Sds Disabsortivas

Question 1

DC DE WHIPPLE

Agente

Answer 1

Topherima whipplei

Bacilo BAAR -

Question 2

DC DE WHIPPLE

Quadro

Answer 2

Pcte homem, zona rural,

Sd disabsortiva insidiosa grave
Multissistemica:
- artralgia poli e migratoria
- neurologico: demencia, paralisia do olhar vertical, mioarritmia oculomastigatoria
- endocardite subaguda (com cultura negativa)

Question 3

DC DE WHIPPLE

Diagnostico

Answer 3

Biopsia do ID com achado de macrogafago PAS +

Se pcte for HIV+, fazer ddx de infeccao pelo complexo mycobacterium avium

Question 4

DC DE WHIPPLE

Tratamento

Answer 4

Ceftriaxone 14d + bactrin (sulfametoxazol+trimetoprin) 1 ano

Question 5

DIARREIA AGUDA

Quando pedir exames

Answer 5

> 7 d
> 6 evac/dia
Sintomas sistemicos
Piora progressiva
Diarreia hospitalar

Question 6

DIARREIA AGUDA

Quais exames pedir

Answer 6

EAF (pesquisa hemacea e linfocito)
Coprocultura
Se zona endemica: parasitologico de fezes (ag giardia e ameba)
Se hospitalar ou uso de atb/ internacao recente: pesquisa de clostridium

Question 7

SD DISABSORTIVA

Etapas da pesquisa

Answer 7

1. É mesmo sd disabsortiva? Investigar presenca de esteatorreia
   - -> quantitativo: >7 g
   - > qualitativo: coloracao sudam III
   - > semiqualitativo: ESTEATOCRITO***
2. É falta de digestao ou absorcao?
   Fazer teste da D-xilose (dosa na urina)
   • > 5 -> esperado, entao a causa da esteatose é pancreatica
   • <5 -> realmente tem defeito na absorcao. Basta saber se é por supercrescimento bacteriano (dcs que causam estase) ou lesao de mucosa delgado prox

Question 8

SD DISABSORTIVA

Testes dx especificos

Answer 8

Pancreas (insufi exogena): teste da secretina
Def de lactase: teste da exalacao de H+
Supercrescimento bacteriano: aspirado e cultura
Elastase fecal: def quimotripsina

Question 9

DIARREIA AGUDA

Tto

Answer 9

Hidratacao (soro caseiro = 1L agua + 1 colher de cafe com sal + 1 colher de sopa com acucar) –> VO

Dieta de acordo com aceitacao

Antidiarreico (quando nao for invasiva): loperamida (imosec), racecadotril (tiorfan)

Question 10

DC CELIACA

Fisiopato

Answer 10

Gene: HLA DQ2 e DQ8
Gatilho: gliadina (gluten)
Dc: imune
- antigliadina IgA e G 
- antitransglutaminase IgA
- antiendomisio IgA

Question 11

DC CELIACA

Diagnostico

Answer 11

Clinica (esteatorreia, associacao com outras dcs autoimunes - presenca de dermatite herpetiforme confirma dx)
Ac + (antitransglutaminase A)
Bx ID: atrofia das visosidades e hipertrofia das criptas

-> confirmacao: melhora clinica e laboratorial apos dieta

Question 12

DC CELIACA

Complicacao se nao tratado

Answer 12

Linfoma intestinal

Question 13

GASTROENTERITE EOSINOFILICA

Answer 13

Eosinofilia periferica + infiltracao do TGI em todas as camadas (causando disabsorcao, obstrucao e ascite)

Tto: CE

Bx: eosinofiloa

Question 14

DII

Localizacao

Answer 14

Chron: anus a boca, poupa reto. 50% ileocolite, 30% anal

RCU: apenas reto e colon, poupa anus. 50% retossigmoide, 30% colon E

Question 15

DII

Macroscopia

Answer 15

DC: ulceras aftoides, em todo tgi, descontinuas, transmurais
–> estenose, fissura, fistulas

