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Clínica > IG, Reto E Anus > Flashcards

IG, Reto E Anus Flashcards

1
Q

DIVERTICULOSE

Caracteristica geral

A

Falso diverticulo
Ocorre por alta P intauminal cronica
Predomina no sigmoide
Hipotonico ou hipertonico

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Q

DIVERTICULOSE

Complicacoes

A

Hemorragia: principal causa de HDB em idoso
Inflamacao: diverticulite aguda -> ocorre por obstrucao por fecalito (apendicite do lado esq)

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3
Q

INVESTIGACAO DA HD

A
  1. Diferencia HDA x HDB pela clinica
  2. Confirma HDB pela colocacao de SNG e saida de liquido bilioso apenas (sem sangue) e pela inspecao anal com ausencia de hemorroida
  3. Continua investigacao com colonoscopia + terapia endoscopica
  4. Se nao achar o sangramento com colonoscopia? Faz CINTILOGRAFIA com hemacea marcada (mais sensivel, sangramento >0,1 ml/min) ou ARTERIOGRAFIA (menos sensivel, mas permite terapia com vasopressina)
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4
Q

DIVERTICULITE AGUDA

Classificacao de HINCHEY

A
  1. Abcesso pericolico
  2. Abcesso pelvico
  3. Peritonite purulenta
  4. Peritonite fecal
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5
Q

DIVERTICULITE AGUDA

Diagnostico

A

Clinico
+confirmacao com TC

Nao fazer colono pelo risco de perfuracao

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6
Q

DIVERTICULITE AGUDA

TTO

A

Sem complicacao: ATB (metro+cipro) + suporte clinico (mantem dieta pastosa)

Com complicacao local: E1 ou E2 (apenas abcesso)
ATB IV + drenagem percutanea + cirurgia eletiva (sigmoidectomia + anastomose primaria terminoterminal)

Com complicacao difusa: E3 ou E4 (peritonite)
ATB IV + sigmoidectomia com fechamento a hartmann (colostomia terminal + coto retal)

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7
Q

DIVERTICULITE AGUDA

Papel da colonoscopia

A

Fazer sempre antes das cirurgias e 6 sem depois, pra excluir cancer

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8
Q

DIVERTICULITE AGUDA

Quando fazer cirurgia eletiva

A
  1. No 3o episodio nao complicado
  2. falha clinica
  3. Apos primeiro episodio com abcesso ou em imunossuprimido
  4. Ddx de cancer dificil
  5. Fistula (colovesical é a mais comum)
  6. Obstrucao persistente

(Ps: na maioria das vezes, a obstrução é tta com ATB e sonda NE descompressiva)

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9
Q

APENDICITE

Pontos importantes

A

Inicio da dor indefinido em epigastro
12h depois: dor migra pra FID e se localiza
48h depois: perfuracao e peritonite

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10
Q

APENDICITE

Classificacao estagios laparascopicos

A
  1. Edema intersticial
  2. Exsudato e fibrina
  3. Necrose
  4. A) Abcesso B) peritonite localizada
  5. Peritonite difusa
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11
Q

APENDICITE

Sinais classicos

A 
Rovsing: percussao do lado oposto
Lenander: T retal maior 1C
Psoas: extensao do quadril 
Dunphy: dor a tosse
Obturador: flexao da coxa
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12
Q

APENDICITE

Exames

A

Apenas se duvida ou necessidade de estabelecer o grau

US: sinal do alvo (corte sagital) e diam >7 cm no corte longitudinal

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13
Q

APENDICITE

Tto

A

Depende do tempo de evolucao

Precoce (<12h): ATB por 24-48h + apendicectomia

Tardio: USG ou TC pra avaliar abcesso

  • abcesso < 4 cm: ATB por 7 dias + apendicectomia 6 sem depois
  • abcesso > 4 cm: ATB + drenagem -> colonoscopia 4 sem depois -> cirurgia 6 sem depois
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14
Q

APENDICITE

Complicacao mais comim

A

Infeccao da ferida operatoria

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15
Q

POLIPOS INTESTINAIS

Características gerais

A

Neoplasia mais comum no Intestino: polipo

Polipo = polipectomia
Mais comum= hiperplasico

Adenomatosos
Dentre eles:
- tubular: mais comum
- viloso: mais chance de ser maligno

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16
Q

POLIPOS INTESTINAIS
SIND POLIPOSE INTESTINAL
1. PAF
Gene

A

APC
Autossomica dominante
Associacao com retinite pigmentosa

17
Q

POLIPOS INTESTINAIS
SIND POLIPOSE INTESTINAL
1. PAF
Condutas

A

Cirurgia profilatica: colectomia total+ bolsa ileal e anastomose ileoanal

Idade ideal: antes dos 20 anos
Imediata se: displasia de alto grau, histologia vilosa, multiplos > 1 cm

