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INTEG3 > Semaine 5 Pharmaco : Solutés > Flashcards

Semaine 5 Pharmaco : Solutés Flashcards

1
Q

Jumeler ce type de soluté avec son utilisation principale : DW 5%

  • Jeûne
  • Hypoglycémie sévère
  • Soluté de maintien chez l’adulte
  • Soluté de maintien en pédiatrie
  • Soluté de remplissage
A
  • Jeûne
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Q

Jumeler ce type de soluté avec son utilisation principale : DW 50%

  • Jeûne
  • Hypoglycémie sévère
  • Soluté de maintien chez l’adulte
  • Soluté de maintien en pédiatrie
  • Soluté de remplissage
A

Hypoglycémie sévère

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3
Q

Jumeler ce type de soluté avec son utilisation principale : Lactate Ringer

  • Jeûne
  • Hypoglycémie sévère
  • Soluté de maintien chez l’adulte
  • Soluté de maintien en pédiatrie
  • Soluté de remplissage
A

Soluté de remplissage

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4
Q

Jumeler ce type de soluté avec son utilisation principale : Mixte 1/2 Force

  • Jeûne
  • Hypoglycémie sévère
  • Soluté de maintien chez l’adulte
  • Soluté de maintien en pédiatrie
  • Soluté de remplissage
A

Soluté de maintien chez l’adulte

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5
Q

Jumeler ce type de soluté avec son utilisation principale : Mixte 1 Force

  • Jeûne
  • Hypoglycémie sévère
  • Soluté de maintien chez l’adulte
  • Soluté de maintien en pédiatrie
  • Soluté de remplissage
A
  • Soluté de maintien chez l’adulte
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6
Q

Jumeler ce type de soluté avec son utilisation principale : Normal salin (NS ou salin physiologique)

  • Jeûne
  • Hypoglycémie sévère
  • Soluté de maintien chez l’adulte
  • Soluté de maintien en pédiatrie
  • Soluté de remplissage
A

Soluté de remplissage

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7
Q

Jumeler ce type de soluté avec son utilisation principale : Normosol-M (avec dextrose)

  • Jeûne
  • Hypoglycémie sévère
  • Soluté de maintien chez l’adulte
  • Soluté de maintien en pédiatrie
  • Soluté de remplissage
A

Soluté de maintien en pédiatrie

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8
Q

Jumeler ce type de soluté avec son utilisation principale : Soluté 1/3 - 2/3

  • Jeûne
  • Hypoglycémie sévère
  • Soluté de maintien chez l’adulte
  • Soluté de maintien en pédiatrie
  • Soluté de remplissage
A

Soluté de maintien en pédiatrie

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9
Q
A
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10
Q

Les besoins corporels d’hydratation sont normalement comblés par quoi? (3)

A

par apports

  • eau
  • aliments
  • production endogène (oxydation)
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11
Q

Nommez : Pertes liquidiennes quotidiennes (3)

A
  • Urine
  • Selles
  • Pertes insensibles (Respiratoires, cutanées)
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12
Q

La volémie est le reflet de la balance de quoi? (1)

A

en sodium

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13
Q

La natrémie est le reflet de la balance de quoi? (1)

A

en eau

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14
Q

La volémie est déterminée par la clinique comment? (6)

A

signes de déshydratation

  • muqueuses sèches
  • tachycardie
  • hypotension
  • remplissage capillaire allongé
  • faible débit urinaire

et/ou d’oedème.

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15
Q

Vrai ou Faux

Un patient peut être oedématié mais également cliniquement en hypovolémie intravasculaire.

A

Vrai

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16
Q

Nommez les bases de bases et les situations où il faut ajuster pour : l’eau

A
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17
Q

Nommez les bases de bases et les situations où il faut ajuster pour : le sodium

A
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18
Q

Nommez les bases de bases et les situations où il faut ajuster pour : le potassium

A
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19
Q

Nommez les bases de bases et les situations où il faut ajuster pour : le glucose

A
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20
Q

Décrire : La règle du 4-2-1 (3)

A
  • La règle du 4-2-1 s’applique en pédiatrie et aussi chez les adultes.
  • Exemple de calcul du débit de soluté pour une personne de 75 kg: (4 X 10) + (2 X 10) + (1 X 55) = 115 ml/heure
  • Ce débit est un débit de base qui ne tient pas compte des pertes continues (ex: TNG) et précédentes (ex: vomissements).
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21
Q

Décrire : Osmolalité (3)

A
  • Nombre total de particules dissoutes dans la solution
  • Toutes les particules, avec ou sans charge électrique, contribuent à l’osmolalité
  • Osmolalité plasmatique normale = 280-290 mOsm/kg H2O
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22
Q

Décrire : Soluté hyperosmolaire (1)

