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INTEG3 > Semaine 3 : Fatigue/Anémie/Asthme/Insuffisance surrénalienne/MPOC/Dépression > Flashcards

Semaine 3 : Fatigue/Anémie/Asthme/Insuffisance surrénalienne/MPOC/Dépression Flashcards

1
Q

Nommez les red flags de la fatigue (5)

A
  • Fièvre
  • Perte de poids
  • Sudations nocturnes
  • Déficits neurologiques
  • Patient ayant l’air malade
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2
Q

Définir sommairement : Apnée centrale du sommeil (2)

A
  • est un groupe hétérogène de maladies caractérisées par
    • des modifications de la commande ventilatoire ou
    • une diminution de la capacité à respirer sans obstruction des voies respiratoires
  • La plupart de ces maladies entraînent des modifications asymptomatiques du système respiratoire au cours du sommeil.
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3
Q

Nommez les sx : Apnée centrale du sommeil

A
  • Le plus souvent asymptomatique
  • Détectée par les soignants ou les conjoints qui remarquent de -> longues pauses respiratoires -> une respiration superficielle -> un sommeil agité
  • **Les patients qui présentent des formes hypercapniques peuvent ressentir
    • somnolence diurne
    • une léthargie
    • Céphalées matinales
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4
Q

Définir sommairement : Apnée obstructive du sommeil (2)

A
  • Consiste en des épisodes de fermeture partielle et/ou complète des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil, provoquant l’interruption de la respiration
  • définie comme une apnée durant > 10 s
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5
Q

Nommez les sx : Apnée obstructive du sommeil (8)

A
  • une agitation
  • un ronflement
  • des réveils intermittents
  • une céphalée matinale
  • une somnolence diurne excessive
  • sensations d’étouffement
  • des halètements ou reniflements pendant le sommeil
  • = difficultés d’endormissement et un sommeil non réparateur
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6
Q

C’est quoi le dx : Apnée obstructive du sommeil (1)

A

Le diagnostic repose sur l’interrogatoire et la polysomnographie.

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7
Q

C’est quoi le tx : Apnée obstructive du sommeil (2)

A
  • Repose sur l’application la ventilation nasale spontanée avec pression expiratoire positive, soit des appareillages buccaux et
  • dans les cas réfractaires, sur la chirurgie.
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8
Q

C’est quoi le pronostic : Apnée obstructive du sommeil

A

Le pronostic sous traitement est favorable

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9
Q

Vrai ou Faux

La plupart des cas d’apnée obstructive du sommeil ne sont pas diagnostiqués et donc non traités

A

Vrai

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10
Q

La plupart des cas d’apnée obstructive du sommeil ne sont pas diagnostiqués et donc non traités. C’est alors souvent associés à quoi? (3)

A
  • une HTA,
  • une insuffisance cardiaque,
  • à des blessures ou décès par accidents de la route en rapport avec l’hypersomnolence
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11
Q

Bien que des ronflements perturbateurs bruyants soient rapportés par ___% des patients atteints d’apnée obstructive du sommeil, la plupart des sujets qui ronflent n’ont pas d’apnée obstructive du sommeil

A

Bien que des ronflements perturbateurs bruyants soient rapportés par 85% des patients atteints d’apnée obstructive du sommeil, la plupart des sujets qui ronflent n’ont pas d’apnée obstructive du sommeil

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12
Q

Nommez les manifestations nocturnes pour les hommes ET femmes : Apnée obstructive du sommei (7)

A
  • Ronflements
  • Pauses respiratoires
  • Étouffements
  • Sommeils agités
  • Transpiration
  • Réveils répétés
  • Mauvaise qualité du sommeil
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13
Q

Nommez les manifestations nocturnes pour les femmes : Apnée obstructive du sommei (5)

A
  • Insomnie
  • Mouvements des jambes
  • Cauchemars
  • Palpitations
  • Hallucinations
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14
Q

Vrai ou Faux

Dans l’apnée obstructive du sommeil, la fréquence des plaintes liées aux troubles du sommeil et l’importance de la somnolence diurne ne sont pas bien corrélées avec le nombre et l’étendue des réveils nocturnes.

A

Vrai

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15
Q

Les patients qui présentent une apnée centrale du sommeil peuvent être classés en __ catégories

A

Les patients qui présentent une apnée centrale du sommeil peuvent être classés en 2 catégories

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16
Q

Les patients qui présentent une apnée centrale du sommeil peuvent être classés en 2 catégories.

Nommez les.

A
  • Un premier groupe se présente avec une hypercapnie associée à une diminution de la commande ventilatoire
  • L’autre groupe se présente avec une eucapnie ou une hypocapnie associée à une augmentation de la commande ventilatoire, mais avec des périodes d ‘apnée sommeil et/ou une respiration périodique
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17
Q

Nommez les causes d’apnée centrale du sommeil HYPERCAPNIQUE (4)

A
  • L’hypothyroïdie
  • Les lésions centrales
    • L’infarctus du tronc cérébral
    • Les encéphalites
    • La malformation d’Arnold Chiari.
  • Ce type d’apnée centrale du sommeil peut également compliquer ?
    • Les maladies neuromusculaires
      • Dystrophiemusculaire
      • Sclérose latérale amyotrophique
      • Syndromepost-polio
  • Des anomalies de la paroi thoracique
    • La cyphoscoliose
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18
Q

C’est quoi le lien entre l’apnée centrale du sommeil eucapnique/hypocapnique et la respiration de Cheyne-Stokes

A

La respiration de Cheyne-Stokes est une forme clinique de cette variété d’apnée centrale du sommeil considérée comme étant la conséquence de retards dans l’hémodynamique cérébrale qui, à son tour, entraîne un retard dans la reconnaissance des centres respiratoires de l’acidose et/ou hypoxie (déclenchant une hyperpnée) et de l’alcalose et/ou hypocapnie (provoquant l’apnée)

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19
Q

Choisir la bonne réponse

La haute altitude est une autre cause d’apnées centrales du sommeil récurrentesse manifestant par une (hyper/eu/hypo)capnie

A

hypocapnie

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20
Q

Vrai ou Faux

L’utilisation d’opiacés peut provoquer des apnées centrales du sommeil hypercapniques ou eucapniques.

A

Faux

L’utilisation d’opiacés peut provoquer des apnées centrales du sommeil hypercapniques ou hypocapniques.

