Semana 10 - Gastro IV: Carcinoma Hepatocelular

Question 1

Qual o principal tumor que aparece no fígado?

Answer 1

Metástase.

Question 2

Qual principal tumor primário do fígado ?

Answer 2

Carcinoma hepatocelular.

Question 3

Aula imagem mostra a fase arterial do exame?

Answer 3

A imagem da esquerda, pois a aorta está contrastada e a lesão está com densidade aumentada em relação ao parênquima hepático.

Question 4

Qual imagem representa a fase portal/ equilíbrio?

Answer 4

A imagem da direita, pois a véia está pintada e não tem mais contraste na aorta. A lesão já lavou o contraste tbm.

Question 5

O que esse exame significa?

Answer 5

Esse exame evidência lesão hepática que lavou contraste rapidamente (Wash out - lesão lavou contraste mais rápido do que o parênquima), característica clássica (hallmark) do carcinoma hepatocelular.

Question 6

Qual a principal causa do CHC?

Answer 6

A principal causa é a hepatite C (~50%).

Question 7

Como proceder com a vigilância de CHC em pacientes cirróticos?

Answer 7

USG + alfafetoproteína (de 6/6 meses).

O que reduz a mortalidade em 37%.

Question 8

Como prosseguir com um paciente cirrótico com nódulo < 1cm?

Answer 8

Repetir USG em 4 meses.
Se nódulo permanecer estável, seguir com USG 4/4 meses.
Se nódulo crescer ou se modificar, fazer TC ou RNM.

Question 9

Como prosseguir com um paciente cirrótico com nódulo > 1cm?

Answer 9

Fazer RNM ou TC com contraste, para determinar se é um carcinoma hepatocelular ou outro tipo de tumor (lavagem rápida do contraste = CHC).

Question 10

Qual o melhor tratamento para o CHC?

Answer 10

Transplante. Porém não tem fígado para todos…

Question 11

Qual a conduta para um paciente com CHC estágio muito precoce (0), Nódulo único < 2cm! Função hepática preservada e PS 0?

Answer 11

Ablação ou ressecção.

Question 12

Qual a conduta para um paciente com CHC Estágio precoce (A), 2-3 nódulos <3cm e que não é candidato ao transplante?

Answer 12

Ablação.

Question 13

Qual a conduta para um paciente com CHC Estágio precoce (A), 2-3 nódulos <3cm e que é candidato ao transplante?

Answer 13

Transplante.

Question 14

Qual a conduta para um paciente com CHC Estágio precoce (A), com nódulo solitário e que é candidato a cirurgia?

Answer 14

Ressecção.

Question 15

Qual a conduta para um paciente com CHC Estágio precoce (A), com nódulo solitário e que não é candidato a cirurgia e nem ao transplante?

Answer 15

Ablação.

Question 16

Qual a conduta para um paciente com CHC Estágio precoce (A), com nódulo solitário e que não é candidato a cirurgia, mas sim ao transplante?

Answer 16

Transplante.

Question 17

Qual a sobrevida dos pacientes com CHC estágios 0 e A?

Answer 17

Maior que 5 anos.

Question 18

Quando operar um paciente com CHC? Ou seja, quando realizar ressecção ou ablação?

Answer 18

Função hepática preservada (CHILD A) o Lesão única
MELD < 10
Sem hipertensão portal
Remanescente hepático >50% (tem que sobrar) o Abordagem laparoscópica

Question 19

Segundo os Critérios de Milão, quando transplantar um paciente?

Answer 19

Paciente com nódulo < ou = 5cm ou até 3 nódulos < ou = 3cm.

Question 20

Qual adendo diferencia os Critérios de Milão dos Critérios de Milão-Brasil?

Answer 20

No Brasil não se consideram os nódulos

menores que 2cm.

Question 21

Segundo os Critérios de São Francisco, quando transplantar um paciente?

Answer 21

Quando o paciente tem um nódulo < ou = 6,5cm ou até 3 nódulos pequenos, sendo o maior < ou = 4,5cm e o diâmetro total da somatória dos nódulos < ou = 8 cm.

