Semaine 6 - Traitement de l'HTA Flashcards
IECA: Mécanisme d’action
Les IECA affectent le système rénine-angiotensine-aldostérone et bloquent la conversion de l’angiotensine I en angiotensine II, qui est impliquée dans la vasoconstriction
(⇒ donc fait une vasodilatation)
IECA: indications
- Traitement de première ligne de l’HTA
- Traitement de l’insuffisance cardiaque
- Prévention primaire et secondaire des évènements cardiovasculaires
- Ralentissement de la progression de la néphropathie diabétique (avec ou sans protéinurie)
- Ralentissement de la progression de la néphropathie non diabétique
IECA: 3 effets secondaires
- Détérioration de la fonction rénale (particulièrement chez les patients avec des atteintes rénales préexistantes)
- Détérioration de l’hyperkaliémie
- Toux sèche persistante (5% à 35% des usagers)
- Hypotension artérielle
IECA: Pourquoi causent-ils de la toux?
Le mécanisme de la toux est probablement multifactoriel:
Les inhibiteurs de l’ECA empêchent la dégradation de la bradykinine et de la substance P, ce qui entraine une accumulation de ces médiateurs chimiques dans les voies respiratoires. En outre, la bradykinine peut stimuler la production de prostaglandine.
IECA: Quelles sont les alternatives pour les patients atteintes de la toux sèche?
Cet effet secondaire n’est pas dose-dépendant et empêche souvent l’utilisation de tous les agents dans la classe de médicaments.
Patients bénéficient d’un changement de prescription pour un bloqueur des récepteurs de l’angiotensine (ARA: candésartan, valsartan, irbésartan, telmisartan, etc.) car cette classe de médicaments présente un risque moindre de toux
IECA: Exemples
- Benazépril (LotensinMD)
- Captopril (CapotenMD)
- Cilazapril (InhibaceMD)
- Énalapril (VasotecMD)
- Fosinopril (MonoprilMD)
- Lisinopril (PrinivilMD, ZestrilMD)
- Périndopril (CoversylMD)
- Quinapril (AccuprilMD)
- Ramipril (AltaceMD)
- Trandolapril (MavikMD)
b-bloquants: Comment les classer?
Les ß-bloquants peuvent être classés en fonction de leurs propriétés pharmacodynamiques :
- sélectivité pour le récepteur ß1-adrénergique appelée parfois “cardio-sélectivité”
- activité sympathomimétique intrinsèque (ASI) ou agoniste partiel
- effet “stabilisant de membrane” dû aux propriétés ancillaires de certains béta-bloquants sur les canaux ioniques (Na+, K+) comme le sotalol qui possède une activité béta-bloquante et une activité antiarythmique de classe III.
b-bloquants: Effets
Effets cardiaques (par blocage B1)
- Effet inotrope négatif (baisse contractilité)
- Effet chronotrope négatif (baisse fréquence cardiaque)
- Effet inotrope + chronotrope négatifs = Donne un diminution de débit cardiaque et donc de la HTA
- Effet dromotrope négatif (allongement du temps de conduction auriculo-ventriculaire)
- Effet bathmotrope négatif (diminution de l’excitabilité cardiaque)
Effets vasculaires (par blocage B2)
- Augmente le tonus vasculaire, car il n’est plus contrôlé que par le tonus alpha1-adrénergique ⇒ hausse résistance vasculaire ⇒ mains froides, fatigue musculaire, etc
- Plus un agent ß-bloquant est cardiosélectif, plus ses effets vasculaires diminuent.
Effets autres (par blocage des B2)
- Sur les bronches : les ß-bloquants non cardio-sélectifs peuvent avoir des effets bronchoconstricteurs et favoriser une hyperréactivité bronchique
- Sur le métabolisme glucido-lipidique : les ß-bloquants non cardio-sélectifs réduisent la glycogénolyse hépatique par un mécanisme encore partiellement élucidé ⇒ aggravation possible hypoglycémie
b-bloquants: Nommer les différents Rx et dire s’ils sont cardiosélectifs ou non
b-bloquants: Chez qui faut-il particulièrement privilégier un b-bloquant cardiosélectif?