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21
Q

Décrire : Syndrome d’Ondine (2)

A
  • L’hypoventilation alvéolaire centrale congénitale est une forme rare d’apnée centraledu sommeil idiopathique chez le nouveau-né et peut être associée à la maladie d’Hirschsprung.
  • Une mutation du gène PHOX2 est responsable de 80 à 90% des cas.Cettemutation produit des phénotypes variables et les cas cliniquement évidents sont hérités dans un modèle dominant.
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22
Q

Nommez les facteurs de risque ANATOMIQUES pour l’anée obstructive du sommeil (6)

A
  • Une éventuelle obésité
    • **L’obésité étant un facteur de risque fréquent tant pour l’apnée obstructive du sommeil que pour le syndrome d’hypoventilation ; les 2 maladies pouvent coexister
  • Oropharynx “ refoulé “ par une mandibule courte ou rétrognathe
  • Langue proéminente
  • Hypertrophie amygdalienne
  • Grosses formations latérales (para) pharyngées
  • Un cou “ court “ et dont la circonférence est > 43 cm
    • Le risque d’apnée est faible en bas de 37 cm et élevé en haut de 48 cm
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23
Q

Nommez les AUTRES facteurs de risque pour l’anée obstructive du sommeil (3)

A
  • Ménopause
  • Vieillissement
  • Consommation d’alcool ou de sédatifs
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24
Q

Il existe un indice appelé circonférence du cou ajustée. Expliquez.

A
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25
Q

Le risque d’apnée est comment (faible/modéré/élevé) selon la circonférence du cou?

A
  • < 43 cm : Faible
  • 43 - 48 cm : Modéré
  • > 48 cm : Élevé
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26
Q

Décrire les liens familiaux pour l’apnée du sommeil (2)

A
  • Les antécédents familiaux d’apnée du sommeil sont présents dans 25 à 40% des cas, reflétant peut-être ainsi la commande ventilatoire intrinsèque ou la structure pharyngée.
  • La probabilité que d’autres membres des parents soient atteints d’apnée du sommeil augmente progressivement avec le nombre de membres de la famille qui en souffrent.
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27
Q

L’apnée du sommeil est souvent associée à une maladie chronique. Nommez des exemples. (8)

A
  • HTA
  • Accident vasculaire cérébral
  • Diabète
  • RGO
  • Angor nocturne
  • Insuffisance cardiaque
  • Acromégalie ou une hypothyroïdie
  • Peut également être associée à des troubles du rythme cardiaque (p.ex.,fibrillation auriculaire).
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28
Q

Nommez les effets d’une obstruction des voies respiratoire ()

A
  • Crises d’effort inspiratoire
  • Réductions dans les échanges gazeux
  • Anomalies dans l’architecture du sommeil normal
  • Éveils partiels ou complets. Les facteurs qui peuvent interagir pour provoquer une symptomatologie caractéristique comprennent l’hypoxie, hypercapnie et une fragmentation du sommeil.
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29
Q

L’apnée obstructive du sommeil représente une forme extrême de résistance des voies respiratoires supérieures liée au sommeil. Nommez les formes moins sévères qui n’entraînent pas de désaturation d’O2 (3)

A
  • Leronflement
  • Résistance au flux aérien pharyngé provoquant une inspiration bruyante mais sans réveil
  • Le syndrome de résistance des voies respiratoires supérieures
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30
Q

Le syndrome de résistance des voies respiratoires supérieures est caractérisé par quoi? (1)

A

Caractérisé par des ronflements crescendo qui se terminent par des réveils liés aux réflexes respiratoires centraux.

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31
Q

Qui sont atteintes par le syndrome de résistance des voies respiratoires supérieures ? (2)

A
  • plus jeunes et moins obèses que celles qui présentent une apnée obstructive du sommeil
  • se plaignent plus de somnolences diurnes que ne le font ceux qui ont un ronflement essentiel
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32
Q

Vrai ou Faux

Les symptômes, le bilan diagnostique et le traitement du ronflement et du syndrome de résistance des voies respiratoires supérieures sont par ailleurs les mêmes que celui de l’apnée obstructive du sommeil

A

Vrai

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33
Q

Comment faire le dx : Apnée centrale du sommeil (3)

A
  • Suspecté après l’anamnèse clinique
  • Confirmé par la polysomnographie
    • **Cependant, le test peut ne pas être nécessaire si l’apnée centrale du sommeil ne provoque aucun symptôme ou est clairement liée à un trouble identifiable.
  • Pour diagnostiquer les causes d’apnée centrale du sommeil, une imagerie du cerveau ou du tronc cérébral, peut être indiquée
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34
Q

Décrire : Échelle d’Epworth

A
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35
Q

Nommez : Critères dx de SAOS (3)

A
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36
Q

Par rapport aux atcd de troubles du sommeil, une recherche extensive doit être effectuée chez quels patients?

A
  • > 65 ans

  • Signalent une fatigue diurne, une somnolence ou une insomnie

  • Ont un surpoids (IMC > 30)

  • Ont une HTA mal contrôlée (qui peut être causée ou aggravée par l’apnée obstructive du sommeil), une insuffisance cardiaque (qui peut entraîner une apnée obstructive du sommeil), un accident vasculaire cérébral ou un diabète

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37
Q

Les patients qui ne rapportent qu’un ronflement, sans autre symptôme ou risques cardiovasculaires ont-il besoin d’un bilan complet à la recherche d’une apnée obstructive du sommeil?

A

Non

La plupart des patients qui ne rapportent qu’un ronflement, sans autre symptôme ou risques cardiovasculaires n’ont pas besoin d’un bilan complet à la recherche d’une apnée obstructive du sommeil.

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38
Q

Il faut rechercher quoi à l’examen clinique pour un patient ayant troubles du sommeil? (4)

A
  • Rechercher
    • obstruction nasale
    • hypertrophie amygdalienne
    • sténose pharyngée
  • Identification de signes d’hypothyroïdie et d’acromégalie.
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39
Q

Nommez les investigations pour ASOS? (3)

A
  • Saturométrie nocturne
  • Polysomnographie
  • Investigations ambulatoires du SAOS
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40
Q

Décrire : Saturométrie nocturne

A
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41
Q

Décrire : Polysomnographie

A
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42
Q

Décrire : Investigations ambulatoires du SAOS

A
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43
Q

Le Polysomnographie comprend quoi? (6)

A
  • La mesure en continu des efforts de respiration par pléthysmographie
  • Flux d’air au nez et à la bouche en utilisant des capteurs de débit
  • La saturation en O2 paroxymétrie
  • L’architecture du sommeil par un EEG
  • Électromyographie du menton (recherche d’une hypotonie)
  • Électro-oculogrammes pour évaluer la sur venue de mouvements oculaires rapides
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44
Q

Nommez les autres tests pour ASOS (4)

A
  • Le patient est également observé par vidéo
  • La surveillance ECG est utilisée pour déterminer si les troubles du rythme surviennent en conjonction avec les épisodes d’apnée.
  • L’activité musculaire des membres (afin d’évaluer les causes non respiratoires des réveils pendant le sommeil, tels que le syndrome des jambes sans repos et le syndrome des mouvements périodiques des membres)
  • La position corporelle (l’apnée peut ne survenir qu’en position couchée).
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45
Q

L’indicateur le plus fréquemment utilisé pour décrire les troubles respiratoires pendant le sommeil est quoi? (1)

A

l’indice d’apnée-hypopnée (nombre total des épisodes d’apnée et d’hypopnée pendant le sommeil divisé par le nombre d’heures de sommeil)

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46
Q

Un indice d’apnée-hypopnée de combien est nécessaire pour le diagnostic d’apnée obstructive du sommeil?
C’est quoi un niveau modéré? C’est quoi un niveau sévère? (3)

