Semana 10 - Gastro IV: Metástases Hepáticas de Câncer Colorretal - Parte 1 Flashcards
Quando operar uma metástase hepática?
Quando há ressecabilidade cirúrgica e boa resposta à quimioterapia.
O que é considerado ressecabilidade cirúrgica para operar uma metástase hepática?
Ressecabilidade cirúrgica (ausência de acometimento vascular – veia cava, porta - margem, doença extra hepática controlável).
Quais os critérios de FONG?
2 ou + nódulos hepáticos CEA > 200 ng/ml Nódulo > 5ccm Linfonodos + no primário Intervalo livre de doença < 12 meses
O que os critérios de Fong representam?
Escore clínico de risco.
Como se classifica Fong de acordo com sua pontuação?
3 a 5 pontos em FONG – menor sobrevida
0 a 2 pontos nos critérios de FONG – maior
sobrevida
O que é uma metástase sincrônica?
Metástase sincrônica: sincronizada
com o tumor, pode surgir em até 6 a 12 meses da retirada do tumor.
O que é uma metástase metacrônica?
Metástase metacrônica: surge depois de 12 meses da retirada do tumor.
Qual a margem ideal para ressecção de uma metástase?
“Margem boa é margem livre”, no mínimo 1
ml no microscópio, porém em vias práticas, macroscopicamente, deixa-se 1 a 2 cm de margem livre.
Sempre se tem duas opções, retirar a metástase preservando ou não o parênquima. O que é melhor?
Se a metástase é mais superficial, não pega o pedículo vascular profundo o ideal é fazer a preservação, se a lesão é mais profunda tem que ser feita a abordagem invasiva. O ideal é preservar o máximo de parênquima dando margem segura a incisão.
Quanto deixar do fígado após uma ressecção de metástase?
O mínimo.
Parênquima saudável – 20 a 30%
Exposto a QT - 30 a 40% (podem advir da
quimio a esteatose, congestão sinusal) o Cirrótico - 40 a 50%
Como estabelecer qual o valor mínimo de fígado que tem que ser preservado após uma ressecção?
Através da tomografia podemos inferir o volume
hepático total, o volume hepático (sem o tumor) e o volume tumoral. Com esses valores realizamos um cálculo
VOLUME HEPÁTICO TOTAL =
VOLUME HEPÁTICO – VOLUME DO
TUMOR
A partir disso podemos inferir o volume de
fígado que será deixado e inferir se a cirurgia é arriscada ou tem chance de sucesso.
Se após o cálculo do volume mínimo de fígado que deve ser preservado, o valor é limítrofe, o que fazer?
Manejo do remanescente.
Pode-se embolizar o fígado por
radiointervenção, diminuindo o fluxo para o lado que seria retirado e aumentando o fluxo para o parênquima saudável – hipertrofiando o remanescente hepático.
• Com ou sem deprivação (embolizar também o fluxo de saída da região, para melhorar ainda mais o manejo)
Ou
Ligadura da veia porta – faço uma ligadura da veia hepática e para de chegar sangue no lóbulo hepático direito
• Problema: Shunts intra-hepáticos
continuarão existindo
Qual a desvantagem de realizad ligadura da veia porta para manejo do remanescente?
Shunts intra-hepáticos continuarão existindo.
Como realizar o processo de embolização?
Coloca-se contraste através da veia porta para melhor visualizar a vasculatura hepática
o Injeta-se agora a substância de sua escolha para a região que se deseja embolizar – onde está o tumor
PVA (álcool polivinilico), etanol,
Cianocrilato, Cola de fibrina
• Essa embolização é efetiva por embolizar
também os shunts
Qual a vantagem da embolização no manjeo do remanescente?
A embolização é efetiva por embolizar
também os shunts.
