Esofago Flashcards
ACALASIA
Causas
Primaria: idiopatica - acomete apenas plexo mioenterico (de Auerbech)
Secundaria: chagas (acomete os dois plexos)
ACALASIA
Quadro clinico
Disfagia/ engasgo
Cronica
Evolucao lenta
Pequena perda de peso
ACALASIA
Diagnostico
Esofamanometria*
- hipertonia do EEI (p>35 mmHg)
- ausencia do relaxamento do EEI
- peristaltismo anormal
Esofagografia baritada: bico de passaro/ chama de vela
ACALASIA
Classificacao e tto
Classificacao de Rezende
1) <4 cm: clinico - nitrato, antagonista do canal de calcio, sildenafil, botox
2) 4-7 cm: dilatacao pneumatica por balao (tenta 3x antes da cirur)
3) 7-10: cardiomiotomia a Heller+fundoplicatura parcial
4) >10: espfagectomia
ESPASMO ESOFAGIANO DIFUSO
Tudo
- acomete mais mulheres
- componente psiquico
- quadro: DISFAGIA + PRECORDIALGIA (ddx de IAM)
- dx: esofagomanometria com teste provocativo - contracoes difusas e vigorosas (esofago em saca rolha na esofagografia baritada)
- tto: nitrato + antag calcio
DHEG
Diagnostico
Clinico!
Pirose + regurgitacao
(Pode ter sintomas extra esofageanos)
Se suspeitar de outra dc… fazer EDA
DHEG
Quando fazer EDA?
Pirose em pct com > 45 a
Sinais de alarme
Ausencia de melhora ao tto clinico
DHEG
E se nao achar nada na EDA?
Realizar algum exame que comprove a DHEG!
- phmetria esofagica 24h (padrao ouro)
- impedanciometria (quando quer pesquisar refluxo basico)
DHEG
Tto
Inicial = clinico: mudanca comportamental + IBP (omepeazol 20 mg por 8 semanas)
Cirurgico= fundoplicatura
Indicacao: nao resolucao clinica; IBP > 20 anos; complicacao (estenose/ ulcera)
DHEG
Tipos de fundoplicatura
Anterior: Thor
Posterior: toupet/ lind
BARRET
Definicao
Metaplasia intestinal que ocorre no epitelio esofagiano, no terco inferior, devido a DHEG cronico
BARRET
Acompanhamento
EDA
Metaplasia: a cada 2-3 anos
Displasia: leve a cada 6-12 m ou ja faz resseccao endoscopica
BARRET
Tratamento
Mudanca de habito e controle de dheg
CANCER
Tipos
Epinhoso
- mais no terco medio
- neopl de celulas epiteliais
- FR: tabagismo, homem
- filose palmo plantar
Adenocarcinoma
- terco inf
- evolucao do barret
- cels gl
CANCER
Estadiamento
EDA + USG endoscopico + TC torax e abdome