A
  • Un indice d’apnée-hypopnée > 5 est nécessaire pour le diagnostic d’apnée obstructive du sommeil
  • Niveau modéré : une valeur > 15
  • Niveau sévère : une valeur > 30
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47
Q

C’est quoi l’influence d’un ronflement fort sur l’indice d’apnée-hypopnée? (1)

A

S’il est assez fort pour être entendu de la pièce d’à côté confère un coefficient multiplicateur de 10 à la probabilité d’avoir un indice d’apnée-hypopnée > 5

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48
Q

Décrire : L’indice de trouble respiratoire

A
  • Le nombre de fois par heure que la saturation du sang en O2 chute de > 3%
  • Les réveils liés aux réflexes respiratoires centraux
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49
Q

Décrire : L’indice d’éveil (3)

A
  • (peut être calculé si une surveillance EEG est utilisée)
  • Représente le nombre de réveils par heure de sommeil
  • Peut être corrélé avec l’indice d’apnée-hypopnée ou l’indicede trouble respiratoire, mais près de 20% des épisodes d’apnée et de désaturation ne sont pas accompagnés par des réveils
    • D’autres causes de réveil sont alors présentes
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50
Q

C’est quoi la corrélation entre l’indice d’éveil et l’indice de trouble respiratoire et les sx du patient?

A

L’indice d’éveil et l’indice de trouble respiratoire ne sont corrélés que modérément avec les symptômes du patient

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51
Q

C’est quoi l’utilité des outils de dx ambulatoires pour l’apnée obstructive du sommeil? (5)

A
  • Souvent utilisés pour diagnostiquer l’apnée obstructive du sommeil
  • Des appareils portatifs peuvent mesurer
    • La fréquence cardiaque
    • L’oxymétrie pulsée
    • L’effort respiratoire
    • La position
    • Le flux d’air nasal
  • Sont souvent associés aux outils qui calculent le risque des patients (la sensibilité et la spécificité du test dépendent de la probabilité prétest).
  • **Ceux-ci fournissent
    • Des estimations des troubles respiratoires au cours du sommeil
    • Une valeur pour l’indice d’apnée-hypopnée/indice de trouble respiratoire. Des outils de diagnostic ambulatoires
  • Si le diagnostic est effectué en ambulatoire, des troubles du sommeil (p. ex., syndrome des jambes sans repos) ne sont pas exclus. Le suivi polysomnographique peut encore être nécessaire.
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52
Q

Nommez les examens complémentaires pour ASOS (3)

A
  • Imagerie médicale des voies respiratoires supérieures
  • Dosage de la TSH
  • Autres tests appropriés, afin d’évaluer les maladies chroniques en relation avec l’apnée obstructive du sommeil
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53
Q

Prescrire et interpréter l’investigation pertinente de la fatigue en fonction des diagnostics les plus probables. (10)

A
  • FSC + bilan martial
  • Glycémie
  • Électrolytes (Na, K, Cl) + Calcium + Phosphate
  • Urée, créatinine, DFG
  • TSH
  • Bilan hépatique (AST/ALT, PAL, GGT, bilirubine, albumine, B12)
  • Protéine C-Réactive, VSM
  • ß-HCG
  • SMU-DCA
  • Selon la suspicion clinique :
    • Sérologies : maladie de Lyme, VIH, anticorps anti-nucléaires, hépatites
    • ECG
    • Étude du sommeil
    • PCR
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54
Q

C’est quoi la définition biologique de l’anémie en fonction de l’âge, du sexe et de la grossesse (tableau)

A
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55
Q

Nommez les éléments pertinents à l’histoire d’un patient anémique en tenant compte des différentes hypothèses diagnostiques (7)

A
  • Symptômes généraux d’anémie : fatigue, dyspnée à l’effort
  • ATCD familiaux pour les causes héréditaires et les néoplasies : thalassémies, hémoglobinopathie, sphérocytose héréditaire, néoplasie colorectale
  • Médication
  • Red flags (anémie secondaire à une néo hémorragique)
  • Symptômes reliés à la cause d’hémorragie : douleur secondaire à un ulcère, méléna, hématémèse, méno/métrorragie, insuffisance rénale sévère
  • Symptômes de mécanismes compensatoires
    • Palpitations
    • Céphalée pulsatile
    • Acouphènes
    • Dyspnée d’effort
  • Symptômes de l’état de circulation
    • Claudication intermittente
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56
Q

Nommez les éléments pertinents à l’examen physique d’un patient anémique en tenant compte des différentes hypothèses diagnostiques (4)

A
  • Signes généraux : pâleur, dyspnée, ictère (cause hémolytique)
  • Signes anémie ferriprive : chéilite, koïlonychie
  • Signes vitaux
    • Tachycardie, hypotension, SaO2 diminuée, fièvre (cause inflammatoire)
  • Signes selon la cause, exemple :
    • Douleur à la palpation abdominale
    • Hépatosplénomégalie
    • Ecchymoses (anomalies de coagulation) et pétéchies (thrombocytopénie)
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57
Q

Interprétez VGM

  • > 100 fL
  • 80-99 fL
  • < 80 fL
A
  • > 100 fL : Macrocytaire (Gros GR)
  • 80-99 fL : Normocytaire (GR de volume normal)
  • < 80 fL : Microcytaire (Petits GR)
  • N : 80-99 fL (adulte)
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58
Q

Interprétez CGMH

  • 320-360 mmol/L
  • < 320 mmol/L
A
  • 320-360 mmol/L : Normochromie (GR de couleur normale)
  • < 320 mmol/L : Hypochromie (GR pâle)
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59
Q

Nommez les causes des anémies : Normochrome, normocytaire (2)

A
  • Hémorragie aigüe
  • Hémodilution
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60
Q

Nommez les causes des anémies : Hypochrome, microcytaire (2)

A
  • Anémie ferriprive (hémorragie chronique -> perte chronique de fer)
  • Thalassémies
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61
Q

Nommez les causes des anémies : Macrocytaire (4)

A
  • Déficit en vitamine B12
  • Déficit en folates
  • Alcoolisme (malnutrition)
  • Hémolyse
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62
Q

Nommez les causes des anémies : Normochrome, microcytaire (1)

A

Rare, associée à des phénomènes inflammatoires chroniques

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63
Q

Prescrire et interpréter le bilan initial de l’anémie (5)

A
  • FSC et réticulocytes
  • Frottis sanguin
  • Bilan martial : Fer sérique, ferritine, capacité totale de fixation et le pourcentage totale de fixation de la transferrine
  • Bilan hémolytique : Bilirubine non conjuguée, haptoglobine, LDH
  • Autre : B12, créatinine, ponction biopsie/aspiration moelle
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64
Q

Décrire : Le sulfate ferreux (1)

A

est le supplément de fer le plus utilisé de par sa bonne efficacité, sa teneur élevée en fer élémentaire, une tolérabilité généralement acceptable, et son faible coût

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65
Q

La posologie du supplément de fer doit être établie selon quoi? (1)

A

selon la quantité de fer élémentaire quotidienne

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66
Q

Vrai ou Faux

À quantité égale de fer élémentaire, tous les sels présentent la même efficacité.

