Semaine 3 - Traitement de la MCAS Flashcards
Dérivés nitrés: Mécanisme d’action
= promédicaments qui sont convertis en oxyde nitrique (NO) au niveau des muscles lisses vasculaires.
Ils causent une puissante vasodilatation veineuse et artérielle périphériques. De plus, ils ont un effet vasodilatateur au niveau des artères coronaires
Dérivés nitrés: Effets secondaires fréquents
- Hypotension artérielle
- Tachycardie réflexe ou bradycardie paradoxale
- Céphalée
- Étourdissements
Dérivés nitrés: 2 types possibles
1) Courte action
2) Longue action
Dérivés nitrés: Indications
- Conditions cliniques aigües (ex. douleur thoracique du SCA, hypertension artérielle) ⇒ courte action
- Traitement d’entretien de la maladie cardiaque angineuse ⇒ longue action
Dérivés nitrés: Voies d’administration possibles
- IV
- Onguent
- Orale
- Sublinguale
- Transdermique
(Pas d’intramusculaire ni de sous-cutanée)
Dérivés nitrés à courte action
- Nommer la molécule
- Voies d’administration
Pour conditions aigues
Nitroglycérine
- Nitrolinguale®, Nitrostat®: orale ou sublinguale (aérosol ou comprimés)
- Nitroglycérine injection®: IV
Dérivés nitrés à courte action: Quels sont les deux effets principaux recherchés des dérivés nitrés au niveau de la circulation systémique lors du traitement initial de la DRS en SCA?
Les dérivés nitrés sont de puissants vasodilateurs (veineux, artériels et coronariens). Par ce fait, ils diminuent la pré et la post charge.
Dérivés nitrés à longue action:
- Nommer les molécules
- Voies d’aministration
Pour conditions chroniques
1) 5-mononitrate d’isosorbide (ex. Imdur®): orale (une prise par jour)
2) Dinitrate d’isosorbide (ex. Isordil®): sublinguale ou orale (rarement utilisé aujourd’hui, car plusieurs prises par jour)
3) Nitroglycérine
- ex. Minitran®, Nitro-Dur®, Nitropatch®: transdermique
- ex. Nitrol®: onguent
Dérivés nitrés longue action: Utilité principale de l’onguent de nitroglycérine (Nitrol)
- est dilué dans un excipient (gel, vaseline)
- utilisé aujourd’hui lors de la présence de fissures anales afin de favoriser la relaxation des muscles lisses anaux et ainsi améliorer le confort du patient en diminuant la douleur provoquée par le spasme musculaire associé à la condition.
Dérivés nitrés longue action: Effet de tolérance?
Il est à noter qu’une période sans nitrate de 8–10 h (habituellement pendant la nuit) est recommandée pour éviter le phénomène de tolérance.
Dérivés nitrés: La prise de quel Rx est une CI? Pourquoi?
Les inhibiteurs de la PDE5
Son mécanisme d’action accentue les effets de l’oxyde nitrique.
L’utilisation récente (< 24 heures) d’un inhibiteur de la PDE5 est une contre-indication à l’administration de nitroglycérine à cause du risque d’hypotension artérielle sévère parfois fatale
Inhibiteurs de la PDE5: Indications
- Troubles érectiles
- Hypertension pulmonaire
(a un effet vasodilatateur)
PDE5: Nommer des Rx de cette classe
- Citrate de sildénafil (aka Viagra)
- Tadalafil (Cialis) ⇒ est de plus longue action que les 2 autres
- Vardenafil (Levitra)
PDE5: Effets indésirables
- les céphalées transitoires
- les rougeurs du visage
- la congestion nasale
- l’altération transitoire de la perception des couleurs.
PDE5: Est-il possible de l’utiliser en même temps que d’autres classes d’antihypertenseurs?
Une baisse de tension artérielle synergique n’a pas été démontrée avec l’utilisation des autres classes d’antihypertenseurs.
(excepté avec dérivés nitrés)