RCU: mucosa friavel, lesao continua apenas da mucosa (perda das haustracoes), pseudopolipos inflamatorios
–> hemorragia

Question 16

DII

Microscopia

Answer 16

DC: granuloma nao caseoso
RCU: criptite

Question 17

DII

Manifestacoes EI

Answer 17

Oculares, articulares, renais, hepatica, biliar

DC: espondilite anquilosante e eritema nodoso (s/ relacao com dc), calculo renal

RCU: sistemico (febre), colangite esclerosante (progressiva, risco de colangiocarcinona), uveite (s relac c ativ dc), pioderma gangrenoso

Question 18

DII

Anticorpos

Answer 18

DC: ASCA + anti-Ompc + anti-Cbr (indicam pior px)

RCU: p ANCA

Question 19

DII

Diagnostico

Answer 19

DC: transito do delgado + ileonoscopia

RCU: retossigmoidoscopia

(+bx)

Question 20

DII

Cirurgia

Answer 20

DC: estenoplastia

RCU: colectomia + anastomose de bolsa ileal c anus/reto

Question 21

DII

Gravidade

Answer 21

DC: de acordo com estado nutricional (perda ponderal, tolerancia a dieta, sintomas sistemicos)

RCU: de acordo com o num de evac (<4>) e sintomas sist

Question 22

DII

Tto

Answer 22

1. Aminossalicilato: messalazina, sulfassalazina (n utilizado radical sulfa quando dc apenas ileal)
2. CE
3. Imunossupressor: MTX, ciclosporina
4. Inibidor de TNF a: infliximab, adalimumab

“Step up”

• > leve a mod: 1+2
• > grave: 2+3+4
• > manutencao: salicilato ou imunossupressor

Question 23

DII

Complicacoes

Answer 23

1. Megacolon toxico:
   - sinais sistemicos de sepse
   - alt nivel de conscienc, dist HE
   - RX: distencao colonica > 6cm

Tto: ATB (metro+cipro) + CE IV + ciclosporina
Cirurgico se refratario: protocolectomia com fechamento a hartmann

2. Ca colorretal (+RCU)
   Mt associado a colangite esclerosante
   Triagem na RCU: colonoscopia anual apos 8a de dc
   Se bx e displasia de baixo grau. Acompanha a cada 3-6m

Investigacao na DC: se dc inativa e pcte apresentar sangramento digestivo

Question 24

DII

Contra indicacao ao tto com imunossupressor e inib TNFa

Answer 24

Homem <25a: risco de linfoma hepato esplenico de cels T

Idoso: maior risco de linfoma nao hodgkin e infeccao oportunista

Anti-JC +

Question 25

SD DO INTESTINO IRRITAVEL

Definicao + criterio diagnostico

Answer 25

Dor abd cronica/ recorrente + alt do habito intestinal (dor que melhora na evac)

Tto: orientacao + antidiarreico + fluoratil

Risco de enterite bacteriana por salmonella

Question 26

COLITE PSEUDOMEMBRANOSA

Agente e dx

Answer 26

Clostridium difficile: toxinas A e B causam inflamacao e formacao de PLACAS EXSUDATIVAS/ PSEUDOMEMBRANAS

Dx: toxina B nas fezes
Suspeita: diarreia em pct que fez uso cronico de ATB ate 6sem atras

NAP1: cepa mais virulenta

Question 27

COLITE PSEUDOMEMBRANOSA

Tto

Answer 27

1. Suspensao do ATB
2. Introducao de:
   • metronidazol VO (se leve)
   • vancomicina VO (mod a grave)
3. Mantem dieta

• > se ileo paralitico: enema de vancomicina + metronidazol IV
• > se refratario ao primeiro esquema: vancomicina com desmame lentamente progressivo
• > se 3a recidiva: tx fecal
• > se fulminante: vanco VO + metro IV
• probiotico = prevenção de recidiva

Question 28

TU CARCINOIDE

Definicoes

Answer 28

Tu neuroendocrino, com producao de subst ativa, presente em todo TGI e trato respiratorio, com potencial de malignizacao variavel

Question 29

TU CARCINOIDE

Classificacao embrionaria

Answer 29

Int ant: estomago e pancreas, trato resp e timo –> secrecao de hidroxitriptofano, ACTH e histamina –> pouca sd

Int medio: delgado e colon prox –> serotonina e subst vasoativas –> alto % de sd carcinoide

Int post: colon distal e reto –> somatostatina e peptideo Yy (melhor px).

