Semana 10 - Gastro IV: Adenoma Hepático

Question 1

Os adenomas hepáticos são mais sintomáticos ou assintomáticos?

Answer 1

Assintomáticos.

Question 2

Quando sintomáticos, os adenomas hepáticos se apresentam com qual clínica?

Answer 2

Geralmente dor abdominal. Mas podem cursar com Dor abdominal + hipotensão = sangramento.

Question 3

Como diagnosticar um adenoma hepático?

Answer 3

o USG
o TC com trifásico
o RNM

Question 4

Quais são os quatro subtipos de adenomas hepáticos?

Answer 4

Inflamatório (50%)
HNF-1-alfa mutado (30%)
Mutação da B-catenina (10%)
Não classificados (10%)

Question 5

Quais as características do adenoma hepático inflamatório?

Answer 5

Ele surge em um ambiente inflamatório/ fígado inflamado (fígado com esteatose hepática). Esses adenomas tem maior risco de sangrar. Não apresentas ductos biliares em sua composição, portanto não captam Primovist (contraste hepatoespecífico) na grande maioria dos casos.

Question 6

Qual adenoma hepático tem maior risco de sangramento?

Answer 6

Adenoma inflamatório.

Question 7

Quais as características do adenoma HNF-1-alfa mutado?

Answer 7

É um adenoma gorduroso/ esteatótico (tem gordura intracelular) e é o subtipo com menor risco de malignização.

Question 8

Qual subtipo de adenoma hepático tem maior e menor risco de malignização?

Answer 8

Menor risco: HNF-1-alfa mutado

Maior risco: Mutação da B-catenina

Question 9

Quais as características do adenoma hepático com mutação da B-catenina?

Answer 9

São as lesões com maior risco de malignização. Tem que operar.

Question 10

Adenomas hepáticos em homens sempre devem ser operados. Verdadeiro ou Falso?

Answer 10

Verdadeiro.

Question 11

Qual sinal radiológico característico do adenoma hepático?

Answer 11

HIPERSINAL EM T2 – MAIOR NA PERIFERIA o SINAL DO ATOL

Question 12

Quando o tratamento do adenoma hepático deve ser conservador (observação)?

Answer 12

o <5cm na mulher assintomática
o Suspender ACO
o Repetir imagem em 6 meses

Question 13

Quais indicações para tratamento cirúrgico de um adenoma hepático?

Answer 13

o >5cm ou qualquer tamanho em homens

o Provavelmente B-catenina

Question 14

Após suspeita de diagnóstico de adenoma hepático de 8cm em segmento III, uma jovem é submetida à biópsia por agulha de tru cut. O exame histopatológico confirma adenoma e a imunoistoquímica revela atividade de betacatenina. Qual a conduta?

Answer 14

Ressecção cirúrgica.

Question 15

Paciente de 37 anos, masculino, realizou ultrassom de rotina que evidenciou
lesão hepática sólida de 3,4 cm. Assim sendo, foi solicitada uma ressonância magnética abdominal com contraste hepatoespecífico que confirmou um adenoma. Diante da situação, qual a melhor opção terapêutica?

Answer 15

Indicar a ressecção do nódulo.

Question 16

Mulher de 38 anos, em uso de anticoncepcional oral há 20 anos, com lesão hepática sólida de 2,5cm em segmento 2 detectada ao exame de ultrassonografia de abdome superior. Realizou exame de ressonância nuclear magnética com contraste hepatoespecifico que confirmou o diagnóstico de adenoma hepático. Qual a melhor conduta?

Answer 16

Seguimento periódico com exame de imagem e suspensão de anticoncepcional oral.