Semaine 4 Pharmaco : Le traitement du mal des transports et l'ototoxicité.

Question 1

Avant de partir en croisière, une patiente de 50 ans vous demande conseil concernant le mal des transports. Elle aimerait avoir une prescription pour prévenir l’installation des symptômes pendant son prochain voyage sur la Méditerranée.

Quelle classe de médicaments serait le meilleur choix pour cette dame?

• A.Adrénergique
• B.Antihistaminique
• C.Cholinergique
• D.Opioïde

Answer 1

• B.Antihistaminique

Question 2

Le mal des transports est un syndrome qui survient quand? (2)

Answer 2

• suite à un conflit dans la perception de mouvement entre le système vestibulaire, visuel et/ou proprioceptif,
• ou lors d’une exposition à un mouvement réel qui cause une stimulation excessive de l’appareil vestibulaire.

Question 3

Nommez les principaux sx du mal de transport (7)

Answer 3

• étourdissements (pas un vertige),
• nausées, vomissements,
• hypersialorrhée,
• sensation de chaleur,
• diaphorèse
• et malaise général.
• L’hyperventilation est fréquente et peut induire de la dyspnée et des paresthésies.

Question 4

Décrire le tx : Mal des transports (4)

Answer 4

• Idéalement, le traitement doit être débuté avant le début de la stimulation des voies neurosensorielles.
• L’efficacité est alors meilleure.
• Plusieurs classes de médicaments ont démontré des résultats positifs pour prévenir et traiter les symptômes.
• Le choix final de la molécule se fera en fonction des effets secondaires prévisibles.

Question 5

Nommez les médicaments pour le mal des transports (vertige faux) (3)

Answer 5

• Anticholinergique: scopolamine (Transderm-Scop®)
• Antidopaminergique: promethazine, metoclopramide
• Antihistaminique: diphenhydramine, dimenhydrinate

Question 6

Décrire : Le timbre de scopolamine (Transderm-V®) (7)

Answer 6

• prévient très bien les nausées, mais il n’est pas efficace comme traitement lorsque les symptômes sont déjà présents.
• Il faut coller le timbre derrière l’oreille au niveau de la mastoïde.
• Le médicament est absorbé par la peau pour atteindre par la suite le SNC.
• Il faut l’appliquer de 6 à 12 heures avant le départ.
• Peut être laissé en place durant trois jours (72h).
• Il est réservé uniquement aux adultes.
• Comme son action est durable, il est très utile pour les croisières et les longs voyages en avion.

Question 7

Décrire : La méclizine (anciennement Bonamine®) (4)

Answer 7

• un antihistaminique et antivertigineux, très populaire à une époque contre le mal des transports, n’est plus disponible au Canada.
• Il peut toutefois être fabriqué par des pharmaciens qui sont spécialistes dans les préparations magistrales.
• Le produit est encore disponible sur plusieurs bateaux de croisières.
• Chez certains patients, il provoquerait un peu moins de somnolence que le Gravol® tout en étant aussi efficace.

Question 8

Vrai ou Faux

Les personnes âgées sont particulièrement sensibles aux effets anticholinergiques

Answer 8

Vrai

(scopolamine et antihistaminiques)

Question 9

Les personnes âgées sont particulièrement sensibles aux effets anticholinergiques (scopolamine et antihistaminiques). Nommez les effets. (6)

Answer 9

• somnolence,
• vision trouble,
• xérostomie,
• confusion,
• rétention urinaire.
• La vigilance est toujours de mise.

Question 10

D’autres interventions non pharmacologiques sont aussi disponibles pour le mal des transports. Nommez des exemples. (5)

Answer 10

• la thérapie physique (désensibilisation au mouvement),
• des suppléments de gingembre,
• les points d’acuponcture,
• les aimants
• Leur efficacité est variable.

Question 11

Un enfant de 4 ans vient vous voir pour un problème d’otalgie droite et d’étourdissement. L’examen physique révèle un conduit auditif externe droit complètement bouché par des sécrétions purulentes. La mobilisation du pavillon de l’oreille et du tragus est douloureuse. Il n’y a pas de fièvre, pas de cellulite et pas d’atteinte de l’état général. Le dossier antérieur confirme que le patient a déjà eu des tubes transtympaniques (TTT) en jeune âge.