18
Q

POLIPOS INTESTINAIS
SIND POLIPOSE INTESTINAL
1. PAF
Acompanhamento e investigacao familiar

A

Acompanhamento: colonoscopia anual dos 10-45 a
EDA anual a partir dos 25 anos

Familiares:
Pesquisa de mutacao do gene APC se pcte tiver a mutacao
Retossigmoidoscopia anual se nao tiver ate os 35 anos, depois vira trianual

19
Q

POLIPOS INTESTINAIS
SIND POLIPOSE INTESTINAL
1. PAF
Variantes

A

Gardner: osteomaa, lipomas, dentes extra numerarios

Turcor: meduloblastoma e outros tu SNC

20
Q 
POLIPOS INTESTINAIS
SIND POLIPOSE INTESTINAL
1. POLIPOSE HAMARTOMATOSAS
Sd de Peutz Jeghers 
Localizacao
A

Todo TGI, especialmente Delgado

Sd autossomica dominante

21
Q 
POLIPOS INTESTINAIS
SIND POLIPOSE INTESTINAL
1. POLIPOSE HAMARTOMATOSAS
Sd de Peutz Jeghers
Associacao
A

Manchas melanociticas

22
Q 
POLIPOS INTESTINAIS
SIND POLIPOSE INTESTINAL
1. POLIPOSE HAMARTOMATOSAS
Sd de Peutz Jeghers
Risco pra tumor
A

Risco para adenocarcinoma e Outros tu: pancreas, mama, ovario e testiculo

23
Q 
POLIPOS INTESTINAIS
SIND POLIPOSE INTESTINAL
1. POLIPOSE HAMARTOMATOSAS
Sd de Peutz Jeghers
Conduta
A

Rastreamento de tumor:

USG pancreas + EDA + colonoscopia + transito de delgado anual

24
Q

CA COLORRETAL

Hereditario polipoide

A

PAF

25
Q

CA COLORRETAL
Hereditario nao polipo
(Sd de lynch)
CRITERIOS DE AMSTERDÃ

A
  1. Ausencia de PAF
  2. Presenca de pelo menos um CA caracteriatico
  3. 1 caso na familia de CA colorretal < 45 anos
26
Q

CA COLORRETAL
Hereditario nao polipo
(Sd de lynch)
Caracteristicas

A
  • tu colorretal em pct jovem
  • predomina tipo mucoso
  • nao tem evolucao classica a partir de um polipo (evolui de lesao plana)
  • predomina emcolon D
  • tumores sincronicos e metacronicos
27
Q

CA COLORRETAL
Hereditario nao polipo
(Sd de lynch)
Lynch I vs II

A

Lynch II se associa com outros tu:

  • ginecologico: endometrio> ovario
  • hepatobilisr, ureter

Manchas cafe com leite

28
Q

CA COLORRETAL
Hereditario nao polipo
(Sd de lynch)
Genetica

A

Autossomica dominante
Genes
hMSH2, hMSH6, hMLH1 (instabilidade microssatelite)

29
Q

CA COLORRETAL
Hereditario nao polipo
(Sd de lynch)
Exames, se preencher ceiterio de Amaterda:

A
  1. EDA 2-2 anos a partir 35a
  2. Colonoscopia 2-2a apos 20 anos e anual apos 40 anos
  3. USG pelvico + USTV + bx de endometrio anual
30
Q

CA COLORRETAL

Marcador tumoral

A

CEA - aux no acompanhamento

31
Q

CA COLORRETAL

Estadiamento

A

T1: submucosa
T2: muscular propria
T3: subserosa
T4: estrutura vizinha

N1
N2: 1-3
N3: >4

32
Q

CA COLORRETAL

Tto

A

Resseccao commargem de seguranca (5cm) + linfadenectomia (> 12 linfonodos)

33
Q

CA COLORRETAL

Terapia adjuvante e neoadj:

A

Adjuvante: QT se N+
Neoadjuvante: QT+ RT se T>2 e N+

34
Q

CA COLORRETAL

Tipo de cirur

A

Se alto (>6 cm do anus): resseccao abdominal baixa+ anastomose colorretal

Se baixo: cirurgia de miles - resseccao abdominoperineal+ colostomia definitiva

35
Q

CA COLORRETAL

Rastreamento

A

A partir dos 45 a ate 75a: colonoscopia a cada 10 anis

36
Q

CA COLORRETAL

Resseccao de metastase

A

Hepatica: se < 3/4 do lobulo

Pulmonar: se apenas um nodulo

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