Question 22

O que diz o Critério Up To Seven?

Answer 22

Diz que os pacientes que tem (nº tumores + diâmetro do maior tumor) < ou igual a 7 tem benefício com o transplante hepático.

Question 23

Quais fatores contraindicam o transplante hepático em pacientes com CHC?

Answer 23

Presença de metástases e/ou invasão vascular.

Question 24

Como escolher dentre os pacientes candidatos ao transplante hepático quem transplantar primeiro?

Answer 24

Quem precisa mais/ quem tem maior mortalidade. Para isso, é calculado o MELD.

Question 25

Quais critérios são levados em consideração no MELD?

Answer 25

Bilirrubina, INR e Creatinina. | Lembrar da caneta “BIC”.

Question 26

O que significam os valores do MELD?

Answer 26

MELD analisa a mortalidade em 3 meses. Quanto mais alto o MELD, maior o risco de mortalidade, ou seja, mais rápido esse paciente deverá ser transplantado.

Question 27

O que é analisas no cálculo do PELD?

Answer 27

Para crianças, é PELD e a albumina ocupa o lugar da creatinina. Mnemônico “BIA”: Bilirrubina, INR e Albumina.

Question 28

Qual MELD no diagnóstico de CHC, em pacientes que não transplantaram em 3 e 6 meses após diagnóstico?

Answer 28

DIAG DE HEPATOCARCINOMA = MELD 20 NÃO TRANSPLANTOU EM 3 MESES = MELD 24 NÃO TRANSPLANTOU EM 6 MESES = MELD 29

Question 29

Quais condições especiais, além do CHC, indicam transplante hepático?

Answer 29

• Ascite refratária • Encefalopatia hepática Grau II persistente • Colangite de repetição • Prurido intratável • Carcinoma fibrolamelar irressecável • Adenomatose múltipla irressecável • Síndrome hepatopulmonar (PaO2<60 em aa) • Tumor neuroendócrino irressecável com tumor primário já retirado e sem doença extra-hepática.

Question 30

Quando fazer quimioembolização no paciente cirrótico com CHC?

Answer 30

Pacientes em estágio intermediário (B), com nódulos múltiplos, irressecáveis e com função hepática preservada.

Question 31

Quando optar pela terapia sistêmica em pacientes com CHC?

Answer 31

Doença em estágio avançado (C), Invasão vascular! Acometimento extra-hepático, Função hepática preservada, ECOG até 2.

Question 32

Como abordar pacientes com CHC estágio terminal (D), não candidatos ao transplante e com função hepática terminal, PS 3-4?

Answer 32

Suporte. | Sobrevida 3 meses.

Question 33

O que é “Drop Out”?

Answer 33

Paciente removido da lista de transplante por | progressão do HCC - >25% dos pacientes.

Question 34

Quais os fatores de risco para Drop Out?

Answer 34

- Diâmetro maior que 3cm ou multifocal § Alfa-feto > 200nd/ml - Tempo de lista > 6 meses - Falta de resposta a terapia ponte

Question 35

Em que consiste o tratamento ponte?

Answer 35

Pacientes na lista que são tratados para evitar a progressão do tumor Podem sem tratados com TACE, RFA, cirurgia, etc Resulta em redução para 0-10% de drop out.

Question 36

O que significa TACE?

Answer 36

Quimioembolização transarterial.

Question 37

O que significa “Downstaging”?

Answer 37

o Paciente fora de critério que é submetido a tratamento para permitir que seja inscrito na lista de tx o Sobrevida semelhante aos pacientes dentro de critério.

Question 38

O que significa “Salvage transplantation”?

Answer 38

Transplante de resgate? Paciente ressecou o HCC e a doença retornou ou piorou a função hepática após a ressecção.

Question 39

Pacientes com alfafetoproteína > 1000 podem ser transplantados?

Answer 39

Esses pacientes só podem ser alocados em lista de transplante após quimioembolização e análise do caso pelo comitê responsável.

Question 40

Quais as pontuações de Child?

Answer 40

Child A: <6 Child B: 7–9 Child C: 10-15