Semaine 4 - Traitement des nausées Flashcards
No/Vo: Physiopatho
Les nausées et les vomissements sont le résultat de la mise en jeu d’un réflexe complexe dont le centre effecteur (centre du vomissement) situé dans la formation réticulée reçoit des afférences des organes viscéraux (nerf vague (X) et nerf glossopharyngien (IX)), du système vestibulaire, du système nerveux central (cortex, thalamus, hypothalamus) et de la trigger-zone chémoréceptrice située dans l’area postrema du côté sanguin de la barrière hémato-encéphalique.
Les neurotransmetteurs excitateurs agissent sur des récepteurs cholinergiques (muscariniques), de la dopamine (D2), de l’histamine (H1), de la sérotonine (5HT3) et/ou de la substance P (NK1).
No/Vo
- Comment choisir un anti-émétique?
- Quels sont les Rx utiles pour traiter les No/Vo?
- Choix se fait selon l’étiologie
- Les médicaments utiles en clinique pour traiter les nausées et vomissements sont les antagonistes plus ou moins sélectifs de ces récepteurs.
No/Vo: Nommer les 6 classes d’anti-émétiques + leurs indications
- Antagonistes des récepteurs de la sérotonine (ex. ondansétron) : nausées secondaires à des médicaments, chimiothérapie, post opératoire, troubles métaboliques, pathologies du système digestif (nausées modérées à sévères)
- Antidopaminergiques (ex: métoclopramide) dont les antipsychotiques (neuroleptiques) : nausées secondaires à des médicaments, chimiothérapies, troubles métaboliques, pathologies du système digestif (nausées légères à modérées)
- Antihistaminiques : utile pour les problèmes vestibulaires, 8e nerf crânien, vertiges, mal des transports (nausées légères à modérées)
- Benzodiazépines : pour traiter les nausées et vomissements secondaires à l’anxiété
- Cannabinoïdes : dans les cas réfractaires surtout dans un contexte de néoplasie
- Corticostéroïdes : pour les atteintes du système nerveux central (ex. métastases, hypertension intracrânienne) ou les atteintes abdominales néoplasiques (afin de diminuer l’oedème pouvant contribuer à une obstruction intestinale)
Antipsychotiques émétiques: 2 types
- Neuroleptiques de 1er génération (typiques)
- Neuroleptiques de 2ième génération (atypiques)
Antipsychotiques émétiques: Neuroleptiques typiques
Indication, mode d’action et effets 2nd
- Mécanisme: interfèrent principalement avec certains récepteurs synaptiques pour le neurotransmetteur dopamine (les récepteurs dits D1 et D2).
- Effets 2nd: Administrés à haute dose, ils entrainent des signes extrapyramidaux:
- tremblements
- raideur
- ralentissement moteur
- attitude et expression figées
- etc.
- Indication: sont reconnus efficaces et indiqués pour le traitement des nausées/vomissements
Antipsychotiques émétiques: Neuroleptiques typiques
- Nommer le Rx de choix + pourquoi il est le #1?
- En nommer 3 autres
Halopéridol = premier choix
peu couteux, son action est prolongée et les effets secondaires sont négligeables aux doses utilisées pour les no/vo
Chlorpromazine, Métoclopramide & Prochlorpérazine
Antipsychotiques émétiques: Neuroleptiques de 2e génération (atypiques)
Indication, mécanisme d’action, comparaison avec typiques, effets 2nd
- Mécanisme: agissent quant à eux sur un spectre plus large de récepteurs et sont souvent efficaces déjà à plus faibles doses (p/r aux typiques)
- Effets 2nd: provoquent généralement moins de réactions extrapyramidales (d’où l’appellation de «neuroleptiques atypiques»)
- Indication: pas d’indication officielle dans un contexte clinique de No/Vo; sont généralement réservés au traitement de conditions psychiatriques
Antipsychotiques émétiques: Neuroleptiques de 2e génération (atypiques)
Nommer 2 neuroleptiques atypiques pouvant être utilisés de façon marginale comme antinauséeux
Rispéridone
Olanzapine
**juste de façon marginale**
Gravol Gingembre:
Nommer l’ingrédient actif + décrire son efficacité
Seul ingrédient actif = le gingembre
donc a une efficacité très limitée
Antihistaminiques:
- Mécanisme d’action
- Types
- Ces molécules sont structurellement similaires à l’histamine et agissent à titre d’antagonistes compétitifs en se liant aux récepteurs H1 de l’histamine.
- n’activent pas et ne préviennent pas la libération d’histamine.
- La présence d’un groupe éthylamine entraine des effets anticholinergiques centraux contribuant à l’effet antiémétique et anticinétose (mal des transports).
- 2 types: Anti-H 1er génération & Anti-H1 2ième génération
Antihistaminiques: Différence entre type 1 & type 2
Les anti-H1 de 1re génération ont en général un effet sédatif alors que les anti-H1 de 2e génération sont reconnus “sans somnolence”.
Anti-H1 de 1er génération: En nommer 4
- Diphnhydramine (bénadryl)
- Dimenhydrinate (Gravol)
- Doxylamine (dilectin)
- Pyridoxine
Anti-H1 de 1er génération: Diphenhydramine
Décrire l’utilité
Diphénhydramine (Bénadryl®)
- surtout commercialisé pour le traitement symptomatique des allergies
- aussi l’ingrédient actif de plusieurs somnifères et produits pour le rhume en vente libre.
Anti-H1 de 1er génération: Dimenhydrinate
Utilité, effets 2nd et comment l’obtenir?
Dimenhydrinate (Gravol® )
- commercialisé spécifiquement pour le traitement des no/vo.
- effets secondaires associés sont cependant délétères chez plusieurs patients.
- est disponible derrière le comptoir de la pharmacie et requiert une consultation avec le pharmacien (médicament d’annexe II)
Anti-H1 de 1er génération: Doxylamine
Composantes, utilité, effets 2nd, ordonnance/vente libre
Doxylamine (Diclectin®)
- association de deux produits efficaces pour les no/vo de la grossesse soit la doxylamine et la pyridoxine (vitamine B6)
- Son usage est réservé aux femmes enceintes
- Nécessite une ordonnance
- Provoque aussi de la somnolence ce qui peut compliquer son usage pendant la journée, certaines patientes y étant plus sensibles.
