Sds Disabsortivas Flashcards
DC DE WHIPPLE
Agente
Topherima whipplei
Bacilo BAAR -
DC DE WHIPPLE
Quadro
Pcte homem, zona rural,
Sd disabsortiva insidiosa grave
Multissistemica:
- artralgia poli e migratoria
- neurologico: demencia, paralisia do olhar vertical, mioarritmia oculomastigatoria
- endocardite subaguda (com cultura negativa)
DC DE WHIPPLE
Diagnostico
Biopsia do ID com achado de macrogafago PAS +
Se pcte for HIV+, fazer ddx de infeccao pelo complexo mycobacterium avium
DC DE WHIPPLE
Tratamento
Ceftriaxone 14d + bactrin (sulfametoxazol+trimetoprin) 1 ano
DIARREIA AGUDA
Quando pedir exames
> 7 d > 6 evac/dia Sintomas sistemicos Piora progressiva Diarreia hospitalar
DIARREIA AGUDA
Quais exames pedir
EAF (pesquisa hemacea e linfocito)
Coprocultura
Se zona endemica: parasitologico de fezes (ag giardia e ameba)
Se hospitalar ou uso de atb/ internacao recente: pesquisa de clostridium
SD DISABSORTIVA
Etapas da pesquisa
- É mesmo sd disabsortiva? Investigar presenca de esteatorreia
- -> quantitativo: >7 g
- > qualitativo: coloracao sudam III
- > semiqualitativo: ESTEATOCRITO*** - É falta de digestao ou absorcao?
Fazer teste da D-xilose (dosa na urina)
• > 5 -> esperado, entao a causa da esteatose é pancreatica
• <5 -> realmente tem defeito na absorcao. Basta saber se é por supercrescimento bacteriano (dcs que causam estase) ou lesao de mucosa delgado prox
SD DISABSORTIVA
Testes dx especificos
Pancreas (insufi exogena): teste da secretina
Def de lactase: teste da exalacao de H+
Supercrescimento bacteriano: aspirado e cultura
Elastase fecal: def quimotripsina
DIARREIA AGUDA
Tto
Hidratacao (soro caseiro = 1L agua + 1 colher de cafe com sal + 1 colher de sopa com acucar) –> VO
Dieta de acordo com aceitacao
Antidiarreico (quando nao for invasiva): loperamida (imosec), racecadotril (tiorfan)
DC CELIACA
Fisiopato
Gene: HLA DQ2 e DQ8 Gatilho: gliadina (gluten) Dc: imune - antigliadina IgA e G - antitransglutaminase IgA - antiendomisio IgA
DC CELIACA
Diagnostico
Clinica (esteatorreia, associacao com outras dcs autoimunes - presenca de dermatite herpetiforme confirma dx)
Ac + (antitransglutaminase A)
Bx ID: atrofia das visosidades e hipertrofia das criptas
-> confirmacao: melhora clinica e laboratorial apos dieta
DC CELIACA
Complicacao se nao tratado
Linfoma intestinal
GASTROENTERITE EOSINOFILICA
Eosinofilia periferica + infiltracao do TGI em todas as camadas (causando disabsorcao, obstrucao e ascite)
Tto: CE
Bx: eosinofiloa
DII
Localizacao
Chron: anus a boca, poupa reto. 50% ileocolite, 30% anal
RCU: apenas reto e colon, poupa anus. 50% retossigmoide, 30% colon E
DII
Macroscopia
DC: ulceras aftoides, em todo tgi, descontinuas, transmurais
–> estenose, fissura, fistulas
RCU: mucosa friavel, lesao continua apenas da mucosa (perda das haustracoes), pseudopolipos inflamatorios
–> hemorragia
DII
Microscopia
DC: granuloma nao caseoso
RCU: criptite
DII
Manifestacoes EI
Oculares, articulares, renais, hepatica, biliar
DC: espondilite anquilosante e eritema nodoso (s/ relacao com dc), calculo renal
RCU: sistemico (febre), colangite esclerosante (progressiva, risco de colangiocarcinona), uveite (s relac c ativ dc), pioderma gangrenoso
DII
Anticorpos
DC: ASCA + anti-Ompc + anti-Cbr (indicam pior px)
RCU: p ANCA
DII
Diagnostico
DC: transito do delgado + ileonoscopia
RCU: retossigmoidoscopia
(+bx)
DII
Cirurgia
DC: estenoplastia
RCU: colectomia + anastomose de bolsa ileal c anus/reto
DII
Gravidade
DC: de acordo com estado nutricional (perda ponderal, tolerancia a dieta, sintomas sistemicos)
RCU: de acordo com o num de evac (<4>) e sintomas sist
DII
Tto
- Aminossalicilato: messalazina, sulfassalazina (n utilizado radical sulfa quando dc apenas ileal)
- CE
- Imunossupressor: MTX, ciclosporina
- Inibidor de TNF a: infliximab, adalimumab
“Step up”
- > leve a mod: 1+2
- > grave: 2+3+4
- > manutencao: salicilato ou imunossupressor
DII
Complicacoes
- Megacolon toxico:
- sinais sistemicos de sepse
- alt nivel de conscienc, dist HE
- RX: distencao colonica > 6cm
Tto: ATB (metro+cipro) + CE IV + ciclosporina
Cirurgico se refratario: protocolectomia com fechamento a hartmann
- Ca colorretal (+RCU)
Mt associado a colangite esclerosante
Triagem na RCU: colonoscopia anual apos 8a de dc