A

Vrai

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67
Q

Nommez les supplément de fer en orde croissant de fer élémentaire (4)

A
  • Le gluconate ferreux contient le moins de fer élémentaire par comprimé (12%),
  • suivi du sulfate ferreux (20 à 30%),
  • fumarate ferreux (33%),
  • et les complexes polysaccharide-fer qui en contiennent le plus (100%). Ces derniers sont toutefois plus coûteux.
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68
Q

Le choix du traitement initial de l’anémie ferriprive devrait être orienté en fonction de quoi? (3)

A
  • devrait être orienté en fonction de la gravité de l’anémie ferriprive,
  • des maladies concomitantes du patient
  • et de sa tolérance aux effets indésirables.
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69
Q

Nommez les effets secondaires principaux des suppléments oraux de fer (2)

A
  • les troubles gastro-intestinaux (crampes abdominales, nausées/vomissements, diarrhée et constipation).
  • On notera aussi des selles noires.
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70
Q

Le fer peut aussi être administré par voie intraveineuse, particulièrement quand? (1)

A

si la forme orale n’est pas tolérée ou qu’elle est mal absorbée (ex: maladie inflammatoire intestinale).

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71
Q

Une diète normale contient de ___ mg de fer élémentaire par jour.

A

10 à 15 mg

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72
Q

Une diète normale contient de 10 à 15 mg de fer élémentaire par jour. Une personne en santé absorbe combien de ce fer en %? (1)

A

10-15% de ce fer, et ce pourcentage augmente jusqu’à 25% en cas de carence.

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73
Q

Décrire l’absorption du fer (2)

A
  • L’acidité gastrique garde le fer sous forme ferreux, qui est la forme la plus soluble.
  • Le fer sera par la suite absorbé au niveau duodénal.
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74
Q

Qu’est-ce favorise une meilleure absorption du fer? (2)

A
  • Un supplément d’acide ascorbique (vitamine C)
  • ou la prise de fer avec du jus d’orange favorise une meilleure absorption.
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75
Q

Qu’est-ce qui inhibient l’absorption du fer? (3)

A

Au contraire, plusieurs médicaments/aliments inhibent l’absorption du fer dont

  • les suppléments de calcium,
  • le soya
  • et les anti-acides.
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76
Q

Nommer les catégories de facteurs déclencheurs de l’asthme (3)

A
  • Pro-inflammatoires
  • Mixtes
  • Irritatifs
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77
Q

Nommer les facteurs déclencheurs pro-inflammatoires de l’asthme (3)

A
  • Allergènes
    • Acariens, poussières
    • Squames d’animaux
    • Pollens
    • Plumes, moisissures
  • Substances industrielles
    • Origine animale (lab)
    • Origine végétale (farine, café, poussière de bois)
    • Agents chimiques ou biologiques (nickel, isocyanates, sels de platine)
  • Infections virales des voies respiratoires
78
Q

Nommer les facteurs déclencheurs mixte de l’asthme (2)

A
  • Peuvent accentuer l’inflammation des bronches
    • Polluants atmosphériques
    • Fumée de cigarette
  • Peuvent causer un bronchospasme
    • ASA, AINS
    • Certains additifs alimentaires (sulfites, benzoates, glutamate)
    • B-bloquants à crée un bronchospasme chez tous les asthmatiques
79
Q

Nommer les facteurs déclencheurs irritatifs de l’asthme (3)

A
  • Ne cause pas d’inflammation bronchique
  • Dépend du degré d’hyperréactivité de chaque asthmatique
  • Quelques exemples
    • Inhalation d’Air froid
    • Exercice physique
    • Émotions
    • Odeurs fortes
80
Q

Nommez les sx typiques de l’asthme (5)

A
  • Toux périodique
  • Oppression thoracique
  • Sillements (wheezing)
  • Dyspnée
  • Expectorations
81
Q

Nommez les sx de l’asthme lors d’une crise sévère (4)

A
  • Élocution difficile
  • Possible cyanose centrale
  • Pencher vers l’avant les mains sur les cuisses
  • Présence de tirage
82
Q

Décrire l’e/p pulmonaire de l’asthme (3)

A
  • Baisse des VV
  • Possible léger tympanisme
  • ascultation
    • Prolongation de la phase d’expiration (si crise)
    • Baisse MV
    • Sibilances (ATTENTION si elle diminueàsigne d’aggravation et de bronchoconstriction sévère)
83
Q

Nommer les critères de maitrise de l’asthme (9)

A
84
Q

Comparez MPOC et l’asthme selon : Âge d’apparition

A
  • MPOC : > 40 ans
  • Asthme : < 40 ans
85
Q

Comparez MPOC et l’asthme selon : ATCD tabac

A
  • MPOC : OUI
  • Asthme : Non causal (mais facteur mixte)
86
Q

Comparez MPOC et l’asthme selon : Expectorations

A
  • MPOC : Fréquentes
  • Asthme : Rares
87
Q

Comparez MPOC et l’asthme selon : Allergies

A
  • MPOC : Rares
  • Asthme : Fréquentes
88
Q

Comparez MPOC et l’asthme selon : Évolution de la maladie

A
  • MPOC : Évolution (avec exacerbations)
  • Asthme : Stable (avec exacerbations)
89
Q

Comparez MPOC et l’asthme selon : Spirométrie

A
  • MPOC : NE SE NORMALISE JAMAIS
  • Asthme : Souvent normale (réversible)
90
Q

Comparez MPOC et l’asthme selon : Sx cliniques

A
  • MPOC : Persistants
  • Asthme : Intermittents et variables
91
Q

Prescrire et interpréter l’investigation pertinente de l’asthme.

A
92
Q

C’est quoi le tx initial de l’asthme (3)

A
  • Maîtrise rapide des symptômes
  • Déterminer quel est le niveau de maîtrise optimal
  • Déterminer le plus bas niveau de traitement qui permettra de maintenir cette maîtrise
93
Q

Nommez : Principes de base du traitement de l’asthme (4)

A
  • Instituer un traitement axé sur l’amélioration à long terme de l’asthme
  • Éviter les facteurs déclenchants, particulièrement les facteurs inflammatoires
  • Donner la priorité au traitement de l’inflammation et, si requis, ajouter d’autres médicaments pour optimiser la maîtrise de l’asthme
  • Assurer un enseignement et un suivi adéquats
94
Q

Nommez les mesures non-pharmacologiques de l’asthme (2)

A
  • Éviter les facteurs déclenchants
    • Allergènes
    • Irritants
    • médicaments: AINS, bêta-bloquants
  • Bonnes habitudes de vie
    • Exercice physique régulier
95
Q

Nommez : Les principales complications de l’asthme (5)

A
  • Non compliance au traitement (parfois lourd)
  • Effets délétères de la corticothérapie PO (hypercorticisme -> Cushing)
    • La corticothérapie inhalée n’a pas d’effets systémiques
  • Évolution d’une crise d’asthme jusqu’au stade IV (hypercapnie, hypoxémie, insuffisance respiratoire -> potentiel létal)
  • Status asthmaticus
  • Aspergillose Broncho-pulmonaire Allergique (ABPA)
96
Q

Décrire : Status asthmaticus (1)

A

(état de mal asthmatique) décrit un bronchospasme sévère, intense et prolongé qui résiste au traitement.

