Semaine 1 : Constipation/Douleur abdominal aïgue Flashcards
Décrire : Constipation fonctionnelle (primaire) (2)
- Difficulté persistante à la défécation ou une sensation d’exonération incomplète et/ou défécation peu fréquente (une fois tous les 3-4 jours ou moins)
- en l’absence de symptômes d’alarme ou d’origine secondaire.
Nommez : Critères de Rome III pour la constipation fonctionnelle
- Critères généraux (4)
- Critères spécifiques (6)
- Critères généraux
- Présence pendant au moins les 3 derniers mois sur une période de 6 mois
- Critères spécifiques présents lors d’au moins une (1) défécation sur quatre (4)
- Critères insuffisants pour un syndrome du côlon irritable (SCI)
- Pas de selle ou selles défaites rares
- Critères spécifiques (présence de 2 ou plus)
- Efforts à la défécation
- Selles dures ou en morceaux
- Sensation d’exonération incomplète
- Sentiment de blocage anorectal ou d’obstruction
- Manœuvres manuelles ou digitales nécessaires pour faciliter la défécation
- Moins de trois défécations par semaine
Constipation chronique le plus souvent de quelle origine? Et Constipation aiguë? (2)
- Constipation chronique le plus souvent idiopathique.
- Constipation aiguë plus en lien avec condition brève et réversible (jeune, médicament, conditions psychosociales)
Énumérer les causes secondaires de constipation chronique (8)
- Médicaments avec des effets secondaires connus
- Obstruction mécanique avérée
- Maladies métaboliques (diabète, hypothyroïdisme, hypocalcémie ou hypercalcémie, grossesse, urémie, porphyrie)
- Habitudes de vie et alimentation
- Maladies du système nerveux central (diabète, SEP, Parkinson, AVC, lésion de la moelle)
- Maladies du système nerveux périphérique (Hirschsprung, neurofibromatose, neuropathie autonomique)
- Maladies systémiques (systemic sclerosis (sclérodermie systémique ?), amyloïdose, dermatomyosite, dystrophie myotonique)
- Fonctionnel (constipation à transit lent, syndrome du côlon irritable, dysfonction du plancher pelvien)
Nommez des désordres ioniques causant souvent de la constipation (2)
L’hypercalcémie et l’hypokaliémie
Nommer les catégories principales de constipation (7)
- Obstruction mécanique
- Maladie neurologique/neuropathie
- Maladie endocrine/métabolique
- Maladies gastro-intestinales et douleurs locales
- Myopathies
- Alimentaire et mode de vie
- Médicaments
Nommer les causes principales de constipation : Obstruction mécanique (10)
- Tumeur colorectale ou externe avec compression
- Diverticulose
- Sténoses néoplasiques ou inflammatoires
- Grosse rectocèle
- Mégacôlon
- Anomalies post-chx (adhérences)
- Fissure anale
- Hirschprung
- Anisme
- Dychésie (rectocèle, prolapsus)
Nommer les causes principales de constipation : Maladie neurologique/neuropathie (7)
- Neuropathie autonome
- Maladie cérébrovasculaire (AVC)
- Atteinte cognitive/démence
- Dépression
- Sclérose en plaques
- Maladie de Parkinson
- Pathologie de la moelle épinière
Nommer les causes principales de constipation : Maladie endocrine/métabolique (14)
- Maladie rénale chronique
- Déshydratation
- Diabète mellitus (sucré)
- Empoisonnement par métaux lourds
- Hypercalcémie
- Hyperparathyroïdie
- Hypermagnésémie
- Hypokaliémie
- Hypothyroïdie
- Hypomagnésémie
- Néoplasie endocrine multiple II
- Porphyrie
- Urémie
- Grossesse (relaxation muscles lisses)
Nommer les causes principales de constipation : Maladies gastro-intestinales et douleurs locales (11)
- Syndrome du côlon irritable
- Abcès
- Fissure anale
- Fistule
- Hémorroïdes
- Syndrome des releveurs de l’anus
- Mégacôlon
- Proctalgie fugace
- Prolapsus rectal
- Rectocèle
- Volvulus
Nommer les causes principales de constipation : Myopathies (3)
- Amyloïdose
- Dermatomyosite
- Sclérodermie
Nommer les causes principales de constipation : Alimentaire et mode de vie (6)
- Régime hypocalorique
- Apport hydrique insuffisant
- Sédentarité
- Jeune
- Régime pauvre en fibres alimentaires
