Doencas da Vesicula

Question 1

COLELITIASE

Diagnostico

Answer 1

Dor HD limitada e sem ictericia

- USG: imagem hiperecogenica com sombra acustica

Question 2

COLELITIASE

Tratamento e indicacao

Answer 2

Indicacao: sintomaticos ou assintomáticos se = anemia falciforme, vai fazer tx de orgao solido, cirurgia bariatrica, calculo > 2,5, vesicula em porcelana

Resolutivo = colecistectomia VLP

Question 3

COLELITIASE

Contraindicacoes p cirurgia VLP

Answer 3

Coagulopatia
Cirrose
Gestacao no 3o trim

Question 4

COLELITIASE

Tto farmacologico?

Answer 4

URSO

Indicacao: pct de alto risco cirurgico

Condicoes obrigatorias:
1- calculo < 10 mm;
2- calculo de colesterol;
3- que flutua na colangiografia

Question 5

COLECISTITE AGUDA

Diagnostico

Answer 5

Dor HD > 6h +
Ictericia leve
Febre mod e leucocitose <15000

-> USG com paredes espessasas e colecao liquida

Question 6

COLECISTITE AGUDA

Pricipais MO

Answer 6

E coli, Klebsiella, proteus

Question 7

COLECISTITE AGUDA

Tratamento

Answer 7

Hidratacao+ analgesia+
ATB (ceft + metronidazol)+
Colecistec VDL (depois que esfria processo)

Question 8

COLECISTITE AGUDA

Indicacoes de colecistec imediata

Answer 8

Empiema
Colecistite supurativa
Pct imunodeprimido (ex: DM)

Question 9

COLECISTITE AGUDA

Complicacoes

Answer 9

1. Empiema de vesicula: clostridium/ homem idoso, DM
2. Empiema/ supurativa: evolucao septica (sd de reynauld)
3. Ileo biliar: abdome agudo obstrutivo + aerobilia

Question 10

COLECISTITE AGUDA

Colecistite alitiasica

Answer 10

Ocorre por estase da bile:

• pctes graves internados (ex queimados)
• pctes com dieta parenteral exclusiva

Suspeitar quando: piora do estado clinico, sugerindo infeccao, sem foco definido —> fazer USG de vias biliares (barro biliar)

Tratamento: ATB+drenagem+ colecistectomia (3-6m dps)

Question 11

COLEDOCOLITIASE

Quando investigar?

Answer 11

Colelitiase ou colecistite + ictericia (flutuante bem sugestiva)

Pancreatite biliar

Colangite

Question 12

COLEDOCOLITIASE

Como investigar?

Answer 12

USG: calculos na vesicula + coledoco dilatado (>8mm)
+
ColangioRNM: stop da bile

Question 13

COLEDOCOLITIASE

Conduta

Answer 13

CPRE+papilotomia+ colecistectomia

Question 14

COLEDOCOLITIASE

Indicacoes de colangioRNM intraoperatoria

Answer 14

1. Suspeita de lesao iatrogenica das vias biliares
2. Suspeita de anatomia diferente das vias biliares
3. Presenca do calculo: pctes que nao se submeteram a CPRE e vao fazer a coleciste, mas apresentam ictericia, ou alt das enzimas canaliculares, ou durante o ato cirurgico palpou se o calculo

Question 15

COLEDOCOLITIASE

Indicacao de retirada do calculo por via aberta

Answer 15

1. Derivacao biliodigestiva: sinais qhe indiquem alteracao do coledoco
   - calculo impactado na ampola+ dilatacao do comedoco
   - estenose do esfincter de oddi
   - estenose de coledoco
   - calculos castanhos
2. Esfincterotomia
   - impctacao do calculo na ampola SEM dilatacao do coledoco

Question 16

COLANGITE
tride de charcot
Pentade de reynauld

Answer 16

Charcot: febre alta+ ictericia+ dor em HD

Reynauld: + hipotencao + diminuicao do nivel de consciencia

Question 17

COLANGITE

Condutas

Answer 17

1. Hidratacao
2. Analgesia
3. Atb precoce: ceft+ metronidazol OU ampicilina-sulbactam
4. Drenagem da via biliar (CPRE ou drenagem hepatica percutanea)
5. Colecistectomia (10 d apos resolucao)