Se bx e displasia de baixo grau. Acompanha a cada 3-6m
Investigacao na DC: se dc inativa e pcte apresentar sangramento digestivo
DII
Contra indicacao ao tto com imunossupressor e inib TNFa
Homem <25a: risco de linfoma hepato esplenico de cels T
Idoso: maior risco de linfoma nao hodgkin e infeccao oportunista
Anti-JC +
SD DO INTESTINO IRRITAVEL
Definicao + criterio diagnostico
Dor abd cronica/ recorrente + alt do habito intestinal (dor que melhora na evac)
Tto: orientacao + antidiarreico + fluoratil
Risco de enterite bacteriana por salmonella
COLITE PSEUDOMEMBRANOSA
Agente e dx
Clostridium difficile: toxinas A e B causam inflamacao e formacao de PLACAS EXSUDATIVAS/ PSEUDOMEMBRANAS
Dx: toxina B nas fezes
Suspeita: diarreia em pct que fez uso cronico de ATB ate 6sem atras
NAP1: cepa mais virulenta
COLITE PSEUDOMEMBRANOSA
Tto
- Suspensao do ATB
- Introducao de:
• metronidazol VO (se leve)
• vancomicina VO (mod a grave) - Mantem dieta
- > se ileo paralitico: enema de vancomicina + metronidazol IV
- > se refratario ao primeiro esquema: vancomicina com desmame lentamente progressivo
- > se 3a recidiva: tx fecal
- > se fulminante: vanco VO + metro IV
- probiotico = prevenção de recidiva
TU CARCINOIDE
Definicoes
Tu neuroendocrino, com producao de subst ativa, presente em todo TGI e trato respiratorio, com potencial de malignizacao variavel
TU CARCINOIDE
Classificacao embrionaria
Int ant: estomago e pancreas, trato resp e timo –> secrecao de hidroxitriptofano, ACTH e histamina –> pouca sd
Int medio: delgado e colon prox –> serotonina e subst vasoativas –> alto % de sd carcinoide
Int post: colon distal e reto –> somatostatina e peptideo Yy (melhor px).
TU CARCINOIDE
Classificacao WHO
- Bem diferenciado, baixo indice proliferativo (<2%), confinado a submucosa (<2cm)
- Bem diferenciado, mas com alto indice mitotico (<15%) e localmente avancado
- Pouco diferenciado, alto indice proliferativo, metastase ao dx
TU CARCINOIDE
Classificacao dos carcinoides gastricos
Tipo 1) mais comun, mais em mulher, associado a gastrite atrofica ou anemia perniciosa, <1cm multicentricos
Tipo 2) menos comum. Associado a gastrinoma, em geral a NEM 1
Tipo 3) 20%. Mais agressivo, metastase ao dx
TU CARCINOIDE
Clinica: sintomas locais
Sintomas locais: age como tu bronquico (hemoptise, atelectasia) ou como tu intraluminal (alt do habito intestinal)
Se acometer serosa: intensa reacao desmoplasica e obstrucao
TU CARCINOIDE
Sd carcinoide: quando ocorre?
Em10%
Extraintestinal: independe de metastase
TGI: mais comum no int delgado, mas so ocorre se metastase hepatica
Reto: nao costuma causar, mesmo se metastase
TU CARCINOIDE
Sd carcinoide: componentes
FLUSHING CUTANEO (80%): ocorre eritema de pele, em face, tronco e membros. Pode ser ERITEMATOSO (dura ate 5 min e associado a calor, ocorre nas fases iniciais da dc), VIOLACEO (dura mais tempo, nao esta associado a calor e relacionado a estagios mais avabcados), PERMANETE (tu bronquico avancado) ou VERMELHO BRILHANTE (tu gastrico com cossecrecao de histamina). A origem eh a taquicinina, entao o tto é octreotide (nao ondansetrona, utilizado para serotonina)
ASMA
Causado por taquicinina e bradicinina. Pouco comum
DIARREIA
Causado pela serotonina
Utiliza ondansetron
ENDOCARDITE
Causado por TGF b (acomete mais VD, pois subst eh metabolizada no pulmao)
TU CARCINOIDE
Screening e dx
- Suspeita clinica
- Screening com dosagem de CROMOGRANINA A no sangue e ac hidroxi-idolacetico (5HIAA)
- Se negativo: teste provocativo com PENTAGASTRINA -> se negativo, acompanha de 3-6m
- Se positivo, procura o tumor: cintilografia pra desomostatina
- Se negativo: faz PET SCAN C115HTP (carbono marcando o precursoe de serotonina)
Se positivo: fazer TC ou RNM, localizar bem o tu - Assim que localizado, biopsia HISTOPATO + IMUNOHISTOQ pra cromogranina A
TU CARCINOIDE
Tto
Resseccao do tumor
Tto da sd carcinoide: antidiarreico (ondansetron), analogo de somatostatina (octreotide) - inibe proliferacao e acao neuroendocrina, reposicao de niacina (prevencao de pelagra)
TU CARCINOIDE
Crise carcinoide
Exacerbacao da sd carcinoide, desencadeado por inducao anestesica, infeccao, qt, embolizacao do tu
Tto e profilaxia: octreotide em altas doses e inib H1 e H2 (IV)