- Anorexie, démence, dépression
Nommer les causes principales de constipation : Médicaments (9)
- Opioïdes
- Anticholinergiques
- Antihistaminiques
- Antidépresseurs
- Suppléments Ca2+ ou Fer
- Antiacides
- Bloqueurs des canaux calciques
- Abus laxatifs
- Sédatifs
Comment faire une HMA d’une constipation? (13)
- Changements dans les habitudes de selles
- Consistance et calibre des selles
- Nature des selles (couleur)
- Nombre de selles
- Défécation difficile/prolongée
- Défécation insatisfaisante
- Utilisation de laxatifs dans le passé et actuellement (posologie)
- Ballonnements, douleur, malaise
- Chx récente
- Maladie psychiatrique
- Style de vie (alimentation, apport de fibres alimentaires, hydratation, activité physique)
- Médicaments (sous ordonnance, utilisation de suppositoires et de lavements)
- Symptômes B (Fièvre, asthénie, anorexie, perte de poids)
Comment faire l’E/P d’une constipation? (5)
- Aspect général
- Température
- Masse abdominale
- Inspection anorectale (impaction fécale, sténose, prolapsus, rectocèle, contraction paradoxale, absence de relaxation des muscles du plancher pelvien, masse)
- Toucher rectal (recherche de sang dans les selles)
Une femme de 85 ans est amenée à l’urgence pour une confusion d’apparition récente associée avec de la constipation. Les signes vitaux sont normaux à part une température rectale à 38,0°C. La nuque est souple et l’examen neurologique ne démontre pas d’atteinte focale. En fait, l’examen physique est normal si ce n’est pour une impaction de selles dans l’ampoule rectale.
Quelle est la cause de la condition clinique de cette patiente?
Fécalome
Nommer les signes d’alarme d’une néoplasie digestive en présence de constipation (10)
- Modification du calibre des selles
- Sang dans les selles (rectorragie ou méléna)
- Anémie ferriprive
- Symptômes d’obstruction (No/Vo, ballonnements)
- Patients > 50 ans n’ayant pas subi de dépistage pour le cancer colique
- Constipation d’apparition récente
- Prolapsus rectal
- Perte pondérale
- Hépatomégalie, foie irrégulier
- ATCD familiaux de cancer du côlon
Prescrire et interpréter l’investigation pertinente dans un cas de constipation en fonction des diagnostics les plus probables. (13)
- FSC
- Glycémie
- TSH
- Calcium, phosphore, magnésium
- Ions (Na+, Cl-, K+)
- Urée, créatinine
- Bilan hépatique
- AST/ALT
- Bilirubine totale,directe et indirecte
- GGT
- LDH
- Phosphatases alcalines
- Radiographie de l’abdomen
- Échographie
- Colonoscopie si RED FLAGS
- Mesure de temps de transit colique (marqueurs radiopaques)
- Manométrie anorectale
- Test d’expulsion d’un ballonet
Expliquer les principes généraux du traitement de la constipation (pharmacologique et non pharmacologique) (schéma)
Nommez : Traitement non pharmacologique de la constipation (5)
Changement du style de vie et du régime alimentaire
- Arrêt ou diminution d’un médicament pouvant favoriser la constipation
- Optimiser la défécation (le matin,après les repas)
- Fibres alimentaires dans la diète
- Activité physique
- Apport hydrique suffisant (augmenté graduellement)
Nommez les classes de médicaments pour : Constipation (6)
- Laxatifs volumiques
- Émollient fécal
- Laxatif simple, sel de magnésium (Laxatif osmotique)
- Laxatif osmotique
- Laxatif stimulant (irritant)
- Agoniste sérotoninergique
Nommez des exemples de Laxatifs volumiques (3)
- Psyllium
- Pectine
- Agar
Nommez des exemples d’Émollient fécal (3)
- Docusate de sodium
- Huile minérale
- Suppositoire de glycérine
Nommez des exemples de Laxatif osmotique (1)
Polyéthylène glycol (PEG)
Nommez des exemples de Laxatif stimulant (irritant) (4)
- Senné (6-8h)
- Huile de castor (2-6h)
- Cascara (6-8h)
- Bisacodyl (6-8h)
Nommez des exemples de Agoniste sérotoninergique (1)
Agoniste sérotoninergique
Par rapport au tx de la constipation, décrire mode d’action : Laxatifs volumiques (4)
- Produits riches en glucose (son, psyllium) ou autre substances hydrophiles (pectine, agar).
