAGEM / DRENAR
QUAL A CONDUTA FRENTE A UM HEMATOMA DE RETROPERITÔNEO EM TRAUMA CONTUSO?
ZONA 1: EXPLORAR SEMPRE / ZONA 2: APENAS HEMATO EM EXPANSÃO, FALHA / ZONA 3: NÃO EXPLORAR = TRAUMA DE PELVE
CONDUTA EM LESÕES DE ESTÔMAGO< 3CM (TRAUMÁTICA)
RAFIA EM 2 PLANOS, SE MAIORES, GASTRECOTOMIAS SUBTOTAIS + DRENAGEM AMPLA.
CONDUTA: LESÃO DE BEXIGA
EXTRAPERITONEAL = SVD / INTRAPERITONEAL= CIRURGIA
V OU F?
A MAIOR PARTE DO SANGRAMENTO EM PELVE É ARTERIAL.
FALSO
A MAIOR PARTE É VENOSO, EM TORNO DE 90% (86% FRATURA / 4% PLEXO VENOSO)
QUAIS AS POSSIBILIDADES DE FRATURAS PÉLVICAS?
TIPO A: LATERAL (ROTAÇÃO MEDIAL DO ANEL, SANGRA MENOS, LESIONA + ESTRUTURAS )/ TIPO B : ANTEROPOSTERIOR (SANGRAMENTO ABUNDANTE, LIVRO ABERTO, GRADUADA 1-2) / TIPO C: VERTICAL (QUEDA COM UMA PERNA ENCONTRANDO ANTEPARO PRIMEIRO QUE A OUTRA, SANGRA PA CARAI)
QUAIS AS PARTICULARIDADES DA LESÃO HEPÁTICA E SEU MANEJO?
ATÉ GRAU 5 PODE-SE ADOTAR TNO / HEPATECTOMIA É EXCESSÃO, SENDO A MAIORIA DOS TRAUMAS COM LESÕES DE 1-3. SE O PACIENTE ESTIVER ESTÁVEL, PODEMOS REALIZAR TC E CLASSIFICAR.
QUAIS AS PARTICULARIDADES DE LESÃO ESPLÊNICA TRAUMÁTICA, QUANTO AOS GRAUS E PÓS-CIRÚRGICO (SE ESPLENECTOMIA)?
ATÉ GRAU 4 PODE SER OPTADO POR TNO, A PARTIR DO GRAU 3 JÁ PODE SER UTILIZADA RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA (ARTERIOGRAFIA COM EMBOLIZAÇÃO). GRAU 5 (AVULSÃO DO BAÇO)=> ESPLENECTOMIA SEM DÚVIDA. LEMBRAR QUE O BAÇO ATUA PROTEGENDO CONTRA GERMES ENCAPSULADOS, SENDO NECESSÁRIA VACINAÇÃO PÓS ESPLENECTOMIA CONTRA STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE / NEISSERIA / HAEMOPHILUS)
O QUE É MANOBRA DE KOCHER E PARA QUE SERVE?
PARA ACESSAR ZONA 1 DE RETROPERITÔNIO, EXPONDO O CORPO E CALDA DO PÂNCREAS.
CONDUTA: LESÃO PANCREÁTICA SEM LESÃO DUCTAL
RAFIA , DEBRIDAMENTO E OBSERVAÇÃO
CONDUTA: ACOMETIMENTO DA CAUDA PANCREÁTICA COM LESÃO DUCTAL
PANCREATECTOMIA CORPOCAUDAL
CONDUTA: ACOMETIMENTO CABEÇA PANCREÁTICA SEM LESÃO DUCTAL
DEBRIDAMENTO, RAFIA, OBSERVAÇÃO
CONDUTA: ACOMETIMENTO CABEÇA DE PÂNCREAS + LESÃO DUCTAL (WIRSUNG)
DAMAGE CONTROL / REABORDAGEM CONTROLADA
CONDUTA LESÃO DE PANCREAS RELACIONADA AOS GRAUS.
1-2 : RAFIA, DEBRIDAMENTO OBSERVAÇÃO
A PARTIR DO 3 JÁ EXISTE LESÃO DUCTAL, AQUI DEVEMOS REALIZAR PANCREATECTOMIA (3- LESÃO CAUDAL) / A PARTIR DO 4 JÁ É LESÃO DUCTAL PROXIMAL, AMPOLA, E 5 É DESTRUIÇÃO MASSIVA DA CABEÇA DO PÂNCREAS, ONDE DEVEMOS REALIZAR CIRURGIA DE DAMAGE CONTROL E REABORDAR EM SEGUNDA OCASIAO.