A

si osmolalité > osm. plasmatique

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23
Q

Décrire : Soluté iso-osmolaire (1)

A

si osmolalité plus ou moins égale à osm. plasmatique

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24
Q

Décrire : Soluté hypo-osmolaire (1)

A

si osmolalité < osm. plasmatique

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25
Q

Différenciez : Osmolalité et osmolarité (3)

A
  • Osmolalité (mesure du nombre d’osmoles par kg de solution) doit être différenciée de Osmolarité (mesure du nombre d’osmoles par litre de solution).
  • Dans le plasma sanguin, l’eau est le solvant principal et ces deux mesures sont comparables puisque l’eau pèse 1 kg/L.
  • L’OSMOLALITÉ est le terme physiologique à employer de préférence.
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26
Q

Nommez des exemples de Solutés hyperosmolaires (4)

A
  • NaCl 3% (non montré dans le tableau),
  • ®Normosol-M*,
  • M1F*,
  • M1⁄2F*
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27
Q

Nommez des exemples de Solutés iso-osmolaires (4)

A

NaCl 0,9% , LR, D5W*, 1/3-2/3

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28
Q

Nommez des exemples de Solutés hypo-osmolaires (1)

A

NaCl 0,45%

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29
Q

Complétez

Les solutés contenant du dextrose se transforment en eau libre une fois le ____, et deviennent hypotoniques.

A

*Les solutés contenant du dextrose se transforment en eau libre une fois le dextrose métabolisé, et deviennent hypotoniques.

30
Q

Décrire : Tonicité (2)

A
  • On fait référence à la teneur en sodium
  • Natrémie normale = 135 - 145 mEq/L
31
Q

Décrire soluté :

  • Hypotonique
  • Isotonique
  • Hypertonique
A
  • Hypotonique si teneur Na < plasma
  • Isotonique si teneur Na plus ou moins = plasma
  • Hypertonique si teneur en Na > plasma
32
Q

Nommez exemples : Solutés hypotoniques (5)

A
  • NaCl 0,45%,
  • D5W,
  • ®Normosol-M,
  • 1/3–2/3,
  • M1⁄2F
33
Q

Nommez exemples : Solutés isotoniques (3)

A
  • NaCl 0,9%,
  • LR,
  • M1F
34
Q

Nommez exemples : Solutés hypertoniques (1)

A

NaCl 3%

35
Q

Complétez

Les solutés isotoniques demeurent davantage dans le compartiment ____ que les solutés hypotoniques.

A

intravasculaire

36
Q

Décrire : Solutés de remplissage (2)

A
  • Isotoniques et sans dextrose
  • Ex : NaCl 0,9% Lactate Ringer
37
Q

Décrire : Solutés de maintien (2)

A
  • Hypotoniques (en général)
  • Peuvent contenir ou non du dextrose (selon la situation clinique)
  • Ex : adulte - NaCl 0,45%, M1/2F
  • Ex: pédiatrie - Normosol-M avec dextrose, 1/3-2/3
38
Q

Les solutés de remplissage doivent être isotoniques pourquoi? (2)

A
  • afin de favoriser leur distribution vers le compartiment intravasculaire.
  • Un litre de NaCl 0,9% (isotonique) donnera 250 ml dans le compartiment intravasculaire. En comparaison, un litre de Dextrose 5% (hypotonique) en donnera seulement 83 ml.
39
Q

Décrire : Lactate Ringer (3)

A
  • Soluté iso-osmolaire, isotonique
  • Soluté de remplissage
    • Réanimation volémique
    • Trauma, grands brûlés, chirurgie
  • Lactate converti en HCO3- au niveau hépatique
40
Q

Il faut être prudent avec le lactate Ringer quand? (3)

A
  • Insuffisance hépatique
  • Traumatisme crânien ou médullaire
  • Insuffisance rénale ou hyperkaliémie
41
Q

Pourquoi faut être prudent avec lactate ringer lorsque : Insuffisance hépatique (1)

A

Le Lactate peut ne pas être converti en HCO3- et induire une acidose lactique

42
Q

Pourquoi faut être prudent avec lactate ringer lorsque : Traumatisme crânien ou médullaire (1)

A

Risque d’oedème secondaire à la teneur un peu plus faible en sodium (130 mEq/L)

43
Q

Pourquoi faut être prudent avec lactate ringer lorsque : Insuffisance rénale ou hyperkaliémie (1)

A

Le Lactate Ringer contient du potassium

44
Q

Décrire : NaCl 0,9% (3)

A
  • Normal Salin
  • Soluté iso-osmolaire, isotonique
  • Soluté de remplissage
    • Réanimation volémique
    • Période péri-opératoire
    • Avant examen avec produit de contraste
    • Adulte et pédiatrie
45
Q

Avec le soluté NaCl 0,9%, il faut être prudent quand? (3)

A
  • Insuffisance cardiaque, hépatique ou rénale
46
Q

Avec le soluté NaCl 0,9%, il faut être prudent lorsque insuffisance cardiaque/hépatique/rénale. Pourquoi? (1)

A

Le contenu en NaCl peut induire ou exacerber un oedème pulmonaire ou périphérique

47
Q

Le NaCl 0,9% lorsque administré en grandes quantités peut causer quoi? (1)

A

L’acidose métabolique hyperchlorémique peut survenir suite à l’administration de plusieurs litres de NS.

