Semaine 7 Pharmaco : Antitussifs DM

Question 1

Une femme de 31 ans se présente à l’urgence pour de la toux persistante depuis 3 jours. La toux est sous forme de sévères quintes qui surviennent jour et nuit. La dame est enseignante dans une école primaire où plusieurs cas de coqueluche ont été rapportés.

Quelle classe d’antibiotique doit être prescrit à cette patiente dans cette situation clinique?

• A.Céphalosporine de 2e génération
• B.Céphalosporine de 3e génération
• C.Macrolide
• D.Pénicilline
• E.Quinolone (respiratoire)

Answer 1

• C.Macrolide

Question 2

C’est quoi le traitement de la coqueluche? (2)

Answer 2

• Macrolides (1re intention)
• TMP-SMX (substitut)

Question 3

C’est quoi la chimioprophylaxie de la coqueluche? (1)

Answer 3

Les antibiotiques utilisés pour le traitement de la coqueluche sont également ceux recommandés pour la chimioprophylaxie.

Question 4

C’est quoi la différence dans la posologie et la durée d’administration entre le tx et chimioprophylaxie de la coqueluche? (1)

Answer 4

Les posologies et les durées d’administration sont identiques.

Question 6

Une fois la toux installée, c’est quoi la pertinence des antibiotiques pour la coqueluche? (2)

Answer 6

• Une fois la toux installée, les antibiotiques ont peu d’effet sur l’évolution clinique de la coqueluche,
• mais ils accélèrent l’élimination du microorganisme (Bordetella pertussis) et limitent la propagation de la maladie.

Question 7

Il est recommandé de prescrire un traitement antibiotique à un cas de coqueluche, sauf quand? (1)

Answer 7

si la toux est présente depuis plus de trois semaines.

Question 8

Un homme de 55 ans se présente à la clinique pour de la toux. Il aimerait savoir si un sirop contenant du DM pourrait être utile pour soulager ses symptômes. Pour quel type de toux le dextrométhorphane est-il indiqué?

• A.Toux à l’exercice
• B.Toux à prédominance nocturne
• C.Toux de décubitus dorsal
• D.Toux grasse
• E.Toux saisonnière
• F.Toux sèche

Question 9

Il faut penser à quelles causes si : Toux grasse

Answer 9

• IVRS
• ou IVRI (pneumonie, EAMPOC)

Question 10

Il faut penser à quelles causes si : Toux à prédominance nocturne (3)

Answer 10

• asthme
• RGO
• insuffisance cardiaque gauche

Question 11

Il faut penser à quelles causes si : Toux de décubitus dorsal (3)

Answer 11

• rhinorrhée postérieure
• RGO
• insuffisance cardiaque gauche

Question 12

Il faut penser à quelles causes si : Toux à l’exercise (1)

Answer 12

asthme

Question 13

Il faut penser à quelles causes si : Toux saisonnière (2)

Answer 13

• asthme
• rhinite allergique

Question 14

Les sirops antitussifs sont indiqués en tant que traitements symptomatiques pour quels types de toux? (1)

Answer 14

les toux sèches.

Question 15

Les préparations antitussives contiennent surtout quoi? (3)

Answer 15

• dextrométhorphane (DM)
• codéine
• chlophédianol (Ulone®).

Question 16

Le plus utilisé des antitussifs non narcotiques est le bromhydrate de dextrométhorphane quoi? (1)

Answer 16

le bromhydrate de dextrométhorphane

Question 17

Décrire le bromhydrate de dextrométhorphane (5)

Answer 17

• Il est l’isomère dextrogyre du lévorphanol, lui-même un analogue de la codéine.
• Le mot dextrométhorphane tire son origine du fait que le DM est le dextroisomère du méthylester de lévorphanol.
• L’isomère dextrogyre n’a pas de propriétés analgésiques et n’entraine pas la dépendance.
• Il agit sur le SNC en élevant le seuil de la toux au niveau médullaire.
• Son effet sur le centre de la toux est comparable à la codéine, mais sans produire, de façon significative, de réactions indésirables telles la somnolence et la constipation.

Question 18

La codéine est métabolisée parquoi?

Answer 18

le CYP 2D6

Question 19

Il faut rappeler que la codéine est métabolisée par le CYP 2D6 en morphine et qu’elle peut être moins efficace chez qui?

Answer 19

• chez 5 à 10% des patients Caucasiens (métabolisateurs lents)
• et toxique pour 1 à 10% de ceux-ci (super métabolisateurs).

Question 20

D’autres opiacés (hydrocodone, hydromorphone, méthadone, morphine) ont des propriétés antitussives, mais sont à éviter pourquoi? (1)

Answer 20

du fait du risque élevé de dépendance et d’abus.