Question 30

TU CARCINOIDE

Classificacao WHO

Answer 30

1. Bem diferenciado, baixo indice proliferativo (<2%), confinado a submucosa (<2cm)
2. Bem diferenciado, mas com alto indice mitotico (<15%) e localmente avancado
3. Pouco diferenciado, alto indice proliferativo, metastase ao dx

Question 31

TU CARCINOIDE

Classificacao dos carcinoides gastricos

Answer 31

Tipo 1) mais comun, mais em mulher, associado a gastrite atrofica ou anemia perniciosa, <1cm multicentricos

Tipo 2) menos comum. Associado a gastrinoma, em geral a NEM 1

Tipo 3) 20%. Mais agressivo, metastase ao dx

Question 32

TU CARCINOIDE

Clinica: sintomas locais

Answer 32

Sintomas locais: age como tu bronquico (hemoptise, atelectasia) ou como tu intraluminal (alt do habito intestinal)
Se acometer serosa: intensa reacao desmoplasica e obstrucao

Question 33

TU CARCINOIDE

Sd carcinoide: quando ocorre?

Answer 33

Em10%
Extraintestinal: independe de metastase
TGI: mais comum no int delgado, mas so ocorre se metastase hepatica
Reto: nao costuma causar, mesmo se metastase

Question 34

TU CARCINOIDE

Sd carcinoide: componentes

Answer 34

FLUSHING CUTANEO (80%): ocorre eritema de pele, em face, tronco e membros. Pode ser ERITEMATOSO (dura ate 5 min e associado a calor, ocorre nas fases iniciais da dc), VIOLACEO (dura mais tempo, nao esta associado a calor e relacionado a estagios mais avabcados), PERMANETE (tu bronquico avancado) ou VERMELHO BRILHANTE (tu gastrico com cossecrecao de histamina). A origem eh a taquicinina, entao o tto é octreotide (nao ondansetrona, utilizado para serotonina)

ASMA
Causado por taquicinina e bradicinina. Pouco comum

DIARREIA
Causado pela serotonina
Utiliza ondansetron

ENDOCARDITE
Causado por TGF b (acomete mais VD, pois subst eh metabolizada no pulmao)

Question 35

TU CARCINOIDE

Screening e dx

Answer 35

1. Suspeita clinica
2. Screening com dosagem de CROMOGRANINA A no sangue e ac hidroxi-idolacetico (5HIAA)
3. Se negativo: teste provocativo com PENTAGASTRINA -> se negativo, acompanha de 3-6m
4. Se positivo, procura o tumor: cintilografia pra desomostatina
5. Se negativo: faz PET SCAN C115HTP (carbono marcando o precursoe de serotonina)
   Se positivo: fazer TC ou RNM, localizar bem o tu
6. Assim que localizado, biopsia HISTOPATO + IMUNOHISTOQ pra cromogranina A

Question 36

TU CARCINOIDE

Tto

Answer 36

Resseccao do tumor

Tto da sd carcinoide: antidiarreico (ondansetron), analogo de somatostatina (octreotide) - inibe proliferacao e acao neuroendocrina, reposicao de niacina (prevencao de pelagra)

Question 37

TU CARCINOIDE

Crise carcinoide

Answer 37

Exacerbacao da sd carcinoide, desencadeado por inducao anestesica, infeccao, qt, embolizacao do tu

Tto e profilaxia: octreotide em altas doses e inib H1 e H2 (IV)