Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Cirurgia MedCof 2022 > Semana 10 - Gastro IV: Carcinoma Hepatocelular > Flashcards

Semana 10 - Gastro IV: Carcinoma Hepatocelular Flashcards

1
Q

Qual o principal tumor que aparece no fígado?

A

Metástase.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Qual principal tumor primário do fígado ?

A

Carcinoma hepatocelular.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Aula imagem mostra a fase arterial do exame?

A

A imagem da esquerda, pois a aorta está contrastada e a lesão está com densidade aumentada em relação ao parênquima hepático.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Qual imagem representa a fase portal/ equilíbrio?

A

A imagem da direita, pois a véia está pintada e não tem mais contraste na aorta. A lesão já lavou o contraste tbm.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

O que esse exame significa?

A

Esse exame evidência lesão hepática que lavou contraste rapidamente (Wash out - lesão lavou contraste mais rápido do que o parênquima), característica clássica (hallmark) do carcinoma hepatocelular.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Qual a principal causa do CHC?

A

A principal causa é a hepatite C (~50%).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Como proceder com a vigilância de CHC em pacientes cirróticos?

A

USG + alfafetoproteína (de 6/6 meses).

O que reduz a mortalidade em 37%.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Como prosseguir com um paciente cirrótico com nódulo < 1cm?

A

Repetir USG em 4 meses.
Se nódulo permanecer estável, seguir com USG 4/4 meses.
Se nódulo crescer ou se modificar, fazer TC ou RNM.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Como prosseguir com um paciente cirrótico com nódulo > 1cm?

A

Fazer RNM ou TC com contraste, para determinar se é um carcinoma hepatocelular ou outro tipo de tumor (lavagem rápida do contraste = CHC).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Qual o melhor tratamento para o CHC?

A

Transplante. Porém não tem fígado para todos…

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Qual a conduta para um paciente com CHC estágio muito precoce (0), Nódulo único < 2cm! Função hepática preservada e PS 0?

A

Ablação ou ressecção.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Qual a conduta para um paciente com CHC Estágio precoce (A), 2-3 nódulos <3cm e que não é candidato ao transplante?

A

Ablação.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Qual a conduta para um paciente com CHC Estágio precoce (A), 2-3 nódulos <3cm e que é candidato ao transplante?

A

Transplante.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Qual a conduta para um paciente com CHC Estágio precoce (A), com nódulo solitário e que é candidato a cirurgia?

A

Ressecção.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Qual a conduta para um paciente com CHC Estágio precoce (A), com nódulo solitário e que não é candidato a cirurgia e nem ao transplante?

A

Ablação.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Qual a conduta para um paciente com CHC Estágio precoce (A), com nódulo solitário e que não é candidato a cirurgia, mas sim ao transplante?

A

Transplante.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Qual a sobrevida dos pacientes com CHC estágios 0 e A?

A

Maior que 5 anos.

18
Q

Quando operar um paciente com CHC? Ou seja, quando realizar ressecção ou ablação?

A

Função hepática preservada (CHILD A) o Lesão única
MELD < 10
Sem hipertensão portal
Remanescente hepático >50% (tem que sobrar) o Abordagem laparoscópica

19
Q

Segundo os Critérios de Milão, quando transplantar um paciente?

A

Paciente com nódulo < ou = 5cm ou até 3 nódulos < ou = 3cm.

20
Q

Qual adendo diferencia os Critérios de Milão dos Critérios de Milão-Brasil?

A

No Brasil não se consideram os nódulos

menores que 2cm.

21
Q

Segundo os Critérios de São Francisco, quando transplantar um paciente?

A

Quando o paciente tem um nódulo < ou = 6,5cm ou até 3 nódulos pequenos, sendo o maior < ou = 4,5cm e o diâmetro total da somatória dos nódulos < ou = 8 cm.

22
Q

O que diz o Critério Up To Seven?