QUAL O SEGUIMENTO APÓS ABORDAGEM CIRURGICA (TRAUMA) DO PÂNCREAS?
MANTER JEJUM, SNE E NUTRIÇÃO PRECOCE, AVALIAÇÃO SERIADA, CPRE NA DÚVIDA, TC CONTROLE. QUASE SEMPRE DEVEMOS DRENAR POR ALTA CHANCE DE FÍSTULA (30%) COMO COMPLICAÇÃO.
JÁ QUE HÁ UMA FORTE ASSOCIAÇÃO ENTRE TRAUMA PÉLVICO E ABDOMINAL, POR QUAL SE INICIA A ABORDAGEM CIRÚRGICA?
INICIA-SE PELO MAIS GRAVE, MAS SEMPRE DEVEMOS AVALIAR AMBOS.
QUANDO ESTÁ INDICADA ARTERIOGRAFIA COM EMBOLIZAÇÃO NO TRAUMA PÉLVICO?
NOVO EPISÓDIO DE PIORA CLÍNICA / NÃO APRESENTA MELHORA E TEM ALTO RISCO DE SANGRAMENTO.
O QUE É TRAUMA PELVIPERINEAL COMPLEXO?
FRATURA DE BACIA + COMUNICAÇÃO COM O MEIO EXTERNO, ATRAVÉS DE LESÃO CUTÂNEA, UROGENITAL OU ANORRETAL => MANEJO INICIAL = ABCDE.
NO TRAUMA MUSCULOESQUELÉTICO QUAIS AS LESÕES COM RISCO DE MORTE?
SÃO 04: AMPUTAÇÃO TRAUMÁTICA / CRUSH SYNDROME / FRATURAS BILATERAIS DE FÊMUR / LESÃO ARTERIAL GRAVE.
V OU F?
QUANDO ESTÁ INDICADO O USO DE TORNIQUETE, AUTOMATICAMENTE O PACIENTE JÁ POSSUI INDICAÇÃO CIRÚRGICA O MAIS RÁPIDO POSSÍVEL
VERDADEIRO
V OU F?
A TRAÇÃO E FIXAÇÃO DAS FRATURAS DIMINUI DOR, SANGRAMENTO E EVITA LESÃO SECUNDÁRIA POR INSTABILIDADE DA FRATURA.
VERDADEIRO.
COMO SE DEFINE CONCUSSÃO?
PERDA DE CONSCIÊNCIA < 6 HORAS. SE >6 HORAS, PENSAR EM LESÃO AXONAL DIFUSA.
V OU F? TCE MODERADO A GRAVE, CONTRAINDICA HIPOTENSÃO PERMISSIVA.
VERDADEIRO SEU MERDINHA DO BEM.
QUANDO FAZER HIDANTALIZAÇÃO PROFILÁTICA?
FRATURA COM AFUNDAMENTO / HEMATOMAS INTRACEREBRAIS / ANTECEDENTE DE EPILEPSIA / FERIMENTOS PENETRANTES EM CRÂNIO.
CONSIDERAR EM: ECG< 10 / CONVULSÃO , HEMATOMAS E CONTUSÃO.
QUAL A DIFERENÇA ENTRE CHOQUE NEUROGÊNICO E CHOQUE MEDULAR?
CHOQUE NEUROGÊNICO É A PERDA DO TÔNUS SIMPÁTICO, VASOMOTOR (NORMALMENTE LESÕES ACIMA DE T6) E CHOQUE MEDULAR É A FLACIDEZ E PERDA DOS REFLEXOS, DURA ATÉ 02 SEMANAS, REGREDINDO PARA DÉFCIT ESPÁSTICO, PODENDO MELHORAR NÍVEL E NECESSITANDO DE TTO DEFINITIVO.
V OU F?
NO TRM DEVEMOS FAZER CORTICÓIDE.
FALSO. NÃO HÁ EVIDÊNCIA PARA USO DE CORTICÓIDE NO TRM.
QUANDO DEVE-SE RETIRAR O COLAR CERVICAL E PARAR A MOVIMENTAÇÃO EM BLOCO?
ECG>15 / AUSÊNCIA DE ETILISMO, DROGAS, CONFUSAO MENTAL / AUSÊNCIA DE LESÕES DISTRATIVAS ( QUE NÃO NOS PERMITA AVALIAR ADEQUADAMENTE A SENSIBILIDADE, MOTRICIDADE, ETC) / AUSÊNCIA DE DOE OU ALTERAÇÃO À PALPAÇÃO DE REGIÃO CERVICAL / AUSÊNCIA DE OUTROS SINTOMAS / SEM MECANISMO PERIGOSO / IDADE<65 ANOS / MOVIMENTA PESCOÇO ATIVAMENTE SEM DOR
SE ##TODOS##, DIGO, TODOS PRESENTES, PODEMOS RETIRAR A IMOBILIZAÇÃO.
V OU F?
DEVEMOS UTILIZAR CORTICÓIDE NO TCE.
FALSO. CORTICÓIDE NO TCE AUMENTA MORTALIDADE, CONFORME DEMONSTRADO NO TRIAL CRASH 1.
V OU F?
APROXIMADAMENTE 50% DAS LESÕES TRAUMÁTICAS DE COLUNA VERTEBRAL SÃO TRAUMÁTICAS.
VERDADEIRO
QUAIS AS CLASSIFICAÇÕES SUPERIORE A DE OBESIDADE MÓRBIDA, SEGUNDO O IMC?
SUPEROBESO 50-60 / SUPER SUPEROBESO> 60. LEMBRAR QUE OBESIDADE MÓRBIDA (GRAU 3): 40-50
QUAIS AS INDICAÇÕES DE CIRURGIA BARIÁTRICA?
IMC>40 / 35-40 + COMORBIDADES / 30-35 + DM REFRATÁRIO
** NÃO PODE ESTAR PRESENTE: DOENÇAS PSIQUIÁTRICAS E ENDOCRINOLÓGICAS / DROGAS ILÍCITAS / TRATAMENTO CLÍNICO PRÉVIO POR PELO MENOS 2 ANOS E SER > 18 ANOS (SE > OU = 16 ANOS E < 18, AVALIAÇÃO DO PEDIATRA SE FAZ NECESSÁRIA).
QUAIS HORMÔNIOS ENTERAIS AUMENTAM COM A CIRURGIA BARIÁTRICA?
PEPTÍDEO Y E GLP 1.
V OU F?
O ÚNICO HORMÔNIO QUE DIMINUI COM A CIRURGIA BARIÁTRICA É A GRELINA
VERDADEIRO
O QUE É REGANHO DE PESO MACIÇO?
GANHO DE 50% DO EXCESSO DE PESO PERDIDO.
QUAIS AS CAUSAS ANATÔMICAS DE REGANO DE PESO NA CIRURGIA BARIÁTRICA?
TUBO GÁSTRICO COM EXCESSO DE FUNDO / FÍSTULA GASTRO-GASTRICA (BYPASS GÁSTRICO) / REMANESCENTE GÁSTRICO GRANDE / ALÇA COMUM LONGA
COMO SE INVESTIGA AS CAUSAS ANATÔMICAS DE REGANHO DE PESO?
EDA / EED / TC COM VOLUMETRIA GÁSTRICA / CINTILOGRAFIA DE ESVAZIAMENTO GÁSTRICO
QUAIS AS PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES DO BYPASS GÁSTRICO EM Y DE ROUX?
FÍSTULA PÓS BYPASS GÁSTRICO, SANGRAMENTO DO TGI, OBSTRUÇÃO DO TGI (HÉRNIA INTERNA, BRIDA), RECONSTRUÇÃO INCOMPLETA DA ALÇA DE ROUX (O DE ROUX).
QUAIS AS PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES DA GASTRECTOMIA VERTICAL (SLEEVE)?
FPISTULA PÓS GASTRECTOMIA VERTICAL/ESTENOSE DA INCISURA ANGULAR / SANGRAMENTO DA LINHA DE GRAMPO / TROMBOSE DE VEIA PORTA
QUAL EXAME DEVE SER SOLICITADO NA SUSPEITA DE FÍSTULA?
TOMOGRAFIA DE ABDOME E PELVE COM CONTRASTE EV E VO (PREFERIR VO) / AZUL DE METILENO VO, EED.
O QUE É HÉRNIA DE PETERSEN?