48
Q

L’acidose métabolique hyperchlorémique peut survenir suite à l’administration de plusieurs litres de NS. Expliquez le mécanisme ()

A

Le mécanisme exact est un peu complexe mais retenons ceci:

  • Lorsque nous ajoutons du NaCl 0,9%, nous ajoutons des quantités égales de Na et Cl.
  • La concentration en chlore dans le soluté est plus élevée que la concentration plasmatique.
  • Le chlore excédentaire ne peut être éliminé rapidement car l’hypovolémie favorise une réabsorption rénale de chlore.
  • Afin de maintenir l’équilibre, l’organisme élimine des anions bicarbonates, d’où l’acidose métabolique hyperchlorémique.
49
Q

Décrire : NaCl 0,45% (3)

A
  • 1/2 Salin
  • Soluté hypo-osmolaire, hypotonique
  • Soluté de maintien
    • Remplacement de pertes hypotoniques
    • Correction d’hypernatrémie
50
Q

Décrire : Dextrose 5% (1)

A
  • Soluté iso-osmolaire, hypotonique
51
Q

Nommez les utilisations : Dextrose 5% (5)

A
  • Patient diabétique (Sous HGO ou insuline) lorsque à jeun
  • Correction d’hypernatrémie
    • On ne peut administrer directement de l’eau libre par voie intraveineuse : cela causera une hémolyse aigüe.
    • On le fait indirectement par l’administration de dextrosé.
    • Lorsque le dextrose est métabolisé, il en reste de l’eau libre (et du CO2).
  • Tx hypoglycémie
  • Tx acidocétose diabétioque, alcoolique ou de jeûne
  • Tx hyperkaliémie (avec insuline)
52
Q

Pourquoi il faut être à jeun pour utiliser dextrose 5% lorsque patient diabétique? (2)

A
  • Pour éviter l’hypoglycémie
  • La quantité de glucose n’est pas suffisante pour un apport calorique significatif cependant.
53
Q

Décrire : Dextrose 50% (3)

A
  • Solution hyper-osmolaire, hypertonique
  • Utile pour corriger une hypoglycémie aiguë
  • En ampoule de 50ml
    • Donne donc 25g de dextrose par ampoule
54
Q

Décrire : Mixte 1 Force (2)

A
  • Soluté hyperosmolaire, isotonique
  • Solution de maintien
    • Période post-opératoire
    • Patient à jeubn
55
Q

Pourquoi utiliser mixte 1 Force pour période post-opératoire? (2)

A
  • Plusieurs facteurs peuvent favoriser un SIADH en période post-opératoire: nausées, douleur, narcotiques,…
  • Afin d’éviter l’hyponatrémie, on préfère le M1F au lieu du M1⁄2F.
56
Q

Décrire : Mixte 1/2 Force (2)

A
  • Soluté hypo-osmolaire, hypotonique
  • Solution de maintien
    • Patient à jeuin, euvolémique
57
Q

Décrire : Normosol-M (Avec dextrose) (3)

A
  • Soluté hyperosmolaire, hypotonique
  • Soluté de maintien utilisé en ped
    • Très faible concentration en NaCl
    • Moins néfaste pour l’immaturité des reins
    • Contient des électrolytes (K+, Mg2+)
    • Acétate converti en HCO3- au niveau hépatique
  • Risque d’hyponatrémie à surveiller
58
Q

Décrire : 1/3 (NS) - 2/3 (D5W) (3)

A
  • Soluté iso-osmolaire, hypotonique
  • Soluté de maintien utilisé en pédiatrie
  • Risque d’hyponatrémie à surveiller
59
Q

Décrire le potassium dans les solutés (3)

A
  • Peu de types de solut.s contiennent du potassium
    • Lactate Ringer
    • Normosol-M avec dextrose
  • Il est prescrit conjointement à un soluté
    • Entre 10 et 40 mEq/L
    • À ajuster selon les besoins et la kaliémie
  • Exemples :
    • M1F + KCl 20 mEq/L à 90 ml/heure
      • Donnera 43 mEq de KCl en 24 heures
    • M1/2F + KCl 10 mEq/L à 110ml/heure
      • Donnera 26 mEq de KCl en 24 heures
60
Q

Un jeune de 16 ans a subi un accident de motocross. L’évaluation clinique démontre une fracture déplacée du plateau tibial gauche. L’hémodynamie est normale et le patient est gardé à jeun en prévision d’une réduction ouverte. La chirurgie est prévue aussitôt que le bloc opératoire sera libre. Après avoir immobilisé la fracture et soulagé le patient, vous désirez installer un soluté Mixte 1/2 Force (NaCl 0,45% avec DW 5%) à débit d’entretien.