Question 21

Décrire l’usage des narcotiques pour la toux (4)

Answer 21

• Selon l’INESSS, l’usage de ces narcotiques est généralement non recommandé contre la toux en raison d’un manque de preuve d’efficacité ou d’un manque de données scientifiques de bonne qualité,
• ainsi que d’un risque élevé d’effets indésirables
• cependant, ces narcotiques pourraient être proposés aux patients avec une toux sévère affectant leur état fonctionnel ou leur sommeil.
• Toutefois, lorsque proposé, leur usage devrait être limité à une fois par jour (ex. la nuit) pour une durée restreinte.

Question 22

Un homme de 25 ans, connu asthmatique léger, consulte pour un problème de toux depuis 2 jours. Il présente aussi une rhinorrhée claire, mais pas de fièvre associée. La toux est sèche et persiste malgré l’utilisation des inhalateurs de salbutamol et de fluticasone. L’examen physique démontre des sibilances expiratoires bilatérales et une diminution du murmure vésiculaire diffus. Le débit de pointe (DEP) est à 70% de la prédite.

En plus des bêta-2- agonistes à courte action, quelle médication est indiquée dans ce contexte clinique?

• A.Antibiotiques
• B.Anti-inflammatoires non stéroïdiens non-sélectifs
• C.Anti-inflammatoires sélectifs COX 2
• D.Antileucotriènes
• E.Glucocorticoïdes systémiques

Answer 22

E.Glucocorticoïdes systémiques

• Ce patient asthmatique présente un épisode de bronchospasme aigu d’intensité modérée probablement déclenché par une IVRS.
• En plus d’optimiser le traitement bronchodilatateur (BACA), il faut prescrire une corticothérapie systémique de courte durée (3 à 10 jours) afin de diminuer le mécanisme inflammatoire pulmonaire.
• Les antibiotiques ne sont pas requis dans le traitement du bronchospasme aigu en l’absence d’infection bactérienne sous-jacente (ex. pneumonie, sinusite, etc.)
• Les antileucotriènes ne sont pas indiqués dans l’asthme aigu.

Question 23

Nommez les indications reconnues chez l’adulte pour les antileucotriènes (4)

Answer 23

• Traitement préventif de l’asthme à l’effort
• Traitement d’entretien de l’asthme léger. Seuls ou en association. Ils représentent une alternative de monothérapie.
• Traitement d’entretien de l’asthme modéré et sévère. En association. Ils doivent être considérés comme un traitement additif chez les patients qui continuent d’éprouver des symptômes d’asthme après une prise en charge initiale par un BACA au besoin, par un CSI, ou par une association d’un CSI et d’un BALA.
• Traitement de la rhinite allergique. Utilisés principalement lorsque les corticostéroïdes nasaux sont contre-indiqués ou mal tolérés

Question 24

Décrire le mode d’action des anti-inflammatoires (glucocorticoïdes, AINS et antileucotriènes) (schéma)

Answer 24

Question 25

Un homme de 44 ans se présente à la clinique pour de la toux sèche persistante suite à un épisode d’IVRI maintenant résolu. Il aimerait recevoir une prescription de chlophédianol (Ulone®).

Ce médicament contient de l’alcool éthylique dans la liste des ingrédients non médicinaux. Vrai ou Faux?

• A.Faux
• B.Vrai

Answer 25

B.Vrai

Question 26

Nommez : Le seul produit au Canada contenant du chlorhydrate de chlorphédianol (ou clofédanol) comme ingrédient actif.

Answer 26

Chlophédianol (Ulone®).

Question 27

Décrire : Chlophédianol (Ulone®) (2)

Answer 27

• un antitussif non narcotique
• qui supprime le réflexe de la toux par un effet direct sur le centre de la toux dans le bulbe rachidien du cerveau.

Question 28

C’est quoi la dose usuelle : Chlophédianol (Ulone®) (1)

Answer 28

• La dose usuelle de ce médicament pour un adulte est 25 mg (5 mL) pris 3 ou 4 fois par jour au besoin.

Question 29

Chaque dose de 5 mL de Chlophédianol (Ulone® contient ___ mg de chlorhydrate de chlophédianol dans un excipient sirupeux aromatisé.

Answer 29

25 mg

Question 30

Nommez les ingrédients non médicaux de : Chlophédianol (Ulone®) (9)

Answer 30

• acide citrique
• alcool éthylique
• citrate de sodium
• eau
• éthyl- et propylparabènes
• glycérine
• AD et C jaune nº 6
• menthol racémique
• et sucre.

Question 31

Nommez les effets secondaires : Chlophédianol (Ulone®) (7)

Answer 31

• de la somnolence,
• une sécheresse de la bouche,
• de la nausée,
• des cauchemars,
• une excitation inaccoutumée ou de l’irritabilité,
• des vertiges,
• des vomissements.

Question 32

Selon l’INESSS, l’efficacité sur la toux du chlophédianol est comment? (2)

Answer 32

• n’est pas bien établie
• mais la tendance semble être vers une efficacité modeste.