É UMA HÉRNIA INTERNA, COMPLICAÇÃO DO BYPASS GÁSTRICO YR, EM QUE HÁ UMA HERNIAÇÃO DO MESOCÓLON TRANSVERSO E O MESENTÉRIO DA ALÇA ALIMENTAR. É UMA HÉRNIA INTERNA TARDIA.
QUAIS SÃO OS SINTOMAS DE HÉRNIA INTERNA?
OBSTRULAO INTERMITENTE. MESMO COM MELHORA DOS SINTOMAS É NECESSÁRIO VIDEOLAPAROSCOPIA PARA CHECAGEM DOS ESPAÇOS DE POSSÍVEL HERNIAÇÃO.
QUAL A COMPLICAÇÃO PÓS-GASTRECTOMIA VERTICAL É TEMA QUENTE PARA PROVA?
TROMBOSE DE VEIA PORTA.
QUAL O TRATAMENTO DA SÍNDROME DE DUMPING (COMPLICAÇÃO PRINCIPALMENTE PÓS BPGYR)?
FRACIONAMENTO DA DIETA, DIMINUIR DOSE DE CARBOIDRATOS, ARCARBOSE OU OCTREOTIDE.
O QUE FAZER NAS SÍNDROMES COLINÉRGICAS (PRINCIPAL MODELO: INTROXICAÇÃO POR CHUMBINHO - CARBAMATOS)?
ATROPINA EM ALTAS DOSES: 2MG A CADA 2 MIN ATÉ SINAL DE MELHORA, APÓS, PEGAR DOSE TOTAL E FAZER METADE EM BIC A CADA HORA. EM CASO DE SUSPEITA POR ORGANOFOSFORADOS (INSETICIDAS), UTILIZAR A PRALIDOXINA ( ATIVA NOVAMENTE A ACETILCOLINESTERASE).
O QUE FAZER NA SÍNDROME ANTI COLINÉRGICA? [PRINCIPAL ATROPINA, ANTIDEPRESSIVO TRICÍCLICO (INTOXICAÇÃO) ]
TRICÍCLICOS: BICARBONATO 1-2 mEq/KG EM BÓLUS (REPETIR SE NECESSÁRIO) / SEGUNDA OPÇÃO: LIDOCAÍNA, MANTER PH ENTRE 7,45-7,55.
QUAIS AS ALTERAÇÕES DO ECG, NA INTOXICAÇÃO POR TRICÍCLICOS?
- ATRASO DE CONDUÇÃO INTRAVENTRICULAR (QRS ALARGADO);
- ONDA R EM AVR ALTA (>3MM) COM RELAÇÃO R/S >0,7 (EM AVR);
- DESVIO DO EIXO;
- TAQUICARDIA SINUSAL;
O QUE SE ENCONTRA NA INTOXICAÇÃO POR MDMA?
SÍNDROME SIMPATOMIMÉTICA + HIPONATREMIA.
O QUE FAZER NA INTOXICAÇÃO POR ACETAMINOFENO(PARACETAMOL)?
A DOSE TÓXICA É DE 7,5-10G.
CONSIDERAR LAVAGEM GÁSTRICA + CARVÃO ATIVADO + N-ACETILCISTEINA (NAC).
DOSE DE ATAQUE: 150MG/KG EM 01 HORA / MANUTENÇÃO l 50MG/KG=> 04 HORAS / MANUTENÇÃO ll 100MG/KG EM 16H.
O QUE FAZER NUMA INTOXICAÇÃO QUE LEVE A METAHEMOGLOBINEMIA (DAPSONA-HANSENÍASE- / ANESTÉSICO TÓPICO EX BENZOCAÍNA)?
TRATAMENTO COM AZUL DE METILENO 1% EV. 1-2MG/KG, EM 5 MIN. REPETIR SE NECESSÁRIO EM 5-8 HORAS.
QUAL O QUADRO CLÍNICO DE METAHEMOBLOBINEMIA?
OCORRE QUANDO HÁ UMA MUDANÇA NA CONFIGURAÇÃO DO FERRO DO GRUPO HEME, DE FE2+ PARA FE3+, IMPEDINDO SUA LIGAÇÃO COM OXIGÊNIO.
QUADRO CLÍNICO: CIANOSE + PAO2 NORMAL EM GASOMETRIA.
O QUE FAZER NA INTOXICAÇÃO POR METANOL?