97
Q

Décrire : Aspergillose Broncho-pulmonaire Allergique (ABPA) (1)

A

est une réaction d’hypersensibilité à Aspergillus sp. qui survient le plus souvent chez le sujet asthmatique, mais parfois en cas de mucoviscidose, elle peut être responsable de ou contribuer à des bronchectasies.

98
Q

Vrai ou Faux

Les asthmatiques bien contrôlés sont normalement asymptomatiques

A

Vrai

99
Q

Nommez les sx lors d’une crise d’asthme (5)

A
  • Dyspnée
  • Sensation de constriction thoracique
  • Wheezing audible
  • Toux
    • §Chez certains patients, la toux peut être le seul symptôme (cough-variant asthma ou toux comme équivalent d’asthme)
  • La symptomatologie peut suivre un rythme circadien et s’aggraver la nuit,souvent autour de 4 h du matin
    • Nombre de patients atteints de formes plus sévères souffrent de réveils nocturnes (asthme nocturne)
100
Q

Nommez les signes lors d’une crise d’asthme (5)

A
  • Wheezing
    • Peut être présent pendant les deux phases ou seulement à l’expiration
      • En cas de bronchoconstriction sévèreàle wheezing peut être inaudible en raison de la limitation du flux d’air
  • Pouls paradoxal
    • baisse de la PA systolique > 10 mmHg lors de l’inspiration
  • Tachypnée, tachycardie
  • Efforts respiratoires visibles (utilisation des muscles suprasternaux et ducou [muscles accessoires], position droite, lèvres pincées et incapacité à parler)
  • La phase expiratoire de la respiration est prolongée,avec un rapport inspiratoire:expiratoire d’au moins 1:3.
101
Q

Nommez les comorbidités de l’asthme (5)

A
  • Rhinite, qu’elle soit allergique, non allergique ou polypoïde
  • Rhinosinusite chronique
  • L’obésité
  • Le tabagisme
  • MPOC
102
Q
A
103
Q

La stimulation du CRH se fait comment? (2)

A
  • Cycle nycthéméral (circadien)
  • Stress
    • Maladie, Fièvre
    • Trauma,Choc,Douleur
    • Hypoglycémie,etc.
104
Q

La stimulation de l’ACTH se fait comment? (2)

A
  • CRH
  • AVP (rôle = ?)
105
Q

Nommez les différentes zones des surrénales (4)

A
  • Cortico-surrénale
    • Zona glomerulosa
    • Zona fasciculata
    • Zona reticularis
  • Médullo surrénale
106
Q

Nommer les hormones produites par les différentes zones des surrénales (4)

A
  • Cortico-surrénale
    • Zona glomerulosa : Aldostérone (minéralocorticoïde)
    • Zona fasciculata : Cortisol (glucocorticoïde)
    • Zonareticularis: Androgènes
  • Médullo surrénale : Catécholamines
107
Q

Le cortisol lié est actif ou inactif ?

A

inactif

108
Q

Le cortisol se lie à quoi? (1)

A

CBG

109
Q

Les conditions augmentant le CBG sont quoi? (4)

A
  • Estogènes,
  • CO,
  • grossesse,
  • hyperthyroïdie.
110
Q
A
111
Q

Les conditions diminuant le CBG sont quoi? (2)

A
  • insuffisance hépatique
  • syndrome néphrotique.
112
Q

Nommez les effets généraux : Cortisol (4)

A
  • Cataboliques>anaboliques
  • Suppression générale des autres hormones
  • Anti-inflammatoire et immunosuppresseur
  • Hypertension (viaMR)
113
Q

Nommez les effets sur le glucide : Cortisol (4)

A
  • ⬆️Néoglucogenèse(foie)
  • ­⬆️Synthèse du glycogène(foie) [se fait en parallèle]
  • ⬆️­Résistance à l’insuline (foie, muscles, adipocytes)
  • ⬆️GLYCÉMIE
114
Q

Nommez les effets sur les lipides : Cortisol (2)

A
  • ⬆️­Lipolyse
    • Glycérol
    • Acides gras libres
  • ­⬆️Adipogénese viscérale
    • Résistance à insuline
    • Gain pondéral
115
Q

Nommez les effets cardiaques : Cortisol (4)

A
  • ⬆️Débit cardiaque
  • ⬆️Résistance périphérique
  • ⬆️Activité/régulation des récepteurs adrénergiques
  • ⬆️­HTA
  • À long terme: HVG
116
Q

Nommez les effets rénaux : Cortisol (4)

A
  • Principalement via MR
  • Rétention Na+
  • Rétention H2O
  • Hypokaliémie
117
Q

Nommez les effets cataboliques cutanés : Cortisol (2)

A
  • Effets catabolique
    • ⬇️Activité des fibroblastes
    • ⬇️Collagène et tissu conjonctif
118
Q

Nommez les conséquences des effets cataboliques cutanés : Cortisol (4)

A
  • ​Peau mince
  • Ecchymoses
  • ⬇️Cicatrisation/guérison
  • Vergetures pourpres
119
Q

Nommez les effets cataboliques osseux : Cortisol (5)

A
  • ⬇️Absorption intestinale du Ca++
  • ⬇️Réabsorption rénale du Ca++
  • ⬆️PTH
  • ⬇️Ostéoblastes
  • ⬆️Ostéoclastes
120
Q

Nommez les conséquences des effets cataboliques osseux : Cortisol (4)

A
  • Résorption osseuse
  • Modification de la microarchitecture osseuse
  • Ostéoporose
  • Fractures pathologiques
121
Q

Nommez les effets sur formule sanguine : Cortisol (3)

A
  • ⬆️­Hématopoïèse
  • ⬆️­Leucocytes(PMN)
    • Relâche moelle osseuse
    • Démargination
    • Survie
  • ⬇️Monocytes,lymphocytes, éosinophiles
122
Q

Nommez les effets anti-inflammatoire : Cortisol (2)

A
  • ⬇️Cytokines
  • ⬇️Médiateurs pro-inflammatoires (IL-1, PGs)
123
Q

Nommez les effets immunosuppresseur: Cortisol (2)

A
  • ⬇️Immunité cellulaire
  • ⬇️Immunité humorale
    • ⬇️anticorps
124
Q

Nommez les effets SNC/Psychologique: Cortisol (7)

A
  • Anxiété
  • Insomnie(REM)
  • Labilité émotionnelle
  • Dépression
  • Euphorie
  • Psychose
  • ⬇️Fonctions cognitives
125
Q

Nommez les effets ophtalmologiques: Cortisol (3)

A
  • Cataractes
  • Pression intra-occulaire
  • Choriorétinopathie
126
Q

Nommez les effets gastroentérites : Cortisol (2)

A

̄⬇️Protection gastrique(?)