Quel sera le débit du soluté pour ce patient de 50 kg?

  • A.60 ml/heure
  • B.70 ml/heure
  • C.80 ml/heure
  • D.90 ml/heure
  • E.100 ml/heure
A
  • D.90 ml/heure
61
Q

Le débit d’entretien du soluté (ml / heure) doit être calculé comment? (3)

A
  • en fonction du poids du patient.
  • La loi du «4-2-1» permet de calculer les besoins de base.
    • 4 ml / kg / heure pour les 10 premiers kg +
    • 2 ml / kg / heure pour les 10 kg suivants +
    • 1 ml / kg / heure pour les autres kg
  • Évidemment, le débit et le type de soluté doivent aussi être ajustés en fonction d’autres variables
62
Q
A
63
Q

Évidemment, le débit et le type de soluté doivent aussi être ajustés en fonction d’autres variables. Nommez les. (4)

A
  • pertes liquidiennes évidentes (ex. vomissements, diarrhée, pertes sanguines…)
  • pertes insensibles (ex. fièvre, sudation profuse…)
  • contexte médical particulier (ex. âge avancé, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale…)
  • troubles électrolytiques (ex. hypernatrémie, hypokaliémie,…)
64
Q

Choisir le soluté approprié pour chacune des situations cliniques suivantes : Jeune patiente ayant subi un accident d’auto avec traumatisme aux membres inférieurs

  • Dextrose 5%
  • Lactate Ringer
  • Mixte 1/2 Force
  • NaCl 0,45%
  • NaCl 0,9%
A
  • Lactate Ringer
65
Q

Choisir le soluté approprié pour chacune des situations cliniques suivantes : Patient âgé déshydraté et hypotendu en raison d’une gastroentérite

  • Dextrose 5%
  • Lactate Ringer
  • Mixte 1/2 Force
  • NaCl 0,45%
  • NaCl 0,9%
A

NaCl 0,9%

66
Q

Choisir le soluté approprié pour chacune des situations cliniques suivantes : Patient à jeun avec tube naso-gastrique en place pour obstruction intestinale

  • Dextrose 5%
  • Lactate Ringer
  • Mixte 1/2 Force
  • NaCl 0,45%
  • NaCl 0,9%
A

Mixte 1/2 Force

67
Q

Choisir le soluté approprié pour chacune des situations cliniques suivantes : Patient diabétique insulinotraité à jeun pour une gastroscopie

  • Dextrose 5%
  • Lactate Ringer
  • Mixte 1/2 Force
  • NaCl 0,45%
  • NaCl 0,9%
A

Dextrose 5%

68
Q

Choisir le soluté approprié pour chacune des situations cliniques suivantes : Patiente en post-opératoire d’une sigmoïdectomie pour diverticulite perforée

  • Dextrose 5%
  • Lactate Ringer
  • Mixte 1/2 Force
  • NaCl 0,45%
  • NaCl 0,9%
A

Mixte 1/2 Force

69
Q

Choisir le soluté approprié pour chacune des situations cliniques suivantes : Patiente hypernatrémique, normotendue et trop confuse pour boire

  • Dextrose 5%
  • Lactate Ringer
  • Mixte 1/2 Force
  • NaCl 0,45%
  • NaCl 0,9%
A

NaCl 0,45%

70
Q

Une femme de 70 ans est hospitalisée pour une fracture de hanche suite à une chute. L’investigation révèle un hyponatrémie modérée (Na 120 mmol/L).

Quel est le contenu en sodium élémentaire (Na+) de 1 litre de soluté de NaCl 3% (mmol/L)?

  • A.77
  • B.154
  • C.428
  • D.513
  • E.1000
A

D.513

  • Tout d’abord, un soluté NaCl 3% contient 3 g de NaCl pour 100 ml d’eau.
  • Il est connu que
    • 1 g de chlorure de sodium = 393.3 mg de sodium élémentaire = 17.1 mEq = 17.1 mmol
    • 3 g de chlorure de sodium = 1179,9 mg de sodium élémentaire = 51,3 mmol
  • Donc, il y a 51,3 mmol de Na+ dans un sac de 100 ml de soluté, soit 513 mmol / litre.
71
Q
A

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