ANTÍDOTO= FOMEPIZOL (NÃO DISPONÍVEL NO BRASIL), ENTÃO, UTILIZAMOS ETANOL ENDOVENOSO (DILUIR EM SG 5% PARA SOLUÇÃO 10% DE ETANOL, ATAQUE 0,8G/KG EM 1 HORA. MANUTENÇÃO: 130 MG/KG/HORA ETANOL EV EM BIC. DIÁLISE EM CASOS DE NÍVEL SÉRICO >50MG/DL.
QUAL O QUADRO CLÍNICO DE INTOXICAÇÃO POR METANOL?
INICIAIS: SINTOMAS DE INTOXICAÇÃO ALCOOLICA / TARDIOS: ACIDOSE METABÓLICA COM GAP OSMOLAR AUMENTADO / HIPOTENSÃO/ TAQUICARDIA / ARRITMIAS / ALTERAÇÕES VISUAIS/ PARKINSONISMOS (TREMOR, RIGIDEZ, BRADICINESIA).
O QUE FAZER EM INTOXICAÇÃO POR LÍTIO?
NÃO HÁ ANTÍDOTO. SENDO ASSIM DEVEMOS FAZER LAVAGEM GÁSTRICA SE POSSÍVEL (CARVÃO NÃO ADIANTA) E ATÉ HEMODIÁLISE, INDICADA EM SINTOMAS NEUROLÓGICOS GRAVES E NÍVEL SÉRICO>3,5 mEq/L OU EM RÁPIDA ASCENSÃO.
O QUE FAZER EM CASO DE INGESTA DE SUBSTÂNCIA CÁUSTICA?
SUPORTE
QUAL A AÇÃO DO VENENO DAS COBRAS DO GÊNERO BOTHROPS (JARARACA)?
PROTEOLÍTICA, NEUROTÓXICA, COAGULANTE
DEVE-SE REALIZAR ATB + ANTITETÂNICA + SORO ANTIOFÍDICO
QUAL O VENENO DA CROTALUS (CASCAVEL)?
COAGULANTE, MIOTÓXICA, NEUROTÓXICA (RABDOMIÓLISE FRANCA, CRISE SEMELHANTE A MIASTÊNICA, REAÇÃO LOCAL NÃO TÃO IMPORTANTE.
QUAL A AÇÃO DO VENENO DA MICRURUS (ELAPIDAE- CORAL) ?
NEUROTÓXICA (INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA DE PROGRESSÃO RÁPIDA).
QUAL A AÇÃO DO VENENO DA LACHESIS (SURUCUCU)?
COAGULANTE, PROTEOLÍTICA, NEUROTÓXICA.
QUAL A AÇÃO DO VENENO DA LOXOCELES (ARANHA MARROM)?
NECROSE DO TECIDO. TTO: ANTILOXOCÉLICO
QUAL A CONDUTA SE SUSPEITA DE INFECÇÃO DE CVC?
RETIRA-SE O CATÉTER, PONTA PRA CULTURA PAREADA COM HEMOCULTURA PERIFÉRICA. SE NA PONTA DO CATÉTER HOUVER CRESCIMENTO DO AGENTE 120 MIN ANTES DA CULTURA PERIFÉRICA ESTÁ CONFIRMADA INFECÇÃO DE CORRENTE SANGUÍNEA PRIMÁRIA
V OU F?
A DAPTOMICINA É UMA BOA ALTERNATIVA AOS GLICOPEPTÍDEOS QUANDO SE TRATA DE UMA ITR POR S AUREUS.
FALSO. A DAPTOMICINA É INATIVADA PELO SURFACTANTE PULMONAR, TENDO UMA PÉSSIMA PENETRAÇÃO TECIDUAL PULMONAR.
COMO FAZEMOS O SEGUIMENTO DO TRATAMENTO DA CANDIDEMIA?
REPETIR CULTURAS A CADA 2-3 DIAS, ATÉ O PRIMEIRO PAR NEGATIVO, E ENTÃO MANTER O TRATAMENTO POR 14 DIAS A PARTIR DESTA PRIMEIRA CULTURA NEGATIVA.
COM QUE IDADE O REFLEXO DO ESGRIMISTA (MAGNUS) E PROCURA DESAPARECEM?
3-4 MESES
COM QUE IDADE O REFLEXO DO ESGRIMISTA (MAGNUS) E PROCURA DESAPARECEM?