  • Activation des sécrétions acides
  • ⬇️Couche protectrices a/n de l’estomac
127
Q

Nommez : Effets du cortisol sur les autres axes endocriniens

A
128
Q

Nommez les effets : Catécholamines (3)

A
  • Effets via récepteurs adrénergiques
    • Alpha1:NorAd>Ad>Dopa
    • Bêta1: Ad>NorAd
    • Bêta 2 : Ad >>> NorAd
    • Delta 1 : Dopamine
  • Régulation de la TA
  • Contre-régulation hypoglycémie
    • Glycogénolyse (foie,muscle)
    • Néoglucogenèse (foie)
    • Lipolyse (adipocytes)
129
Q

L’excretion de la catécholamines est comment? (1)

A

Excrétion urinaire

130
Q

Décrire : Minéralocorticoïdes (aldostérone) (5)

A
  • Régule angiotensine II et K+
  • Régulation secondaire de l’ACTH
  • Aldostérone agit via le récepteur minéralocorticoïde des tubules distaux rénaux 

    • Augmente Réabsorptionde Na+ et H2O= ⬆️­VCE
    • Diminue réabsorption K+ et H+
  • Résultat : ­ ⬆️TA
  • Faiblement lié CBG, libre (30-50%)
131
Q

Nommez : Androgènes surrénaliens (3)

A
  • DHEA-S (produit circulant stable des androgènes)
  • Androstènedione (androgène faible transformé en testo en périphérie)
  • 17-OH-progestérone
132
Q

Les Androgènes sont liés à quoi? (3)

A
  • Liés à la SHBG (60%)
  • albumine (38%)
  • et < 2% libre
133
Q

Nommez les effets chez l’homme de l’androgène (2)

A
  • <5 % des effets androgéniques
  • Excès : effet négligeable sauf chez l’enfant (puberté précoce)
134
Q

Nommez les effets chez la femme de l’androgène (3)

A
  • 70% des effets en phase folliculaire
  • 40% des effets en phase ovulatoire car ­⬆️ production d’origine ovarienne.
  • Excès : hirsutisme, oligo/aménorrhée, virilisation
135
Q

Définir l’insuffisance surrénalienne primaire (4)

A
  • La glande surrénale elle-même ne fonctionne pas.
  • Elle ne produit pas de corticol ni d’aldostérone.
  • Le CRH et l’ACTH sont donc élevées.
  • Le Na et la TA sont faibles alors que le K est élevé.
136
Q

Définir l’insuffisance surrénalienne secondaire (2)

A
  • L’hypophyse ne produit pas d’ACTH.
  • Le cortisol est donc bas, faute de stimulation, mais le CRH est haut faute de rétrocontrôle négatif.
137
Q
A
138
Q

Définir l’insuffisance surrénalienne tertiaire (2)

A
  • L’hypothalamus ne sécrète pas de CRH.
  • Faute de stimulation, l’ACTH et le cortisol sont bas.
139
Q

Nommez les inducteurs et inhibiteurs principaux :

  • Aldostérone
  • Cortisol
  • Androgènes
  • Catécholamines
A
140
Q

Dans l’insuffisance surrénalienne secondaire, est-ce qu’il y a de l’aldostérone?

A

il y a de l’aldostérone puisque son rétrocontrôle se fait via l’angiotensine et le K plutôt que via l’ACTH.

141
Q

Nommez : Symptômes insuffisance surrénalienne de causes mixtes (4)

A
  • Fatigue
  • Faiblesse
  • No/vo
  • Douleurs abdominales
142
Q

Nommez : Symptômes insuffisance surrénalienne à cause déficit minéralocorticoïdes (4)

A
  • Hypotension
  • Choc
  • Orthostatisme
  • «Salt craving»
143
Q

Nommez : Symptômes insuffisance surrénalienne à cause déficit glucocorticoïdes (2)

A
  • Hypoglycémie
  • Anorexie
144
Q
A
145
Q

Nommez : Symptômes insuffisance surrénalienne à cause déficit androgènes (femme) (2)

A
  • ⬇️Pilosité pubienne/axillaire
  • ⬇️Libido; pas chez l’homme parce que la testo est encore là
146
Q

Nommez : Signes cliniques d’insuffisance surrénalienne (8)

A
  • Anorexie (PDS)
  • Hyperthermie
  • Tachycardie
  • Hypotension,HTO
  • Faiblesse musculaire généralisée
  • Douleur abdominale
  • Hyperpigmentation cutanée (IS primaire)
  • ⬆️­POMC (⬆️­ACTH)
    • Plis cutanés, ongles
    • Gencives
    • Genoux
    • Cicatrices
    • Zones exposées au Soleil
147
Q

Décrire insuffisance surrénalienne dû à Corticothérapie chronique (5)

A
  • Rétroaction négative au niveau central
  • Perte de la sensibilité au CRH et à l’ACTH
  • Atrophie surrénalienne
  • Généralement > 3 mois mais possible > 6 semaine
  • OK si <10mg/jour. Sevrage nécessaire
148
Q

Différencier par la présentation clinique et les résultats biochimiques une insuffisance surrénalienne primaire versus secondaire ou tertiaire selon

A
149
Q

Décrire : Dosage du cortisol (3)

A
  • Cortisol sérique = cortisol total, Max 6-8h, Min à 24h 
 o
  • Plusieurs pics, donc imprécis 

  • Utile au dépistage d’insuffisance surrénalienne si bas le matin 

150
Q

En présence d’insuffisance surrénalienne 2aire ou tertiaire, contrairement à l’insuffisance surrénalienne 1aire, il y a pas quoi? (2)

A
  • pas de déficit en minéralocorticoïdes (pas d’hypotension ni de trouble électrolytique)
  • pas d’hyperpigmentation
151
Q

En présence d’insuffisance surrénalienne 2aire ou tertiaire, contrairement à l’insuffisance surrénalienne 1aire, il y a pas de déficit en minéralocorticoïdes.

Pourquoi? (1)

A

La production de minéralocorticoïdes est compensée par l’axe rénine-angiotensine.

152
Q

En présence d’insuffisance surrénalienne 2aire ou tertiaire, contrairement à l’insuffisance surrénalienne 1aire, il y a pas d’hyperpigmentation.

Pourquoi? (5)

A
  • en réponse à une insuffisance surrénalienneprimaire, l’hypophyse produit une quantité excessive d’ACTH.
  • Le précurseur de l’ACTH est la proopiomélanocortine (POMC).
  • De cette molécule est aussidérivée l’hormone melanocyte-stimulating hormone (MSH).
  • Donc en produisant plus d’ACTH à partir de la POMC, de grandes quantités de MSH sont également produites.
  • La MSH va stimuler les mélanocytes de la peau et ainsi produire une hyperpigmentation.
153
Q

Il est important de savoir que le CRH qui stimule l’ACTH est sécrété de quelle façon ? (1)

A

pulsatile.

