Estomago Flashcards
CA ESTOMAGO
FR
Tabagismo, infeccao cronica por h pylori, gastrite atrofica, anemia perniciosa, anemia perniciosa, polipose familiar, mutacao da e caderina
CA ESTOMAGO (adenocarcinoma) Classificacao de Lauren
Tipo intestinal: maior prevalencia, cel gland, melhor prognostico, relacao com os FR ambientais, maior incidencia nos paises de maior prevalencia
Tipo difuso: cel indiferenciadas invadem o estroma difusamente (cel em sinete), pode causar linite plastica, pior prognostico, pctes mais jovens, mesma incidencia pelo mundo, mutacao da e caderina
CA ESTOMAGO (adenocarcinoma) Quadro clinico
Maioria assintomatico
Dispepsia
Linfonodos: supraclavuicular esq (Virshow)
Umbilical (irma maria jose)
Sd paraneoplasica: sd nefrotica, acantose nogricans, sd de laser trelat (hiperqueratose difusa)
Metastase a distanacia: pulmao, figado, peritonio (3 principais sitios)
CA ESTOMAGO
Diagnostico
EDA + biopsia
CA ESTOMAGO
Classificacao de Borrmann
1- polipoide
2- ulcerado com bordas nao infiltrativa
3- ulcerado com borda infiltrativa
4- difuso
CA ESTOMAGO
Estadiamento
USG endoscopico + TC
T) T1 - submucosa; T2- mucosa; T3 - muscular propria; T4 - serosa
N) 0 (nenhum); 1 (1-2); 2 (3-6); 3 (>7)
M) sim? (Ja eh estadio 4)
CA ESTOMAGO
Tratamento
E1- cirurgia apenas (pode ser endoscopica)
E2 e 3 - cirurgia + QT
E4 - QT paliativa
CA ESTOMAGO
Cirurgia
Tu prox e corpo: gastrect total
Tu distal: gastrect parcial
Resseccao de linfonodos a D2: paraortico+ perigastrico
Linfadenectomia a D2
Cadeias linfaticas
Art hepatica
Tronco celiaco
A esplenica proximal
Lig hepatoduodenal
ULCERA PEPTICA
FR
H pylori
AINES
Sd Zollinger Ellison
ULCERA PEPTICA
Tto
Erradicacao do h pylori: 7d de claritromicina+ amoxacilina + omeprazol
Terapia anti secretora: omeprazol por 4-8 sem
ULCERA PEPTICA
Controle de cura
Nova EDA + pesquisa de hp (urease respiratoria) apos 4 sem de tto
ULCERA PEPTICA
Classificacao de FORREST e conduta
- Ativo:
- a) pulsatil
- b) babando - Sinais de hemorragia recente
- a)vaso visivel
- b) coagulo aderido
- c) hematina - Base clara, sem
sangramento
Ate 2a= alto risco= injecao de epinefrina + termocoagulacao
ULCERA PEPTICA
Tto cirurgico
Ulceras na grande curvatura (tipo 3 e 2 ou hipercloridria) e duodenal: vagotomia troncular + antrectomia + reconstrucao a B2
Ulceras na pq curvatura (tipos 1 e 4):
Antrectomia + reconstruco a B1
ULCERA PEPTICA
Complicacoes da gastrectomia
- Dumping
- precoce (20 min): empachamento, distensao abd, colica
- tardio (2-3h): hiperinsulinemia e hipoglicemia
Tta com recomendacao (fracionada, pq quantidade..) - Gastrite alcalina
Acontece mais em B2
Refluxo biliopancreatico
Tta com reconstrucao em Y de Roux + colestinamina - Sd alca aferente
Apenas em B2
Obstrucao da alca aferente - dor e diatencao
Tta com reconstrucao em YR
LINFOMA TGI
Principal sitio: gastrico
2 tipos
- grandes cels B: agressivo - tto com gastrectomia total + RT+ QT
- MALT: indolente- a principio erradoca hp e mantem seguimento endoscópico
GIST
Cels de cajal (mucosa integra)
IHQ: c-kit (gene que mutou) cd 117 (pt mutante)
Maligno: > 5 mitoses por campo de grande aumento ou > 5 cm
Tto: gastrectomia atipica SEM LINFADENECTOMIA
Terapia adjuvante: se maligno, se rotura do tu ou se sangramento durante a cirur: QT (nao faz RT)!!!
SD ZOLLINGER ELLISON
Triade
Clinica
Caracteristica da ulcera
Triade: tu secretor de gastrina + up em duodeno proximal + hipersecrecao gastrica
Clinica: up + esteatorreia + def B12
Caracteristica: refrataria, locais atipicos, multiplas, ulcera + diarreia, up mesmo se hp -
SD ZOLLINGER ELLISON
Comportamento do gastrinoma
60% maligno
Metastase: linfonodal (n altera px) > hepatica > osso
SD ZOLLINGER ELLISON
Associacao com…
NEM 1 (neoplasia end mult)
- hiperparatireoidismo (hipercalemia)
- adenoma hipofisario (nao funcionante > prolactinoma)
- tu endocrino pancreatico (maioria gastrinoma) - normalmente tem menorr chance de metastase e melhor px
SD ZOLLINGER ELLISON
Dx
1- suspeita clinica
2- dosagem de gastrina (hipergastrinemia > 100 pg/ml)
3- dosagem do ph gastrico pra definir se a HG eh 1a ou 2a
4- ph < 2,5 e gastrina > 1000 –> dx definitivo
5- se gastrina nao estiver tao alta, faz um teste provocativo com secretina (aumento >200 do basal fecha dx)
SD ZOLLINGER ELLISON
Rastreamento do tu
1- cintilografia dos receptores de somatostatina (c octreotide)
2- tc com contraste ou injecao intra arterial seletiva de secretina
Se nao achar com esses dois, tem que fazer laparotomia exploradora + EDA + USG perioperatorio
3- sempre pesquisar NEM 1 (calcio serico, pth, prolactina)
SD ZOLLINGER ELLISON
Tto
Cirurgia + IBP
ULCERA PEPTICA
Indicacoes para erradicacao do Hp
Ulcera pep
Linfoma MALT
Esofagite com lesao histologica importante
Ca gastrico
