Semana 10 - Gastro IV: Carcinoma Hepatocelular Flashcards
Qual o principal tumor que aparece no fígado?
Metástase.
Qual principal tumor primário do fígado ?
Carcinoma hepatocelular.
Aula imagem mostra a fase arterial do exame?
A imagem da esquerda, pois a aorta está contrastada e a lesão está com densidade aumentada em relação ao parênquima hepático.
Qual imagem representa a fase portal/ equilíbrio?
A imagem da direita, pois a véia está pintada e não tem mais contraste na aorta. A lesão já lavou o contraste tbm.
O que esse exame significa?
Esse exame evidência lesão hepática que lavou contraste rapidamente (Wash out - lesão lavou contraste mais rápido do que o parênquima), característica clássica (hallmark) do carcinoma hepatocelular.
Qual a principal causa do CHC?
A principal causa é a hepatite C (~50%).
Como proceder com a vigilância de CHC em pacientes cirróticos?
USG + alfafetoproteína (de 6/6 meses).
O que reduz a mortalidade em 37%.
Como prosseguir com um paciente cirrótico com nódulo < 1cm?
Repetir USG em 4 meses.
Se nódulo permanecer estável, seguir com USG 4/4 meses.
Se nódulo crescer ou se modificar, fazer TC ou RNM.
Como prosseguir com um paciente cirrótico com nódulo > 1cm?
Fazer RNM ou TC com contraste, para determinar se é um carcinoma hepatocelular ou outro tipo de tumor (lavagem rápida do contraste = CHC).
Qual o melhor tratamento para o CHC?
Transplante. Porém não tem fígado para todos…
Qual a conduta para um paciente com CHC estágio muito precoce (0), Nódulo único < 2cm! Função hepática preservada e PS 0?
Ablação ou ressecção.
Qual a conduta para um paciente com CHC Estágio precoce (A), 2-3 nódulos <3cm e que não é candidato ao transplante?
Ablação.
Qual a conduta para um paciente com CHC Estágio precoce (A), 2-3 nódulos <3cm e que é candidato ao transplante?
Transplante.
Qual a conduta para um paciente com CHC Estágio precoce (A), com nódulo solitário e que é candidato a cirurgia?
Ressecção.
Qual a conduta para um paciente com CHC Estágio precoce (A), com nódulo solitário e que não é candidato a cirurgia e nem ao transplante?
Ablação.
Qual a conduta para um paciente com CHC Estágio precoce (A), com nódulo solitário e que não é candidato a cirurgia, mas sim ao transplante?
Transplante.
Qual a sobrevida dos pacientes com CHC estágios 0 e A?
Maior que 5 anos.
Quando operar um paciente com CHC? Ou seja, quando realizar ressecção ou ablação?
Função hepática preservada (CHILD A) o Lesão única
MELD < 10
Sem hipertensão portal
Remanescente hepático >50% (tem que sobrar) o Abordagem laparoscópica
Segundo os Critérios de Milão, quando transplantar um paciente?
Paciente com nódulo < ou = 5cm ou até 3 nódulos < ou = 3cm.
Qual adendo diferencia os Critérios de Milão dos Critérios de Milão-Brasil?
No Brasil não se consideram os nódulos
menores que 2cm.
Segundo os Critérios de São Francisco, quando transplantar um paciente?
Quando o paciente tem um nódulo < ou = 6,5cm ou até 3 nódulos pequenos, sendo o maior < ou = 4,5cm e o diâmetro total da somatória dos nódulos < ou = 8 cm.
O que diz o Critério Up To Seven?
Diz que os pacientes que tem (nº tumores + diâmetro do maior tumor) < ou igual a 7 tem benefício com o transplante hepático.
Quais fatores contraindicam o transplante hepático em pacientes com CHC?
Presença de metástases e/ou invasão vascular.
Como escolher dentre os pacientes candidatos ao transplante hepático quem transplantar primeiro?
Quem precisa mais/ quem tem maior mortalidade. Para isso, é calculado o MELD.
Quais critérios são levados em consideração no MELD?
Bilirrubina, INR e Creatinina.
Lembrar da caneta “BIC”.
O que significam os valores do MELD?
MELD analisa a mortalidade em 3 meses. Quanto mais alto o MELD, maior o risco de mortalidade, ou seja, mais rápido esse paciente deverá ser transplantado.
O que é analisas no cálculo do PELD?
Para crianças, é PELD e a albumina ocupa
o lugar da creatinina.
Mnemônico “BIA”: Bilirrubina, INR e Albumina.
Qual MELD no diagnóstico de CHC, em pacientes que não transplantaram em 3 e 6 meses após diagnóstico?
DIAG DE HEPATOCARCINOMA = MELD 20
NÃO TRANSPLANTOU EM 3 MESES = MELD 24
NÃO TRANSPLANTOU EM 6 MESES = MELD 29
Quais condições especiais, além do CHC, indicam transplante hepático?
• Ascite refratária
• Encefalopatia hepática Grau II persistente
• Colangite de repetição
• Prurido intratável
• Carcinoma fibrolamelar irressecável
• Adenomatose múltipla irressecável
• Síndrome hepatopulmonar (PaO2<60 em aa)
• Tumor neuroendócrino irressecável com
tumor primário já retirado e sem doença extra-hepática.
Quando fazer quimioembolização no paciente cirrótico com CHC?
Pacientes em estágio intermediário (B), com nódulos múltiplos, irressecáveis e com função hepática preservada.
Quando optar pela terapia sistêmica em pacientes com CHC?
Doença em estágio avançado (C), Invasão vascular! Acometimento extra-hepático, Função hepática preservada, ECOG até 2.
Como abordar pacientes com CHC estágio terminal (D), não candidatos ao transplante e com função hepática terminal, PS 3-4?
Suporte.
Sobrevida 3 meses.
O que é “Drop Out”?
Paciente removido da lista de transplante por
progressão do HCC - >25% dos pacientes.
Quais os fatores de risco para Drop Out?
- Diâmetro maior que 3cm ou multifocal § Alfa-feto > 200nd/ml
- Tempo de lista > 6 meses
- Falta de resposta a terapia ponte
Em que consiste o tratamento ponte?
Pacientes na lista que são tratados para evitar a
progressão do tumor
Podem sem tratados com TACE, RFA, cirurgia, etc
Resulta em redução para 0-10% de drop out.
O que significa TACE?
Quimioembolização transarterial.
O que significa “Downstaging”?
o Paciente fora de critério que é submetido a tratamento para permitir que seja inscrito na lista de tx
o Sobrevida semelhante aos pacientes dentro de critério.
O que significa “Salvage transplantation”?
Transplante de resgate? Paciente ressecou o HCC e a doença retornou ou piorou a função hepática após a ressecção.
Pacientes com alfafetoproteína > 1000 podem ser transplantados?
Esses pacientes só podem ser alocados em lista de transplante após quimioembolização e análise do caso pelo comitê responsável.
Quais as pontuações de Child?
Child A: <6
Child B: 7–9
Child C: 10-15