Pour les patients hypertendus avec une atteinte pulmonaire chronique (asthme léger, MPOC) qui toussent plus fréquemment - ou sont plus essoufflés - depuis l’introduction d’un traitement bêtabloquant, il faut s’assurer de privilégier un ß-bloquant cardiosélectif, à la dose efficace la plus faible.
b-bloquants: Nommer les Rx qui ont une ASI et ceux qui n’en ont pas
Avec ASI
- Acébutolol
- Pindolol
Sans ASI
- Aténolol
- Bisoprolol
- Carvédilol
- Labetolol
- Métoptolol
- Nadolol
- Pindolol
- Propanolol
- Sotalol
b-bloquants: CI absolues et relatives
Contre-indications absolues
- Bloc auriculo-ventriculaire (AV) 2e et 3e degré
- Bradycardie sinusale grave (
- Hypersensibilité au médicament (allergie ou intolérance)
- Maladie du sinus ou bloc sino-auriculaire (sauf en cas de cardiostimulateur permanent)
- Hypotension grave
- Insuffisance cardiaque décompensée (OAP)
- Troubles graves de la circulation artérielle périphérique
- Angine vasospastique
- Asthme grave
- Hypoglycémies fréquentes
Contre-indications relatives (précautions)
- Asthme léger à modéré
- Diabète insulino-dépendant (peut masquer certains signes d’hypoglycémie)
- Bloc AV 1er degré
- Hyperthyroïdie (peut masquer certains signes)
- Insuffisance cardiaque non maitrisée
b-bloquants: Nommer les 6 indications + Rx pour chacune
Bloqueurs calciques: Nommer les 2 catégories
- Dihydropyridine
- Non-duhydropyridine
Bloqueurs calciques: Comparer le mécanisme d’action, les indications et les effets secondaires des 2 catégories
bloquants calciques de type dihydropiridine: À quoi correspond les principaux effets indésirables? À quoi sont-ils reliés?
Tel que présenté dans le tableau qui précède, les bloquants calciques de type dihydropyridine sont plus fréquemment associés à des effets indésirables de type vasodilatatoire comme l’œdème des membres inférieurs.
Cet effet indésirable est fréquemment relié à la dose utilisée, mais comporte aussi des variations interindividuelles importantes.
bloquants calciques de type dihydropiridine: quand est-il conseillé de les prescrire? pourquoi?
L’administration de ces agents au coucher pourrait réduire jusqu’à 90% l’incidence de cet effet indésirable tout en permettant un meilleur contrôle de la tension artérielle au petit matin
Phénomène de Raynaud primaire: Traitement
= exagération de la vasoconstriction normale lors de l’exposition au froid ou au stress émotionnel. La modification typique de la coloration des extrémités lors de ces circonstances (vasospasme=blanc, suivi de cyanose, puis d’un érythème de reperfusion lors du réchauffement) en l’absence de MVAS signe le diagnostic.
Lorsque les mesures non pharmacologiques sont insuffisantes pour contrôler les symptômes, le traitement de choix est un bloquant des canaux calciques de type dihydropyridine, de par son effet vasodilatateur artériel périphérique.
Phénomène de Raynaud: Nomme rles Rx pouvant exacerber la condition
Certains médicaments peuvent déclencher ou exacerber un phénomène de Raynaud comme les ß-bloquants, les dérivés de l’ergot, les amphétamines, la cocaïne et autres
Les diurétiques ont-ils un effet vasodilatateur?
non
quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence des pathologies concomitantes suivantes:
- AVC
- angine stable
- diabète avec microalbuminurie ou maladie coronarienne
- diabète sans complication vasculaire
- HVG
- IDM récent
- IC
- IR chronique sans diabète
- AVC: IECA + Thiazide
- angine stable: b-bloquants OU bloquants des canaux calciques (car permettent de maitriser l’angor en plus d’abaisser la TA)
- diabète avec microalbuminurie ou maladie coronarienne: IECA OU ARA
- diabète sans complication vasculaire: IECA OU ARA OU bloquants calciques OU thiazide
- HVG: IECA OU ARA OU bloquant des canaux calciques OU thiazide
- IDM récent: IECA (ou ARA) + β-bloquants
- IC: IECA (ou ARA) + β-bloquants (ajouter un diurétique et un antagoniste de l’aldostérone (ARA) au besoin)
- IR chronique sans diabète: IECA OU ARA (ajouter un diurétique au besoin.)
Quels anti-hypertenseurs sont d’excellents choix en maladie coronarienne?
IECA ou ARA