3-4 MESES
COM QUE IDADE O RELFEXO DE PREENSÃO PALMAR E MORO DESAPARECEM?
4-6 MESES
COM QUE IDADE O REFLEXO CUTÂNEO-PLANTAR E PREENSÃO PLANTAR DESAPARECEM?
15-18 MESES.
V OU F?
PARA SE FAZER A ANÁLISE DOS MARCOS DO DESENVOLVIMENTO, DEVEMOS CORRIGIR A IDADE NOS INDIVÍDUOS PREMATUROS.
VERDADEIRO.
QUAL A CRIANÇA QUE SE ENQUADRA NO PROVÁVEL ATRASO DE DNPM E QUAL A CONDUTA?
PERÍMETRO CEFÁLICO ALTERADO, ALTERAÇÕES FENOTÍPICAS E AUSÊNCIA DE 1 OU MAIS MARCOS DO DNPM DA FAIXA ETÁRIA ANTERIOR.
-> ENCAMINHAR PARA AVALIAÇÃO.
O QUE NOS CHAMA ATENÇÃO PARA UMA CRIANÇA COM ALERTA DO DESENVOLVIMENTO, E QUAL A CONDUTA?
AUSÊNCIA DE 1 OU MAIS MARCOS DA FAIXA ETÁRIA OU COM FATOR DE RISCO.
CD: RETORNO PRECOCE EM 30 DIAS.
QUAIS OS FATORES DE RISCO DO PRÉ-NATAL E NEONATAIS?
- PRÉ-NATAL: AUSENTE OU INCOMPLETO
- NEONATAL: PRÉ-TERMO (<37 SEMANAS, PRINCIPALMENTE EM PRÉ-TERMOS EXTREMOS < 28 SEMANAS) / BAIXO PESO (<2500G) / ASFIXIA PERINATAL / INTERNAÇÃO / INFECÇÃO / HEMORRAGIA DE SNC (PERI E INTRAVENTRICULAR)
QUAIS OS FATORES DE RISCO PÓS-NATAIS?
MENINGITE, TCE GRAVE, CONVULSÃO, COMORBIDADES.
QUAIS OS FATORES DE RISCO AMBIENTAIS?
USO DE SUBSTANCIAS PSICOATIVAS / ABUSO E SUAS VARIAÇÕES / DEPRESSÃO MATERNA / CONSANGUINIDADE
QUAIS OS MARCOS DO DESENVOLVIMENTO DO 1º MES?
S:OBSERVA O ROSTO HUMANO
A: ELEVA A CABEÇA EM DECÚBITO VENTRAL
L: REAGE AO SOM
M: POSTURA COM BRAÇOS E PERNAS FLETIDOS, CABEÇA LATERALIZADA
QUAIS OS MARCOS DO DESENVOLVIMENTO DO 2º MÊS?
S: SORRI
A: ABRE AS MÃOS
L: EMITE SONS (VOCALIZAÇÃO)
M: MOVIMENTA OS MEMBROS
QUAIS OS MARCOS DO DESENVOLVIMENTO DO 4º MÊS?
S: RESPONDE ATIVAMENTE AO CONTATO SOCIAL
A:SEGURA OBJETOS
L: EMITE SONS, RI ALTO
M: SUSTENTA A CABEÇA
QUAIS OS MARCOS DO DESENVOLVIMENTO DO 6º MÊS?
INÍCIO DA INTRODUÇÃO ALIMENTAR S:BUSCA ATIVA DE OBJETOS A: LEVA OBJETOS A BOCA L:LOCALIZA O SOM M:ROLA
QUAIS OS MARCOS DO DESENVOLVIMENTO DO 9 MÊS?
ENGATINHAR NÃO É UM MARCO OBRIGATÓRIO- LEMBRAR
ESTRANHA DESCONHECIDOS
S: BRINCA DE ESCONDE-ACHOU
A: TRANSFERE OBJETOS DE UMA MÃO PARA OUTRA
L: DUPLICA SÍLABAS
M: SENTA SEM APOIO
QUAIS OS MARCOS DO DESENVOLVIMENTO DO 12º MÊS?
S: IMITA GESTOS
A:PINÇA
L:PALAVRAS INCOMPREENSSÍVEIS
M:ANDA COM APOIO
QUAIS OS MARCOS DO DESENVOLVIMENTO DO 15º MÊS?