Parmi ces médicaments contenus dans les gouttes otiques, lequel a un potentiel ototoxique?

• A.Aminoglycoside
• B.Corticostéroïde
• C.Fluoroquinolone
• D.Polymyxine B

Answer 11

• A.Aminoglycoside

Question 12

Décrire : Ototoxicité (4)

Answer 12

• La plupart des médicaments produisent des effets secondaires, et ce, peu importe la voie d’administration.
• Certains effets néfastes impliquent principalement l’oreille, ce qu’on appelle ototoxicité,
• et peuvent amener des troubles de l’équilibre, de l’audition ou les deux.
• Les symptômes peuvent être temporaires ou permanents.

Question 13

Vrai ou Faux

Les patients ayant une insuffisance rénale ne sont pas particulièrement à risque des effets secondaires des médicaments

Answer 13

Faux

Les patients ayant une insuffisance rénale sont particulièrement à risque du fait de l’accumulation significative de la médication ou de ses métabolites toxiques.

Question 14

Décrire : Une otite externe aigüe (3)

Answer 14

• est une inflammation diffuse de la membrane cutanée et des tissus mous qui recouvrent le conduit auditif externe.
• Rare chez les enfants de moins de 2 ans.
• La manifestation clinique prédominante est la douleur souvent très intense et disproportionnée par rapport à l’inflammation observée à l’otoscopie.

Question 15

Les gouttes de médicament à potentiel ototoxique, comme les gouttes d’aminoglycosides, ne présentent pas de risque quand?

Answer 15

• si tympan est intact
• et si elles sont utilisées aux doses usuelles pendant une courte période.

Question 16

Est-ce que les gouttes d’aminoglycosides devraient être utilisé dans le tx d’une otite externe lors d’une perforation tympanique? (2)

Answer 16

• Elles ne devraient pas être utilisées dans le traitement topique d’une otite externe lors d’une perforation tympanique.
• Dans le doute, il est préférable d’utiliser une molécule sécuritaire.

Question 17

Nommez les médicaments de la famille des aminoglycosides (6)

Answer 17

• gentamicine,
• kanamycine,
• néomycine,
• amikacine,
• streptomycine,
• tobramycine

Question 18

Nommez : Principaux médicaments ayant un potentiel ototoxique

Answer 18

• Antibiotiques, surtout aminoglycosides et vancomycine
• Antinéoplasiques (chimiothérapie surtout à base de platinum)
• Diurétique de l’anse (furosémide)
• Salicylates
• Quinine

Question 19

Le traitement de choix pour l’otite externe est quoi? (1)

Answer 19

le Ciprodex® soit une association de ciprofloxacine (antibiotique) et de dexaméthasone (anti-inflammatoire stéroïdien).

Question 20

Est-ce que les combinaisons (associations) de gouttes pour les oreilles sont couvertes par la RAMQ?

Answer 20

Non

Les combinaisons (associations) de gouttes pour les oreilles ne sont pas couvertes par la RAMQ.

Question 21

Lors d’un surdosage, lequel de ces médicaments est reconnu pour son hépatotoxicité?

• A.AAS
• B.Acétaminophène
• C.Bêta-bloquant
• D.Morphine
• E.Sulfate ferreux

Answer 21

• B.Acétaminophène

Question 22

Décrire le danger de l’acétaminophène (2)

Answer 22

• L’élévation des enzymes hépatiques débute plusieurs heures suivant l’ingestion (environ 8 h)
• et sans traitement, le décès par insuffisance hépatique survient dans les jours suivants (4 jours).

Question 23

Nommez l’effet secondaire létal de ce médicament lors d’une surdose toxique : Morphine (1)

Answer 23

insuffisance respiratoire (bradypnée)

Question 24

Nommez l’effet secondaire létal de ce médicament lors d’une surdose toxique : Bêta-bloquant (1)

Answer 24

insuffisance cardiaque (bradycardie)

Question 25

Nommez l’effet secondaire létal de ce médicament lors d’une surdose toxique : AAS (1)

Answer 25

Acidose métabolique

Question 26

Nommez l’effet secondaire létal de ce médicament lors d’une surdose toxique : Sulfate ferreux (2)

Answer 26

initialement irritation gastrique suivie d’une acidose métabolique