154
Q

Le cortisol est maximal quand? (1)

A

entre 4 et 8 h, diminue en fin de journée pour atteindre un nadir à minuit.

155
Q

Le cortisol a quel effet sur la TSH?

A

un effet inhibiteur de la TSH, celle-ci peut être élevée au diagnostic et se normaliser après l’administration de corticostéroïdes

156
Q

Nommez conséquences si déficience en aldostérone (3)

A
  • Hyponatrémie
    • diminution du Na+ sérique par natriurèse inappropriée et donc diminution du volume circulant efficace. L’hyponatrémie provient également de l’augmentation de l’ADH stimulée par la diminution du volume circulant efficace, ce qui amène une diminution d’excrétion d’eau libre.
  • Hyperkaliémie
    • rétention de K+. L’hyperkaliémie provient également de la diminution de la filtration glomérulaire par la diminution du volume circulant (insuffisance pré-rénale) et de l’acidose (le potassium intra-cellulaire passe dans l’espace extra-cellulaire, soit une hyperkaliémie par redistribution).
  • Acidose métabolique: rétention de H+.
157
Q

L’aldostérone compte pour __ % de l’activité minéralocorticoïde.

A

L’aldostérone compte pour 95 % de l’activité minéralocorticoïde.

158
Q

L’aldostérone exerce son action où? (1)

A

au niveau du tubule collecteur rénal où elle favorise la réabsorption tubulaire du Na+ en échange de l’excrétion d’ions K+ et H+.

159
Q

Décrire : Traitement de l’insuffisance surrénalienne primaire (2)

A

Traitement d’entretien à long terme composé de :

  • Remplacement en glucocorticoïdes (ex. hydrocortisone)
  • Remplacement en minéralocorticoïdes (ex. fludrocortisone)
160
Q

Nommer les facteurs de risque de MPOC (5)

A
  • Tabac
  • ATCD familiaux d’emphysème pulmonaire (déficit en alpha-1-antitrypsine)
  • Pollution
  • Infections respiratoires en bas âge
  • Exposition
161
Q

Décrire présentation clinique : Bronchite chronique (8)

A
162
Q

Décrire présentation clinique : Emphysème (7)

A
163
Q

Nommez : Facteurs déclencheurs MPOC (2)

A
  • Environ la moitié des exacerbations aiguës sont de nature infectieuse
    • Dans ce cas,elles peuvent être virales ou bactériennes
  • D’autres facteurs déclencheurs existent
    • fumée de cigarette
    • exposition à des irritants non spécifiques
    • air froid
    • polluants
164
Q

Nommez et décrivez les types de MPOC (3)

A
165
Q

Prescrire et interpréter l’investigation pertinente de la MPOC (4)

A
  • Anamnèse
    • A. Indice tabagique et autres facteurs de risque
    • B. Évaluation de la dyspnée
    • C. Évaluation des exacerbations
    • D. Recherche des complications
  • Examen physique
  • Méthodes dx
    • A. Spirométrie
    • B. Volumes pulmonaires et diffusion au monoxyde de carbone
    • C. Radiographie pulmonaire
    • D. Gazométrie artérielle
  • Autres examens
    • a. Tests à l’exercice
    • b. Imagerie
166
Q

Décrire : Indice tabagique

A

*Correction qui tient compte du fait que le paquet de cigarettes américain contient 20 cigarettes, comparativement au paquet de cigarettes canadien qui en compte 25.

**Le risque de MPOC s’élève avec l’indice tabagique

167
Q

Décrire : Échelle de classification de la dyspnée du British Medical Council (5)

A

En plus de repérer les patients « à risque » de MPOC, cette échelle simple permet d’identifier les patients dont la qualité de vie est mauvaise, en plus de procurer de l’information utile à établir le pronostic de la maladie.

168
Q

Pour la MPOC, on devrait rechercher au questionnaire les symptômes qui suggèrent des complications de la maladie.

Nommez des exemples (2)

A
  • L’œdème des membres inférieurs est un signe d’insuffisance cardiaque droite (cœur pulmonaire)
  • La perte de poids inexpliquée indique la présence d’une cachexie respiratoire et un mauvais
  • pronostic.
169
Q

La MPOC s’associe fréquemment à d’autres pathologies.

Nommez les (6)

A
  • Ostéoporose
  • Glaucome / cataractes
  • Cachexie / malnutrition
  • Dysfonction musculaire périphérique
  • Cancer du poumon
  • Dépression

Certaines de ces associations s’expliquent par le fait que la MPOC partage son facteur de risque principal (le tabagisme) avec d’autres maladies (maladies cardiovasculaires, cancer du poumon). D’autres sont la conséquence du manque d’entraînement physique ou représentent des effets secondaires de la médication.

170
Q

Décrire : Examen physique du MPOC (3)

A
  • L’examen physique des patients atteints de MPOC, bien qu’il soit important, ne permet généralement pas de poser un diagnostic. Même un examen physique attentif peut sous- estimer la sévérité de la maladie.
  • Dans le cas d’une maladie plus avancée, des signes d’hyperinflation pulmonaire, d’insuffisance cardiaque droite et de fonte musculaire généralisée peuvent être évidents.
  • ATTENTION : L’hippocratisme digital (« clubbing ») ne constitue pas une manifestation de la MPOC. La présence de clubbing chez un individu porteur d’une MPOC devrait faire rechercher la présence d’un cancer du poumon
171
Q

Pour MPOC, décrire pertinence : Volumes pulmonaires et diffusion au monoxyde de carbone (2)

A
  • La mesure des volumes pulmonaires et de la diffusion au monoxyde de carbone n’est pas nécessaire afin d’établir un diagnostic de MPOC.
  • Paramètres utiles pour évaluer les répercussions de la maladie (mesure de l’hyperinflation pulmonaire et de la rétention gazeuse) ou la sévérité de l’emphysème (diffusion abaissée dans l’emphysème, habituellement normale dans la bronchite chronique)
172
Q

Pour MPOC, décrire pertinence : Radiographie pulmonaire (2)

A
  • La radiographie pulmonaire et les autres modalités d’imagerie médicale ne permettent pas de diagnostiquer la MPOC.
  • Elle permet cependant d’exclure d’autres maladies pulmonaires lors de l’évaluation initiale du patient ou lorsque des symptômes nouveaux apparaissent, laissant suspecter une pathologie surajoutée.
173
Q

Pour MPOC, décrire pertinence : Gazométrie artérielle (2)

A
  • La gazométrie artérielle devrait être effectuée
    • chez les patients dont le VEMS est très abaissé (<40 % de la valeur prédite)
      • si l’oxymétrie révèle qu’il y a réduction de la saturation du sang artérielen oxygène ou
      • s’il y a des signes cliniques d’hypoxémie sévère ou d’insuffisance cardiaque droite
  • **La mesure des gaz artériels est effectuée au repos, en position assise, alors que le patient respire l’air ambiant.
174
Q

Certaines épreuves d’effort peuvent être utiles afin d’objectiver les conséquences du MPOC. Nommez les (3)