- Absorbent l’eau et forment un gel dans l’intestin.
- Par distension, ils stimulent l’activité péristaltique.
- Délai d’action variable.
Il faut prendre les laxatifs volumiques avec quoi? (1)
Prendre avec de l’eau (250 mL au minimum)
Nommez les contre-indications : Laxatifs volumiques (3)
- Obstruction partielle du TGI
- Attention si restriction hydrique
- Prise de narcotique
Par rapport au tx de la constipation, décrire mode d’action : Émollient fécal (3)
- Le comprimé de gel se dissout et demeure dans la lumière intestinale sans absorption systémique.
- Il y a lubrification de cette paroi par contact direct.
- Ramollissement des selles, évacuation facilité
Est-ce que les Émollient fécal sont sécuritaire chez l’enfant et la femme enceinte?
Oui
Les émollients fécaux interfèrent avec l’absorption de quoi? (2)
- des vitamines
- et Rx liposolubles
Par rapport au tx de la constipation, décrire mode d’action : Laxatif simple, sel de magnésium (1)
Favorise l’évacuation du contenu intestinal par rétention liquidienne osmotique qui distend le côlon et le péristaltisme
Nommez les effets secondaires : Laxatif simple, sel de magnésium ()
Risque d’hypermagnésémie (surout en IR) car le magnésium est absorbé dans la circulation systémique…
Nommez sx : Hypermagnésémie légère (3)
- Souvent asx
- No
- Paresthésies du visage
Nommez sx : Hypermagnésémie sévère (6)
- Hypoventilation
- HypoTA
- Aréflexie
- Bradycardie
- Sédation
- Coma
Par rapport au tx de la constipation, décrire mode d’action : Laxatif osmotique (1)
Produit un effet osmotique en faisant un appel d’eau dans la lumière du tractus intestinal + distension locale et ⬆️péristaltisme
Nommez les effets secondaires : Laxatif osmotique (5)
- Diarrhée si surdosage
- Hypovolémie, déshydratation
- Ballonnement
- Crampes
- No/Vo
Par rapport au tx de la constipation, décrire mode d’action : Laxatif stimulant (irritant) (1)
Extrait de plante (produit naturel) ou molécule qui produit une contraction des muscles lisses de l’intestin ou du côlon
Nommez les effets secondaires : Laxatif stimulant (3)
- Crampes abdominales
- Inconfort
- Accoutumance, distension du côlon, déséquilibres électrolytiques
Par rapport au tx de la constipation, décrire mode d’action : Agoniste sérotoninergique (1)
Agoniste récepteurs 5HT4 qui active système nerveux entérique = ⬆️libération neuropeptide et AcH
Nommez les effets secondaires : Agoniste sérotoninergique pour tx constipation (1)
Retiré du marché en 2007 car les risques cardiovasculaires
Nommez les raisons qui augmente le péristaltisme (4)
- diarrhée,
- gastroentérite,
- hyperT4,
- début occlusion intestinale
Nommez les raisons qui diminue le péristaltisme (1)
constipation
Il faut penser à quoi si silence à l’auscultation abdominal? (1)
iléus
Il faut penser à quoi si high pitch à l’auscultation abdominal? (1)
occlusion intestinale
À la percussion de l’abdomen, penser à quoi si :
- Matité (3)
- Tympanisme (1)
- matité : masse, utérus gravide, ascite
- tympanisme : occlusion
Il faut penser à quoi si punch rénaux + ? (2)
- pyélonéphrite
- colique néphrétique
Il faut penser à quoi si signe de murphy + ? (2)
- colique biliaire
- cholécystite
Décrire physiopathologie : Douleur pariétale (3)
- Résulte d’une irritation du péritoine pariétal.
- Cette irritation est habituellement causée par une infection, une irritation chimique ou un autre processus inflammatoire.
- Les sensations sont conduites par les nerfs périphériques somatiques et, de fait, leur localisation est beaucoup plus facile que pour la douleur viscérale.