S: MOSTRA O QUE QUER
A: COLOCA BLOCOS NA CANECA
L:FALA 1 PALAVRA
M:ANDA SEM APOIO
QUAIS OS MARCOS DO DESENVOLVIMENTO DO 24º MÊS?
S: TIRA A ROUPA
A:TORRE DE 3 CUBOS
L: APONTA 2 FIGURAS
M: CHUTA BOLA, CORRE
NA AVALIAÇÃO DOS MARCOS, COMO CLASSIFICAMOS A CRIANÇA?
EM 3 GRUPOS:
- PROVÁVEL ATRASO - FALTANDO 1 OU MAIS MARCOS DO DESENVOLVIMENTO DA FAIXA ETÁRIA ANTERIOR OU PC ALTERADO OU ALTERAÇÕES FENOTÍPICAS.
- ALERTA PARA DESENVOLVIMENTO - FALTANDO 1 OU MAIS MARCOS DA FAIXA ETÁRIA OU FATORES DE RISCO PRESENTES
- DESENVOLVIMENTO ADEQUADO - TODOS OS MARCOS DA FAIXA ETÁRIA PRESENTES E NÃO TEM NENHUM FATOR DE RISCO
QUAIS DOENÇAS PODEM VIR ASSOCIADAS AO AUTISMO?
TDAH, DEFICIÊNCIA INTELECTUAL, SD GENÉTICA
QUAL APRESENTAÇÃO CLÍNICA DO TEA?
ATRASO DE FALA / DISTÚRBIO DE LINGUAGEM
ESTERIOTIPIAS / APEGO A ROTINA / INTERESSE RESTRITO /HIPO OU HIPERSSENSIBILIDADE SENSORIAL
QUAL A TRIAGEM FEITA PARA TEA?
SEGUNDO A SBP O M-CHAT DEVE SER APLICADO PARA TODAS AS CRIANÇAS, SE > OU = 8 , É CONSIDERADO DE ALTO RISCO E DEVE SER ENCAMINHADO.
V OU F?
PARA SE DAR O DIAGNOSTICO DE TDAH, O PREJUÍZO DEVEM ESTAR PRESENTES EM 2 LUGARES OU MAIS.
VERDADEIRO
QUAL A DIFERENÇA ENTRE TDAH E TRANSTORNO ESPECÍFICO DA APRENDIZAGEM?
- NO TDAH A CRIANÇA TEM PREJUÍZO EM 2 OU MAIS AMBIENTES. ENQUANTO QUE NO TRANSTORNO ESPECÍFICO DA APRENDIZAGEM OCORRE APENAS NA ESCOLA.
- O SNAP 4 < 6, SUGERE TRANSTORNO ESPECÍFICO DA APRENDIZAGEM.
QUANDO SE COMEÇA O PRÉ-NATAL?
3 MESES ANTES DA CONCEPÇÃO.
NO QUE CONSISTE O PRÉ-NATAL?
PRÉ-CONCEPÇÃO: 3 MESES
GESTAÇÃO
PÓS-PARTO: 6-8 SEMANAS PÓS-PARTO
QUANDO O PRÉ-NATAL É CONSIDERADO VÁLIDO NO QUE DIZ RESPEITO AO NÚMERO DE CONSULTAS?
NO MÍNIMO 6 CONSULTAS
1 TRI: 1
2TRI:2
3TRI:3
A PARTIR DE QUANTAS SEMANAS A MEDIÇÃO DE FUNDO UTERINO SE RELACIONA À IG?
A PARTIR DE 20 SEMANAS, ONDE O ÚTERO SE SITUA PRÓXIMO À CICATRIZ UMBILICAL.
QUAIS AS USGs DO PRÉ-NATAL? QUAIS SUAS FUNÇÕES?
1ª)6-9 SEMANAS: TRANSVAGINAL=> DATAÇÃO DA GESTAÇÃO, VISUALIZAR SE ESTA É TÓPICA;
2ª) 11-14 SEMANAS (MORFOLÓGICA): RASTREIO DE CROMOSSOMOPATIAS (TRISSOMIAS 13,21 DOWN, 12), CCN (CUMPRIMENTO CABEÇA-NÁDEGA 45-84MM) - AVALIAÇÃO DA TRANSLUCÊNCIA NUCAL, DUCTO VENOSO (NORMAL= ONDA A POSITIVA) E OSSO NASAL;
3º) 18-24 SEMANAS (MORFOLÓGICO DO 2 SIMESTRE): MAIS IMPORTANTE DA GESTAÇÃO, PRECONIZADO PELO MS QUE TODAS AS GESTANTES FAÇAM (PODE-SE MEDIR INCLUSIVE COLO UTERINO);
4º) 34-36 SEMANAS: CRESCIMENTO FETAL, DOPPLEER, ETC.
