IG, Reto E Anus Flashcards
DIVERTICULOSE
Caracteristica geral
Falso diverticulo
Ocorre por alta P intauminal cronica
Predomina no sigmoide
Hipotonico ou hipertonico
DIVERTICULOSE
Complicacoes
Hemorragia: principal causa de HDB em idoso
Inflamacao: diverticulite aguda -> ocorre por obstrucao por fecalito (apendicite do lado esq)
INVESTIGACAO DA HD
- Diferencia HDA x HDB pela clinica
- Confirma HDB pela colocacao de SNG e saida de liquido bilioso apenas (sem sangue) e pela inspecao anal com ausencia de hemorroida
- Continua investigacao com colonoscopia + terapia endoscopica
- Se nao achar o sangramento com colonoscopia? Faz CINTILOGRAFIA com hemacea marcada (mais sensivel, sangramento >0,1 ml/min) ou ARTERIOGRAFIA (menos sensivel, mas permite terapia com vasopressina)
DIVERTICULITE AGUDA
Classificacao de HINCHEY
- Abcesso pericolico
- Abcesso pelvico
- Peritonite purulenta
- Peritonite fecal
DIVERTICULITE AGUDA
Diagnostico
Clinico
+confirmacao com TC
Nao fazer colono pelo risco de perfuracao
DIVERTICULITE AGUDA
TTO
Sem complicacao: ATB (metro+cipro) + suporte clinico (mantem dieta pastosa)
Com complicacao local: E1 ou E2 (apenas abcesso)
ATB IV + drenagem percutanea + cirurgia eletiva (sigmoidectomia + anastomose primaria terminoterminal)
Com complicacao difusa: E3 ou E4 (peritonite)
ATB IV + sigmoidectomia com fechamento a hartmann (colostomia terminal + coto retal)
DIVERTICULITE AGUDA
Papel da colonoscopia
Fazer sempre antes das cirurgias e 6 sem depois, pra excluir cancer
DIVERTICULITE AGUDA
Quando fazer cirurgia eletiva
- No 3o episodio nao complicado
- falha clinica
- Apos primeiro episodio com abcesso ou em imunossuprimido
- Ddx de cancer dificil
- Fistula (colovesical é a mais comum)
- Obstrucao persistente
(Ps: na maioria das vezes, a obstrução é tta com ATB e sonda NE descompressiva)
APENDICITE
Pontos importantes
Inicio da dor indefinido em epigastro
12h depois: dor migra pra FID e se localiza
48h depois: perfuracao e peritonite
APENDICITE
Classificacao estagios laparascopicos
- Edema intersticial
- Exsudato e fibrina
- Necrose
- A) Abcesso B) peritonite localizada
- Peritonite difusa
APENDICITE
Sinais classicos
Rovsing: percussao do lado oposto Lenander: T retal maior 1C Psoas: extensao do quadril Dunphy: dor a tosse Obturador: flexao da coxa
APENDICITE
Exames
Apenas se duvida ou necessidade de estabelecer o grau
US: sinal do alvo (corte sagital) e diam >7 cm no corte longitudinal
APENDICITE
Tto
Depende do tempo de evolucao
Precoce (<12h): ATB por 24-48h + apendicectomia
Tardio: USG ou TC pra avaliar abcesso
- abcesso < 4 cm: ATB por 7 dias + apendicectomia 6 sem depois
- abcesso > 4 cm: ATB + drenagem -> colonoscopia 4 sem depois -> cirurgia 6 sem depois
APENDICITE
Complicacao mais comim
Infeccao da ferida operatoria
POLIPOS INTESTINAIS
Características gerais
Neoplasia mais comum no Intestino: polipo
Polipo = polipectomia
Mais comum= hiperplasico
Adenomatosos
Dentre eles:
- tubular: mais comum
- viloso: mais chance de ser maligno
POLIPOS INTESTINAIS
SIND POLIPOSE INTESTINAL
1. PAF
Gene
APC
Autossomica dominante
Associacao com retinite pigmentosa