Décrire type de douleur PQRST: Douleur pariétale (5)
- aggravée par le mouvement, la toux, la respiration (P),
- qui est intense et lancinante (Q),
- avec une localisation précise fixe dans l’aire de l’organe atteint (R),
- constante (T),
- ± signes de péritonite
Nommez les causes les plus fréquentes: Douleur pariétale (4)
- cholécystite aigue,
- pancréatite aigue,
- appendicite,
- diverticulite
Décrire physiopathologie : Douleur viscérale (3)
- résulte de la stimulation des terminaisons nerveuses autonomes du péritoine viscéral qui entoure les organes internes.
- Elle est souvent la manifestation la plus précoce d’un processus pathologique au niveau abdominal.
- La distension d’un organe creux par un fluide ou des gaz, et la distension de la capsule des organes pleins (foie, rate, reins, etc.) par l’œdème, du sang, un kyste ou un abcès sont les stimuli les plus fréquents.
Décrire PQRST : Douleur viscérale (3)
- difficile à caractériser (Q),
- localisation vague, irradiation parfois sans lien direct avec l’organe atteint (R)
- (souvent perçue à l’étage abdominal correspondant à l’origine embryologique de l’organe)*
Décrire physiopathologie : Douleur référée (1)
les nerfs périphériques afférents de l’organe abdominal atteint pénètrent la moelle épinière par une racine médullaire contenant également des fibres nerveuses nociceptives en provenance d’une autre région, ce qui fait en sorte que le cerveau éprouve de la difficulté à bien discerner l’origine exacte de la douleur.
Décrire type de dlr : Douleur référée (2)
- douleur ressentie à distance de l’organe atteint
- exemple : Signe de Kerr
Décrire : Signe de Kerr (1)
douleur à l’épaule, souvent à gauche, par irritation du diaphragme
Diviser l’abdomen en quatre quadrants (Schéma)
Diviser l’abdomen en neuf régions (Schéma)
Nommez ddx pour ce quadrant/région de l’abdomen : Hypocondre D (7)
- Colique biliaire
- Cholécystite
- Cholangite
- Hépatite (A, B, C, D)
- Pneumonie de la base
- Pleurésie
- Abcès sous-diaphragmatique Hépatalgie (avec IC)
Nommez ddx pour ce quadrant/région de l’abdomen : Épigastrique (6)
- Ulcère peptique Gastrite
- Oesophagite
- RGO
- Pancréatite
- Infarctus du myocarde (surtout chez les diabétiques) Péricardite
- Myocardite Rupture d’AAA
Nommez ddx pour ce quadrant/région de l’abdomen : Hypocondre G (7)
- Splénomégalie
- Rupture splénique
- Pneumonie de la base
- Pleurésie
- Abcès sous-diaphragmatique
- Pyélonéphrite
- Pyonéphrose
Nommez ddx pour ce quadrant/région de l’abdomen : Flanc D (7)
- Pyélonéphrite
- Pyonéphrose
- Colique néphrétique
- Néoplasie rénale
- Urothélial
- Kyste rénal
- Appendicite rétro-caecale
Nommez ddx pour ce quadrant/région de l’abdomen : Périombilical (4)
- Gastro-entérite
- Syndrome du colon irritable MII (CU et Crohn)
- Appendicite (initialement)
- Intoxication alimentaire
Nommez ddx pour ce quadrant/région de l’abdomen : Flanc G (3)
- Colique néphrétique
- Néoplasie rénale/urothélial
- Kyste rénal
Nommez ddx pour ce quadrant/région de l’abdomen : FID (6)
- Appendicite
- Salpingite
- Grossesse ectopique rupturée
- Dysménorrhée
- Rupture de kyste ovarien
- Torsion de kyste ovarien
Nommez ddx pour ce quadrant/région de l’abdomen : Sus-pubien (5)
- Endométriose
- Douleurs menstruelles
- Cystite
- Rétention urinaire
- Prostatite
Nommez ddx pour ce quadrant/région de l’abdomen : FIG (8)
- Diverticulite
- Constipation
- Salpingite
- Grossesse ectopique rupturée
- Dysménorrhée
- Rupture de kyste ovarien
- Torsion de kyste ovarien
- Néoplasie colique
Nommez ddx pour ce quadrant/région de l’abdomen : OGE (2)
- Épididymite
- Torsion testiculaire
Nommez ddx pour dlr abdominale diffuse (12)
- jeûne,
- colite pseudo-membraneuse,
- occlusion intestinale,
- ischémie mésentérique,
- perforation intestinale,
- malabsorption (maladie coeliaque, intolérance au lactose), constipation,
- fécalome,
- péritonite bactérienne spontanée (cirrhose),
- volvulus du grêle,
- accidocétose diabétique,
- insuffisance surrénalienne,
- urémie.