A

Diz que os pacientes que tem (nº tumores + diâmetro do maior tumor) < ou igual a 7 tem benefício com o transplante hepático.

23
Q

Quais fatores contraindicam o transplante hepático em pacientes com CHC?

A

Presença de metástases e/ou invasão vascular.

24
Q

Como escolher dentre os pacientes candidatos ao transplante hepático quem transplantar primeiro?

A

Quem precisa mais/ quem tem maior mortalidade. Para isso, é calculado o MELD.

25
Q

Quais critérios são levados em consideração no MELD?

A

Bilirrubina, INR e Creatinina.

Lembrar da caneta “BIC”.

26
Q

O que significam os valores do MELD?

A

MELD analisa a mortalidade em 3 meses. Quanto mais alto o MELD, maior o risco de mortalidade, ou seja, mais rápido esse paciente deverá ser transplantado.

27
Q

O que é analisas no cálculo do PELD?

A

Para crianças, é PELD e a albumina ocupa
o lugar da creatinina.
Mnemônico “BIA”: Bilirrubina, INR e Albumina.

28
Q

Qual MELD no diagnóstico de CHC, em pacientes que não transplantaram em 3 e 6 meses após diagnóstico?

A

DIAG DE HEPATOCARCINOMA = MELD 20
NÃO TRANSPLANTOU EM 3 MESES = MELD 24
NÃO TRANSPLANTOU EM 6 MESES = MELD 29

29
Q

Quais condições especiais, além do CHC, indicam transplante hepático?

A

• Ascite refratária
• Encefalopatia hepática Grau II persistente
• Colangite de repetição
• Prurido intratável
• Carcinoma fibrolamelar irressecável
• Adenomatose múltipla irressecável
• Síndrome hepatopulmonar (PaO2<60 em aa)
• Tumor neuroendócrino irressecável com
tumor primário já retirado e sem doença extra-hepática.

30
Q

Quando fazer quimioembolização no paciente cirrótico com CHC?

A

Pacientes em estágio intermediário (B), com nódulos múltiplos, irressecáveis e com função hepática preservada.

31
Q

Quando optar pela terapia sistêmica em pacientes com CHC?

A

Doença em estágio avançado (C), Invasão vascular! Acometimento extra-hepático, Função hepática preservada, ECOG até 2.

32
Q

Como abordar pacientes com CHC estágio terminal (D), não candidatos ao transplante e com função hepática terminal, PS 3-4?

A

Suporte.

Sobrevida 3 meses.

33
Q

O que é “Drop Out”?

A

Paciente removido da lista de transplante por

progressão do HCC - >25% dos pacientes.

34
Q

Quais os fatores de risco para Drop Out?

A
  • Diâmetro maior que 3cm ou multifocal § Alfa-feto > 200nd/ml
  • Tempo de lista > 6 meses
  • Falta de resposta a terapia ponte
35
Q

Em que consiste o tratamento ponte?

A

Pacientes na lista que são tratados para evitar a
progressão do tumor
Podem sem tratados com TACE, RFA, cirurgia, etc
Resulta em redução para 0-10% de drop out.

36
Q

O que significa TACE?

A

Quimioembolização transarterial.

37
Q

O que significa “Downstaging”?

A

o Paciente fora de critério que é submetido a tratamento para permitir que seja inscrito na lista de tx
o Sobrevida semelhante aos pacientes dentro de critério.

38
Q

O que significa “Salvage transplantation”?

A

Transplante de resgate? Paciente ressecou o HCC e a doença retornou ou piorou a função hepática após a ressecção.

39
Q

Pacientes com alfafetoproteína > 1000 podem ser transplantados?

A

Esses pacientes só podem ser alocados em lista de transplante após quimioembolização e análise do caso pelo comitê responsável.

40
Q

Quais as pontuações de Child?

A

Child A: <6
Child B: 7–9
Child C: 10-15

Cirurgia MedCof 2022 (12 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions