Estomago

Question 1

CA ESTOMAGO

FR

Answer 1

Tabagismo, infeccao cronica por h pylori, gastrite atrofica, anemia perniciosa, anemia perniciosa, polipose familiar, mutacao da e caderina

Question 2

CA ESTOMAGO (adenocarcinoma)
Classificacao de Lauren

Answer 2

Tipo intestinal: maior prevalencia, cel gland, melhor prognostico, relacao com os FR ambientais, maior incidencia nos paises de maior prevalencia

Tipo difuso: cel indiferenciadas invadem o estroma difusamente (cel em sinete), pode causar linite plastica, pior prognostico, pctes mais jovens, mesma incidencia pelo mundo, mutacao da e caderina

Question 3

CA ESTOMAGO (adenocarcinoma)
Quadro clinico

Answer 3

Maioria assintomatico
Dispepsia
Linfonodos: supraclavuicular esq (Virshow)
Umbilical (irma maria jose)
Sd paraneoplasica: sd nefrotica, acantose nogricans, sd de laser trelat (hiperqueratose difusa)

Metastase a distanacia: pulmao, figado, peritonio (3 principais sitios)

Question 4

CA ESTOMAGO

Diagnostico

Answer 4

EDA + biopsia

Question 5

CA ESTOMAGO

Classificacao de Borrmann

Answer 5

1- polipoide
2- ulcerado com bordas nao infiltrativa
3- ulcerado com borda infiltrativa
4- difuso

Question 6

CA ESTOMAGO

Estadiamento

Answer 6

USG endoscopico + TC

T) T1 - submucosa; T2- mucosa; T3 - muscular propria; T4 - serosa

N) 0 (nenhum); 1 (1-2); 2 (3-6); 3 (>7)

M) sim? (Ja eh estadio 4)

Question 7

CA ESTOMAGO

Tratamento

Answer 7

E1- cirurgia apenas (pode ser endoscopica)
E2 e 3 - cirurgia + QT
E4 - QT paliativa

Question 8

CA ESTOMAGO

Cirurgia

Answer 8

Tu prox e corpo: gastrect total
Tu distal: gastrect parcial

Resseccao de linfonodos a D2: paraortico+ perigastrico

Question 9

Linfadenectomia a D2

Cadeias linfaticas

Answer 9

Art hepatica
Tronco celiaco
A esplenica proximal
Lig hepatoduodenal

Question 10

ULCERA PEPTICA

FR

Answer 10

H pylori
AINES
Sd Zollinger Ellison

Question 11

ULCERA PEPTICA

Tto

Answer 11

Erradicacao do h pylori: 7d de claritromicina+ amoxacilina + omeprazol

Terapia anti secretora: omeprazol por 4-8 sem

Question 12

ULCERA PEPTICA

Controle de cura

Answer 12

Nova EDA + pesquisa de hp (urease respiratoria) apos 4 sem de tto

Question 13

ULCERA PEPTICA

Classificacao de FORREST e conduta

Answer 13

1. Ativo:
   - a) pulsatil
   - b) babando
2. Sinais de hemorragia recente
   - a)vaso visivel
   - b) coagulo aderido
   - c) hematina
3. Base clara, sem
   sangramento

Ate 2a= alto risco= injecao de epinefrina + termocoagulacao

Question 14

ULCERA PEPTICA

Tto cirurgico

Answer 14

Ulceras na grande curvatura (tipo 3 e 2 ou hipercloridria) e duodenal: vagotomia troncular + antrectomia + reconstrucao a B2

Ulceras na pq curvatura (tipos 1 e 4):
Antrectomia + reconstruco a B1

Question 15

ULCERA PEPTICA

Complicacoes da gastrectomia

Answer 15

1. Dumping
   - precoce (20 min): empachamento, distensao abd, colica
   - tardio (2-3h): hiperinsulinemia e hipoglicemia
   Tta com recomendacao (fracionada, pq quantidade..)
2. Gastrite alcalina
   Acontece mais em B2
   Refluxo biliopancreatico
   Tta com reconstrucao em Y de Roux + colestinamina
3. Sd alca aferente
   Apenas em B2
   Obstrucao da alca aferente - dor e diatencao
   Tta com reconstrucao em YR

Question 16

LINFOMA TGI

Answer 16

Principal sitio: gastrico
2 tipos
- grandes cels B: agressivo - tto com gastrectomia total + RT+ QT
- MALT: indolente- a principio erradoca hp e mantem seguimento endoscópico

Question 17

GIST

Answer 17

Cels de cajal (mucosa integra)
IHQ: c-kit (gene que mutou) cd 117 (pt mutante)
Maligno: > 5 mitoses por campo de grande aumento ou > 5 cm

Tto: gastrectomia atipica SEM LINFADENECTOMIA

Terapia adjuvante: se maligno, se rotura do tu ou se sangramento durante a cirur: QT (nao faz RT)!!!

Question 18

SD ZOLLINGER ELLISON
Triade
Clinica
Caracteristica da ulcera

Answer 18

Triade: tu secretor de gastrina + up em duodeno proximal + hipersecrecao gastrica

Clinica: up + esteatorreia + def B12

Caracteristica: refrataria, locais atipicos, multiplas, ulcera + diarreia, up mesmo se hp -

Question 19

SD ZOLLINGER ELLISON

Comportamento do gastrinoma

Answer 19

60% maligno

Metastase: linfonodal (n altera px) > hepatica > osso

Question 20

SD ZOLLINGER ELLISON

Associacao com…

Answer 20

NEM 1 (neoplasia end mult)

• hiperparatireoidismo (hipercalemia)
• adenoma hipofisario (nao funcionante > prolactinoma)
• tu endocrino pancreatico (maioria gastrinoma) - normalmente tem menorr chance de metastase e melhor px

Question 21

SD ZOLLINGER ELLISON

Dx

Answer 21

1- suspeita clinica
2- dosagem de gastrina (hipergastrinemia > 100 pg/ml)
3- dosagem do ph gastrico pra definir se a HG eh 1a ou 2a
4- ph < 2,5 e gastrina > 1000 –> dx definitivo
5- se gastrina nao estiver tao alta, faz um teste provocativo com secretina (aumento >200 do basal fecha dx)

Question 22

SD ZOLLINGER ELLISON

Rastreamento do tu

Answer 22

1- cintilografia dos receptores de somatostatina (c octreotide)
2- tc com contraste ou injecao intra arterial seletiva de secretina
Se nao achar com esses dois, tem que fazer laparotomia exploradora + EDA + USG perioperatorio
3- sempre pesquisar NEM 1 (calcio serico, pth, prolactina)

Question 23

SD ZOLLINGER ELLISON

Tto

Answer 23

Cirurgia + IBP

Question 24

ULCERA PEPTICA

Indicacoes para erradicacao do Hp

Answer 24

Ulcera pep
Linfoma MALT
Esofagite com lesao histologica importante
Ca gastrico