A
  • Test de marche de 6 minutes
  • Épreuve d’effort maximale sur ergocycle
    • Ce dernier peut aussi être utilisé afin d’évaluer les risques associés à une chirurgie pulmonaire chez un patient MPOC qui serait aussi porteur d’un cancer du poumon
  • **La mauvaise tolérance à l’effort constitue aussi un prédicteur de mauvais pronostic dans la MPOC.
175
Q

D’autres examens peuvent être indiqués afin d’évaluer davantage la sévérité du MPOC ou la présence d’autres pathologies associées. Par exemple quoi? (2)

A
  • Tomodensitométrie axiale thoracique permet de mieux caractériser l’emphysème que la radiographie pulmonaire
  • L’échographie cardiaque permet d’évaluer la fonction cardiaque droite et gauche, et permet à l’occasion d’estimer la pression artérielle pulmonaire.
176
Q

Nommez signes radiologiques de la MPOC : Bronchite chronique (3)

A
177
Q

Nommez signes radiologiques de la MPOC : Emphysème (7)

A
178
Q

Décrire le rôle de la spirométrie dans l’investigation de la MPOC (3)

A
  • Il est essentiel d’objectiver l’obstruction des voies aériennes par une spirométrie pour diagnostiquer la MPOC.
  • Les fumeurs et les anciens fumeurs de 40 ans devraient être soumis à une spirométrie afin de confirmer le diagnostic s’ils répondent « oui » à l’une ou l’autre des questions suivantes :
    • Toussez-vous régulièrement?
    • Expectorez-vous (ou crachez-vous) régulièrement?
    • Êtes-vous essoufflé, même légèrement, lorsque vous accomplissez des tâches simples?
    • Votre respiration est-elle sifflante à l’effort ou pendant la nuit?
    • Contractez-vous souvent des rhumes qui persistent plus longtemps que chez les gens de votre entourage ?
  • Les indices de l’obstruction bronchique fluctuent souvent avec le temps, mais ils doivent persister et ne pas être entièrement réversibles pour poser un diagnostic de MPOC.
179
Q

Décrire le rôle de la Pléthysmographie dans l’investigation de la MPOC (2)

A

Permet d’évaluer les volumes pulmonaires

  • CPT
  • VR

    • Indications: maladie restrictive (++) et obstructive
180
Q

Nommer le critère diagnostique de la MPOC à la spirométrie (4)

A

**ne doit pas être réversible

Une spirométrie postbronchodilatateur démontrant une obstruction des voies aériennes non complètement réversible avec un rapport VEMS / CVF < 70% est nécessaire au diagnostic d’une MPOC.

181
Q

Grader la sévérité de la MPOC à la spirométrie (4)

A
182
Q

Expliquer les différents traitements disponibles (pharmacologiques et non pharmacologiques) pour la MPOC et les exacerbations aigües.

A
183
Q

C’est quoi le tx non médicamenteux du MPOC (4)

A
  • Abandon du tabac
  • Programme d’éducation adéquat (clinique MPOC, autogestion, plan d’action écrit)
  • Vaccination antigrippale/pneumocoque
  • Programme de réadaptation respiratoire et physique
184
Q

C’est quoi le tx médicamenteux du MPOC (4)

A
  • Bronchodilatateur
  • Corticostéroïdes
  • Oxygénothérapie
  • Remplacement de l’alpha-antitrypsine PRN
185
Q

Décrire le rôle de l’antibiothérapie pour le traitement de l’exacerbation aigüe de la MPOC (2)

A
  • Les antibiotiques sont recommandés lorsque le patient présente des expectorations purulentes au moment de l’exacerbation.
  • Le choix des antibiotiques est conditionné par la gravité de la maladie.
186
Q
A
187
Q

Nommez les principales complications et comorbidités associées à la MPOC (Bronchite chronique et emphysème) (4)

A
  • Surinfection bronchique (surtout virale pour bronchite chronique)
  • Cœur pulmonaire
  • Insuffisance respiratoire aigue et chronique
  • Cancer du poumon si tabac est la cause de la MPOC
188
Q

Nommez les principales complications et comorbidités associées à bronchite chronique (2)

A
  • Hypertension pulmonaire par congestion
  • Polycythémie (augmentation significative de la quantité totale d’érythrocytes circulants)
189
Q

Nommez les principales complications et comorbidités associées à l’emphysème (2)

A
  • Pneumothorax/pneumomédiastin
  • Hypertension pulmonaire tardive
190
Q

La MPOC s’associe fréquemment à d’autres pathologies. Nommez les. (9)

A
  • Ostéoporose
  • Glaucome/cataractes
  • Cachexie respiratoire
  • Malnutrition
  • Dysfonction musculaire périphérique
  • Cancer
  • Dépression (les gens sont inactifs)
  • Insuffisance cardiaque droite
  • Décès
191
Q

Nommez : les symptômes du trouble dépressif majeur

A
  • Sommeil et insomnie
  • Appétit diminuée ou perte de poids
  • Dépression
  • Intérêt diminué
  • Fatigue, asthénie, perte d’énergie
  • Attention et concentration diminuées
  • Culpabilité
  • Estime de soi diminué
  • Suicide en tête
192
Q

Énumérer les critères diagnostiques du trouble dépressif majeur (DSM-IVR) (5)

A
  • Au moins cinq des symptômes suivants doivent avoir été présents pendant une même période d’une durée de 2 semaines et avoir représenté un changement par rapport au fonctionnement antérieur; au moins un des symptômes est soit (1) une humeur dépressive, soit (2) une perte d’intérêt ou de plaisir. Note : Ne pas inclure des symptômes qui sont manifestement imputables à une affection générale.
    • Humeur dépressive présente pratiquement toute la journée, presque tous les jours, signalée par le sujet (sentiment de tristesse ou vide) ou observée par les autres (pleurs).
    • Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir pour toutes ou presque toutes les activités pratiquement toute la journée, presque tous les jours
    • Perte ou gain de poids significatif (5%) en l’absence de régime, ou diminution ou augmentation de l’appétit tous les jours.
    • Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours.
    • Agitation ou ralentissement psychomoteurs presque tous les jours.
    • Fatigue ou perte d’énergie tous les jours.
    • Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée (qui peu être délirante) presque tous les jours (pas seulement se faire grief ou se sentir coupable d’être malade).
    • Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision presque tous les jours (signalée par le sujet ou observée par les autres).
    • Pensées de mort récurrentes (pas seulement une peur de mourir), idées suicidaires récurrentes sans plan précis ou tentative de suicide ou plan précis pour se suicider.
  • Les symptômes induisent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants.
  • Les symptômes ne sont pas imputables aux effets physiologiques directs d’une substance ou d’une affection médicale générale.
  • L’épisode ne répond pas aux critères du trouble schizoaffectif et ne se superpose pas à une schizophrénie, à un trouble schizophréniforme, à un trouble délirant ou à une autre trouble psychotique.
  • Il n’y a jamais eu d’épisode maniaque ou hypomaniaque.

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