Semana 10 - Gastro IV: Metástases de Câncer Colorretal - Parte 2

Question 1

Qual tipo de intervenção cirúrgica é possível fazer em caso de múltiplas metástases?

Answer 1

Hepatectomia em 2 tempos

• Ressecção de metástase no lobo menos acometido + embolização veia porta direita
• Hipertrofia de lobo saudável – remanescente
• Lobectomia de lobo mais acometido

Question 2

Como é feita ALPPS e com qual finalidade?

Answer 2

ALPPS – associação da partição do fígado e
ligação da veia porta
- Parte-se o fígado no meio
- Resolve o problema dos shunts que podem
continuar o fluxo pós ligação da veia porta

Question 3

Em qual caso é melhor optar por radioablação?

Answer 3

Ideal para lesões pequenas, profundas, de difícil acesso e em menor quantidade
• Bilaterais, < 3cm

Através da radiofrequência ocorrer a destruição das células tumorais

Question 4

Em que consiste a abordagem clássica (estagiada) de cx ca colorretal+M hepática?

Answer 4

Opera o cólon -> faz quimio -> opera o fígado

Question 5

Qual a vantagem da abordagem clássica (estagiada)?

Answer 5

Menor morbidade cirúrgica.

Question 6

Qual a desvantagem da abordagem estagiada?

Answer 6

Aumenta tempo total de internação de custos

Se houver complicação de anastomoses (5-
12%) retarda tratamento sistêmico (quimio)

Question 7

Em que situações a abordagem estagiada é mais utilizada?

Answer 7

Cirurgia colorretal de urgência –

aguda e Lesão primária sintomática.

Question 8

Qual intervenção é melhor para lesão colônica mais simples e ressecção menor hepática?

Answer 8

Ressecção simultânea: QT neoadjuvante -> opera tumor + fígado -> QT adjuvante

Vantagem: Menor internação e custos

Question 9

No caso de uma lesão hepática limítrofe/ potencialmente ressecável, qual abordagem escolher?

Answer 9

Abordagem reversa (“liver first”) = “Chemo first”

QT -> hepatectomia -> QT/RT neo -> ressecção do primário