POLIPOS INTESTINAIS
SIND POLIPOSE INTESTINAL
1. PAF
Condutas
Cirurgia profilatica: colectomia total+ bolsa ileal e anastomose ileoanal
Idade ideal: antes dos 20 anos
Imediata se: displasia de alto grau, histologia vilosa, multiplos > 1 cm
POLIPOS INTESTINAIS
SIND POLIPOSE INTESTINAL
1. PAF
Acompanhamento e investigacao familiar
Acompanhamento: colonoscopia anual dos 10-45 a
EDA anual a partir dos 25 anos
Familiares:
Pesquisa de mutacao do gene APC se pcte tiver a mutacao
Retossigmoidoscopia anual se nao tiver ate os 35 anos, depois vira trianual
POLIPOS INTESTINAIS
SIND POLIPOSE INTESTINAL
1. PAF
Variantes
Gardner: osteomaa, lipomas, dentes extra numerarios
Turcor: meduloblastoma e outros tu SNC
POLIPOS INTESTINAIS SIND POLIPOSE INTESTINAL 1. POLIPOSE HAMARTOMATOSAS Sd de Peutz Jeghers Localizacao
Todo TGI, especialmente Delgado
Sd autossomica dominante
POLIPOS INTESTINAIS SIND POLIPOSE INTESTINAL 1. POLIPOSE HAMARTOMATOSAS Sd de Peutz Jeghers Associacao
Manchas melanociticas
POLIPOS INTESTINAIS SIND POLIPOSE INTESTINAL 1. POLIPOSE HAMARTOMATOSAS Sd de Peutz Jeghers Risco pra tumor
Risco para adenocarcinoma e Outros tu: pancreas, mama, ovario e testiculo
POLIPOS INTESTINAIS SIND POLIPOSE INTESTINAL 1. POLIPOSE HAMARTOMATOSAS Sd de Peutz Jeghers Conduta
Rastreamento de tumor:
USG pancreas + EDA + colonoscopia + transito de delgado anual
CA COLORRETAL
Hereditario polipoide
PAF
CA COLORRETAL
Hereditario nao polipo
(Sd de lynch)
CRITERIOS DE AMSTERDÃ
- Ausencia de PAF
- Presenca de pelo menos um CA caracteriatico
- 1 caso na familia de CA colorretal < 45 anos
CA COLORRETAL
Hereditario nao polipo
(Sd de lynch)
Caracteristicas
- tu colorretal em pct jovem
- predomina tipo mucoso
- nao tem evolucao classica a partir de um polipo (evolui de lesao plana)
- predomina emcolon D
- tumores sincronicos e metacronicos
CA COLORRETAL
Hereditario nao polipo
(Sd de lynch)
Lynch I vs II
Lynch II se associa com outros tu:
- ginecologico: endometrio> ovario
- hepatobilisr, ureter
Manchas cafe com leite
CA COLORRETAL
Hereditario nao polipo
(Sd de lynch)
Genetica
Autossomica dominante
Genes
hMSH2, hMSH6, hMLH1 (instabilidade microssatelite)
CA COLORRETAL
Hereditario nao polipo
(Sd de lynch)
Exames, se preencher ceiterio de Amaterda:
- EDA 2-2 anos a partir 35a
- Colonoscopia 2-2a apos 20 anos e anual apos 40 anos
- USG pelvico + USTV + bx de endometrio anual
CA COLORRETAL
Marcador tumoral
CEA - aux no acompanhamento
CA COLORRETAL
Estadiamento
T1: submucosa
T2: muscular propria
T3: subserosa
T4: estrutura vizinha
N1
N2: 1-3
N3: >4
CA COLORRETAL
Tto
Resseccao commargem de seguranca (5cm) + linfadenectomia (> 12 linfonodos)
CA COLORRETAL
Terapia adjuvante e neoadj:
Adjuvante: QT se N+
Neoadjuvante: QT+ RT se T>2 e N+
CA COLORRETAL
Tipo de cirur
Se alto (>6 cm do anus): resseccao abdominal baixa+ anastomose colorretal
Se baixo: cirurgia de miles - resseccao abdominoperineal+ colostomia definitiva
CA COLORRETAL
Rastreamento
A partir dos 45 a ate 75a: colonoscopia a cada 10 anis
CA COLORRETAL
Resseccao de metastase
Hepatica: se < 3/4 do lobulo
Pulmonar: se apenas um nodulo
