Semaine 9 - Les anticoagulants Flashcards
Différencier l’anticoagulation de l’antiplaquettaire
- Mécanisme
- Nommer 2 antiplaquettaires
L’AAS et le clopidogrel (Plavix®) inhibent l’agrégation plaquettaire, mais ne possèdent aucune activité anticoagulante
Nommer les différents mécanismes d’action des anticoagulants et les noms des Rx associés
Inhibiteur naturel des protéases
- Héparine non fractionée
- Héparine à bas poids moléculaire
- Dalteparine
- Enoxaparine
- Tinzaparine
Inhibiteur du facteur Xa
- Inhibiteur oral du facteur Xa
- Apixaban
- Édoxaban
- Rivaroxaban
- Inhibiteur injectable du facteur Xa
- Fondaparinux
Inhibiteur direct de la thrombine
- Dabigatran
Antagoniste de la vitamine K
- Warfarine
Différencier les anticoagulants oraux des anticoagulants parentéraux
+
Différencier les anticogulants directs des indirects
+
Nommer les anticoagulants direct oraux
Direct = inhibiteur facteur Xa et thrombine
Indirect oral = antivit K
Indirecte parentérale = Héparine NF & HFPM
Pour chaque classe d’anticoagulants:
- Nommer les voie d’aministration
- Mécanisme
- Début d’action rapide ou lent
- Si un dosage est requis; Si oui, lequel
Nommer les anticoagulants que l’on donne de façon initiale et ceux que l’on donne au long court
Anticoagulation initiale
- Héparine NF
- HBPM
- Inhibiteur facteur Xa injectable et/ou oral
Anticoagulation à long terme
- Warfarine
- Inhibiteur oral direct thrombine
- HFPM
- Inhibiteurs facteurs Xa oraux et injectables
Héparine NF
- Contexte dans lequel on la donne
- Indications
- Antidote
= « vieille » molécule.
- Contexte: Administration IV uniquement⇒les patients doivent obligatoirement être hospitalisés.
- Utilisation: réservée aux patients ayant des comorbidités importantes telles que l’insuffisance rénale sévère ou lorsque le risque de saignement est élevé et qu’il y a nécessité d’arrêter rapidement l’usage de l’héparine.
⇒ Ainsi, en cas de saignement ou de surdosage, la perfusion est simplement cessée et l’effet anticoagulant s’estompe en quelques heures avec l’héparine non fractionnée.
- La protamine est utilisée comme antidote
Héparine à bas poids moléculaires
- Contexte d’utilisation
- Posologie
- Est recommandée particulièrement chez quel type de patient?
Contexte: Des injections sous-cutanées (s/c) d’héparine à bas poids moléculaire (HBPM) (ex. daltéparine, énoxaparine) à des dosages thérapeutiques (doses anticoagulantes) sont disponibles pour les patients en soins ambulatoires. Elles sont suffisamment pratiques pour permettre l’auto-injection ou pour que des intervenants du CLSC se déplacent à domicile pour aider certains patients moins autonomes à se les administrer.
Posologie: une (die) ou deux fois par jour (BID)
Recommandée à long terme: Femmes enceintes et patients avec néoplasie
Inhibiteur du facteur Xa injectable (Fondaparinux)
Contexte d’utilisation
- peut être également utilisé en première ligne
- surtout réservé aux patients ayant une allergie ou une thrombocytopénie induite par l’héparine.
- peuvent être utilisés au long cours
Inhibieurs oraux du facteur Xa (en aigu)
- Contexte d’utilisation
- Avantages vs désavantages
- Contexte: De plus en plus utilisés en première ligne.
- Avantages:
- ne requièrent pas de dosage sanguin, car la dose est fixe
- l’efficacité pharmacologique est atteinte après seulement 1 à 4 heures suivant l’ingestion (début d’action rapide).
- Désavantage = Demande une utilisation rigoureuse pour les raisons suivantaes
- le manque de réversibilité (pas d’antidote, même s’il y en a un nouveau pour le dabigatran)
- les interactions avec les autres molécules
- Faire attention chez les personnes âgées particulièrement à risque de chutes et chez les patients atteints de maladies rénales ou hépatiques
Anticoagulation à long terme
- Quand la poursuivre?
- Facteurs influencant le choix de l’agent
- doit être poursuivie dans la majorité des cas pour une période pouvant varier de quelques semaines à un traitement à vie.
- Plusieurs facteurs peuvent influencer le choix de l’agent à privilégier: les risques de saignement, la grossesse, une néoplasie, la présence d’insuffisance rénale ou de maladie hépatique et les coûts.
Warfarine
- Pourquoi on ne la donne pas en traitement initial?
- Association avec quoi?
- RNI visé
- Antidote
= antagoniste de la vitamine K
- Ne doit pas être donnée seule dans le traitement initial de la, car son début d’action est lent ⇒ plusieurs jours nécessaires avant d’arriver à des concentrations sériques thérapeutiques
- En attendant l’obtention d’un dosage sérique adéquat, il faut prescrire cette molécule en association avec un autre anticoagulant à action plus rapide tel que l’HBPM.
- L’effet de la warfarine sur la coagulation est mesuré à l’aide du RNI (ratio normalisé international ou INR) ⇒ doit se situer entre 2,0-3,0 pour être dans une zone thérapeutique.
- En cas de saignement ou de surdosage, la vitamine K sert d’antidote.
Warfarine
Contre-indications
Grossesse et allergie = CI absolues
Autres CI sont relatives:
La plupart des contre-indications à l’utilisation de la warfarine sont relatives. En effet, il faut avant tout évaluer le risque hémorragique du patient en lien avec les bénéfices de l’anticoagulation. Dans le cas de l’hypertension artérielle maligne, le risque hémorragique est très élevé ce qui en fait une contre-indication pour la prise de la warfarine.
Inhibiteur oral direct de la thrombine
Contexte d’utilisation
peut prendre le relai suite au traitement initial avec l’HBPM par exemple.
Aucune étude n’a été faite avec cette molécule en traitement initial de la maladie thromboembolique veineuse et c’est pourquoi on la réserve pour le traitement à plus long terme
inhibiteurs du facteur Xa oraux et injectables à long terme
Lequel est préféré? Pourquoi? Désavanatge?
Les agents oraux de cette classe sont de plus en plus utilisés de préférence aux autres options lorsque le risque de saignement est faible.
Leur cout plus élevé est toutefois un facteur à considérer.
Quel traitement faut-il donner lors du thrombose veineuse profonde? Pourquoi?
Une anticoagulation systémique pendant plusieurs mois est de mise, car en l’absence de traitement adéquat, plus de 50% des patients présenteront une embolie pulmonaire (EP) dans les jours ou les semaines suivantes.