QUAIS OS EXAMES DE PRIMEIRO TRIMESTRE?
- SANGUE: TIPAGEM SANGÚINEA + COOMBS INDIRETO + AI(ANTICORPOS IRREGULARES), HEMOGRAMA.
- GLICÊMICO/ENDOCRINOLÓGICO: GLICEMIA EM JEJUM, TSH;
- SOROLOGIAS: SÍFILIS E HIV, TOXOPLASMOSE, HEPATITE B e C , IDEALMENTE RUBEOLA E CMV(NÃO OBRIGATÓRIO PELO MS).
- URINA 1 E CULTURA PARA TODOS;
- COLPOCITOLOGIA ONCÓTICA: SE HOUVER INDICAÇÃO, GERALMENTE > 25 ANOS DE IDADE.
- CULTURA DE FEZES;
QUANDO O TTOG DEVE SER INDICADO NA GESTANTE E EM QUE IG?
QUANDO A GESTANTE TIVER UM EXAME DE GLICOSE EM JEJUM NORMAL NO PRIMEIRO TRIMESTRE, E DEVE SER REALIZADO ENTRE 24-28 SEMANAS.
=> CASO A GESTANTE POSSUA UMA GLICEMIA EM JEJUM ENTRE 92-126 ELA JÁ TEM DIABETES GESTACIONAL, PORTANTO JÁ FOI DADO O DIAGNÓSTICO, SENDO ESTE EXAME NÃO NECESSÁRIO.
QUAL A PARTICULARIDADE DA PACIENTE QUE TEM RH- QUANDO SE TRATA DE SOLICITAÇÃO DE EXAMES NA GESTAÇÃO?
NAS GESTANTES RH-, COM PARCEIRO RH+ OU DESCONHECIDO, IREMOS FAZER A CADA MÊS O TESTE DE PESQUISA DE ANTICORPOS IRREGULARES (PAI) OU COOMBS INDIRETO. SE ESTA NÃO POSITIVAR ATÉ 28 SEMANAS, A MESMA TEM INDICAÇÃO DE REALIZAR IMUNOGLOBULINA ANTI-RH (ROGAN). APÓS O MENINO NASCER SE +, NOVAMENTE A IMUNOGLOBULINA É APLICADA.
O QUE FAZER NA TOXOPLASMOSE IGG E IGM NEGATIVOS?
REPETIR A CADA 1-2 MESES, E ORIENTAR NÃO COMER CARNE CRUA, JAPONES DA MASSA, NÃO TER CONTATO COM GATOS MALDITOS, PRINCIPALMENTE AO LIMPAR SUAS FEZES ABSURDAMENTE FEDORENTAS.
QUAL A DIFERENÇA ENTRE :
RISCO DE TOXOPLASMOSE FETAL
TOXOPLASMOSE FETAL CONFIRMADA
=>RISCO DE TOXOPLASMOSE FETAL: PAC IGG E IGM POSITIVOS, COM IGG COM BAIXA AVIDEZ OU IGG ALTA AVIDEZ NO ENTANTO PACIENTE COM > 12-16 SEMANAS OU SOROCONVERSÃO => ESPIRAMICINA ISOLADA
=> TOXOPLASMOSE FETAL CONFIRMADA (POR AMNIOCENTESE OU ALTERAÇÕES DO USG CLÁSSICAS DE TOXOPLASMOSE)=> SULFADIAZINA + PIRIMETAMINA + AC FOLÍNICO.
AS GRÁVIDAS PODEM TOMAR VACINA CONTRA COVID?
SIM E DEVEM
- LIBERADAS: PFIZER E BUTANTAN/SINOVAC (CORONAVAC)
- AZTRA-ZENECA(OXFORD)=> TEMPORARIAMENTE SUSPENSA
QUAIS AS VACINAS PERMITIDAS NA GESTAÇÃO?
TODAS INATIVAS:
- dTPa APÓS 20 S (27-36SEMANAS)
- INFLUENZA
- HEPATITE B
- COVID 19