Nommez les examens pour l’irritation péritonéale (6)
- Défense involontaire
- Signe de rebond ou ressaut
- Signe de McBurney
- Signe de Rovsing
- Signe du psoas
- Signe de l’obturateur interne
Décrire : Défense involontaire (2)
- contraction musculaire de l’abdomen qui demeure constante
- et qui augmente dans le temps malgré la distraction du patient
Décrire : Signe de rebond ou ressaut (1)
douleur importante lors de la décompression brusque
Décrire : Signe de McBurney (1)
Douleur à la palpation du point de McBurney (à 1 1⁄2 - 2 pouces de l’épine iliaque antéro-supérieure en direction de l’ombilic)
Décrire : Signe de Rovsing (1)
Douleur lors de la palpation du côté de l’abdomen non atteint par le processus pathologique
Décrire : Signe du psoas (1)
Exacerbation de la douleur lors d’une flexion de la hanche contre résistance ou lors d’une hyperextension de la hanche en décubitus latéral
Décrire : Signe de l’obturateur interne (1)
Exacerbation de la douleur lors de la rotation interne de la hanche alors que la hanche et le genou sont fléchis
Nommez les conditions urgentes lors d’une douleur abdominale (pathologies pouvant mettre la vie du patient en danger) (6)
- Ischémie : IDM, ischémie mésentérique, hernie irréductible,
- Infection importante : cholangite aiguë, pyonéphrose, colite pseudomembraneuse
- Péritonite généralisée (2nd à pancréatite aiguë, appendicite, etc.)
- Rupture : AAA, ulcère peptique, splénique, grossesse ectopique, kyste ovarien, etc.
- Néoplasie : colique, gastrique, etc.
- Occlusion intestinale (risque de perforation, surinfection)
Décrire : Bilirubine Indirecte (non conjuguée) (2)
- ↑ production (cytolyse,hémolyse)
- ↓ conjugaison (Rx,Gilbert)
Décrire : Bilirubine directe (conjuguée) (2)
- Obstruction intra/extrahépatique
- Défaut d’excrétion
Décrire : Phosphatase alcaline (PAL) (2)
- Os,foie,placenta
- si obstruction intra/extra-hépatique (cirrhose, calculs, tumeur extra-hépatique)
- Vérifier
- GGT [identifier source PAL]
- PAL+GGT=foie
- PAL seulement = os
Décrire : Gamma-GT (GGT) (3)
- Sensible mais peu spécifique
- ⬆️si cytolyse, cholestase ou obstruction biliaire
- Peut évaluer consommation alcool
Décrire : Cytolyse hépatique : ALT+AST (3)
- ALT spécifique au foie
- AST ø spécifique (muscle, reins, pancréas, cœur)
- Intensité de l’élévation : aucunement un indice de sévérité
Décrire : Albumine (4)
- Reflète fonction hépatique
- Synthétisée au foie
- ⬇️en insuffisance hépatique
- ⬇️si déficits apports nutritionnels, catabolisme, états inflammatoires aigus
Décrire : INR (2)
- Reflète fonction hépatique
- Évalue coagulation
- Tous les facteurs sont synthétisés au foie sauf 8.
- Si IRN ne se corrige pas après vit.K = insuffisance hépatique
- Se prolonge dans l’insuffisance hépatique= marqueur de sévérité
Décrire : Ammoniaque (NH3) (4)
- Reflète fonction hépatique
- Métabolisme des protéines (a.a.) -> ammoniaque -> urée
- ⬆️dans insuffisance hépatique / encéphalopathie
- Mauvaise corrélation entre le NH3 et la clinique
Décrire : Enzymes pancréatiques (amylase, lipase) (2)
- La lipase est spécifique à la souffrance du pancréas
- ⬆️de 3x la normale dans la pancréatite aigue
- L’amylase est une enzyme moins spécifique au pancréas (ex : glandes salivaires)
